Items ECN Flashcards

Question

Q95 MST (4 gonocoque/chlamydia/syphilis et 2 syphilis)

Answer 1

. VIH après accord et bilan IST (PCR, culture chocolat) . TR . Dépistage et ttmt partenaires . Contrôle J7 avec résultats sérologies + éducation . TPHA VDRL, microscopie à fond noir devant tout ulcération muqueuse +/- ADP superficielle . Décroissance VDRL : 2 dillutions à 3-6 mois

Answer 2

. Bilan HTA (nephroangiosclérose ++) et FdRCV (statine + ASPIRINE) . OAP flash indication revascu en urgence . MAT SHU = DO à l'ARS (Triade : anemie / thrombopénie / IRenA organique) . IRenA post artério rénale = emboles cholestérol (ttmt = sympto, ARRÊT AVK/ASPIRINE) . NPO : PAN, Crise aigue sclerodermique, SMAPL

Answer 3

. Triade hématurie/douleur flanc/masse lombaire . Aires ggl (Troisier ++) . Créat DFG . Indications PBR (5) + cs génétique si < 50 ans ou tumeur du spectre VHL associée . Pas de RCT (inutile), discuter RxT cérébrale si méta

Answer 4

``` . ATCD / arbre généalogique complet / cs conseil génétique . Écho > 3 kystes uni ou bilatéraux . Anévrismes intracrâniens . FdRCV . Nephroprotection ```

Answer 5

``` . Diagnostic syndromique : SN, HMR, SNA, GNRP . Glycémie . Lupus si femme jeune . RTx + ETT si GNRP . Nephroprotection ```

Answer 6

. Complications : Hydroélectrolytiques, métaboliques, cardiovasculaires (FdRCV/tabac), osteoarticulaires (hypoCa par HPT2), hemato, Iatrogénie, polyneuropathie, dysfonction érectile . Nephroprotection : c.i. néphrotoxique, hydratation pour diurèse 2 L/j, IEC, restriction sodé et protidique . Écho réno-vésicale et voie urinaires + Doppler a.Rénales avant IEC . Objectif protéinurie < 0,5 g/24h . Envisager dialyse et transplantation DFG < 30 mL/min (stade 4) : capital veineux, fistule, VHB

Answer 7

. Syndrome d'hyperviscosité / prurit aquagene / SMG . Éliminer polyglobulie II : fausse (hemoconcentration/thalassemie/Gaisbock), respi, SiEPO (CHC, CCC, hemangio VHL, cushing, Phéo, Conn, PKRAD, SAR) . JAK2 V617F . Contrôle FdRCV et MTEV : ASPIRINE 75 mg/j . Complications : thrombose artérielle/veineuse, HyperUricemie, myelofibrose/LAM, hémorragique

Answer 8

``` . Cytopenie avec blastes < 20% au myelo . SMD II : RCT, toxique, T21, SMP . Score IPSS . CGR phénotypés + chelateur du fer (prévention hemochromatose II) . RCP/PPS/annonce ``` +/- déclaration MPI

Answer 9

``` . EOGD si signe d'alarme ou > 50 ans . Recherche EBO . Pas d'IPP si pas d'oesophagite et RGO < 1/sem . MHD systématique . IPP pleine dose = OMEPRAZOLE 20 mg/j ```

Answer 10

. EOGD biopsies si : sympto typique, atypique > 45 ans ou anemie, douleur à j10 arrêt AINS pour : Recherche et éradication HP / Éliminer cancer . Tri-thérapie 7j / quadri séquentielle 10j / quadri thérapie bismuth 10j - puis entretient IPP 4-6S . Surveillance post ttmt : Urée expirée si duodénal non compliqué / EOGD à +4S systématique sinon . Prevention UGD sous AINS si : > 65 ans, ATCD ulcère ou UGD évolutif, ttmt cortico ou AVK . Gastrite chronique atrophique = Biermer / HP

Answer 11

. OH/biliaire + tumeur/metab/méd . ECG + tropo systématique . À jeun +/- SNG si vomissements . SdG (Réa) : terrain / défaillance d'organe (créat, Ca, CIVD) / Ranson 3 / Balthazar 4 / CRP 150 . Fievre = surinfection nécrose : ponction TDM, ATBT C3G GENTA , dranaige si confirmation

Answer 12

. Définition : déficience - limitation activité - restriction participation . MDPH / CDAPH . PCH / AAH . Kiné rééducation . Échelles évaluations générales (MIF/Rankin/Barthel) ou spécifique (ADL-IADL/Lesquenes/EDSS)

Answer 13

``` . ID ADELI . Règle de non douleur . Secret médical : pas de Dg sur ordonnance . Rééducation = Neuro / Ortho / Rhumato . Réadaptation = BPCO / cardio ```

Answer 14

. Conditions pour dépistage : population / maladie / test . CCR : hémoccult II, /2 ans, 50-74 ans +/- colo biopsie . Sein : clinique + mammo (2-2-2), /2 ans, 50-74 ans . Col : FCV, /3 ans, 25-65 ans +/- colpo biopsie . Prostate : TR + PSA si SBAU > 45-50 ans

Answer 15

. DMLA : autosurveillance quotidienne Amsler . Angiographie : neoVx rétiniens = Fluo / neoVx choroïdiens = vert d'Indocyanine . Otoscopie pour éliminer bouchons . surdité asymétrique —> IRM pour éliminer neurinome . Rééducation (orthoptique basse vision / orthophonique)

Answer 16

. 4 types : érythémateuse, pseudomembraneuse, vésiculeuse, ulcéronécrotique . complications générales post-strepto : choc strepto toxinique, RAA, érythème noueux ou érythème polymorphe, GNA, chorée Sydenham . c.i. AINS : risque phlegmon péri-amygdalien, adénophlegmon cervical, abcès retropharyngé, abcès retrostyloïde, cellulite (torticolis febrile) . Angine ulcéronécrotique = NFS pour éliminer agranulocytose (sinon : Vincent, chancre, cancer) . Sd mononucléosique : sero VIH + ttmt : . AMOX 1g (péd 25mg/kg) x2/j x6j . Allergie : AZYTHRO 500mg/j (péd 20mg/kg) x3j

Answer 17

. Protéines positives : CPR - Ferritine -Oro - Hapto - C3 . Protéines négatives : Transférrine - Alb - p.Alb . Cox1 = physiologique (estomac, rein, plaquette) . Bilan débrouillage : infectieux / tumoral / maladie de système / vascularite . Si bilan neg : surveillance / ttmt d'épreuve anti BK / ttmt cortico si pas d'infection

Answer 18

. Recherche et éviction allergène . DEP . Éducation : Plan d'Action, auto mesure DEP . Si hospitalisation cortico p.o. systématique . Déclaration MPI

Answer 19

. Sérologies VIH . Bilan 1ère intention : NFS frottis, dosage pondéral Ig, sérologies post vaccin/infection . Éducation port de carte . Prophylaxie : vaccin +/- ATBP (asplenique et VIH) . Déficit immunitaire avec infections à répétition —> Ig i.v.

Answer 20

. GNRP (IRen 3 semaines) = PBR en urgence (sauf doute PAN : faire artériographie rénale) . PAN = VHB / Cryo = VHC . (Dermato-)Polymyosite : recherche cancer . Purpura rhumatoïde : palper OGE (torsion, orchite) . Liste auto-Ac : lupus, Gougerot, Sharp (mixte), dermatopolymyosite, sclérodermie systemique/CREST

Answer 21

. hypocomplementemie pendant poussée + CRP normale . Critères ACR : S.O.A.P.B.R.A.I.N.M.D. . Prise méd (Immuno, βb, AE, ATS, INH) . hCG / contraception non COP / lupus et grossesse (favorise poussée, risque BAV si SSA+, cortico faible dose) . Néphropathie lupique : BU, Prot 24h, créat, +/- PBR . Définition SAPL : clinique + bio APL

Answer 22

. Signes extra dig : SpA, uvéite ant., érythème noueux/pyoderma gangrenosum, steatose/CSP . Copro + EPS pour éliminer infection . Iléocolo biopsies pour Dg positif et éliminer CCR (+ TR marge anale) . Facteur déclenchant : AINS ++ . CAG (selles/T°/FC/VS/Hb) —> risque colectasie +/- perforation

Answer 23

. Insuffisance à cardiaque et pneumopathie ++ si aigu . Chronique : cause connue / vascularite connectivité / idiopathique (sarcoidose ++) . EFR : baisse DLCO (bloc alvéolo capillaire) . Prise méd / expo pro (Déclaration MPI) . Sérologie VIH

Answer 24

. Sérologie VIH . Anergie tuberculinique (BK = Dg diff ++) . Bilan atteinte extra-pulmonaire : LAF/FO bilatéral (uvéite, kératite), ECG/ETT, Iono urée créat, BHC . Cortico : PAS de supplémentation vitD Ca (hypercalcemie par 1-α-OHase) . Formes particulière : Lofgren (EN febrile + Rx stade 1 + arthralgie), Heerfordt ( uveo-parotidite bilatérale febrile + PFP)

Answer 25

. Myélogramme . MGUS (Ig < 30g/L, plasmocytose < 10%, pas atteinte systémique) : suivi sur EPP x1/an à vie pour vérifier stabilité du pic . Hypogamma . Amylose (AL ++) . Myélome = IgG/IgA Vs. Waldenstrom = IgM

Answer 26

. Compatibilité ABO obligatoire . Bilan pre-transplantation : Immuno / infectieux / pre-immunosuppresseur / cancer / psy . ATBP >6 mois car ttmt immunosuppresseur : AmphoB, COTRIMOXAZOLE, VALACICLOVIR +/- INH . Consentement libre éclairé receveur + consentement présumé donneur sauf liste de refus . Risque cancer II : hémopathie et mélanome ++

Answer 27

. Dermatose infectieuse = c.i. dermocortico . IVERMECTINE prévention anguillulose maligne . Prévention RCV . Prévention ISA : arrêt progressif, augmenter doses si infection/stress aigu . IPP si AINS : > 65 ans, ATCD UGD, co-prescription antiagregant/AVK/cortico

Answer 28

. Fievre retour voyage : Palu, Arbovirose, hepatite, typhoïde, parasitose hépatique ou urinaire, TVP . Fievre aigue : infectieuse / Vasculaire (IDM, MTEV) / inflammatoire / iatrogène / hyperT / paraneo . Porte d'entrée à chercher et traiter . Cs contrôle J3 . PL systématique péd si < 3 mois / CCH < 1 an

Answer 29

. Aires ganglionnaire schéma daté . Diagnostic histologique : envoi prélèvement/pièce opératoire en anatomopathologie . Bilan préthérapeutique : opérabilité, pré-op, pré RCT . RCP PPS . Temps de la consultation d'annonce : médical - paramédical - accès soins de support - articulation avec la médecine de ville

Answer 30

. RCP PPS annonce . Bilan infectieux / CAT si fièvre (NFS en urgence) / prophylaxie VALACICLOVIR + COTRIMOXAZOLE . Contraception / CECOS . Mesures associées RxT ORL : cs + imagerie, remise en état, gouttière fluorée . Complications chimio : générales + spécifiques + prévention nausée (p) + envoie de la pièce en anapath

Answer 31

. Annonce que si certitude . Palliatif / curatif non mutuellement exclusifs . Antalgiques schéma fixe, laxatifs systématiques si MORPHINE . 5 étapes acceptation : déni, agressivité, marchandage, dépression, resignation . Aidant principal, personne de confiance

Answer 32

. Coloscopie totale avec biopsies après préparation (sauf si Sd occlusif rectosigmoidoscopie dans un 1er temps) . Chirurgie première : exérèse complète mésocolon/mésorectum - marges - anapath (marges, > 12 ggl, MSI/KRAS) - anastomose . Formes familiales HNPCC/PAF (+MAP + MICI > 8 ans) = très haut risque : colo x1/an . Jamais de RxT sur le colon/haut rectum . Stomatherapeute PEC nutritionnelle + dossier endocardite strepto D bovis +/- découverte sur complication de l'endocardite (abcès ou infarctus renal, GNRP, AVC)

Answer 33

. Centre de référence . Biopsie stéréotaxique pour anapath sauf pour tumeurs extra-cérébrales (méningiome/neurinome) . Rééducation MPR . HTIC, epilepsie partielle, localisation, cognitifs . Engagement (sous-falcoriel/amygdalien/temporal)

Answer 34

. CAT ACSUS au FCV : surveillance 6 mois / test HPV / colpo biopsie d'emblée . Bilan IST . Classification = FIGO (similaire stades TNM) . Cancer endomètre : mammo (synchrone) et FCV (extension) systematique . Histologie : col = carcinome epidermoïde / endomètre = adénocarcinome (+/- spectre HNPCC)

Answer 35

. Épithéliale (baso/spino) Vs. Mélanique . ABCDE + Autosurveillance à vie . 1) biopsie exérèse complète 2) reprise marge Breslow . Immunohisto BRAF/RAS/KIT mélanome . Photoprotection

Answer 36

. EOGD biopsies + recherche HP + Her2 . Cancer HP+ = recherche et éradication HP chez tous les apparentés au 1er degré . Consultation oncogenetique si : forme familiale mutation E-cadhérine / spectre HNPCC . PEC nutritionnelle . Complications gastrectomie : Dumping syndrome, syndrome du petit estomac, syndrome carentiel, diarrhée chronique malabsorption —> B12 i.m. / 3 mois à vie

Answer 37

. Ttmt étiologique : cirrhose, hépatite virale . Hepatoprotection : c.i. hepato toxique, adapter posologie medicaments (sédatifs, antalgiques), c.i. automédication, sevrage OH complet définitif, vaccin . TR : carcinose péritonéale / CCR synchrone . Critères Barcelone : pas de PBH si cirrhose + > 2cm + 1 imagerie typique ou αFP > 400 . Si Ttmt palliatif : chimio-embolisation intra arterielle si absence méta ou tteinte de la veine porte ou sus hépatique (thrombose ou envahissement), sinon NEXAVAR

Answer 38

. Bilan standardisé dans l'ordre : EOGD / TDM cervico-TAP / écho endo si N0M0 / bilan opérabilité + pré-op . Panendoscopie des VADS . PEC nutritionnelle . Terrain OH-tabac : sevrage, DT, bilan . Mesures associes RxT ORL : foyer infectieux profond, remise en état, gouttière fluorée

Answer 39

. Dysphagie = EOGD systématique . Élective solides = organique —> EOGD (cancer ++) . Paradoxale liquide = fonctionnelle —> manométrie ++ . Sero VIH si candidose œsophagienne . Achalasie SIO à la manométrie : aperistaltisme, absence relaxation à la déglutition, hypertonie de repos

Answer 40

. mammo + FCV . Forme familiale : BRCA (sein/ovaire), HNPCC (endomètre, sein, ovaire, estomac, CCR) . Complications mécaniques : torsion, compression extrinsèques hémorragie, rupture . Critères malignités à l'écho (8) . Coelio pour stades FIGO (local/pelvis/péritoine/méta) avec info laparoconversion ou laparo d'emblée si allure maligne (NPO anapath)

Answer 41

. Hypercalcemie ECG . Exérèse chirurgicale économe en Centre de référence avec exérèse de la voie d'abord . Rupture de la corticale = fracture . Réaction périostée . Éliminer HPT et myélome devant toute lésion lytique

Answer 42

. PEC nutritionnelle + extraits pancréatiques . Tumeur endocrine : évoquer NEM1 / VHL / BRCA2 / HNPCC . Retentissement bio : glycémie, BHC, hémostase (absorption vit K) . MA splénectomie (Ttmt chir queue/corps = spléno-pancréatectomie gauche) . Atteinte tronc cœliaque ou mésentérique sup. = palliatif (PEC douleur ++ : alcoolisation plexus cœliaque si échec morphine)

Answer 43

. Panendoscopie VADS (+TEP-TDM systématique) . synergie OH-tabac (sauf cavum/ethmoide) . PEC nutritionnelle . Orthophonie (++ si trachéo) . MA RxT ORL : foyer infectieux, remise en état bucodentaire, gouttière fluorée

Answer 44

. Depistage individualisé 50-75 ans après info (PSA > 4 ng/mL = biopsies) . biopsie : > 12 + ECBU + ATBP + relais AVK + anapath . Amico risque faible = T2a < 1/2 lobe + Gleason < 6 + PSA < 10 . Complications prostatectomie : impuissance, à éjaculation, incontinence urinaire (NPO CECOS) . Hématurie post-RxT : chercher cancer radio-induit

Answer 45

. Dg EP : grave Vs. Non grave (clinique) / risque faible (Genève 1/9), intermédiaire (2-4), ou élevé (Geneve 5/9) . Indications bilan thrombophilie : idiopathique < 50 ans ou récidive, TVP/EP femme en âge de procréer, ATCD perso ou familiaux chez femme enceinte ou en bilan pré-COP . Recherche néoplasie si > 40 ans . Éviction facteur déclenchant : tabac, COP... . Éducation AVK, Bas de contention

Answer 46

. Signes CRAB + plasmocytose > 10% . Tubulopathie myélomateuse, Nephroprotection ++ . Amylose AL (GEM, macroglossie, dysautonomie, I.cardiaque, echumose péri-orbitaire) . Infections germes encapsulés (pneumo, haemophilus ) : vaccin ++ . POEMS : Polyneuropathie, Organomegalie, Endocrino, Monoclonal, Skin

Answer 47

. Fibroscopie systématique, si possible après angio-TDM . Étiologies : cancer, BK, aspergillome, DDB (muco), HIA, pneumocoque . Arrêt AVK/aspirine . Risque = respi / SdG = abondance (200 mL/h ou 50 mL/h chez IRespC ou 2 récidives de 30 mL/24h sous VASOPRESSINE) . Ttmt endoscopique, vasoppresseur, radio embolisation si échec après repérage a. Adamkiewicz en centre de référence

Answer 48

. Urotheliome (tabac,benzène = MPI) / CE (bilharziose) . Hématurie = ECBU cytologie + cysto Dg sous AL . Trouver pelvien TR +/- TV . ECBU neg avant tout geste endo-vésical . Instillation BCG

Answer 49

. CECOS avant orchidectomie . masse testiculaire = orchidectomie diagnostique voie inguinale ligature 1ère cordon spermatique . Cryptorchidie / orchiepidydimite / klinnefelter . Marqueurs tumoraux : αFP + hCG + LDH (font partie de la classification TNM) . Autopalpation controlatérale à vie

Answer 50

. Bilan SBAU : TR, IPSS, érection, BU ECBU , debitmétrie, écho RPM . Ttmt méd : inh. 5-α-reductase / α bloquant / phytothérapie +/- 5PDE si trouble érection . Ttmt chir : Info éjaculation rétrograde . Techniques chir : RTUP sous ATBP, incision cervico prostatique, adenomectomie voie haute, laser (NPO : ATBP et anapath . ECBU stérile avant tout geste endo-uro

Answer 51

. Hypertonie oculaire > 21 mmHg avec vérification d'en la pachymetrie . Excavation pupillaire (Cup/Disc) . Champ visuel Humphrey : Bjerrum, ressaut nasal . Ttmt méd : local β-/inh. Prostaglandines/ inh. Anhydrase carbonique +/- général ACETAZOLAMIDE en attente de chir . Trabeculopastie laser / trabeculotomie chir

Answer 52

. Avec baisse AV = uvéite / kératite / GAFA . Sans baisse AV = conjonctivite / hémorragie sous conjonctivale / épisclerite / sclerite . Ttmt conjonctivite : antalgique, lavage, collyre ATB systématique 1 semaine (curatif ou préventif) . Ttmt uvéite : collyre hypotonisant, collyre cortico, cortico p.o. (Éliminer ulcère de cornée Fluo+) . Ttmt GAFA : urgence, collyre hypotonisant bilat., hypotonisant per os (ACETAZOLAMIDE), collyre myotique œil adelphe puis œil lésé après normalisation tonus, iridotomie périph laser YAG

Answer 53

. Urgence thérapeutique . Unilateral = local / bilatéral = systémique . Rhinoscopie bilatérale + examen abaisse langue . Arrêt AVK +/- relais HNF . Gravité = hémorragie (anemie, choc, autre localisation) + traitement (p)

Answer 54

