Item 82 - Glaucome chronique

Question 1

Le glaucome occupe quelle place parmi les autres pathologies responsables de cécité?

Answer 1

2ème derrière la DMLA

Question 2

Quelle est la physiopathologie du glaucome chronique?

Answer 2

Dégénérescence du trabéculum => mauvaise élimination de l’humeur aqueuse => hypertonie oculaire => neuropathie optique

Question 3

Quels sont les FDR de glaucome chronique?

Answer 3

Hypertonie oculaire > 21 mmHg (N : 15+/-6mmHg)
Comorbidités (diabète, FDR CV, myopie)
CTC locale ou générale au long cours
Age > 40 ans
Ethnie (noire)
ATCD familiaux
Hypotension artérielle, acrosyndrome et migraine (par ischémie de la tête du nerf optique)

Question 4

Quelles sont les différentes formes cliniques de glaucome?

Answer 4

Glaucome à pression normale
Glaucome juvénile
Glaucome pigmentaire
Glaucome secondaire

Question 5

A quoi est du un glaucome à pression normale?

Answer 5

Augmentation de l’excavation sans hypertonie oculaire

Question 6

Quel est le pourcentage de patients ayant une hypertonie oculaire mais n’ayant pas de glaucome?

Answer 6

90%

Question 7

Quelle est la définition d’un glaucome juvénile?

Answer 7

Glaucome < 40 ans

Question 8

Que faut-il rechercher en cas de glaucome juvénile?

Answer 8

Une forme familiale

Question 9

Quel est le terrain de prédilection des glaucomes pigmentaires?

Answer 9

Les myopes

Question 10

A quoi peut être du un glaucome secondaire?

Answer 10

CTC
Post-traumatique
Post-uvéite
Phaco-antigénique

Question 11

Quels sont les signes cliniques du glaucome?

Answer 11

Initialement asymptomatique avec installation insidueuse
BAV tardive par coalescence des scotomes
Signes tardifs, aspécifiques
 - Brouillard visuel
 - Céphalées
 - Douleurs orbitaires

Question 12

Quel est le dépistage du glaucome?

Answer 12

Mesure de la tension oculaire

Question 13

A partir de quand réalise-t-on le dépistage du glaucome?

Answer 13

> 40 ans

Question 14

Avec quoi mesure-t-on la tension oculaire?

Answer 14

Tonomètre à air pulsé puis tonomètre à aplanation

Question 15

Comment définie-t-on une hypertonie oculaire?

Answer 15

TO > 21 mmHg

Question 16

Que faut-il faire avant d’affirmer une hypertonie oculaire?

Answer 16

Une pachymétrie pour mesurer l’épaisseur de la cornée car la tension oculaire est surestimée si la cornée est épaisse et inversement (N : 500 micron)

Question 17

Que retrouve-t-on à la LAF en cas de glaucome chronique?

Answer 17

Chambre antérieure profonde

Gonioscopie : angle irido-cornéen ouvert

Question 18

Que retrouve-t-on au FO en cas de glaucome chronique?

Answer 18

Augmentation de l’excavation papillaire avec un rapport cup/disc > 0.3 (dégénérescence des fibres)
Règles ISNT : l’anneau neuro-rétinien est plus épais en inférieur > supérieur > nasal > temporal

Question 19

Quelle est la triade clinique du glaucome chronique?

Answer 19

Hypertonie oculaire > 21 mmHg (non obligatoire)
Augmentation de l’excavation papillaire avec rapport cup/disc > 0.3
Anomalies du champ visuel
- Scotome arciforme de Bjerum
- Ressaut nasal
- Scotome paracentral
- Rétrecissement concentrique du champ visuel à terme (stade agonique s’accompagnant d’une BAV)

Question 20

Quels éléments paracliniques réalisez-vous en cas de glaucome?

