Jejunostomia

Question 1

No que consiste a Jejunostomia?

Answer 1

Procedimento cirúrgico que fornece uma via de acesso ao jejuno proximal através da parede abdominal.

Question 2

Quais as indicações da Jejunostomia?

Answer 2

A jejunostomia é indicada para descompressão digestiva ou nutrição quando o acesso ao TGI por sondagem não é possível ou quando são necessários por tempo prolongado, na impossibilidade de realização de gastrostomia.

1. Descompressão digestiva
   
   • Pré-operatório de grandes cirurgiais abdominais quando se prenuncia íleo paralítico
   • Pós-operatório > 1 mês, na impossibilidade de realizar gastrostomia
2. Alimentação
   
   • Temporária:
     
     • Restituição ou manutenção do estado nutricional adequado em pacientes nos quais o acesso ao TGI está temporariamente impossibilitado (estenose cáustica do esôfago e do estômago)
     • Coma prolongado, na impossibilidade de realizar gastrostomia
   • Definitiva
     
     • Terapêutica paliativa em pacientes com neoplasia maligna irressecável, na impossibilidade de realizar gastrostomia
     • Disfunção grave na deglutição e no apetite que acontecem em certas doenças neurológicas (Alzheimer, pós-AVC, ELA)

Question 3

Quais são as contra-indicações da Jejunostomia?

Answer 3

1. Absolutas
   
   • Obstrução completa do TGI
   • Incapacidade completa de absorção
2. Relativas
   
   • Diarreia grave (perda de mais de 1,5L/dia)
   • Síndrome do Intestino Curto

Question 4

Quais são as possíveis complicações da Jejunostomia?

Answer 4

1. Incontinência da ostomia
   
   • Contaminação
   • Infecção
2. Retirada inadvertida da sonda
3. Perfuração da alça devido a manipulações e manobras intempestivas na sonda
4. Oclusão da sona

Question 5

Qual o passo a passo da Jejunostomia pela Técnica de Witzel?

Answer 5

1. Sutura em bolsa com fios livres no sentido do peristaltismo
2. Incisão no centro da sutura com lâmina em foice, nº12
3. Introdução da sonda no sentido do peristaltismo, utilizando um pinça hemostática curva
4. Fechar com três seminós manuais
5. Tuneificação
6. Incisão paramediana longitudinal de 1 cm, no QSE há 4 centímetros da incisão mediana em pele e subcutâneo
7. Divulsão do plano muscular com metzenbaum ou hemostática curvas
8. Secção do peritônio?
9. Reintrodução da alça na cavidade abdominal
10. Passagem da sonda pela incisão paramediana com auxílio de duas hemostáticas curvas
11. Jejunopexia
12. Fixação da sonda na incisão paramediana
    
    • Ponto em U, três seminós
    • Bailarina, três seminós
13. Fechamento da cavidade abdominal por planos

Question 6

Como se realiza a passagem da sonda para a incisão paramediana?

Answer 6

O auxiliar reintroduz a alça na cavidade abdominal e apresenta a sonda ao cirurgiâo utilizando uma hemostática curva. O cirurgião, por sua vez, para preensar a sonda com um hemostática curva, posicionada na cavidade abdominal através da incisão paramediana e irá exteriorizá-la. É muito importante deixe a hesmotática curva prendendo a sonda para evitar que ela seja tracionada para a cavidade abdominal inadvertidamente.

Question 7

Como se realiza a Tuneificação?

Answer 7

Realiza-se quatro suturas seromusculares por sobre a sonda em sentido proximal-distal em relação à sutura em relação à sutura em bolsa. Deve-se reparar os fios, um a um à medida em que são passados, com duas hemostáticas retas (uma de cada lado). Por fim, conclui-se as suturas com três seminós manuais em cada fio no sentido oposto (distal-proximal).

Question 8

O que é e como se realiza a Jejunopexia?

Answer 8

A Jejunopexia é uma técnica que permite a fixação da alça na qual a sonda foi introduzida no peritônio parietal. Realiza-se quatro pontos entre a alça e o peritônio formando um quadrado em cujo centro encontra-se a sonda. Como os pontos são realizados a partir da incisão mediana, é importante realizar os pontos a partir da porção da alça que está atrás da sonda.