``` . Examen bilatéral et comparatif . Otoscopie pour éliminer bouchon . Prise méd ototoxiques . Surdité brusque unilatérale = urgence corticotherapie +/- vasoD/O2HB (étio virale/vascu) . Presbyacousie : orthophonie ```

Answer 55

. Date limite 14 SA + déclaration anonyme ARS . Certificat 1ere cs daté signé puis délai 7j, cs psychosociale, demande manuscrite, autorisation majeur . Ttmt méd : 1) MIFEPRISTONE - 2) MISOPROSTOL . Chir aspiration si > 9 SA ou score Fernandez . Ig anti D si Rh-

Answer 56

. PL / TDM / hemoc . ATBT probabiliste dose méningée . Cortico pour : enfant pneumo et haemophilus / adulte pneumo et méningo . Audiométrie + PEA si pneumo chez enfant . DO méningo / listeria . Sero VIH . ME = HSV japdc —> ACICLOVIR iv

Answer 57

. Évoquer devant Hyperlympho > 4000/mm3 + inversion formule . Grand lymphocytes actives au frottis . Étio : MNI à EBV, CMV, Toxo, VIH —> Sero VIH . Dg MNI : 1) MNI test. 2) si neg : sérologie Ig anti-VCA et anti-EBNA . Dg diff = hémopathie maligne (MH/LNH, LA)

Answer 58

. Calendrier vaccinal . Hospit si SdG(6) : < 3 mois, apnée/cyanose, csce, bradycardie, alimentation, SiADH/hyperlympho) : Rea/Ambu dans la chambre . c.i. Kiné (risque quinte) . Associé : isolement, éviction 5j, DO, vaccin au décours (non immunisant) . ATBP contact non immunisé (incomplet ou > 5 ans) : Macrolide 8-10j

Answer 59

. Réa : ECBC, AgU pneumo Legionelle, LBA . Kiné respi . Réévaluation 48h pour adaptation ATBT : RTx systématique si hospit . Legionelle = DO . Péd : PFLA pneumocoque / atypique Mycoplasme (AHAI + cœur hérisse à la RTx)

Answer 60

. T° > 38,3°C ou > 38°C x2 à 1h d'intervalle . Recherche et ttmt porte d'entrée, Hémoc différentielles périph + KTc . Hospit en chambre seule avec isolement protecteur . Chercher SdG ++ : hémodynamique/respi/neuro . Bilan VIH : NPO CV et typage CD4

Answer 61

``` . DO à l'ARS (+ déclaration stade SIDA) . Depistage et ttmt partenaire avec consentement patient source . ATBP selon CD4 . Préservatif . c.i. Vaccin vivant (BCG ++, rotavirus) ```

Answer 62

. Germes : Staph/c.perfringens Vs salmonelle . DO à l'ARS . Enquête : 1) descriptive = épidémio - 2) analytique = microbio + sanitaire . Bilan systématique : EPS + copro, bio standard, hémoculture +/- rectosigmoidoscopie biopsies si sanglant . Au décours : mesures correctrices et préventives

Answer 63

. Isolement + déclaration ARS et CLAT + déclaration issue de ttmt . IDR : peut être normal (VIH, sarcoidose, précoce) . ATBG systématique . INH : supplémentation B6 . Sérologie VIH (+ IST) + bilan d'extension clinique +/- paraclinique systématique : neuro, méningé, Os, dig, uro-génitale, Ophtalmo, surrénale, péricarde + chez l'enfant : tubage d'emblée et fibro systématique pour éliminer granulomes compressif, c.i. EMB

Answer 64

. Enfant : dose poids ++ . Interaction Pharmacocinétique : absorption intestinale, distribution, métabolisme hépatique, élimination rénale . Interaction pharmacodynamiques . Inducteurs enzymatiques : OH, GRISEOFULVINE, RITONAVIR, PHÉNOBARBITAL, CARBAMAZEPINE, PHENYTOINE, RFM . Allergie à éliminer avant tout ttmt

Answer 65

. Germes : Staph/strepto / gonocoque homme jeune (IST ++) / BK . Recherche endocardite systématique : ETT ETO . Hémoc + Ponction avant ATBT en urgence : bactériologie, BK, cyto, cristaux, bioch . Avis chirurgical . Décharge

Answer 66

. Arthrite septique . Ponction articulaire : bioch (inflammatoire) / bactériologie (stérile) / lumière polarisée (microcristaux) . Prise méd . cause secondaire . ALLOPURINOL : si 2ème crise avec HyperUricemie > 416 μΜ (instauration sous couvert COLCHICINE)

Answer 67

``` . Calcémie corrigée > 2,6 mM . 2 étiologies : HPT1 / neoplasie (+ iatrogène vitD/TZD/Lithium, sarcoidose, HyperT, immobilisation) . HPTI : recherche NEM . ECG en urgence . Recherche et ttmt hypoK ```

Answer 68

. Tableau : maladie / profession / délai (exposition, déclaration de la maladie) . Présomption d'origine . Asthme professionnel : immunologique Vs asthme aux irritants (phénomène de brooks sans période de latence) . PHS : milieu agricole . Amiante : Bénin = plaques pleurales calcifiés, épaississement +/- atélectasie par enroulement, asbestose Vs. Malin = Mesotheliome, CBP

Answer 69

. Sinusite maxillaire : Dg clinique, pas d'ATBT sauf signe surinfection bactérienne ou origine dentaire . Ethmoidite : complications oculaires (TDM facial injecte systématique) . Pas d'ATBT pour Rhinorrhee purulente isolée . Consultation contrôle 48h et J10 (fin de ttmt) . Sinusite enfant = rhino-sinusite aigue (T°++)/subaiguë >10j

Answer 70

. Dg = clinique . Localisation : parotidite, orchite, meningite, pancréatite . Éviction scolaire jusqu'à guérison (~7j) . C.i. ASPIRINE et AINS : Sd de Reye . Douleur testiculaire : orchidectomie exploratrice au moindre doute (torsion ++)

Answer 71

. Otalgie vraie (otite) Vs. Otalgie réflexe = otodynie (tumeur VADS++) . Complications OMA : meningite, PFP, madtoidite, labyrinthite . OEM = extension osseuse à p.aeruginosa —> Diabete ++ . Cs contrôle à 48h . Toute OSM/surdité de perception doit faire éliminer un UCNT

Answer 72

. Évaluation gravité : respi hémodynamique, neuro, septique, réponse à l'O2 . DRA apyrétique = CE japdc = endoscopie laryngo-tracheo-bronchique systématique même si amélioration clinique et RTx N . Chercher facteur déclenchant (infection, I.cardiaque, allergène...) . Position 1/2 assis : ne pas allonger . Étiologies particulières enfant : laryngomalacie, hemangiome sous glottique, laryngite aigue/epiglottite,

Answer 73

. PEC globale, pluridisciplinaire, au long cours . Dépistage de tous les FdRCV . Dépistage de toutes les localisations : écho D TSA ++, ECG repos, écho D membre inf. . Histoire naturelle : strie lipidique —> noyau + chape —> stable = sténose / instable = thrombose . Prévention II systématique : ASPIRINE, statine, IEC

Answer 74

. PEC globale pluridisciplinaire au Long cours de tous les FdRCV (calcul RCV global et adaptation objectifs LDL ++) . Syndrome metabolique : tour taille, HTA, G, TG, HDL . MHD : tabac regime, activité (systématique, seules en 1ère intention sauf si risque élevé ou prévention II) . Dépistage de tous les sites athéromateux : ECG, Écho D TSA, Écho D membre inf. . Prévention II systématique : ASPIRINE, statine, IEC + Classification dyslipidemie : IIa LDL / IIb mixte / IV TG

Answer 75

. P.I.E.D : clinique + ECG 18 dérivations, tropo, RTx, D-Dimere . Recherche SdG : respi, neuro, hémodynamique (pouls, symétrie tensionnelle...) . Au moindre doute : observation au SAU avec cycle de tropo H6 H12 . Heure et circonstances de survenue . DAo = Angio-TDM en urgence patient stable : faux chenal, voile intimal, type A/B

Answer 76

. Souffle IM : mitral, systolique, en jet de vapeur, irradiant à l'aisselle . IM chronique : degenerative (Barlow/fibro élastique), akinésie post-IDM, RAA, fonctionnelle . IM aigue : rupture pilier/cordage, endocardite, IDM inférieur . ECG : HAG, HVG systolique, FA . Chir : si sympto (NYHA II) ou FEVG < 60% (sous CEC = plastie mitrale ++ ou prothèse) NPO : prévention de l'endocardite infectieuse

Answer 77

. Bilan triple : visuel / morphologique (IRM) / exploration des 5 axes . Prise médicamenteuse . Hyper PRL : hCG . NEM1 : consentement avant conseil génétique . Colo /3 ans si acromégalie

Answer 78

. Alopécie cuir chevelu sain : AUCUN E.comp . Microsporis canis = Wood + . Candidose = perinoyxis des mains / dermatophytose = onyxis pur des pieds . Onychomycose = recherche autre localisation (bouche, interetrigo,...) . Mono-onychopathie chronique : biopsie pour éliminer mélanome sous unguéal (aspect de melanonychie longitudinale ++)

Answer 79

. Dg de gravité : respi, ECG, neuro, choc, hemoCue (pré transfu si déglobulisation) . Anemie hémolytique febrile : Palu ++ . Biermer = EOGD /2ans à vie (risque adenoK) . Causes évidente : régénérative = hémorragie, carence sous ttmt / arrégénérative = OH, méd, hypoT, IRenC, hemodillution, inflammation . Carence martiale : Ferritine seule + CRP (contrôle M4 ttmt pour décider arrêt) + étio (TR/TV ++)

Answer 80

. NPO exanthème adulte : Primo VIH, toxidermie, choc staphylococcique . NPO exanthème enfant : Kawasaki (ETT et ASPIRINE) . SdG : hémodynamique/déshydratation, décollement cutané, purpura fulminans . Prise méd (+ arrêt médicament causal) . Erythrodermie (> 90% surface) = urgence / Réa

Answer 81

. Sérologie VIH et bilan IST (NPO partenaire) +/- FS/GE si retour de voyage . Écho hépatique : normale en aigu . DO pour VHA et VHB aiguë . VHC aiguë : génotypage, ttmt aigu si > 3 mois, PCR ARN VHC de contrôle à 6 mois . VHB mutant pré-C : PCR ARN VHB car pas d'Ag HBe + PBH pour calcul du score METAVIR hepatite chroniques (sauf VHC = élastométrie impulsionnelle) : ttmt si > A2 ou > F2

Answer 82

. Aucun E.comp (sauf si doute AOMI associée) . Contention veineuse systématique . MHD : surélever jambe, marche, éviter chaleur . Ttmt chir si sympto ou reflux à l'écho D (sclerotherapie/stripping) . Si thrombose superficielle : vérifier atteinte de la crosse de la saphène (indication TAC efficace et chir urgence)