Answer 20

Champ visuel
- Automatisé de Humphrey (statique)
- Périmétrie cinétique de Goldman (moins précis)
+/- OCT

Question 21

Quel examen faites-vous en cas de FO normal, sans anomalies du CV mais avec une hypertonie oculaire majeure?

Answer 21

OCT pour mesure de l’épaisseur des fibres optiques papillaires permettant un dépistage précoce du glaucome

Question 22

Quels sont les principes généraux du traitement à expliquer au patient?

Answer 22

Traitement à vie

Pas de guérison possible, stabilisation

Question 23

Quels sont les objectifs thérapeutiques dans le glaucome chronique?

Answer 23

PO : 16 mmHg
Excavation stable au FO
Champ visuel stable

Question 24

Quel est le principe général du traitement médical du glaucome chronique?

Answer 24

Collyre hypotonisant dans les 2 yeux à vie

Question 25

Quels sont les collyres permettant une diminution de la sécrétion de l'humeur aqueuse?

Answer 25

BB- Agoniste alpha-2-adrénergique Inhibiteur de l'anhydrase carbonique

Question 26

Quels sont les collyres permettant une augmentation de la résorption de l'humeur aqueuse?

Answer 26

Analogue des prostaglandines Parasympathomimétiques Agonistes adrénergiques non séléctifs

Question 27

Quel traitement proposez-vous en 1ère intention dans le glaucome chronique?

Answer 27

Monothérapie par BB- ou par agoniste des prostaglandines

Question 28

Quelles sont les CI aux BB-?

Answer 28

Asthme | Syndrome de Raynaud

Question 29

A combien de temps est défini l'échec du traitement de 1ère intention du glaucome chronique?

Answer 29

1M

Question 30

En cas d'échec du traitement de 1ère intention du glaucome chronique, que proposez-vous?

Answer 30

Changer de monothérapie | Ou bi puis trithérapie

Question 31

En cas d'échec du traitement médical local dans le glaucome chronique, que proposez-vous?

Answer 31

Inhibiteur de l'anhydrase carbonique PO en attente de chirurgie

Question 32

Quel traitement physique du glaucome chronique pouvez-vous proposer?

Answer 32

Trabéculoplastie

Question 33

En quoi consiste la trabéculoplastie?

Answer 33

Photocoagulation de l'angle iridocornéen (rétraction du trabeculum)

Question 34

Quel est l'inconvénient de la trabéculoplastie?

Answer 34

Efficacité limitée et transitoire

Question 35

Quelle est l'indication au traitement chirurgical du glaucome chronique?

Answer 35

Glaucome réfractaire au traitement médical ou CI

Question 36

Quelles sont les techniques chirurgicales du glaucome chronique?

Answer 36

Sclérectomie profonde non-perforante | Trabéculectomie (mais complications plus fréquentes)

Question 37

Quelles sont les complications du traitement chirurgical du glaucome chronique?

Answer 37

Hypotonie oculaire Cataracte Hyphéma Endophtalmie

Question 38

Quelle prise en charge proposez-vous chez un patient présentant une hypertonie oculaire sans glaucome?

Answer 38

Surveillance régulière

Question 39

Quel rythme de surveillance proposez-vous chez un patient présentant un glaucome chronique?

Answer 39

Surveillance à vie - Clinique : 1X/M jusqu'à équilibre de la tension oculaire puis 1 fois tous les 6M avec mesure du tonus oculaire, FO, AV, vérification de la tolérance et de l'observance thérapeutique et de la bulle de filtration en cas de traitement chirurgical - Paraclinique 1X/A avec CV automatisé

Question 40

Quelles sont les complications du glaucome chronique?

Answer 40

OVCR | Aggravation

Question 41

Quels sont les EI des BB-?

Answer 41

Troubles de la conduction | Exacerbation d'asthme

Question 42

Quels sont les EI des analogues de la prostaglandine?

Answer 42

Pousse des cils | Modification de la couleur de l'iris