Janne

Question 1

Vilka är “andfåddhetsgrupperna” (diagnoser)?

Answer 1

Hjärtsvikt
KOL, astma
Propp-patienterna
Ångest

Question 2

Etiologi till dyspné hos vuxna på akutmottagningen

Answer 2

Obstruktivitet
Hjärtsvikt
Pneumoni
Pneumothorax
Lungemboli
Hjärttamponad
Sekundär dyspné

Question 3

Vilka läkemedel att ge vid NSTEMI med ev. hjärtsvikt

Answer 3

Smärta - morfin samt nitroglycerin
Ischemi - trombyl 300 gram
Lungödem - nitro, furix, CPAP

Question 4

Hur ska STEMI behandlas?

Answer 4

1. A-E
2. Läkemedel - trombyl 300 mg, heparin 5000 E IV i ambulans, morfin (1-2,5 mg), O2 (POX<90%)
3. tikagrelor/klopidogrel på PCI-labb
4. PCI - <120 minuter: <12 timmar sedan debut, ska genomföras inom 90/60 minuter (om PCI-labb finns utanför/innanför staden)
   Om PCI ej kan utföras inom 120 minuter ska trombolys startas

Question 5

Hur genomförs trombolys vid STEMI

Answer 5

Alteplas/actilyse
Doseras efter vikt, 6000-10 000

Question 6

Vad ingår i läkemedelsbehandlingen vid NSTEMI

Answer 6

Trombocythämning - ASA 300 mg
Parenteral AK - fondaparinux/arixtra 2,5 mg SC
Morfin - ges för symtpomlindrande, nitrater

OBS! Heparin 5000 E IV ENDAST om akut angiografi (2 timmar, instabil patient)

Question 7

Vad är skillnaden på PERC-score och Wells score? När ska man använda endera?

Answer 7

Wells score ger en sannolikhetsbedömning som därefter kompletteras med D-dimer, medan PERC-score används hos de som initialt har en lågrisk för lungemboli och ej ska tas D-dimer

Question 8

Hur definieras en STEMI?

Answer 8

Nya, bestående ST-höjningar i minst 2 anatomiskt bredvidliggande avledningar
Minst 1 mm i alla förutom V2-3

V2-V3: minst 2 mm (män >40 år), 2,5 mm (män<40 år), 1,5 mm (kvinnor)

Question 9

Vilka kan ses som riskindikatorer på EKG vid NSTEMI?

Answer 9

ST-sänkning - minst 0,05 i V2-3, 1,0 i andra
De-Winter ST-T - ST-sänkning 1-3 mm i V1-6 + uppåtsluttande ST-sträcka som övergår i hyperakut T-våg
Wellens sign - J-punkt < 1mm, bifasisk T-våg i V2-3 ELLER symmetrisk och negativ T-våg i V2-3

Question 10

Hur ska lungemboli utredas?

Answer 10

CT-pulmonalis

Question 11

Hur behandlas lungemboli?

Answer 11

Icke-massiv - NOAK högdos (t.ex. eliquis 5x2), om stor hemodynamisk påverkan heparin
Massiv - alteplas/actilyse

Question 12

Vanligaste kliniken vid lungemboli

Answer 12

Akut dyspné, påverkad POX
Takykardi
Pleurit
Takypné
Tecken till DVT
Lungrassel
Bensvullnad
Hosta

Question 13

Vad är posttrombotiskt syndrom?

Answer 13

DVT som orsakar klaffskada i venerna - ger ett backflöde som ökar trycket i venerna
Risk för venöst bensår

Question 14

Hur behandlas posttrombotiskt syndrom?

Answer 14

Tidig mobilisering
Kompressionsstrumpa
Fysisk träning för att aktivera muskelpump

Question 15

Hur är diagnosen för akut hjärtsvikt?

Answer 15

1. Tecken, klinik m.m. som tyder på akut hjärtsvikt
2. EKG, POX, EKO, lungröntgen, prover
3. NT-proBNP minst 300 - diagnosen blir akut hjärtsvikt

Question 16

Hur ska patienter med akut hjärtsvikt övervakas?

Answer 16

EKG
POX
Regelbunden mätning av blodtryck och andningsfrekvens
Vätskebalans, daglig vikt, diuresmätning

Question 17

Vad är akronymen CHAMPIT?

Answer 17

Orsaker till akut etiologi för hjärtsvikt
C - acute Coronary syndrom
H - hypertension
A - arrhythmia
M - mechanical cause
P - pulmonary embolism
I - infections
T - tamponade

Question 18

Läkemedelsbehandling vid akut hjärtsvikt

Answer 18

Syrgas - hos patienter med POX <90%
CPAP/BiPAP
Furix - IV, 20-40 mg
Nitroglycerin - kan ges om högt blodtryck
Inotropa läkemedel - om perifer hypoperfusion
Trombosprofylax - LMWH

Question 19

Hur ter sig kliniken vid vänstersidig och högersidig stas?

Answer 19

Vänstersidig - dyspné, ortopné, pulmonella rassel
Högersidig stas - jugularis, hepatomegali, ascites, perifera ödem

Question 20

Varför behöver man trombosprofylax vid akut hjärtsvikt?

Answer 20

Tromboembolism kan uppstå p.g.a. stas, endoteldysfunktion och ett hyperkoagulativt tillstånd