Answer 83

``` . PNE > 500 /mm3 . Asthme / parasitose / méd / hémopathie . Aires ganglionnaires (+schéma daté) . Sérologie VIH (+ VHC et toxocarose) . Hypereosinophilie chronique : ECG/ETT et FO systématique ```

Answer 84

. Classification : primitive / secondaire = perforation organe creux / tertiaire . TR / palpation orifices herniaires . Contracture = pathognomonique (peut manquer chez vieux ou sous cortico) . Hémoc . Ttmt = chir urgence + prélèvement + ATBT Augmentin GENTA 7-10j

Answer 85

. Bili libre = hémolyse / déficit glucuroconjugaison . Bili conjuguée/mixte = choléstase (intra ou extra hépatique) . Écho abdo pour dilatation des voies biliaires . Ictère + AEG : cancer de la tête du pancréas . Urgences ictère néonatal : IMF / incompatibilité foeto-maternelle (—> Bili libre risque ictère nucléaire)

Answer 86

. Corticotherapie de maturation (BETAMETHASONE) . Type III si < 32 SA . Complications préma : MMH/apnée, IMF, PCA, ECUN, LMPV, métaboliques (hypoG, hypoCa) . RCIU dysharmonieux = insuffisance placentaire (notch au Doppler) —> SAPL +/- lupus . Étio RCIU : toxique, infection, chromosomique, insuffisance placentaire, idiopathique

Answer 87

. Stérilité = rapports > 18 mois . Bilan initial femme : courbe, écho, hormonal, Hystero . Bilan initial homme : spermogramme avec spermocytogramme et spermoculture à répéter (N = 50% vivants, 30% mobiles, 20 M/mL) . Bilan initial couple : test post coïtal de Hunter . Bilan pre PMA : sérologies ++ (VIH, IST, Toxo/rubéole)

Answer 88

. 1ère dentition : M6-M36 (5.1-8.5) . Dents définitives : 1ère molaire à 6 ans(1.1-4.8) . Anomalie développement = orthophonie . Carie : douleur provoqué (jamais spontanée) . Test de la vitalité (différencier chaud et froid)

Answer 89

. Pédopsy : éliminer déficit neurosensoriel (audition/vision) et évaluer retentissement scolaire . THADA : impulsivité / hyper activité / inattention . Trouble oppositionnel et provocation . Trouble des conduites : bafoue les règles —> systématique chercher les 3 . Autisme : communication / comportement / interactions sociales

Answer 90

. Dg diff : arthrite, trauma, radiculalgie, AOMI . Dysplasie coxo-fémoral . Ttmt sympto ++ : antalgique PARACETAMOL +/- AINS prudent +/- infiltration Ac. hyaluronique . Kiné rééducation à la marche, reduction pondérale . Genou : douleur projetée de hanche

Answer 91

. Carrie = douleur provoquée (jamais spontanée) . Test vitalité : différencier chaud et froid . Complications : abcès/kyste, sinusite maxillaire, cellulite faciale, thrombophlébite v. Faciale, endocardite Osler, mediastinite . Cellulite faciale —> TAC efficace en prévention le thrombophlébite de la veine faciale . Extraction de la dent causale

Answer 92

. Bilan fragilité : nutrition / chute / cognitif / autonomie . Modèle 1+2+3 de Bouchon . Prescription : 1 ordo coordonnée par MT, réduire les médicament, éducation . Poids et fonction rénale pour adaptation des poso . Recherche et ttmt hypoTOS : à 1-2-3 min, bas de contention ++

Answer 93

. Travail = modifications cervicales (1cm/h) / engagement-descente-rotation-dégagement / délivrance / surveillance SSPI > 2h . Examen du placenta +++ (compter cotylédons) —> RU : au moindre doute / hémorragie / fievre . Ig anti D < 72h si Rh- . c.i. COP en post partum (retour de couche physio 6-8 sem) . Vaccins en post partum : Rubéole, varicelle, coqueluche si > 10 ans

Answer 94

. Indicateurs démographiques : Espérance de vie / fécondité (par femme en âge de procréer) / natalité (pour 100 habitants) / mortalité . Années potentielles de vie perdue : 65 - âge mort . Indicateurs de morbidité : incidence / prévalence . Mortalité fœtale = mort né > 22 SA . Mortalité périnatale < J8 / infantile < 1 an

Answer 95

. Cas/témoins : rétrospective, sélection sur maladie, appariement sujet sain, calcul OR . Cohorte prospective : sélection sur l'exposition, calcul du RR de développer la maladie . OR et RR informe sur une "association statistique" (pas sur une délation de causalité) . Critères de causalité de Bradford Hill . Significatif = IC 95 ne comprend pas 1 et p < 0,05

Answer 96

. Définition CIF : déficience intellectuelle (QI < 70) responsable de limitation d'activité et restriction de participation . Accueil enfant : milieux ordinaire ++, CAMSP, CMP, IME(+/-Pro) . Accueil adulte : milieux ordinaire, entreprise adaptée, ESAT, CRP . Rôles CDAPH : dépend MDPH, taux d'invalidité, structures d'accueil, RQTH, PCH/AAH . Tutelle = conseil / curatelle = représentation

Answer 97

. Gestes sur tout NN (12) (NPO collyre + vitK + pouls fémoraux) . Scores Apgar (/10) et Silvermann (/10) . c.i. Ventilation au masque : PNO, hernie diaphragmatique, inhalation méco (IOT d'emblée) . Retard méco = muco, hirschprung, hypoT . IMF japdc (+ indications ATBP per partum)

Answer 98

. Toujours promouvoir, ne pas arrêter, peu de c.i. . Vit D (1000 UI/j po) + vit K (2 mg/sem po) . Complications sans arrêt allaitement : crevasse, engorgement, lymphangite (Budin -) . Complications nécessitant arrêt allaitement : Galactophorite (transitoire), abcès (définitif) . Tirer le lait

Answer 99

. Fievre retour voyage = Palu japdc (++ si thrombopénie et signes dig) . SdG (13) = Réa . Quinine : IVSE dans G5, ECG quotidien (ttmt accès grave si ARTESUNATE non dispo ou acces simple avec signes digestifs) . Surveillance parasitémie J3-J7-J28 . Prévention : lutte anti vectorielle + chimioprophylaxie + complication ARTESUNATE = AHAI iatrogène

Answer 100

. Dg clinique : AUCUN E.comp (sauf si hospit discuter PCR grippe sécrétions) . H = Hemagglutinine / N = Neuraminidase . Complications : respiratoires (hautes/basses) / extra-respi (NPO Reye si ASPIRINE) . Indication OSELTAMIVIR : < 2j sujet à risque . Prévention : contagion (Isolement/arrêt travail, se couvrir bouche et nez) / vaccin sujet à risque / ttmt prophylactique contact à risque

Answer 101

. IPS < 0,9 = AOMI (Classification HAS : asympto / sympto / ischemie chronique permanente) . Bilan du terrain poly vasculaire : tous les sites de athérosclérose + bilan FdRCV . Ttmt : ASPIRINE + IEC + STATINE objectif LDL 0,7 (+/- TAC efficace et revascularisation en urgence si ischémie critique) . AAA = diamètre > 3cm (rupture ++ si > 5cm) . Dépistage et revascularisation coronarienne (ECG +/- ETT et écho DOBU) et sténose carotidienne (Écho D TSA)

Answer 102

. Vaccins vivant (ROR, BCG, varicelle, Polio oral) = c.i. ID/grossesse . Calendrier simplifie BEH . Carnet de santé . Proffesionnel santé : DTP, VHB, BCG +/- Typhoïde . Immunisation : 1er contact IgM temporaire / 2ème contact IgG long cours

Answer 103

. Syndrome d'insuffisance médullaire = syndrome anémique / syndrome infectieux (chercher foyer ++)/ syndrome hemorragique . Syndrome tumoral LAM (adulte, secondaire ++) : HSMG/ADP, hypertrophie gingivale, corps d'Auer, MPO+ . Syndrome tumoral LAL (enfant) : HSMG/ADP, houppe du menton, testicules, foyer infectieux (amygdale ++) . Myélogramme : 20% blastes, immunocyto, immunophenotypage, caryotype, PCR transcrits . Syndrome de lyse (ALLOPURINOL +/- uricolytique iv RASBURICASE) + pseudo hyperleucocytose : compte des blastes

Answer 104

. Pas d'E.comp < 7 semaines (sauf orientation cause II = tumoral, infectieux, inflammatoire) . IRM + chir urgence si SdG : queue de Cheval ou compression cervicale / déficit moteur / hyperalgique . Déclaration AT/MPI . Rééducation kiné . Canal carpien = acroparesthésie par compression nerf médian (origine pro / trauma / hypoT / diabete / Rhumato / tumoral)

Answer 105

. Fievre PP : endométrite (rétention tropho = écho), TVP/TVC (+ infection cicatrice, montée laiteuse ou complication allaitement) . NFS J2 : anemie microcytaire (hémorragie) . Si transfusion = CGR phénotype étendu . Convulsion PP : éclampsie, TVC, hypoG . Absence retour de couche > 3-5M : retard simple, grossesse, HyperPRL, Sheehan, synéchie utérine

Answer 106

. Glycémie pour éliminer Diab1 . Hypercorticisme / corticoïdes . Pondérale = dig. ++ / staturale = neuro centrale (âge osseux, IRM, caryotype, IGF1, THS) . Turner —> NPO ETT/IRM pour surveillance Aorte . Carence d'apport / maltraitante

Answer 107

. COP : ATCD MTEV/cancer sein / FdRCV (HTA, dyslipidemie, Glycémie), thrombophilie, migraine aura, lupus, > 35 ans avec obésité/migraine/tabac . Indice de Pearls . Bilan paraclinique : à M3 EAL + G +/- thrombophilie avant prescription si ATCD perso ou familial de MTEV . Info/Education : CAT en cas d'oubli, IST (co-prescrire préservatif) . Contraceptions d'urgence : LEVONORGESGEL, ULIPRISTAL, DIU au cuivre

Answer 108

. Contraception / DDR / hCG . Prélèvement multiples : ECBU 1er jet, PV, endocol, urétral, hemoc . PCR chlamydiae + PCR gélose gonocoque . Retrait DIU et mise en culture . IST (chlamydiae/gonocoque/trichomonas) : bilan, partenaire, éducation, contraception, cs contrôle J7 (résultats ++)

Answer 109

. Prise méd . Malabsorption / motrice / sécrétoire (ne cède pas au jeune) / osmotique . Éliminer cancer : AEG (poids++), TR . EOGD + iléon colo biopsies systématique . Maladie cœliaque (argument de fréquence) . E.comp systématique : retentissement syndrome carentiel (6) / étio bio (5) + EOGD et iléocolo + NPO PEC nutritionnelle

Answer 110

. CST < 45% - Ferriitne augmentée - Mutation HFE . 6 localisation : foie, peau, cœur, pancréas, hypophyse, articulations . Pas de bilan d'extension si Ferritine N . Bilan cirrhose: chercher autres causes +/- PBH + surveillance écho/αFP . Arrêt OH + prévention FdRCV

Answer 111

. IMC < 21 / Alb < 35 / MNA < 17 (+/- anthropo) . Carence d'apport / hypercatabolisme / mixte . Traitement étiologique (Parkinson, Alzheimer, état bucodentaire) . Discuter nutrition enterale si dénutrition sévère et ingesta < 50% . Besoins : 30 kcal/kg/j - calcium 1,2 g/j - 55/30/15

Answer 112

``` . Dépistage auto palpation / mammo 2-2-2 . Sein / ovaire —> conseil génétique ++ . Classification TNM + PEV . RxT du lit tumoral systématique (+ ggl si N+) en évitant irradiation axillaire . c.i. COP et THS ménopause ```

Answer 113

. Deuil normal : choc / dépression / acceptation . Consultation d'annonce . Pas de traitement si deuil normal . Deuil compliqué = retardé / inhibé / prolongé 1 an . Deuil pathologique = trouble psy (EDM, maniaque, TAG, trouble comportement)

Answer 114

. Arrêt ASPIRINE-AVK . Gr Rh RAI . EOGD : urgence, patient stable, après vidange gastrique ERYTHROMYCINE/SNG . Éliminer CCR . MA rupture VO : LACTULOSE, NORFLOXACINE 7j, βb (récidive), sevrage OH, ttmt cirrhose

Answer 115

. Fréquence surveillance : MT /3m - ECG ETT /6m - ORL Stomato /an . Complication : AVK, endocardite, embolie, thrombose, désinsertion . Prévention endocardite d'Osler . Thrombose = TDM cérébral avant heparine . Objectif INR prothèse : aortique sans ATCD ou FdR = 2,5 / autre = 3 (mitrale ++, FA)

Answer 116

. Prélèvent local : ostium Sténon/Wharton . Infection = parotide > sous mandibulaire . Lithiase (hernie/colique) = sous mandibulaire ++ . Gougerot : Sd sec, SSA, chercher Raynaud II, complication = lymphome zone marginale . Info risque PFP (VII par contiguïté ou iatrogène)

Answer 117

. Prélèvent urétral pour Culture gelose chocolat gonocoque . BU + ECBU 1er jet PCR chlamydiae . Bilan IST patient et partenaires . Cs J7 systématique . Dg diff orchiepidydimite : torsion ++ (+ hernie scrotale, orchite, colique néphrétique, trauma)

Answer 118

. BU ++ (Dg, surveillance complication chronique, surveillance décompensation) . TSH systématique au Dg . Surveillance complication /an : Ophtalmo, cardio (ECG, ETT, TSA), nephro (BU, prot, μAlb), neuro (mono filament), infectieux (pied, dent) . Cause décompensation : erreur ttmt / DEC / infection / IDM silencieux . Prévention RCV global

Answer 119

. VBA = asympto - colique - cholécystite / BVP = asympto - angiocholite - pancréatite aigue . Lithiase VBA sympto = Cholecystectomie : NPO envoi en anapath (calculocancer) . discuter cholangiographie per-opératoire . Lithiase VBP : traitement systématique même asympto (CPRE urgence si angiocholite ou cholecystectomie d'emblée) . Hémoc/lipase

Answer 120

. FEVG < 50% Vs. I.cardiaque diastolique . βb / IEC +/- anti aldo +/- FUROSEMIDE selon NYHA . c.i. absolue OH . Indications resynchro : FEVG < 35% ttmt méd maximal + QRS > 120 ms . OAP : tropo + GDSa systématique / arrêt βb et c.i. diurétiques si choc / c.i. nitré si PAS < 110 mmHg

Answer 121

. Certificat J8 / M9 / M24 (CAF + PMI) + 6 ans avant CP . Chutes à la marche : vision (prévention amblyopie) . Retard acquisition : vision/audition . Depistage/prévention/information + PROTECTION . Scoliose : éliminer cause II (infection/Néo/dysplasie Marfan)

Answer 122

. Méd / OH . Bilan mini démence : IRM + TSH, G, Iono, créat DFG, Ca, CRP, Alb +/- B12/B9, sérologies . Évaluation neuropsy spécialisé (+ GDS pour éliminer dépression) . Alzheimer = préciser stade (précoce/démentiel/démentiel tardif), LCR si atypique (Tau, Aβ42) . Maintient à domicile, soutient aidant principal Confusion : cf Q199

Answer 123

. Dg diff PNA : colique néphrétique, GEU, salpingite, infarctus renal . Seuil ECBU : leuco 10^4 - cystite BGN 10^3 (autre 10^5) - PNA 10^4 - IUN 10^3 . Écho systématique < 24h pour CPC (dérivation en amont = JJ en urgence) . Si Aminoside : dosage résiduel (IRenA) . MA : cs de contrôle systématique, PSA et ECBU à distance prostatite, imagerie enfant (écho en urgence + cysto rétrograde per mictionelle a distance)

Answer 124

. Évaluation et prévention risque suicidaire . Éliminer cause secondaire : MICI/cœliaque, endoc, VIH, craniopharyngiome . Critères d'hospitalisation = SdG (11+7) . Renutrition progressive + supplémentation Mg et PO4 . Contrat de poids, pesée et IMC hebdomadaire

Answer 125

. Grossesse japdc : DDR / contraception / hCG . Ménorragie (abondance) : grossesse, fibrome, perimenopause, hémostase . Métrorragie : grossesse, cancer endomètre, cancer col, polype, myome sous muqueux, hyperplasie, atrophie, fonctionnelle, . Étio aménorrhée à NPO: Turner, Sheehan, SOPK . Sd prémenstruel : algie pelvienne, tension mammaire, neuropsy, evolution cyclique + Aménorrhée primaire : chercher retard pubertaire (—> hypogonadisme Hyper/hypogonadotrope)

Answer 126

. Souffle méso-systolique rude, râpeux, irradiant aux carotides +/- abolition B2 . < 50 = bicuspidie/RAA / > 50 ans = RAC dégénératif de Monckeberg . Serré = < 1 cm2 (0,6 cm2/m2) - ΔP > 40 mmHg - v > 4 m/s . Indication prothèse sous CEC : sympto / serré à ECG d'effort positif ou FEVG < 50% . ECG d'effort c.i. si sympto (mort subite)

Answer 127

. Secret médical unilatéral . Medecine unique préventive : pas de soins/prescription . Demande Déclaration MPI par le patient sur formulaire de la CPAM . Principaux risques pro : solvant, plomb, amiante, vibrations, bruit —> Surveillance Médicale Renforcé, EPI . Visite pré-reprise : AT > 8j ou arrêt > 30j si hors contexte d'AT

Answer 128

. Souffle protodiastique doux, humé, aspiratif, irradiant à la xiphoïde +/- SdG : roulement Flint, pistol shot, IM fonctionnelle . IAo aigue = DAo, endocardite . IAo chronique = < 50 ans bicuspidie/RAA, > 50 ans dégénératif anulo-extasiant . Valve sous CEC si : sympto (ICG ++ ou SdG auscultation) / FEVG < 50% / dilatation Ao . Prophylaxie endocardite : MHD +/- ATBP si prothèse

Answer 129

. Privilégier s.c / éviter i.v. . MORPHINE = laxatifs, schéma fixe . Directives anticipés : valables 3 ans, si patient incapable de décider (4 niveau : nouveau ttmt, poso, arrêt ttmt, sédation) . Réaction maladie grave : déni, colère, marchandage, dépression, acceptation . Loi leonetti : Principe d'autonomie, double effet, directives anticipés, personne de confiance, décision du médecin après réflexion collégiale + définition : "tout malade atteinte d'une maladie grave et incurable, évolutive ou terminale"

Answer 130

. Date de l'agression . Sérologie IST + hCG à répéter à 1 mois . MédicoLégal : réquisition, port de gant, prélèvement judiciaire, CMI, signalement si mineure . Ttmt : AZYTHRO + C3G x1, VIH si < 48h, sérovaccination VHB, ULIPRISTAL . Psy, prévention risque suicidaire

