IV- 5 : Infections bronchopulmonaires

Question 1

Quelles sont les deux bactéries retrouvées le plus souvent dans les bronchites aiguës bactériennes?

Answer 1

S. pneumoniae et H. influenzae

Mais surtout viral

Question 2

Quelle est l’étiologie largement majoritaire des bronchites aiguës?

Answer 2

Virus

Question 3

Quel est le traitement à mettre en place devant une bronchite aiguë?

Answer 3

Absention de toute antibiothérapie, sauf chez les sujets fragiles ou en cas de complications (dans ce cas : amoxicilline + acide clavulanique)

Pas d’antibiothérapie, pas corticoïde/AINS :
• Antipyrétique
• Toux sèche =Antitussifs
• Toux grasse = Fluidifiants/expectorants

Question 4

Quelle est la part des étiologies bactériennes dans les exacerbations de bronchites chroniques (=surinfection de BPCO)

Answer 4

25%

Question 5

On distingue deux types d’atteintes du parenchyme pulmonaire dans les pneumonies aiguës : lesquels?

Answer 5

PFLA : pneumo franche lobaire aigue) : la radio montre une opacité homogène et l’étiologie est bactérienne (pneumocoque dans la très grande majorité des cas)
Opacité localisée et bien délimitée

Pneumopathies atypiques : opacité hétérogène disséminée et bilatérale

Question 6

Quelles sont les 2 types d’infection respiratoires basses ?

Quelles en sont les caractéristiques ?

Answer 6

Insérer image

Question 7

Quels sont les germes principalement retrouvés dans les pneumopathies bactériennes de l’immunodéprimé?

Answer 7

Bacilles G négatif

S. aureus

Question 8

Quelles sont les principales étiologies bactériennes (3) retrouvées dans les pneumopathies nosocomiales?

Answer 8

P. aeruginosa, S. aureus, BGN

Question 9

Quelle est la clinique d’une pneumopathie alvéolaire?

Answer 9

Début brutal, fièvre élevée, grand frisson, expectorations sanglantes et purulentes

Question 10

Quelle est la clinique d’une pneumopathie interstitielle?

Answer 10

Début progressif avec syndrome pseudo-grippal, toux sèche. Clinique non spécifique

Question 11

Citez 7 examens biologiques utiles aux diagnostic de pneumopathie.

Answer 11

ECBC, LBA, Aspiration bronchique, Brossage bronchique, Hémoculture, Sérologie, Recherche d’antigènes urinaires

Question 12

Comment interpréter un ECBC?

Answer 12

Un ECBC est toujours souillé par la flore oro-pharyngée. L’examen est validé si PNN > 25/champs et cellules épithéliales < 10/champs.
Seuil de positivité : >10^7 germes/mL

Question 13

Quel est le seuil de positivité d’un LBA?

Answer 13

10^4 germes /mL

Question 14

Quel est le traitement ambulatoire de première intention d’une pneumopathie aiguë?

Answer 14

Amoxicilline

Question 15

Quel est le traitement ambulatoire de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë, avant 40 ans?

Answer 15

Macrolide (sauf azithromycine)

Question 16

Quel est le traitement ambulatoire de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë, après 40 ans?

Answer 16

Amoxicilline + Ac. clavulanique

Question 17

Quel est le traitement à l’hôpital de première intention d’une pneumopathie aiguë?

Answer 17

Amoxicilline

Question 18

Quel est le traitement à l’hôpital de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë?

Answer 18

Amoxicilline + Ac. clavulanique
Ceftriaxone
Levofloxacine
(+ macrolide si germe intracellulaire suspecté)

Question 19

Quel est le traitement en réanimation d’une pneumopathie aiguë, sans co-morbidité retrouvée chez le patient (âge, tabac, antécédents d’hospitalisation…) ?

Answer 19

Ceftriaxone

+ Lévofloxacine OU Macrolide

Question 20

Quel est le traitement en réanimation d’une pneumopathie aiguë, avec co-morbidité retrouvée chez le patient (âge, tabac, antécédents d’hospitalisation…) ?

