ITU Flashcards
Qual a fisiopatlogia da ITU?
- infecção ascendente por bactérias da região genital e perineal (cistite > pielonefrite)
- Em RN pode ser hematogênica
Qual o principal mecanismo de defesa contra ITU?
- o próprio fluxo miccional
Quais o principais fatores de risco para ITU? (4)
- disfunção miccional
- constipação intestinal
- refluxo vesicoureteral
- obstruções urinárias: VUP
Qual a etiologia da ITU? (6)
- E. coli é a principal
- Proteus em meninos > a 1 ano. Muito associada a cálculo de estruvita
- Salmonella
- Pseudomonas: manipulação da trato urinário
- Staphylococcus saprophyticus: em mulheres jovens com vida sexual ativa
- Adenovírus: cistite hemorrágca
Qual o quadro clínico?
- Em crianças menores: febre, sinais inespecíficos.
É grande causa de febre sem sinais localizatórios (se tem febre é pielonefrite) - Em crianças maiores: sinais clássicos (disúria, algúria. polaciúria)
Como fazer o diagnóstico?
Através do laboratório: EAS, gram de gota e urocultura
Quais as alterações do EAS e sua interpretação?
- Esterase leucocitária: inflamação
- Piúria: inflamação, alta sensibilidade
- Nitrito positivo: sugere infecção (alta especifidade)
Quais as formas de coleta de urocultura e quando afirmar que a infecção?
- Jato médio: ≥ 100.000
- saco coletor: negativo exclui, mas valorizar se ≥100.000 (já que contamina muito)
- Cateterismo: ≥ 50.000
- punção suprapúbica: qualquer crescimento. Desvalorizar se crescer só um pouco de Gram +. Nelson fala em > 50.000
Qual o tratamento?
Cistite: ambulatorial
- sulfametoxazol-trimetropim
- nitrofurantoína
- amoxicilina
Pielonefrite ambulatorial:
- cefixima, ceftriaxona, ciprofloxacino
Pielonefrite hispitalar: ≤1 mês (alguns falam menor de 3 meses), sinais gerais de alerta, sepse
- ampicilina + aminoglicosídeo (genta)
- ceftriaxona
Qual a fisiopatologia do RVU?
- Implatação anômala da JUV com ângulo mais perpendicular.
Quais exames podem ser feitos?
- USG: bom para ver se tem alteração morfológica, mas não fecha diagnóstico
- Cintilografia renal com DMAS: padrão ouro para pielonefrite, tambem vê cicatriz renal
- Uretrocistografia miccional (UCM): define o diagnóstico e classificação
Quando investigar RVU?
De acordo com Nelson (AAP-2011) (2m-2a)
- 1º episódio de pielonefrite: faz USG, se alterado faz UCM
- 2º episódio: faz UCM
De acordo com SBP: < 2a com ITU confirmada
- 1ºepisódio faz USG + UCM. Se alterado pode fazer cintilografia
Quando indicar ATB profilaxia?
- crianças com RVU III-V
- crianças com RVU qualquer grau e bexiga neurogênica
- anomalias obstrutivas até cirurgia (ex. VUP)
- SBP: durante investigação após primeiro quadro
Qual ATB fazer?
- nitrofurantoína
- bactrim
- cefalexina: < 2m
- 30% da dose do tratamento