Answer 131

. Évaluer RCV global . Bilan minimal HTA : G, Iono (K), créat DFG, EAL, BU, ECG . MHD seule selon grade : 6m / 3m / ttmt d'emblée si stade 3 (ou > 3 FdRCV ou diabete) . Surrenalectomie (adenome Conn) : sous couvert HYDROCORTISONE + test Synacthene au décours . Complications HTA maligne : Ophtalmo / cardio / rein / neuro

Answer 132

. Enquête d'imputabilité intrinsèque/extrinsèque (pour TOUS les medicaments) . Pharmacovigilance pour tout événement grave ou innatendu . c.i. à vie, éducation, carte . NPO relais du traitement causal . Principaux FdRCV : âge, comorbidité (IRen/IHC), polymédication (>4), troubles cognitifs

Answer 133

. PEC pluridisciplinaire en filière coordonnée par le MT . réseau de soins pluridisciplinaire centré sur le patient . Obligation d'information, à consigner par écrit . Annonce si certitude Dg : dire le mot cancer après s'être assuré de ce que voulait savoir le patient . Phases d'acceptation Kubler-Ross (5)

Answer 134

. Consentement éclairé signé, avant inclusion avec délai de réflexion . Loi de bioéthique de 2004 . Promoteur : initiative, autorisations, assurance, financements, nomme investigateur . Investigateur : consentement, administration ttmt, données/résultats, événements indésirables . Accords obligatoires : CPP, CNIL, ANSM, Comité Consultatif de Traitemtent de l'Information dans la Recherche Clinique

Answer 135

. Niveau de preuve / grade de recommandation HAS . Méta-analyse = 1 (A) / cohorte = 2 (B) / cas-témoins = 3 (C) . Critères Bradford Hill . Aléa ("responsabilité sans faute") : grave (IPP 25%, ITT 6 mois), imprévisible, imputable . Indemnisation CRCI / ONIAM

Answer 136

. Depistage = Se ++ / VPN . Dg = Sp ++ / VPP . Condition depistage : maladie (4) / population (2) / tests depistage et Dg (5) . Nomogramme de Fagan = théorème de Bayes . RVP = Se/(1-Sp)

Answer 137

. Risque suicidaire . Toxique ou organique japdc . Bilan mini : G, OH toxiques U, Iono créat Ca, TSH, NFS CRP, TDM cérébrale sans après sédation +/- PL si fievre et recherche Palu si voyage . Prévention DT systématique . Bilan pré-NRLP

Answer 138

. Céphalée brutale = 5 urgences à éliminer (HSA, AVC, infectieux, HTIC, HTA) . TDM sans +/- PL systématique si TDM normale . Céphalées > 50 ans : évoquer Horton . Céphalée chroniques : permanentes (5), paroxystiques (5), CQQ . CQQ : 4h/j x 15j/mois x 3 mois (abus méd ++, ttmt AMYTRIPTILLINE p.o.)

Answer 139

. Tabac . SdG : DRA, hemo, neuro, septique, réponse à O2 . ECG tropo si SdG ou au moindre doute . Obstructive : exp/insp - sibilant/crépitants - stridor/cornage . Non obstructive : cardio / pneumo / Hb / acidose

Answer 140

. Fatigue "réactionnelle" : pas de cause organique ni psychogène identifiée . Principales causes : dépression, carence (anémie ++), endoc, inflammatoire, infectieux, insuffisance d'organe, myasthénie, cancer . Fatigue + AEG = cancer japdc . Fatigue musculaire = myasthénie japdc . Pas d'E.comp sans point d'appel

Answer 141

. SAT-VAT . Médicolégal : main dominante, arrêt travail si profession dans alimentation . Panaris : stade phlegmasique = ttmt méd (antiseptique +/- COAMOX 10j) + contrôle 48h / collecté ou compliqué = chir d'emblée + bactério . Phlegmon = ttmt chir d'emblée + bactério + ATBT COAMOX . Piège : faux panaris d'Osler de l'endocardite / pseudo panaris herpétique Rque : morsure animale = cycline pour pasteurella

Answer 142

. SdG (7) = hospitalisation . Enfant/ado : hospitalisation systématique (accord parental/OPP) . PEC multidisciplinaire : somatique, psy, sociale . En aigu : sédatifs/anxiolytique . Au décours : AD (IRS) seulement si dépression

Answer 143

``` . Retirer bijoux . Rx de contrôle post-plâtre + cs 48h . HBPM si membre inf. + adulte . Information écrite . Sd des loges : persistance des pouls ```

Answer 144

. c.i. triptans : coronarien (+ HTA, AVC, IRen, IHC) . Migraine avec aura : c.i. βb (aggravation paradoxale) et attendre fin de l'aura avant triptans . Schéma fixe pour éviter Abus médicamenteux et CQQ . Névralgie essentielle trijumeau : V2++, isolée (= pas d'hypoesthésie, déficit moteur, Sd cérébelleux, nerf crânien autre, abolition cornéen)—> IRM sinon . NFS avant CARBAMAZEPINE (trijumeau) . Ttmt algie vasculaire de la face = triptan s.c. / O2 7L/min / VERAPAMIL

Answer 145

. Examen neuro normal : pas de signes centraux, pas de signes périphériques . Bilan : test anticholinesterasique, ENMG, Ac anti-RAch / TDM cervico thoracique, Auto-immun (TSH, NFS Ac anti FI, AAN) . Méd c.i. : βb, Aminoside, NRLP, BZD, lithium, tricycliques, phenytoïne . Crise = Rea, IOT, NEOSTIGMINE im (SdG = respi) . Éducation, port de carte

Answer 146

. Étio : vieux = thrombose (AOMI) / jeune = embole (FA/AAA) —> Bilan au décours pour ttmt étiologique . Heure de survenue (SdG = 6h, neuro, trophique) . HNF efficace + morphine avant chir . Angiographie pré-/per-/post-opératoire . Sd de déperfusion / Sd de reperfusion

Answer 147

. Atteinte articulaire commune : axiale (pelvi-rachidienne) + périph (enthesite/arthrite) . Complications extra-articulaires : uvéite, cardio (IAo, BAV), nephro (amylose AA), os, respi TVR, Iatrogénie AINS . Critères ASOS : rachialgie 3 mois avec [Rx/IRM + 1 signe de SpA] ou [HLAB27 + 2 signes] . 1 ère intention AINS p.o. +/- IPP . Échelle activité BASDAI / échelle fonctionnelle BASFI (indication anti TNFα si les 2 sont > 4 + échec 3 AINS 3 mois)

Answer 148

. Mécanisme : π oncotique / P hydrostatique / perméabilité vasculaire / retour lymphatique . OMI unilatéral = TVP japdc (+ erysipele, lymphpoedeme) . OMI bilatéraux godet + : I.cardiaque, IHC, SN (+ I.Veineuse, dénutrition, Enteropathie exsudative) . Au lit : OMI = œdème des lombes . E.comp selon orientation

Answer 149

. Urgence thérapeutique . KT si T° / sonde si hématurie . Prevention Sd de levée d'obstacle et hémorragie à vacuo . ECBU sur urines drainées . Recherche et ttmt facteur déclenchant : prise méd, TR (HBP/prostatite), cystoscopie si caillotage (tumeur uro)

Answer 150

. "Obstacle médicolégal" si mort suspecte/violente (physique ou toxique) . Certificat + information écrite . Partie anonyme du certificat : maire envoi à l'ARS qui transmet au CepiDC de l'INSERM . Inhumation cercueil hermétique : choléra, fievre hemorragique (fievre jaune, dengue, ebola), peste, charbon . Mort encéphalique : clinique (4) + paraclinique (1 au choix) + absence fact. confondant

Answer 151

. Hopital de Secteur . Hospitalisation libre autant que possible . Loi 27 septembre 2013 réforme 5 juillet 2011 . SDT (2 CMI) Vs. SDTU / Péril imminent (1 CMI) : besoin soins/surveillance (temps complet ou Ambu) + trouble psy +/- urgence ou absence de tiers . SPDRE (1 CMI) : besoin soins/surveillance + trouble psy + compromission ordre publique

Answer 152

. Évaluation en gériatrie : polypathologie, autonomie (ADL/IADL/AGGIR), cognitif, neurosensoriel, marche, psy, sociale . Prise en charge pluridisciplinaire . Maintient à domicile . Aides : techniques / humaines / financières . APA (> 60 ans résidant, en France, GIR 1-4)

Answer 153

. Douleur chronique > 3 mois . AutoÉvaluation : Échelle Visuelle Simple, Échelle Numerique, Échelle Visuelle analogique . Hetero évaluation : DOLOPLUS . Douleur neuro : questionnaire DN4 (caractéristiques/symptômes associés/signes associés/douleur au frottement) . Fibres nociceptives : Aδ et C (petites fibres myélinisée) Rque : les grosses fibres Aα et Aβ sont sensitives et non nociceptives, elles participent au "gate control"

Answer 154

. MA MORPHINE : laxatifs, surveillance sédation, surveillance FR . Prescription MORPHINE : ordo sécurisée avec chiffre en lettre + nb de médicaments, duree max 28j p.o./ 7j i.v., schéma thérapeutique fixe . Equivalence MORPHINE : i.v. = 2x s.c. = 3x p.o. . Mesures non méd + Co-antalgiques (corticoïdes, myorelaxant, KETAMINE, antispasmodique, anxiolytique) . Douleur neuro : continue = antidépresseur AMITRIPTYLINE / paroxystique = antiépileptique CARBAMAZEPINE ou GABAPENTINE

Answer 155

. TR / orifice herniaire . À jeun + SNG (compensation pertes, IPP) . SdG : déshydratation, fievre, choc, distention cæcale > 9 cm, strangulation —> chir en urgence (NPO Anapath) . Colo c.i., rectosigmoidoscopie possible (surtout pour tube de Faucher pour volvulus sigmoïde) . Surveillance = reprise du transit ++

Answer 156

. Enfant = poids sur ordonnance . AMM dépend de l'ANSM . SMR et ASMR dépendent de à la Comission de transparence de la HAS . RMO : retenue financière si non respect . Médicament générique : même principe actif, bio équivalence, droit et devoir du pharmacien

Answer 157

. Temperature . Physiopath : remodelage auriculaire et myocardique, foyer ectopique, système neutre veux autonome, facteur déclenchant . Anticoagulation long cours si CHA2DS2VaSc > 1 ou FA valvulaire . Bilan pré-CEE : ECG, INR, K+ . Bilan et ttmt étiologique (cardiopathie, valve, endo, métabolique, infectieux)

Answer 158

``` . GLYCÉMIE . EEG . Fievre = Hémoc + PL après imagerie . Facteur déclenchant . c.i. Conduite, RQTH si conducteur pro ``` + État de mal epileptique (p)

Answer 159

. Examen bilatéral et comparatif : AV, réfractométrie objective (ou subjective), skiascopie . Complication myopie : DR rhegmatogene . Complications hypermétropie : GAFA, strabisme . Hypermétropie : pas de baisse de l'AV . Ttmt : verres / lentilles / laser / chir

Answer 160

. Caractéristiques communes : rigidité - inadaptation - retentissement . Conditions : âge adulte - pas de patho psy aigue - pas de cause organique/toxique . Cluster A = paranoïaque / schizoïde /schyzotypique . Cluster B = histrionique / borderline / antisociale / narcissique . Cluster C = obsessionnel-compulsive / dépendante / évitante

Answer 161

. Dg positif et topographique = clinique (moteur/sensitif/neurovégétatif) . Polyneuropathie : OH / Diab / iatrogène / VIH . ENMG (Physiopath) : Axonale (baisse amplitude) Vs. Demyelinisante (bloc, baisse vitesse, latence distale) . Mono neuropathie multiple = biopsies neuro musculaire en urgence . Méningo radiculite (douleur nocturne +/- Sd méningé et BOC au LCR) : lyme, hémopathie, VIH, HSV

Answer 162

. DDR, contraception, hCG . TR/orifice herniaire : éliminer urgence chir . ECG-Tropo systématique si FdRCV . SNG : compensation des pertes, IPP . Vomissement > 1 mois enfant : sténose pylore, RGO, APLV, cœliaque, erreur regime, hyperplasie congénitale des surrénales

Answer 163

. Placebo = inerte . Homéopathie = placebo impur . Condition utilisation placebo pour étude : pas de ttmt prouvé et/ou maladie transitoire bénigne . Autorisé en pratique clinique . Facteurs influençant effet placebo : médicament / médecin / patient / maladie

Answer 164

. Niveau de preuve / grade de recommandation . 1/A : méta analyse, essai comparatif forte puissance . 2/B : cohorte prospective . 3/C : cas/témoin . 4/C : etude retrospective, épidémio descriptive

Answer 165

. 4 étiologies principales : cancer ORL, nodule/polype, laryngite, paralysie (n.X) . Laryngoscopie indirecte et fibro laryngée (examen clinique) à compléter par une Laryngoscopie directe sous AG avec biopsies . Nodule/ polype = dysphonie fonctionnelle : stroboscopie laryngé consultation phoniâtrie . Paralysie X = TDM cervico thoracique systématique . Post intubation : granulome inflammatoire

Answer 166

. Prise méd/toxique : anti-HTA, psychotrope, stationnés, inh 5α reductase (HBP) . Bilan RCV : clinique + bilan mini (= HTA) +/- Épreuve d'Effort si FdRCV . Par psychogène systématique . Ttmt méd : 1) IPDE5 - 2) injection intracaverneuse . c.i. IPDE5 : cardiopathie ischemique ou I. Cardiaque, HTA ou hypoTA, prise de nitré, AVC

Answer 167

. TCA (endogène) = 11/9/8 Vs. TP (exogène) = 7 (+ voie commune = 10/5/2/1) . Gravité = hémodynamique / localisation / étio (CIVD, purpura fulminans...) . Maladie de Willebrandt : transmission AD, augmentation TOP et TCA, F8/vWF-Ag/vWF-Rco après consentement . Mesures associées : Éducation, carte, c.i. sport traumatique et injection I.M., prévenir tout praticien . Bilan thrombophilie (7) : Prot C, prot S, F5, F2, AT3, homocysteine, antico lupique

Answer 168

. Phase pre-mictionelle (irritatif) / mictionelle (obstructif) / post miction . Calendrier mictionnel . TR pour HBP (NPO : IPSS et érection) . Dysurie + hématurie : cystoscopie pour éliminer Tumeur de vessie ++ . BUD = debitmétrie + profilometrie + cysto manométrie (compliance, stabilité, capacité)

Answer 169

. Loi du 4 mars 2002 . Obligation d'information . Modalité d'accès au dossier : demande au directeur, délai de réflexion 48h, acces sous 8j si <5 ans, proposer accompagnement médical . Sanctions : pénale / administrative / ordinale . Personne de confiance : rôle informatif et consultatif