Answer 20

Céfépime OU Imipénème OU Pipéracilline-Tazobactam

+ Lévofloxacine OU Macrolide

Question 21

Quelle conduite doit être adoptée 48 à 72h après le début d’un traitement antibiothérapeutique d’une pneumonie?

Answer 21

Le traitement doit être réévalué et adapté à l’antibiogramme

Question 22

Quelles sont les caractéristiques génétiques du virus de la grippe?

Answer 22

Virus à ADN segmenté, avec glissements antigénique (mutations ponctuelles = petites épidémies) ou cassures antigéniques (réassortiment génétique = grandes pandémies)

Question 23

Quelle est la physiopathiologie de l’infection par le virus de la grippe?

Answer 23

Pénétration par voie respiratoire et fixation sur les muqueuses : la neuraminidase abaisse la viscosité (inflammation)

Question 24

Comment se fait le diagnostic biologique d’une grippe?

Answer 24

Direct : prélèvement nasopharyngé dans les 2 premiers jours de la clinique : identification par IFI ou ELISA ou culture cellulaire ou culture sur oeuf de poules embryonnés
Indirect : sérologie (deux à 15j d’intervalle, la première doit être faite avant J5 de la maladie)
(pas de biologie nécessaire si clinique pendant l’épidémie)

Question 25

Germe rsp de 95% epiglottites ?

Answer 25

H. Influenzae b

Question 26

Ttment epiglottite aigue ?

Answer 26

Intubation nasotrachéale ou tracheotomie + C3G injectable 10-15 j

Question 27

Paramètres utilisées pour déterminer la bonne qualité du crachat ?

Answer 27

Nmbres leucocytes > 25/champ | Nmbres cellules épithéliales < 10/champ

Question 28

4 types de prélevements dans les infections bronchopulmonaires ?

Answer 28

Crachat expectoré, aspiration endo trachéale via la sonde d'intubation, Lavage broncho-alveolaire lors d'une fibroscopie , Brossage bronchique Tubage gastrique - mycobacteries Urines - S.pneumoniae, L.pneumophilla serotype 1.

Question 29

Clinique et bio d'une pneumolie aigue communautaire ?

Answer 29

Début brutal, frissons intenses, , fiévre > 40C , douleurs thoraciques, toux productive, syndrome de condensation( râles crépitants, souffle tubaire). Hyperleucocytose, augmentation CRP Radiographie du thorax : opacité alvéolaire homogéne souvent unilaterale.

Question 30

Pneumonie à bactérie atypique clinique ?

Answer 30

Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophylla pneumoniae : Début progressif, fiévre modérée,toux séche quinteuse persistante. Infiltration interstielle, atteinte souvent bilaterale à la radiographie du thorax.

Question 31

Pneumonie à legionella clinique ?

Answer 31

Terrain déficient, exposition hydro-aérique, pneumonie d'allure sévère, début rapide, fiévre 40C , signes extrapulmonaires.

Question 32

Traitement d'une infection à pseudomonas aeruginosa ?

Answer 32

B-lactamine anti pseudomonas : pipéracilline-tazobactam , céfepime, carbapéneme (imipeneme, doripeneme) + aminoside : amikacine, tobramycine + ATB actif sur les germes intra C : Macrolide IV ou FQAP IV

Question 33

Quelle est la clinique d'une pneumonie ?

Answer 33

``` Début brutal • Fièvre • Céphalées • Myalgies • Tachycardie > 100/min • Dyspnée, Polypnée > 25/min • Douleur thoracique • Toux productive • Expectorations purulentes • Foyers crépitants à l’auscultation  Syndrome infectieux pouvant aller jusqu'à sepsis grave/choc septique→ rechercher signes gravités ```

Question 34

Quelle est la stratégique diagnostique à mettre en place lors d'une pneumonie ?

Answer 34

Radiographie pulmonaire face et profil → opacité lobaire - Examen cytobactériologique des crachats = ECBC (non invasif)  matin à jeun après rinçage buccal Examen direct au MGG : • Polynucléaires = inflammation • Présence de cellules épithéliales = reflet de la contamination salivaire  Culture  Présence de bactérie significative = à partir de 10^7 UFC/mL (unité formant colonies) - Lavage broncho-alvéolaire - Aspiration bronchique - Expectorations - Brossage bronchique protégé