ITEM 64 - Troubles Bipolaires Flashcards
(18 cards)
1) ….% de la population générale souffre des formes typiques du trouble bipolaire
2) …. trouble le plus pourvoyeur de suicides après l’anorexie mentale
3) Plus fréquent chez …
4) L’âge de début du trouble bipolaire se situe habituellement …
5) Prédominance …. dans les troubles bipolaires de type …
1) 1-4%
2) Deuxième
3) les adolescents
4) 15-25 ans
5) féminine ; 2
Sémiologie
- Syndrome maniaque : urgence médicale (possible présence idées délirantes et hallucinations)
- Syndrome hypomaniaque : au moins 4 jours consécutifs
- Syndrome dépressif
Quels signes orientent plus vers un syndrome dépressif d’origine bipolaire ?
- Début brutal ou avant 25 ans
- Post-partum
- Atcd familial de trouble de l’humeur
- atcd d’épisodes dépressifs caractérisés multiples
- réponse inadéquate à un traitement antidépresseur
Vrai ou Faux
Cette pathologie est héritable
Vrai, 70% d’héritabilité
DSM-5 épisode manianque
A. Période de signes pendant au moins une semaine
B. Au moins 3 des symptomes suivants :
- augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur ;
- réduction du besoin de sommeil
- plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler
- fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent ;
- distractibilité
- augmentation de l’activité orientée vers un but
- engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
C. altération marquée du fonctionnement professionnel ou des activités sociales, ou pour nécessiter une hospitalisation
D. Pas d’autres liens que le trouble bipolaire
DSM-5 épisode hypomanianque
A. Période de signes pendant au moins 4 jours conséqutifs
B. Au moins 3 des symptomes suivants :
- augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur ;
- réduction du besoin de sommeil
- plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler
- fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent ;
- distractibilité
- augmentation de l’activité orientée vers un but
- engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
C. L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables du fonctionnement, qui diffère de celui du sujet hors période symptomatique
D. La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour les autres
E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter une hospitalisation
F. Pas d’autres lien
DSM-5 épisode dépressif caractérisé
A. Au moins 5 des symptomes suivants > de 2 semaines ou > 1 symptome tous les jours :
* humeur dépressive
* diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
* perte ou gain de poids significatif
* insomnie ou hypersomnie
* agitation ou ralentissement psychomoteur
* fatigue ou perte d’énergie
* sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
* diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer
* pensées de mort récurrentes
B. Les symptômes induisent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
C. Pas d’autres liens
Les différents types de caractéristiques
-
Avec caractéristiques psychotiques : trouble de l’humeur
– congruentes ou non à l’humeur - Avec caractéristiques mixtes : des symptômes dépressifs d’une durée variable peuvent apparaître au cours d’un épisode maniaque (risque suicidaire ++)
- Avec caractéristiques anxieuses
- Avec début en péri-partum : jusqu’à 4 semaines après l’accouchement
- Avec caractéristiques catatoniques
Forme clinique
1) Type 1
2) Type 2
1) survenue d’un ou plusieurs épisode(s) maniaque(s) d’une durée d’une semaine. Possible épisode hypomaniaque ou dépressif
2) survenue d’un ou plusieurs épisode(s) hypomaniaque(s) et un ou plusieurs épisodes dépressifs caractérisés. JAMAIS d’épisode maniaque
Étiologies non psychiatriques
- neurologique : tumeur, SEP, AVC…
- endocrinien : troubles thyroïdiens, maladie de Cushing
- métabolique : hypoglycémie, troubles ioniques, maladie de Wilson, etc.
- iatrogénique : corticoïdes, antidépresseurs, interféron-alpha, bêta-bloquants, contraceptions hormonales, L-Dopa
- substance psychoactive
Examens complémentaires
- Bio : NFS, plaquettes, CRP, TSHus, Glycémie capillaire, voire veineuse, iono, calcémie, urée, créat, bilan hépatique
- Toxique urinaire : cannabis, cocaïne, opiacés, amphétamines
- Imagerie possible : cérébrale, EEG, ECG
Diagnostic différentiel
- trouble dépressif récurrent
- trouble de personnalité
- trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité
- schizophrénie
- trouble anxieux
- trouble obsessionnel compulsif
- trouble délirant persistant
- troubles addictifs
Les complications du trouble bipolaire sont l’apparition :
- de cycles rapides
- de troubles psychiatriques comorbides
- de pathologies non psychiatriques associées
- de suicide (15 % des patients ayant un trouble bipolaire décèdent par suicide)
- d’actes médico-légaux avec un risque multiplié par 3
- de désinsertion familiale
Lithium
- ttt de référence
- le seul efficace contre la prévention contre le suicide
- équilibre entre 0,8 et 1,2 mEq/L
- élimination rénale et hépatique (donc bilan annuel)
- CI chez la femme enceinte, si DFG < 85, si régime sans sel
- Lithémie augmentée par les AINS
- augmente le risque de syndrome serotoninergique
Anticonvulsivant
- CI chez la femme enceinte
- Dilvaproate de sodium
- Elimination hépatique
Antipsychotique
- de 2e génération (olanzapine, rispéridone, aripiprazole, quetiapine)
- mesure du QT
Quelle action thérapeutique allez-vous envisager devant la survenue d’un épisode dépressif caractérisé chez un patient bipolaire sous thymorégulateur ?
- 1e intention : Optimisation du traitement thymorégulateur en première intention
- 2e intention si résistance : ajout d’un antidépresseur
Quelles actions thérapeutiques allez-vous envisager devant un premier virage maniaque chez un patient initialement suivi pour épisode dépressif caractérisé ?
- Arrêt de l’antidépresseur
- Introduction d’un thymorégulateur en 1e intention :
– Lithium
– Anti-épileptique type Divalproate de sodium
– Antipsychotique de 2e génération