Answer 170

``` . Non malfaisance . Bienfaisance . Égalité . Autonomie (consentement du patient) . Information (toujours consigner par écrit) ``` Loi Kouchner 4 mars 2002 / Loi bioéthique 2004 / loi Leonetti 2005

Answer 171

. 4 types : pénale - civile/administrative (preuve à la charge du patient) - disciplinaire (pas de délai de prescription) . Aléa thérapeutique (responsabilité sans faute) : gravité / imprévisibilité / imputabilité . Indemnisation CRCI / ONIAM . Obligation de moyen (information ++) . Certificat coup et blessure : estimer l'ITT (délit si ITT > 8j volontaire / > 3 mois involontaire)

Answer 172

. Thrombopénie centrale avec atteinte megacaryocytaire isolée : OH / méd (AINS, Sulfamides, TZD) . Étio urgentes : CIVD/MAT . Étio à NPO : VIH, LLC, lupus, hémopathie avec envahissement médullaire/myelofibrose . MA risque hemorragique : c.i. injection i.m., éviter sport violent, prévention risque de chute . MA splénectomie : carte, vaccin, ordo si fièvre, ORACILLINE à vie

Answer 173

. Romberg = ataxie proprioceptive . Prise méd/OH . Sd cérébelleux aigu : IMR + B1 en urgence . Prévention du risque d chute . Claudication : médullaire/radiculaire/vasculaire

Answer 174

. Décision thérapeutique personnalisée : limiter et adapter les ttmt / conserver la qualité de vie . Information (C.L.A.O.E) / Éducation . Prescription : indication/contre indication, rapport bénéfice risque . Adapter posologie à : âge, poids, rein, foie . Améliorer observance : info, éducation, nb de prise, dialoguer/être attentif, calendrier de suivi

Answer 175

. Examen corps entier dénudé . Bilan mini ulcération génitale : VIH, syphilis, PCR HSV . Ulcération muqueuse = syphilis japdc (++ si ADP satellite ferme) . NPO : toxidermie, DBAI, carcinome epidermoïde, agranulocytose . Érythème polymorphe : HSV, mycoplasme, méd

Answer 176

. Grossesse japdc : DDR, contraception, hCG . Masse pelvienne : IRM pelvienne . Étio gyneco : grossesse / utérus / ovaire / trompes / endométriose . Étio non gyneco : dig / uro / AAA / ADP . Prise méd : contraception, AVK, aspirine, THS (K endomètre)

Answer 177

. Éliminer cause évidente d'anémie normo/macro arrégénérative : dilution, TSH, créat, γGT, CRP . Myélogramme pour cytologie (moelle riche, Blastes < 20%) et cytogénétique (caryotype) . SMD = hémopathie —> RCP, PLS, chimio . Transfusion CGR isoGr, isoRh, phenotypés . Score IPSS : nb de lignée, ne de blastes, cytogénétique

Answer 178

. Examen bilatéral et comparatif . Vertige périphérique = complet harmonieux (VPPB, Meniere, neurinome VIII, labyrinthite, OH) . Sens du nystagmus = phase lente (inverse de la phase rapide de rappel) . Sd alternes du TC : Wallenberg (vertige/V/bulbe - anesthesie thermoalgique) / Weber (III - hémiplégie) . IRM fosse postérieure

Answer 179

. Classification Ann Arbor : aires ggl + extra ggl (rate, foie, ORL, neuro) . Extension : BOM / cervico-TAP / TEP / PL (systématique si forme agressive) . LNH = 60 ans / MH = 25 ans ou 50 ans (+ Reed sternberg et eosinophilie) . Biopsie exérèse ganglionnaire pour cytologie, cytogénétique (bcl2, myc), Immuno-histo (+ congélation systématique du prélèvement) . Sero VIH

Answer 180

. Nodule (5-30mm) = cancer japdc (++ si terrain, non calcifié, évolutif, attraction parenchyme) . Nodule d'allure cancéreuse = histo / nodule incertain = TEP 1ère intention . Médiastin antéro médian: Tumeurs thymiques (thymome, carcinome, lymphome, kyste) / tumeurs germinales et teratomes . Sd alvéolaire : PFLA / OAP . Sd interstitiel : atypique / BK / PID

Answer 181

. Certification établissement / EPP médecin = obligatoire . Accréditation = volontaire, pour diminuer assurance . Validation des EPP (5 ans) : libéral par URML / hospitalier par CME . Dimensions de la qualité de soin : efficacité, efficience, accessibilité, sécurité, prévention, ... . Processus certification : entrée < 4 ans - audit interne - audit externe - rapport et contestation - diffusion rapport - suivi

Answer 182

. Classification Binet : B >= 3 sites / C si Hb/P . Imuno phénotypique lymphocytes circulants pour score de MATUTES : CD20+ (B) / CD5+ (T) / IgM- / FMC7- / CD79b- . Cytogénétique = caryotype systématique . Complications : hypoγ, AHAI, insuff. médullaire Richter, K, . ChimioT si B évolutif, C ou Leuco x2 en 12 mois (FLUDARABINE + CYCLOPHOSPHAMIDES + RITUXIMAB)

Answer 183

. Œil rouge douloureux (antérieur) : uvéite, kératite, GAFA, endophtalmie post op, trauma . Œil blanc indolore (postérieur) : rétine, vitré, nerf, vaisseaux , voies optiques . Examen bilatéral et comparatif : AV, tonus, LAF, FO . OACR = urgence Vs. OVCR = angiographie systématique (NPO bilan FdRCV au décours) . DR : FO au V3M œil lésé et adelphe - urgence - chir retinopexie - photocoag préventif et ttmt étiologique au décours

Answer 184

. Clinique : acmé en 10 min / psy / somatique / neurovégétatif adrénergique / comportementaux . Éliminer cause organique/toxique : Glycémie, ECG tropo, TSH, toxiques U, GDSa . raptus anxieux : risque suicidaire . Ttmt = Réassurance + Relaxation respi (lutte contre hypocapnie de l'hyperventilation . Ttmt méd si > 30 min : Anxiolytique 24-48h

Answer 185

. Cancers les plus fréquents : prostate (71000), sein (50000), poumon (40000), CCR (30000), VADS 12000) + peau . Étapes de la carcinogenèse : initiation, prolifération, invasion locoregio, dissémination . Stade TNM + p (anapath), y (ttmt adjuvant), x (non précisé) . oncogène =dominant / supresseur = récessif . Scores histo pronostiques : Gleason, PEV, Figo

Answer 186

. Consentement écrit des 2 conjoints . Sérologies + bilan mini infertilité (4/1/1) . Stimulation ovarienne < IIU si trompes perméables < FIV +/- ICSI si azoospermie . Monitoring de l'ovulation : hCG + écho . Sd d Hyperstimulation ovarienne : épanchements + risque thromboembolique + hypovolemie 3ème secteur

Answer 187

. Temperature + Glycémie . Recherche purpura : examen corps entier nu . Crise febrile simple : > 1 an / d'emblée généralisée / < 15 min / pas de déficit post-critique / examen N au décours / pas de retard . Si crise complexe = Imagerie + EEG + PL PCR HSV en urgence . Ttmt si > 5 min : DIAZEPAM 0,5 mg/kg IR ou 0,25 mg/kg IV puis idem adulte

Answer 188

. Bilan du terrain : tabac/OH, expo pro . TDM Tx + endoscopie bronchique avec prélèvement anapath et recherche mutation EGFR . Pré-op : cardio + GDSa/EFR (c.i. chir si VEMS prédictif post op < 1L / < 30% théorique / hypercapnie) . Bilan clinique/paraclinique du primitif si aspect méta . Indications TEP : lesion II / doute / résecables (donc pas si épanchement, ADP sus clav ou controlat, atteinte structure noble mediastinale)

Answer 189

. Dg antenatal : caryotype après consentement des 2 parents . PVC > 11 SA / PLA > 15 SA / PSF > 20 SA . T21 : hypotonie, retard, malformation dysmorphie ; Dg si risque > 1/250 = hCG + PAPP-A (T1) ou hCG + αFP (T2) . Mucoviscidose : ΔF508 gêne CFTR, respi/pancréas/dig, retard croissance, Kiné, vaccins . X-Fragile : toujours évoquer si retard mental/THADA garçon + dysmorphie faciale + macro-orchidie

Answer 190

. DDR / contraception / temperature . hCG + Écho systématique . Bilan IST et partenaire si salpingite aigue/chronique . Douleurs cycliques : endométriose/adenomyose, dysménorrhée, Sd prémenstruel, Sd intermenstruel . Endométriose : douleur chronique, IRM hyperqt2, progestatifs + agoniste LHRH, coelio si échec

Answer 191

. Tumorale / infectieuse / autre (granulomatose, connectivité, dermatoses, méd) . Mono ADP : porte d'entrée + cyto ponction . Poly ADP : frottis + sero VIH . Si allure tumorale / > 1 mois / > 3 cm : exérèse chir percutanée pour anapath . Pas d'ADP dans : myélome/SMP/SMD

Answer 192

. Autonomie antérieure . Traction du membre . Garden : I = valga verticalisation stable / III = vara horizontalisation instable . OATF : liseré hypoT1 (post ostéosynthèse de cervicale vraie . Lever précoce fauteuil J1

Answer 193

. Puberté normale : fille 8-13 ans (S2 = bourgeon mammaire) / garçon 9-14 ans (G2 = 4 mL/25 mm) . Exploration 1ère intention : Rx main gauche, Oestradiol/testostérone + test LHRH (= GnRH) . Cause centrale = IRM hypothalamo hypophysaire . Hypogonadisme hypogonadotrope : craniopharyngiome, HyperPRL, bloc 21-OHase, anorexies, hypercorticisme, Kallman Morsier . Puberté précoce : fille idiopathique / garçon tumorale (hamartome, astrocytome)

Answer 194

. Annonce, RCP, PPS + scolarisation (PAP) . Principales : hémopathies / neuro/nephroblastome / Ewing / tumeurs intra-cérébrale . Centre de référence pour exploration + Consentement avant tout geste invasif . Néphroblastome = retroP, méta poumon, c.i. biopsie + HVA/VMA urinaire pour éliminer neuroblastome . Neuroblastome : retroP, meta Os, HVA/VMA urinaire, biopsie après avoir éliminer néphroblastome, scinti MIBG, TDM low dose, N-myc,

Answer 195

. Insuf. pancréatique exocrine (elastase fécale) ET endocrine (glycémie) . Gravité = terrain (cirrhose / cancer VADS / FdRCV) . Prise en charge nutritionnelle . Pseudokyste asympto : pas de ttmt (discuter si > 4 cm ou > 6 sem) . Pseudokyste infecté = c.i. chir/endoscopie (drainage per cut. et prélèvement pour ATBT iv)

Answer 196

. Définition : prot > 50 mg/kg/j + Alb < 30 g/L . MHD : pauvre en sel (35 mg/kg/j) en évitant aliments très salés, pauvre en sucre et lipides (cortico), adapté protides (si excès aggrave le SN) . Indication PBR après Écho : hématurie macro / HTA / signes extra rénaux (peau, purpura, articulations) / échec > 4 sem de cortico . Ttmt : FUROSEMIDE + corticoT forte dose puis décroissance (total 4,5 mois) + IPP +/- TAC, CICLOSPORINE si échec 5 sem, vaccin . Surveillance : poids/croissance, BU x3/sem puis x1/sem pendant tout le ttmt +/- Iono, créat, ECBU, prot 24h, EAL, Alb si > 4 sem

Answer 197

. Éliminer myélome devant toute protéinurie (macro ou micro AlbU, glomerulaire ou tubulaire surcharge) . Protéinurie tubulaire (< 1g/L, β2-μglob) : NTI ++ . PBR pour histo et Immuno : ++ pour adulte sauf ND stade 4, amylose, Dg déjà posé, méd, c.i. (8) . Indication HNF puis AVK : Alb < 20g/L, D-dimeres > 1000 ng/mL, ATIII < 70%, fibrinogene > 6 g/L . Autosurveillance : BU/semaine

Answer 198

``` . Chronique > 1 mois . Causes locales = dermatose . Causes générales = choléstase, hémopathie, iatrogène (+ IRenC, hypoT, parasitose VIH) . Pas d'anti histaminique en "sympto" . SAT-VAT si lésion de grattage ```

Answer 199

. Lyme = B.burgdorferi . Lyme I : érythème migrant, pas d'E.comp. —> AMOX 14-21j (idem PFP isolée) . Lyme II : neuroborreliose (meningoradiculite/PFP), arthrite de lyme, myocardite BAV3, uvéite —> C3G 21-28j (si allergie DOXYCYCLINE) . Syndorme post lyme : dépression / arthralgie à distance, ttmt = sympto . Griffes du chat = B.henselae, ADP isolée —> macrolides AZYTHROMYCINE 3 semaines

Answer 200

. Vaccin obligatoire DTP : M2/M4/M11 puis rappel 6/11/16 ans - /20 ans - /10 ans > 65 ans . Dg clinique : trismus/rictus sardonique —> contracture musculaire généralisée + dysauto . Recherche porte d'entrée +/- ATBT Flagyl . DO à l'ARS . PEC : selon status vaccinal et importance plaire —> sérovaccination ++

Answer 201

. Dentaire : carie / pulpite/ desmodontite . OstéoA : fracture / SADAM / trismus . Stomatite : vésicule / ulcère / érosion.. . Salivaire : lithiases / C° infectieuses . Tumeur ORL : carcinome épidermoïde + étiologies trismus : phlegmon, cellulite cervico faciale, tétanos, tumeur ORL ou parotide, SADAM, trauma Mandibule

Answer 202

. Précarité = 60% revenu médian . Évaluation globale : médico-psycho-sociale . Dispositifs de prévention : centre depistage, centre vaccination, PMI, CLAT, planning familial . PASS = Permanence d'Accès aux Soins de Santé . Minimas sociaux = RSA, AAH (allocation non contributives, financées par l'impôt condition de ressource)

Answer 203

. Diagnostic clinique . Hemangiome NRS compliqué (fonctionnel/local/CIVD Kasbach Merritt) = PROPANOLOL . Angiome plan / veineux : signes négatifs (non chaud, non pulsatile, non douloureux) . Angiome plan compliqué : Sturge-Weber-Krabbe (V1 + angiome cérébral) / Klippel (varices + hypotrophie osseuse) . Angiome artério-veineux : écho D arteriel + IRM Gado (risque vol vasculaire) + si telangiectasies évoquer : CREST / Rendu Osler

Answer 204

. Protection sociale = sécurité sociale / branche familiale / branche vieillesse / URSSAF (recouvrement) . Modèle mixte à financements triple : cotisation / impôt / taxe . Exonération forfait journalier : CMUc, AME, grossesse 4 derniers mois et +12j, NN < 30j, HAD, Alsace Moselle . Régulation : offre (ONDAM, tarification, convention) / demande (ticket modérateur, forfaits fixes, parcours de soin coordonné par MT) . Consommation Médicale Totale = Consommation Soins et Biens Médicaux + Conso Service de Medecine Préventive

Answer 205

. Palpation testicules / hCG systématique . Dg = clinique ++ (sinon : Écho femme/enfant Vs. TDM homme adulte) . Surseoir à la chir : T°< 38°C + GB < 10,000 + pas de contracture . ATB = seulement per op C2G CEFOXITINE x1 . Alimentation J1, sortie J3

Answer 206

. ECG : sous PQ, sus st diffus sans miroir, micro-voltage . Tropo : Dg diff IDM / myopéricardite . Jeune = sérologie VIH . Drainage : en urgence si tamponnade / sympto et Dg anapath bactério si secondaire (BK, LED, purulente ++) . Information risque récidive/chronicité + ETT M1

Answer 207

. Âges limites : M4 (1) / M9 (6) / M18 (1) . Retard homogène : génétique Vs cause acquise . Énurésie : immaturité vésicale / psy maltraitance (ttmt = MHD calendrier éducation +/- Psy TCC) . Encoprésie : constipation ++ / psy maltraitance . Anorexie du NRS : bénigne oppositionnelle (signes neg) / précoce sévère (retentissement ++)

Answer 208

. Photographie des lésions + Examen de la fratrie . E.comp. : Rx/TDM cérébrale / FO / hémostase . SAT VAT si plaie . OPP : Signalement judiciaire au procureur, valable 8j . Missions PMI : planification et éducation familiale / surveillance médicosociale grossesse / surveillance petite enfance (6 ans) / signalement administratif ASE si négligence / depistage maltraitance / prévention tabac, MGN

Answer 209

. Neuropsy : dépression . Cardiovasculaire : hypoTOS . Thromboembolique (BAT, lever précoce) . Respiratoire : TVR, atélectasie, stase (Kiné ++) . Uro : infection, lithiase, RAU, incontinence . Dig : constipation, fecalome, dénutrition . Escarres (4 stades, prévention ++) . Locomoteur : amyotrophie, enraidissement, hypercalcemie, Sd canalaire . Infections

Answer 210

. Vérifications ultimes : identité malade, adéquation carte/poche, Beth-Vincent . CGR phénotype étendu pour : enceinte / poly transfusé / RAI + . Urgence vitale = O- / urgence = isoGr Rh- (dispo en 30 min) . CPA : isoGr isoRh, si plaq < 20000/mL, 1/10kg . Complication transfusion : arrêt immédiat + déclaration pharmacovigilance EFS

Answer 211

. HBPM c.i. si IRen . Plaquette 2/sem puis 1/sem pendant tout le ttmt . AVK c.i. femme enceinte sauf WARFARINE_Coumadine . NACO : RIVAROXABAN anti Xa / DABIGATRAN anti IIa . éducation, c.i. injection i.m. Posologie : Cf traitement à connaître

Answer 212

. Recherche et arrêt du tabac . PNO "grave" ou "compressif" = clinique : dyspnée avec IRespA ou collapsus, bilatéral . Évacuation PNO : secondaire / SdG radio (axillaire 2cm ou complet, parenchyme patho, hemoPNO, bride, bilatéral) . RTx de contrôle H6 puis /j + TDM étio au décours . Indication pleurodese préventive : récidive homolat / 1er épisode contrôlat / bullage à H72 / personnel naviguant avion / discuter si secondaire

Answer 213

. Pas de SdG = pas d'E.comp. (PL si < 3 mois ++) . SRO : 1 sachet 200 mL au frais à volonté . Hospit si SdG : 3 mois, comorbidité, plis cutané/perte 10%, prise alimentaire impossible, hémodynamique/neuro, contexte, échec ambu . Surveillance = clinique +/- [Iono S + Iono U] à H6 avant renutrition si sévère . Éviction, hygiène des mains

Answer 214

. Prise méd/ OH . DDR contraception hCG . TR orifices herniaires . Douleur épigastrique brutale : Lipase + ECG tropo . Enfant : NPO OGE, toute infection, IIA (+/-secondaire : purpura Rhumato, SHU, muco)

Answer 215

. Éviction tabac passif et actif . Recherche et éviction allergène : 1ère intention Prick test . Asthme grave : DEP 60%, SpO2 90%, Hypercapnie 45, hypoxie 55, parole, trouble ventilation RP, hémodynamique, silence auscult. . Contrôle de l'asthme : diurne / nocturne / BDCA / DEP (autosurveillance) / limitation d'activité / exacerbations . Enfant : école de l'asthme / Plan d'Action / Proj d'Accueil

Answer 216

. Évaluation de la sévérité (Index BODE) : GOLD / dyspnée MRC / nombre d'exacerbation / score symptômes / IMC . Facteurs décompensation : infection / cardio / pneumo / méd . Germes EABPCO : haemophilus, pneumo, branhamella, pseudomonas . Réhabilitation respiratoire = Kiné + réentraînement à l'effort . Indications OLD : PaO2 < 55 mmHg ou < 60 mmHg + HTAP/polyglobulie/I.cardiaque D/désaturation nocturne sans apnée

Answer 217

http://www.prepecn.com/uploads/prepecn_synthese/image/.thumbs/thumbnails/w935_h1268_q100/item_219_acidose_metabolique_v2.jpg Cf fiches nephro

Answer 218

. Prophylaxie palustre si retour au pays . Vaccin : DTP obligatoire en France . Pathologies acquises en France (précarité ++) Vs. importation . NPO : VIH, Palu, dengue, parasitose dig, lèpre, leishmaniose (cutané/HSMG febrile), typhoïde, trypanosomiase (chagas/tsétsé), trachome . Bilharziose : schistosoma, eau stagnante, hématurie, cancer vessie, cysto/rectoscopie, EPS/EPU, PRAZIQUANTEL

Answer 219

. SRIS > 2 parmi : T°, FC, FR, leuco / sepsis sévère : PAS < 90 mmHg, lactates > 2 mM, dysfonction d'organe . Porte d'entrée . Localisation II : endocardite, meningite, spondylo, abcès profond . Réévaluation de l'ATBT à 48h, adapter à l'ATBG et à la fonction rénale . Si nosocomiale : probabiliste avec C3G anti-pyo (CEFTAZIDIME_Fortum) + Aminoside

Answer 220

. Interrogatoire patients + témoin : prodromes / survenue / PC / signes associes / retour csce . Syncope : cardiaque (TdR, TdC, RAo, IDM, EP, CMH, myxome...) Vs. non cardiaque (hypoTOS/vagale) . PC non syncopale : hypoG / epilepsie / trauma . E.comp systématique : ECG (D2 long), tropo, Iono, G, NFS . PC iatrogène : βb (hypoTOS/BAV), diurétique (K+), AMIODARONE (K+/TdP/BAV)

Answer 221

. IUN : attendre ATBG, ablation sonde si possible sinon changement à J3 ATBT . IPN : < 5j = germes extra-H (pneumo) / > 5j = germes intra-H (Staph/pyo) . Déclaration/signalement : interne au CLIN/CCLIN/ARS + externe à l'InVS . Info Patient sur caractère nosocomial . Prévention +++ (gants, PHA, changement VVP 72h,...)

Answer 222

. MGN : tonus, coloration, consciente, apnée . E.comp : NFS, CRP, GDSa lactates, G, Ca, ASAT ALAT CPK, Iono urée créat, RTx, ECG QTc, . MIN : examen clinique complet + paraclinique exhaustif après consentement 2 parents . Autopsie obstacle si refus . Prévention : couchage (dos, matelas ferme, pas de couverture, pas de partage du lit), ne pas surchauffer/surcouvrir, arrêt tabac, allaitement, suivi et vaccins

Answer 223

``` . Statu hormonal et activité génitale . DDR contraception hCG . Gr Rh RAI (Ig anti D si Rh-) . Étio : obstétricales / gyneco / générales . Prises méd (AINS/AVK, THS ménopause) ```

Answer 224

. QRS fins : TS/TA/TJ/Flutter A — FA . QRS larges : TV/TdP/Flutter V — FV . WPW : PR court + onde delta de pre-excitation, T nég . TV : 120/min, > 3 ESV consécutives, dissociation ventriculo-atriale . Manœuvre vagale / Test à l'ADP-P (Krenosin) : réduit TJ, ralentit flutter, pas de modification TV

Answer 225

. Céphalée brutale en coup de tonnerre —> TDM sans (inondation) et angiographie des 4 axes . Anévrisme carotide interne : ptôsis, mydriase, ophtalmoplegie douloureuse . Symptômes récidivant : MAV non rompue . écho D transcrânien quotidien + NIMODIPINE 3 semaines . Complications tardives : Hydrocéphalie Pression Normale (triade Hakim), séquelle, récidive tardive + PKRAD

Answer 226

. À chercher si > 60 ans : toux chronique BPCO cancer / dysurie HBP / constipation CCR / obésité / ascite CHC cirrhose . TR et palpation de tous les orifices herniaires, debout couché effort de poussée . Hernie inguinale asympto : indolore, impulsive et réductible . Engouement < étranglement = Dg clinique, urgence chir . Ttmt = chir (raphie si urgence ou prothèse hors urgence) sauf inguinale asympto ou < 6 mois/ ombilicale < 4 ans + repères : ligne Malgaigne/arcade crurale, vaisseaux épigastriques inférieurs, cordon spermatique, fascia transversalis

Answer 227

. E.comp si : SdG (déshydratation/sepsis), ID/valve/ voyage/TIAC/post ATBT, dysentérique, cholériforme 3j . Rectosigmoidoscopie si diarrhée dysentérique / post-ATBT (recherche toxine A et B, biopsies et recherche pseudomembranes) / MICI . Typhoïde : incubation 1-3sem - invasion dissociation FC/T°, gargouillement FID - diarrhée jus de melon, tuphos, angine Duguet (voile ulcéré) . NPO déclaration (C.difficile, TIAC, Salmonella) . consultation contrôle j3 si persistance + (p) : cf ttmt infectieux

Answer 228

. Prévention ++ : I/II/III (autonomie, dénutrition, chute, vaccins,depistage, surveillance...) . Vaccins > 65 ans : grippe /an - DTP /10ans - pneumo /5ans si "fragile" . Troubles cognitif est toujours pathologique . Surveillance clinique /6 mois + paraclinique /an . Supplémentation vitaminocalcique : MHD + vit D p.o ou i.m 800 UI/j systématique sans dosage

Answer 229

. Signes extra articulaires (++ si Poly arthrite >= 4) . Temperature : arthrite septique japdc . E.comp systématique : NFS CRP, Rx, ponction . Liquide inflammatoire : fluide citrin/purulent, hyper cellulaire > 2000 /mL, PNN > 85%, prot > 40 g/L . Rx arthrite = PDGE / arthrose = POGO

Answer 230

. Conseils : Palu, IST, insectes, péril fécal, vaccins, soleil, hygiène, trousse . Vaccins obligatoires : DTP à jour / Fievre jaune si Am. Sud ou Afr. Tropical / méningo si La Mecque . Fievre au retour : PALU / hepatite virales / typhoïde / dengue / parasitoses / autres diarrhée bactérienne / Leptospirose . NPO causes non tropicales (meningite, PNA, angiocholite...) . Diarrhée voyageur : c.i. LOPERAMIDE si bactérienne, ATBT si persistance > 24h (FQ/AZYTHRO)

Answer 231

. Angor stable : douleur d'effort, cédant < 5 min après arrêt ou < 1 min après TNT . Ttmt au décours : B.A.S.I.C + TNT + réhabilitation . Surveillance clinique /6m cardio et paraclinique /an ECG ETT EAL G . Indications rare thrombolyse : coro > 2h ou étendu + douleur < 2h + coro > 90 min (NPO coro urgence pour ICP secondaire) . Bi-antiagregation : post SCA ou stent actif = 1 ans, mini 6 mois / stent un angor stable = 1 mois + sus ST persistance à + 3sem = anévrisme VG : ttmt AVK à vie + IEC pour I.cardiaque

Answer 232

. Blépharites : chalazion (granulome glande Meibomus) / orgelet (Staph. Glande pilo-sébacée) . PEC Blépharites : 1) éliminer kératite herpétique et tumeur — 2) ATBT+cortico local 15j + MHD . PF et myasthénie : ectropion . Étio ptosis : congénital / neuro (III) / CBH (4) / myasthénique / myogene / traumatique . Fermeture incomplète : Basedow rétraction palpébrale / PFP inoclusion palpébrale

Answer 233

. Terme, déroulement de la grossesse, Gr . T°/métrorragie . Causes gyneco : T1 = GEU/ASP — T2 = MAP/HRP (+ torsion annexe, salpingite,...) . Causes uro : lithiase / PNA (D ++, dextroposition utérus gravide) . Causes dig. : appendicite (Dg diff douleur lombaire droite), lithiase biliaire, colite

Answer 234

. Clinique = signes adrénergiques puis neuroglucopeniques . Fonctionnelle : jamais de signes neuro . Organique (insulinome NEM1) : glycémie + insulinémie + peptC (en urgence ou épreuve jeune) . Toxique/Iatrogène : OH, insuline, ADO (sulfamide/glinide), βb, QUININE, AINS . Ne pas arrêter l'insuline

Answer 235

. Étio : Basedow, adenome toxique, GMHNT, iatrogène (AMIODARONE/IFN/PCI), factice, De Quervain . Basedow : goître homogène soufflant thrill à l'écho et scinti, TRAK+, Ophtalmopathie palpébral rétractile + exophtalmie IRM orbitaire . Dissociation T4>T3 dans thyrotoxicose factice et surcharge en Iode . hCG/contraception/NFS si ATS (PTU autorisé pendant grossesse) . Complications : cardiothyreose, ostéoporose, psy, crise thyrotoxique, Ophtalmopathie maligne, ATS (tératogène, agranulocytose)

Answer 236

. Raisonnement aménorrhée primaire : retard pubertaire? Si oui Hyper/hypogonadotrope Vs. Si non avec/sans ovulation . Bilan aménorrhée primaire : hCG/écho pelvienne, Rx main gauche, courbe, FSH/LH Oestradiol +/- caryotype, PRL, IRM, test LHRH . Turner : retard (pubertaire, psycho) / dysmorphies (cubitus, seins) / malformation (rein, aorte, surdité) . Bilan aménorrhée Secondaire : idem + test aux progestatifs (grossesse, ménopause, hypophyse, hupothalamus, ovaire, utérus) . SOPK : hyperandro, troubles cycle, obésité, oligo-ovulation, > 12 kystes ou > 10 mL, tests hormonaux N

Answer 237

. hCG (c.i. relative FUROSEMIDE, absolue TZD et anti-Aldo) . Effet II FUROSEMIDE/TZD : hypoK, HyperUricemie, ototoxicité (sulfamides...) . Effets II anti-Aldo : HyperK (c.i. si IRen), gynécomastie/dysménorrhée . Surveillance clinique : poids, PA, Diurèse . Iono (kaliémie)

Answer 238

. Étio : trauma, Neuro, cardiaque, DysT/Diab, PHÉNOBARBITAL, INH, grossesse . Phase chaude inflammatoire : IRM, scinti Hyperfixation 3 temps . Phas froide pseudo ischemique : déminéralisation, scinti hypofixation, IRM N . Kiné : douce, précoce, indolence, balnéothérapie, > 15 séances . Ttmt étio ++

Answer 239

. Étio : fonctionnelle (TFI Rome III) / primitive (dyschesie distale Vs. motrice) / secondaire (méd, cancer, MICI, anale, endoc) . TR examen marge anale systématique . Bilan si échec 6 mois/AEG/rectorragie/orientation : NFS CRP, TSH, glycémie, Iono, Ca . Colo biopsie si > 50 ans/AEG/rectorragie . Étiologies enfant : Fonctionnelle (90%) — hypoT/Hirschprung/Muco/POIC + ttmt (p)

Answer 240

. Critères souffle fonctionnel (9) : > 1 an, bref, éjectionnel, modéré, pas irradiation, apex/pulmonaire, BdC N, PA/pouls N, variabilité effort . ETT ECG RxT au moindre doute . Fallot : CIV + dextropo Ao + sténose AP + HVD . Coarctation Ao : systolique, abolition pouls fémoraux, PAS MS>MI, Turner ++ . CIA : irradiation dorsale / CIV : rayons de roue

Answer 241

. Syndrome climatérique : BVM, psy/libido, prise de poids, arthralgie . C.i. THS : ATCD MTEV ou cancer sein, FdRCV, IHC, lupus, métrorragie inexpliquée . Suivi THS : après consentement, M3/M6 puis /an pendant les 5 ans, mammo, EAL, glycémie . PEC ostéoporose et FdRCV (+ surveillance MTEV) . Andropause : hypogonadisme Hypergonadotrope chez homme âge, androgènothérapie c.i. si cancer sein/prostate ou FdRCV

Answer 242

. Isolement : géographique (chambre seule) + technique (air, contact, entérique) . Déclaration obligatoire : 1) signalement urgence ARS tout moyen nominatif - 2) notification par écrit anonyme InVS . MDO sans signalement en urgence : VIH, VHB, tétanos . Enquête épidémio : 1) descriptive = cohorte expo/non expo pour identifier les cas, taux d'attaque... - 2) analytique = cas témoin pour identifier la cause . Infection nosocomiale : signalement externe (InVS) + interne (CLIN, CCLIN, ARS)

Answer 243

. Étio ISL : rétraction corticale auto-immune (Ac anti 21-OHase, PEAI 2), BK bilatérale, hyperplasie cong., VIH . Test ACTH ordinaire et retard neg, hypoAldo avec HyperRéninisme II, ACTH bas, cortisol 8h bas (Dg diff insuf cortico : pas d'hypoAldo, ACTH retard +) . Éducation : carte, HSHC si pb dig., ne jamais arrêter, adapter doses, pas de laxatifs/diurétiques . Étio ISA : ISL (infection/IDM/hypovolemie/ttmt), thrombose hemorragique SAPL, purpura fulminans . ECG pour hyperK (ne jamais supplémenter K+)

Answer 244

. Ne pas prescrire si pas de modification de la PEC . TDM = irradiant —> ne pas répéter si possible . c.i. TDM : relative grossesse, allergie, IRen . c.i. IRM : PM, CEIO, clip chirurgical, allergie . Information et consentement

Answer 245

. Clinique : T°, souffle, purpura, Osler, Janeway, Roth, hippocratisme, arthralgie, neuro, rein . Hémoc + Prévenir laboratoire + sérologies si neg + CMI pénicilline + x1/j jusqu'à negativation . TDM cérébrale systématique (AIC par embole, HSA par anévrisme mycotique, abcès) . Chir si : choc, I cardiaque réfractaire, prothèse, échec ATBT 7-10j, végétation 15mm, fongique . UDIV : IST et SAT VAT

Answer 246

. Cardiogénique = IDM, décompensation cardiopathie, valvulopathie, myocardite . Obstructifs : tamponnade, EP . Hypovolémique = déshydratation (ISA, hyperCa), hemorragique . Distributif : septique,anaphylactique, choc médullaire . E.comp systématiques : lactates/ECG/ETT (FEVG)

Answer 247

. EPS de contrôle à J15-J30 . Loeffler = phase de migration : toux + Eosino + RTx . Lutte contre le péril fécal (giardiose, ameobiose, ascaridiose) . Kyste hydatique = c.i. ponction . Amibiase hépatique : HM + douleur HCD + fievre

Answer 248

. Étio : infection, hémopathie, hémolyse, HTP (+ surcharge, maladie de système) . E.comp : Écho, NFS frottis, CRP, BHC, EPS . Hypersplénisme : pancytopénie modéré (anemie hémolytique + neutro/thrombopénie séquestration) . SAM : pancytopenie + HyperTG/cytolyse/hypofibrinogenemie —> hémophagocytose au myélo . MA splénectomie : carte, éducation, vaccin, ATBP

Answer 249

. Dg + : reflet cornéen dévié / écran alterné mouvement de refixation / prisme pour angle . Skiascopie sous cytoplegiques pour Dg hypermétropie . Correction optique et rééducation orthoptique . Dg diff paralysie VI par HTIC :Imagerie cérébrale au moindre doute (++ si divergent) . Prévention amblyopie : occlusion œil sain < 6 ans + caractériser : convergent/divergent, haut,bas

Answer 250

. Enquête alimentaire : rappel 24h / carnet alimentaire / questionnaire de fréquence . Calcium 1,2g/j si > 60 ans ou < 18 ans . Alimentation équilibrée (55-30-15) variée (5 fruits) et normocalorique (30 kcal/kg/j) . Bilan clinique : enquête, anthropo, syndrome carentiel, hypometabolisme + recherche cause ++ . Critères Dg dénutrition : perte poids / IMC (17/21) / Alb / pAlb

Answer 251

. Prescription MT / acceptation CPAM (ou absence refus 21j) . Demande d'entente préalable . c.i. : RIC en poussée ++, infection transmissible patho aigue mettant en jeu pronostic vital . Crénothérapie = KinéBalneo + hydrothérapie externe + massages . Remboursement 65% si : nom sur liste limitative sécu + convention CPAM + orientation de la station en accord avec indication

Answer 252

. Handicap = déficience + activité + participation . Déficiences enfant : psycho-intellectuelles, cognitives, comportementales / motrice / sensorielle / viscérale / esthétique . Échelle MIF-Mômes . Pluridisciplinaire : médecin, rééducateur, famille . PEC médicale (CAMSP/CMPP/CMP), scolaire (ordinaire/AVS/CLIS/IME/SESSAD) et sociale (AEEH/carte/ALD)

Answer 253

. Topographie centrale : pyramidale / extra pyramidale (Parkinson) / médullaire . Sensibilité : Lemniscale (TE + proprioception) / extralemniscale = spino thalamique (grossier + thermoalgique) . Topographie périphérique : neurogène périph / myogene / myasthénique . Force motrice (0-5) . Dg étio : Centrale = IRM / périph = ENGM

Answer 254

. DDR/hCG/contraception . Antidépresseur : levée d'inhibition, virage maniaque . Classes NRLP : Sédatif LOXAPINE / antiproductif atypique OLANZAPINE / si résistance CLOZAPINE . Sd malin des NRLP : HyperT°, dysautonomie, rhabdomyolyse, anti-Ch, extra-Δ, conscience . BZD = durée limitée : 12S trouble anxieux / 4S insomnie

Answer 255

. Examen Ophtalmo + neuro / protection oculaire . PFP : Charles Bell, Souques, absence dissociation, diminution cornéen . PFC = IRM urgence . Surveillance PF = clinique J10 . Rééducation : Kiné, orthophoniste

Answer 256

. Écho pour obstruction (+ TR : HBP) . Arrêt des nephrotoxiques . IRenAF : urée/créat > 100 ; UNa < 20 mM ; UNa/UK < 1 ; Fe(Uree) < 35% (++ si diurétiques) . EER en urgence si : HyperK, acidose, OAP, Urémie, toxique dialysable . En faveur IRenA : taille rein normale, pas d'hypoCa, pas d'anémie, pas de péricardite .

Answer 257

. Médecin référent . Indications TPE VIH : AES important/intermédiaire + source VIH+ ou à risque (y compris CV indétectable si AES important) —> 2 INTI + IP/r 4 semaines après bilan < 48h . Indication TPE VHB : absence vaccin ou Ag HBs < 10 UI/L + source HBs+ —> sérothérapie J0 + vaccin H48 et rappel M1 . Suivi : sérologies J0 ; tolérance J15/J30 ; séro M2/M4 + suspicion primo si TPE (sinon S6) . Contraception 4 sem + c.i. don du sang 3 mois

Answer 258

. 4 étio à chercher : OH/virale/HFE/NASH (+ Wilson, auto-immune anti ML et anti LKM1) . Dg histo (PBH percut./transjug.) : fibrose mutilante avec nécrose et nodules de régénération (sauf VHC +/- VIH : élastométrie impulsionnelle) . Score de CHILD (TP, Alb, Bili, Ascite, enCéphalo) . Recherche complication : EOGD et Écho/αFP systématique au Dg . Devant toute décompensation chercher : infection (ILA++), hepatite, hémorragie (VO/UGD), CHC, prise méd régime sans sel, cirrhose évolutive + IHC (6) et HTP (4)

Answer 259

. Éliminer cause toxique/organique : imagerie neuro systématique au Dg . Triade schyzophrénie : délire chronique + replis autistique + dissociation (intellectuelle/affective/comportemental) . Ttmt schyzophrénie : chimio (NRLP atypiques) / psycho (TCC/psycho-éducation) \ socio . Bilan pré NRLP et surveillance . Délires paranoïaques : délire d'interprétation, délire passionnels (érotomanie/jalousie/revendication)

Answer 260

. Tout regime est : personnalisé, adapté, réaliste, projet thérapeutique global, reevaluation régulière . c.i. Régime restrictif chez enfant/grossesse . Régime athérome : baisser AG saturé et cholestérol, hyposodé 4-6g, baisse OH, augmenter AG insaturé ω3 et fibres . Régime dyslipidemie : baisser cholestérol exogène et augmenter cholestérol végétal, L30% (saturé = insaturé = poly-insaturé = 1\3) . Rémige IRenC : baisser Na et K, hypoprotidique 0,8-1g/kg/j, eau alcaline + anti-athérome

Answer 261

. Physiopath : carence œstrogène - ostéoclastes - libération Ca - baisse PTH - baisse ostéosynthèse . Bilan Dg = DMO + éliminer Dg diff (TSH, G, vitD, phospho-Ca, MMO, iatrogène) . Indication DMO : corticoT, fracture, HyperT non traitée, Hypercorticisme, HPT1 + ménopause : précoce, IMC < 19, ATCD col 1er degré . Ttmt : MHD, vitD/Ca, BISPHOSPHONATES si fracture sévère/< -3DS/ Frax +/- SERM, THS... . Surveillance = clinique (réévaluation à 5 ans, pas d'imagerie précoce)

Answer 262

. Étio cataracte : sénile (pré-sénile < 65 ans), secondaire (Diab/cortico/trauma/cause ophtalmo), congénitale (Toxo ++) . E.comp = si ttmt chir : Écho mode A et kératometrie pour biométrie . Complications post-op : endophtalmie, DR, cataracte secondaire, œdème musculaire cystoïde, œdème cornée . Prévention endophtalmie : asepsie per or, ATPB et anti-inflammatoire local 1 mois —> ttmt : prélèvement, antalgiques, ATBT i.v. et intravitréenne, corticoT à H48 . Chir de confort : info, consentement, cs anesthesie

Answer 263

. Examen des pupilles : valeur localisatrice . Glycémie HGT (+ Iono urée créat, GDSa lactates) . Reflexes du tronc : fronto orbitaire, vestib. vertical, RPM, vestib. horizontal, oculo-cardiaque . Coma origine indéterminée : G30 IVD + B1 IVL . MA Réa : HBPM, IPP, escarre, protection oculaire

Answer 264

. Syndrome lésionnel = racines/SG : syndrome neurogène périphérique . Syndrome sous lésionnel = SB : pyramidal / cordonal post / spinothalamique / végétatif . IRM en urgence : épidurite . Queue de cheval (< L2) : pas de Sd pyramidal . Traitement en urgence : décompression chir, cortico, RxT, ...

Answer 265

. Prise méd : polymédication (> 4), anti HTA, psychotropes, anticoagulants . Recherche hypoTOS (1,2,3 min), Dextro, ECG . Prévention au décours (kiné, ergo, chaussure, téléalarme) + traitement étiologique . Étio : neuro / CV / environnement / metab / méd . Depistage : test 6 minutes, appui unipodal, stand up and go test, poussée sternale, Tinetti + modèle 1+2+3 Bouchon

Answer 266

. Déf : PaO2 < 70 mmHg x2 à 3 semaines en l'absence de décompensation . Cadres étio : TVO / TVR / vasculaire (HTP) . HTP : PAPm > 20 mmHg (HTAP pulmonaire si pré-capillaire : PAPO < 15 mmHg / sinon cardio) . Indications OLD : PaO2 < 55 mmHg ou < 60 mmHg si HTAP, désaturation nocturne, polyglobulie + sevrage tabac . ECG/tropo systématique si décompensation

Answer 267

. Éliminer urgence : Pupilles anisocorie (anévrisme supra clinoïdien) / Papille (HTIC) / Pouls temporal (Horton) + signes Gayet Wernicke . monoculaire = Ophtalmo / Binoculaire = neuro (AVC, SEP, tumeur, Gayet, infection, HTIC, fracture) . Trauma orbite : incarcération III = Lancaster + duction forcée médico-légal pré/post-op . caractériser diplopie : cover test, verre rouge, Lancaster . Traitement diplopie = étiologique +/- prisme, toxine botulique, occlusion d'un œil + NPO Wegener

Answer 268

. Examen bilatéral et comparatif, par écrit . Horaire mécanique Vs. inflammatoire (réveil nocturne, dérouillage matinal 30 min) . Éliminer arthrite septique (T°++) . Examen articulations voisines . Douleur extra-articulaire : générale (IDM) / osseuse (ostéite, tumeur, ostéonécrosé, fracture) / radiculalgie / SDRC / tendinite .

Answer 269

. Dernière heure vu normal, NIHSS (Thrombolyse?) . IRM : diffusion, T2 FLAIR, T2*, TOF, angio IRM des TSA . ASPIRINE systématique en phase aigue +/- à H24 si thrombolyse . TVC : céphalées, epilepsie à bascule, deficit —> ttmt : TAC même si hemorragique, relais AVK 6 mois étiologique +/- AE et antioedemateux, recherche cancer . Bilan FdRCV ++ (dont écho TSA)

Answer 270

. Promouvoir allaitement maternel : avantages mère et enfant . Supplémentation : vitD 800/1200 UI/j +/- vit K 2 mg/sem si lait maternel + Calcium et fer . Règle d'Appert : poids/10 + 250 mL . Renutrition diarrhée : HPLV si < 4 mois / sans lactose si sévère > 4 mois . Diversification : 4-6 mois, terminée à 1 an, 1 aliment à la fois, gluten jamais < 6 mois, lait jusqu'à 2 ans

Answer 271

. SdG : T° / hyperalgique / anurie / BU- ou nitrite + —> drainage en urgence . Ttmt sympto : AINS si pas d'IRen pour vasoC a.aff. (donc baisse DFG et baisse tension cavités) . Bilan au décours : uroTDM / sang / urines 24h / urines lever . Prévention récidives : diurèse 2L/j, ttmt étio, MHD selon calcul identifié en SPIR . Coliques non lithiasiques : endoluminale (caillot, necrose papillaire) / pariétale (tumeur uro, bilharzios, sténose) / extrinsèque (tumeur pelv, ADP lymphome) / urétérale (Sd jonction, RVU)

Answer 272

. HyperK (hypoexcitable) : brady, allongement PR, allongement QRS, T amples symétriques, FV . hypoK (Hyperexcitable) : T plates, onde U, allongement PR, sous ST, allongement QT/TdP . HyperCa : T plate, allongement PT, allongement QT, TdR . ESDM : allongement QRS, allongement QT, T plates, TdR A, TdR V . HVG (Sokolov) : systolique T neg V5-V6 (RAo, HTA, CMH) / diastolique T positives (IM, IAo)

Answer 273

. Protéger - Alerter - Secourir . Consignes : Dg +, PLS, MCE plan dur , DSA +/- insufflation si enfant/arrêt hypoxique . Coro systématique si pas d'étiologie évidente . Hypothermie thérapeutique pour neuroprotection . Mauvais pronostic : No Flow 5 min / Low Flow 20 min, Asystolie, co-morbidité (Arrêt si > 30 min sauf hypothermie) + Séquence : Cf ttmt à connaître

Answer 274

. Aspect de l'os : hypertrophie déformante, dédifférenciation cortico médullaire, trabeculation grossière, Hypervascularisation . Physiopathologie : accélération remodelage osseux avec augm. ostéoclastes et ostéoblastes . Hyper fixation au TEP . Dg diff de méta osseuse osteocondensante (prostate ++) . Ttmt = BISPHOSPHONATE pour PAL N et absence de douleurs

Answer 275

. Syndrome dépressif : > 15j, IDÉE SUICIDAIRE, humeur triste, anhédonie, Hyperthypie douloureuse, ralentissement psychomoteur, bradypsychie, prosodie monocorde, athymormie, aboulie, apragmatisme, asthénie, insomnie matinale précoce, anorexie, dévalorisation, anxiété . Éliminer cause toxique/organique : TSH, IRM cérébrale, prise méd (cortico, IFN) . Ttmt EDM : psychothérapie, IRSNa/IRS/tricycliques, après bilan (ECG, hCG), ECT si mélancolie délirante ou grossesse, surveillance levée inhibition/virage, info delai efficacité et ttmt longue durée . Trouble bipolaire : maniaque type I / hypomaniaque type II / virage type III . Ttmt maniaque : BZD sédative, sel lithium ou LAMOTRIGINE, après bilan, surveillance lithémie/TSH/Iono, +/- antidépresseur mais jamais seuls, contraception

Answer 276

. Prise PA et T° . Etiologie IRen : Obstructive - Fonctionnelle - Organique (tubulaire/glomerulaire/tubulo-interstitielle/vasculaire/héréditaire/idiopathique) . IRenAF : Urée/créat > 100, U/Pcreat > 30, UNa < 20mM, U/P urée > 10 FeUree < 35% . BU, protéinurie 24h . En faveur IRenC : dosage antérieur, rein < 10 cm, anémie, hypocalcémie, péricardite urémique

Answer 277

. Ponction pleurale systématique : macro / bioch / bactério / cyto (+/- anapath) . Critères de Light (Exsudat) : protides > 35 g/L ou > 25 g/L avec LDH > 200UI/L ou LDH(p/s) > 0,6 ou protides(p/s) >0,5 . Pleuresie purulente : ponction + VIH, EOGD (tumeur), cs ORL/Stomato +/- biopsies pleurale si pas de Dg (tumeur/BK) . Pleurésie para pneumonique compliqué : abondante, cloisonnée, trouble ou purulente, germes au direct ou culture, pH < 7,2 —> drainage + COAMOX 6 sem . Kiné pleurale

Answer 278

. Goître : HyperT = Basedow, GMHNT, surcharge / hypoT = hashimoto, DeQuervain, carence, iatrogène / EuT = carence, familial, hormonal, tabac . TSH + écho systématique (Scinti que si HyperT) . Nodule > 1 cm = cytoponction +/- nodulectomie extemporané per op +/- thyroïdectomie totale . Ttmt cancer epithelial : RCP PPS, thyroïdectomie, hormonoTherapie substitutive et freinatrice pour THS < 0,1 mUI/L +/- Iode131 défreinage maximal si vésiculaire/4cm/pluri focal/relicat post-op . CMT (Calcitonine test pentagastrine) = recherche NEM2 : Phéo, HPT1, oncogénétique RET

Answer 279

. Clinique : hypometabolisme + infiltration (Sd myogene, peau, muqueuse, myxoedeme) . Prise méd : IFN, AMIODARONE, lithium . ECG (pré ttmt et si modif poso) . PEAI2 : hypoT (anti-TPO/TRAB) + ISL (Sd Schmidt), Diab, Biermer, vitilligo, insuf gonadique . Hormonotherapie +/- en urgence (enfant, coma) avec surveillance TSH à S6

Answer 280

. Syncope + ECG N = Hospit. pour surveillance scopique, ETT, holter ECG +/- explo endocavitaire . TdC haut degré : ISOPRENALINE < ATROPINE < SEES puis PM au décours (BAV2M2, BAV3, BSA 2/3) . HBAG = Axe Gauche (AG) . PM : DDD (stimulation A+V/détection A+V/inhibition ou déclenchement) Vs. VVI (stimulation V/détection V/seulement Inhibition) . Ttmt étio ++ (IDM, abcès/Lyme/Diphtérie, méd, RAo)

Answer 281

. . Cs du patient non malade : info / depistage / prévention . Certificat de non contre indication obligatoire . Alimentation équilibrée : G55-L30-P15 . Hydratation avec apports de NaCl pendant effort . MHD exercice régulier, tabac OH

Answer 282

. Arrêt de tout médicament . Bilan allergo en urgence : tryptase, histamine, IgE . Choc = lactates . Bilan allegro au décours : interrogatoire +/- Prick test (type 1) . Ttmt sympto : LVAS O2, cortico, bronchoD, anti H1 + ADRE iv/im

Answer 283

. Physiopath : lesion voie nigrostriée - déficit dopaminergique - excès d'inhibition motrice —> tremblement / bradykinesie / hypertonie . Prise méd : NRLP +/- caché, antidépresseurs, CO . Ttmt : agonistes dopa < 65 ans / L-Dopa > 65 ans . Complications L-dopa : fluctuations, dyskinésies, psy, nausée vomissement, hypoTOS —> fractionner, forme LP, diminuer L-Dopa, IAMO/ICOMT, APOMORPHINE . Rééducation réadaptation

Answer 284

. Recherche documentaire : en mots clés, language MeSH, sur PubMed . Maladie rare : < 1/2000 en France / Maladie orpheline : pas suffisamment de recherche/soins . Conference consensus : accord sur un sujet précis controversé . Recommandation Pratiques Clinique : synthèse sur un sujet vaste non controversé . Refferences médicales opposables : pour le conventionnements

Answer 285

. Examen bilatéral et comparatif (pupilles, AV, LAF, FO) . Étio : ORD (uvéite, kératite, GAFA, endophtalmie) / OBI (nerf, vitré, rétine, vaisseaux, voies optiques) / transitoire (AIT, aura HTIC, Uthoff) . HIV : éliminer HTIC (Terson), écho mode B si FO impossible, chir en urgence si DR, surveiller si RD/OVCR . OACR/NOIAA/OVCR : 1) éliminer Horton - 2) Bilan CV (athérosclérose) . DR : ttmt chir en urgence puis photocoagulation en prévention II (œil sain + œil adelphe)

Answer 286

. Fractures spécifiques : bois vert / sous périostée en cheveux / en motte / epiphysaire . Fracture épiphysaire : cartilage de croissance, classification Salter et Harris, complication = epiphysiodese, Rx contrôle à M6 . Palette humérale : supracondylienne, Lagrange et Rigault, I/II = ttmt ortho Blount 4S ou BAPB 6S, III/IV (translocation ou lesion périoste) = ostéosynthèse + BAPB 6S . Recherche lésion associée : Nerf, Vx, Peau, Os . Associé : accord parental d'opérer, éducation fiche de surveillance, PAS de rééducation (auto-exercice)

Answer 287

. Consultation d'anesthésie médicolégale : 48h avant sauf urgence . Pas d'E.comp "obligatoire", discuter selon terrain . Principaux risques de l'AG : allergie, intubation, inhalation, décompensation tare, installation (compression, escarre...), chir . Déficit neuro post Péri/Rachi : reste de l'anesthésie (< 6h), compression médullaire sur hématome/abcès . Surveillance post-op en SSPI

Answer 288

. Évaluation : < 4 ans = hetero évaluation (NFCS/CHEOPS, EDIN/DEGR) / > 6 ans = autoévaluation (EVA verticale, échelle des 6 visages) . Information parents . Voie orale selon schéma continu fixe . Laxatifs si MORPHINE . Douleur intense onco-péd : FENTANYL transdermique ou PCA MORPHINE > 6 ans

Answer 289

. Éliminer cause organique/toxique . Dysfonction sexuelle / paraphilie / dysphorie de genre . Dysfonction érectile multi factorielle (psy, AOMI, neuropathie périph, neuro centrale, endoc, antiHTA/statine/5α-réductase) . Pédophilie : rapport entre un > 16 ans et un < 13 ans au moins 5 ans plus jeune . Hypersexualité : éliminer Sd frontal, corticoT, épisode maniaque, trouble de la personnalité

Answer 290

. Trouble panique = > 4 attaques en 4 semaines (ttmt = BZD 12S max) . Trouble phobique : anxiété anticipatoire, réassurance/contraphobique, conduite d'évitement, 6 mois (ttmt = TCC, IRS 1 an si échec) . TOC = Obsession (idée qui s'impose) + Compulsion (acte obligatoire pour se libérer) . ESA : débriefing < 72h à la CUMP / ESPT : apparition 1 mois, duree 28j, risque suicide ++ . Troubles conversif : sympto neuro mimant inconsciemment une lésion organique (différent de somatisation et stimulation)

Answer 291

. Status vaccinal rage et tétanos, VAT > 5 ans, SAT si > 10 ans . Si animal inconnu/suspect : Centre Anti-Rabique, sérothérapie + vaccination J0-J7-J21 . Certificat vétérinaire J0-J7-J14, interrompre vaccination si normal, DO si Dg confirmé . Autres patho morsure : pasteurellose / tularémie / Leptospirose —> COAMOX ou CYCLINE si allergie, p.o. 7-14j . Morsure/plaie de la main = explo chir spécialisée

Answer 292

. Reflexes ortho : à jeun, bagues, main dominante, autonomie, AVK, SAT-VAT . Bilan lésionnel par écrit : peau, os, nerf, vaisseaux, tendons . Rx post reduction puis H48 et S1-2-3-6 . Rééducation kiné auto exercice dès J1 . Éducation : surveillance malade sous plâtre

Answer 293

. Évaluation initiale : consommation / dépendance (DETA, Fagerstrom) / motivation / terrain / complications . Glycémie / B1 . Sevrage en CSAPA (Centre de Soins d'Accompagnement et de Prévention en Addicto) . Toxico (UDIV) : IST + SAT VAT . Sevrage OH : addictolytique ACAMPROSATE (agoniste GABA) dès J1 / pour tabac VARENICLINE que si échec substitus nicotiniques

Answer 294

. Rougeole (paramyxovirus) : catarrhe (AEG), Koplick, macules oreille, sero/PCR, MDO, éviction 5j du début de l'éviction . Rubéole (rubulavirus) : pas d'AEG, morbiliforme fugace, ADP occipitales, purpura thrombopenique, femme enceinte . ME (ParvoB19) : joues, guirlande/carte, enceinte, erythroblastopenie, hémolyse chronique . ESN (HHV6/7) : éruption roseoliforme à la défervescence, ADP cervicales, crises fébriles . Scarlatine (SGA) : angine TDR+, pas de peau saine, glossite, granité des plis, doigt de gant J6, AMOX 5j, éviction 48h . Varicelle (VZV) : âges différents, vésicules meliceriques croûteuses, impetigo, crises fébriles, purpura thrombopénique, c.i. AINS/Aspirine . Gingivostomatine (HSV1) : dysphagie, vésicules, croutes, ulcérations, rehydratation, Kaposi Juliusberg chez atopique, ACICLOVIR . Kawasaki : fievre > 5j, buccale, exanthème, extrémités, conjonctivite, ADP >1,5cm asymétrique

Answer 295

. Commune (Dg d'élimination) Vs. Symptomatique (infection/tumeur/inflammatoire/trauma) . Horaire mécanique Vs. Inflammatoire (insomniant, dérouillage matinal 30 min) . AINS, Antalgiques, myorelaxant (+ repos) . Rééducation Kiné, reprise activité précoce (mais c.i. en aigu sur un lumbago) . Éliminer cause extra-rachidienne : IDM, DAo, dig, pneumo, colique hépatique ou rénale,...)

Answer 296

. Physiopath : Immunoallergique Vs. Toxique (pas de myélo si post chimio) . Hospitalisation avec isolement protecteur et arrêt de tout médicament . Hémoc différentielles périph + KTc (+ recherche clinique et paraclinique d'un foyer infectieux, angine nécrotique ++) . ATBT : probabiliste TAZO + AMIKACINE +/- VANCO (couvrir Staph, strepto et pseudomonas) . Pharmacovigilance, imputabilité intrinsèque et extrinsèque, c.i. à vie du médicament

Answer 297

. Annonce maladie : Déni - Agressivité - Marchandage - Dépression - Acceptation . Transfert (patient -> medecin) / contre-transfert . Alliance thérapeutique = objectif de relation medecin malade . Adaptation à la maladie : nouvel équilibre . Pensée magique : médicament tout puissant

Answer 298

. Psychothérapie de soutient : toujours . TCC pour phobie/dépression (c.i. si délire productif/mélancolie) . Psychothérapie analytique c.i. si psychose . Thérapie de groupe . Psychothérapie institutionnelle en post hospit pour continuité de soin

Answer 299

. IMC > 30 kg/m2 ou > 97e percentile (enfant) . Éliminer obésité secondaire : cortico, psychotropes, Cushing, hypoT, Hyperinsulinisme, génétique . Bilan des complications et comorbidités : cardiovasc., respi, metab, osteoarticulaires, dig, infectieuse, psy . Perte de poids objectif réaliste 10% en 6 mois (MHD +/- méd +/- chir) . Spécificité enfant : pas de restriction, inclure famille, lutte contre marginalisation psychosociale, prévention +++

Answer 300

. Trouble somatoforme : symptôme sans lésion organique . Différent de Trouble psychosomatique (trouble somatique objectiva le influençable par facteurs psy) et différent de la simulation (volontaire) . Trouble de symptôme somatique . Trouble conversif (symptôme neurologique fonctionnel) . Trouble d'anxiété de la maladie (ancien hypochondriaque)

Answer 301

. Glycémie capillaire . Terrain : Diab, FdRCV, migraine, epileptique, cancer . Anamnèse : transitoire (AIT/epilepsie/aura) / permanent (AVC/tumeur/infection/trauma/SEP) . Topographie : centrale / périphérique . IRM en urgence si deficit transitoire (AIT) et/ou topographie centrale (AVC/tumeur/moelle)

Answer 302

. HTA gravidique (> 20 SA x2 mesures) + protéinurie > 0,3 g/24h +/- SdG . MgSO4 prévention primaire (sauf IRen), CorticoT de maturation et transfert in utero . Ttmt HTA gravidique : PAS de régime sans sel et c.i. IEC/ARA2/diurétiques . Césarienne si : > 36 SA / sévère > 34 SA / après cortico si sévère < 34 SA sauf OAP, HTP, éclampsie, plaq < 50000, HTA non contrôlée . Bilan au décours 2 mois : thrombophilie, SAPL, écho Rénale et voies urinaires

Answer 303

. Hématurie microscopique > 10/mm3 . Éliminer trauma, AVK, fausse hématurie . Hématurie uro : PNA, tumeur, lithiase, prostate . Hématurie nephro : glomerulaire, vasculaire, NTIA méd, PKRAD . Bilan mini : ECBU avec étude ECQU, Iono Urée Créat, écho, hémostase +/- au décours : cysto biopsie (++ si ECBU N), protU 24h, cytologie urinaire, uroTDM

Answer 304

. Centrale Vs. Périph régénérative (retic > 120,000) . Thrombopénie : vérifier tube citraté . Prise méd et ATCD RCT . VGM = (Hte x 10)/GR . Pancytopénie : périph (Hypersplénisme, MAT, Evans, Felty) / centrale (carence, SMD, envahissement, aplasie, myelofibrose)

Answer 305

. Hépatomégalie (> 12cm medioclaviculaire) : tumorale (CHC, méta, bénigne, hémopathie) / surcharge (ICD, steatose, choléstase) / cirrhose . Consommation OH, voyage . TR, aires ganglionnaires . Masse hépatique = mobile à la respiration . Écho abdo systématique

Answer 306

. Chercher à l'interrogatoire de toute décompensation . Éducation patients à risque : c.i. automédication . Liste de médicaments interdits . Intérêt : gain de temps (moins de cs) et d'argent (pas de remboursement) . Risques : surdosage, interaction, allergie, retard Dg, Iatrogénie

Answer 307

. Radioprotection = médicolégale . LAE professionnel = 20 mSv/an . Patient : Justification des examens, optimisation des doses, information et consentement . Risques cliniques : déterministes / stochastiques . Risques bio : ionisation, radicaux libres, lésion ADN, mort cellulaire

Answer 308

. Prise médicamenteuse : cortico, EMB, HYDROXYCHLOROQUINE . Examen bilatéral et comparatif : AV, RPM, LAF, FO au verre à 3 miroirs, TO . Surveillance maculopathie aux antipaludéens de synthèse (œil de bœuf) : AF, FO, CV, ElectroOculoGramme, couleurs . Hemeralopie = gêne en vision nocturne : rétinite pigmentaire héréditaire ++ . Baise AV : brutale (ORD/OBI) / progressive ( cataracte, DMLA, glaucome, réfraction, maculopathie) / transitoire (AIT, aura, HTIC, GAFA intermittent)

Answer 309

. Evolution : ascendante - plateau (pronostique ++) - récupération . PL : DAC / ENMG : atteinte demyelinisante (+/- axonale SdG) . Complications mortelles : déglutition/respiration, thromboembolique, dysautonomie . Sérologie VIH . Protection oculaire, kiné au décours

Answer 310

. Prélèvement avant ATBT . Réévaluation 48h et 7j systématique . En l'absence d'allergie . Fievre persistante : observance, mauvais choix ATBT, erreur Dg, résistance, foyer profond, autre infection, allergie, thromboembolique, fievre inflammatoire ou néoplasique . Mécanismes de résistance : inhibition enzymatique, cible, perméabilité, efflux

Answer 311

. Éliminer cause non toxique (trauma, glycémie, AVC, HSA...) et identifier toxidrome . Dextro + ECG en urgence (+ GDSa lactates, foie, rein, CPK) . PARACETAMOL : NAC si > 125 mg/kg estime par Nomogramme Rumack Matthew Prescott . Entretient psy si IMV/TS . Intox CO : discuter OHB, DO ARS, cs j21

Answer 312

. Perte poids 5% en 6 mois (< 10% sinon dénutrition) . Chercher neoplasie . Enquête alimentaire . Pas d'E.comp sauf point d'appel . Étio II : néo, BK/VIH, dig., endoc, OH, iatrogène, inflammatoire, psy, toute patho chronique

Answer 313

. Syndorme confusionnel : aigu, fluctuant avec inversion rythme nycthéméral, désorientation, trouble vigilence, trouble comportement agitation . Prise méd/toxique (attention sevrage BZD) . Glycémie . Globe / Fécalome . Temperature / foyer / meningite / BU

Answer 314

. Examen orifices herniaires . Torsion cordon spermatique : scrototomie Dg en urgence, necrose > 6h, autorisation parentale d'opérer . Cryptorchidie : envisager ttmt ssi > 1 an (hCG/chir), autopalpation à vie, RR cancer x35 . Phimosis : ne pas forcer, dermocortico >18m, chir > 3 ans . Transillumination scrotale : hydrocele = N / torsion hydatite = tâche noirâtre de nécrose

Answer 315

. Colo si > 40 ans pour éliminer CCR . Hémorroïde externes (sous lige e pectinée) = thrombose . Hémorroïdes internes = rectorragie, prolapsus . Régularisation du transit, [AINS + antalgiques + veinotonique] +/- instrumental +/- chir (interne seul) . Abcès marge anale = urgence chir prévention gangrène synergistique de Fournier

Answer 316

. Physiopath : cervicocystoptose hypermobilité (effort) / insuffisance sphinctérienne / hyper activité Détrusor (urgenturie) . Examen : gyneco/debout, vessie pleine, toux, TVT, réintégration prolapsus, TV/TR, FCV mammo + examen neurologique périnéal ++ . BUD en préop, ssi ECBU neg : debitmétrie + cysto manométrie (compliance, capacité, stabilité) + profilometrie . Ttmt = MHD, rééducation bio feed-back . Si échec seulement : effort = chir / urgenturie = anticholinergique (OXYBUTYNINE)

Answer 317

. Prise méd (NRLP++) / OH . Type de tremblement : repos = Parkinson / attitude = essentiel / action = cérébelleux . Wilson : jeune, neuro (Parkinson, dystonie, rire sardonique), hepato, Ophtalmo (Kaiser), AHAI, psychose, ttmt = D-penicillamine . SLA : lesion neurodegenerative motrice pure centrale (bulbaire, ROT vifs) et périphérique (déficit moteur, fasciculations), ttmt = RILUZOLE . Huntington : chorée, démence, psy

Answer 318

. Filière = verticale, coordonnée par le MT / Réseau = horizontal, médical, médicosocial et social, centré sur le patient chronique . Financement établissement de santé : financement forfaitaire, enveloppe complémentaire pour les MIGAC, T2A avec PMSI . ARS = DDAS, DRAS, ARH, MRH . Système Régional d'Organisation Sanitaire par l'ARS pour 5 ans . Direction centralisé : ministère de la santé = DGS, DGAS, DSS, DHOS

Answer 319

. Poids : surveillance ++ . Ponction : macroscopique / bioch (protides 25, gradient Alb)/ bactério ( PNN 250) / cyto / anapath . 3 causes principales : cirrhose (chercher cause décompensation) / I. Cardiaque D / carcinose péritonéale . Physiopath ascite sur HTP : HTP - production NO - vasoD splanchnique et systémique - système RAA/ADH/Σ - rétention hydrosodée . Perf Alb J1 et J3 si ponction > 2-3L pour prévention SHR

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