Jeopardy - Cas cliniques Flashcards
(30 cards)
Un homme de 65 ans se présente aux urgences ophtalmologiques pour une douleur oculaire intense de l’œil droit, apparue 48 heures après une chirurgie de la cataracte.
Il décrit une baisse marquée de la vision, accompagnée de photophobie et d’un œdème palpébral.
À l’examen, la vision est réduite à la perception lumineuse seulement. L’œil est rouge vif, avec un gonflement conjonctival diffus. On observe une chambre antérieure trouble, avec un niveau visible de matériel blanchâtre. Le fond d’œil est impossible à visualiser en raison d’une opacité importante des milieux.
Votre hypothèse diagnostique ?
Endophtalmie
Un homme de 25 ans se présente en consultation pour un œil rouge gauche apparu depuis 24 heures. Il décrit un début brutal, avec sensation de brûlure, prurit et photophobie modérée.
Il rapporte un écoulement purulent abondant depuis le début des symptômes. Il doit essuyer continuellement l’œil, car le pus revient en quelques minutes.
À l’examen, on observe un œdème palpébral modéré, une hyperhémie conjonctivale intense, et un écoulement purulent jaune-verdâtre très abondant. La cornée est claire et la chambre antérieure est sans particularité. L’acuité visuelle est normale.
Votre hypothèse diagnostique ?
Conjonctivite à gonorrhée
Une infirmière de 32 ans se présente pour une anisocorie apparue brutalement ce matin. Elle note que sa pupille droite est dilatée, sans douleur ni trouble visuel. Elle n’a pas de céphalée ni de ptosis. Elle voit bien de chaque œil, sans vision double. Elle nie toute consommation de drogue ou traumatisme crânien récent.
Votre hypothèse diagnostique ?
Mydriase pharmacologique (probablement causée par une goutte d’atropine ou d’autre médicament anticholinergique)
Une étudiante de 20 ans consulte pour des épisodes visuels étranges. Elle décrit des formes scintillantes en zigzag dans le champ visuel central, colorées et mobiles, qui durent environ 15 minutes et précèdent des céphalées pulsatiles d’un seul côté. Les symptômes sont stéréotypés et se répètent depuis plusieurs années. La vision revient à la normale après chaque épisode.
Votre hypothèse diagnostique ?
Migraine avec aura
Un homme de 62 ans consulte pour une difficulté progressive à avaler ainsi qu’une sensation de fatigue oculaire croissante au fil des années. Il rapporte que ses paupières tombent de plus en plus, particulièrement en fin de journée, au point où il doit pencher la tête vers l’arrière pour compenser. Il n’a pas de céphalées, ni de vision double, ni de faiblesse musculaire ailleurs.
À l’examen physique, on note une ptose bilatérale symétrique importante. Les globes oculaires présentent une limitation des mouvements dans toutes les directions, bien que le patient ne rapporte aucune diplopie. Sa tête est maintenue spontanément en hyperextension. La voix est clairement nasonnée.
Votre hypothèse diagnostique ?
Dystrophie oculo-pharyngée
Un homme de 38 ans consulte pour une faiblesse soudaine du côté gauche du visage, survenue au réveil. Il a de la difficulté à fermer complètement son œil gauche et note que sa bouche dévie lorsqu’il parle. Il n’a pas de douleur, pas de rash, ni de fièvre. Il nie tout antécédent récent de traumatisme ou d’infection.
À l’examen, on note une paralysie complète de l’hémiface gauche, incluant l’impossibilité de hausser le sourcil et de fermer l’œil. Le reste de l’examen neurologique est normal.
Votre hypothèse diagnostique ?
Paralysie de Bell
Diagnostic d’exclusion
Un étudiant de 23 ans, porteur de lentilles de contact souples, consulte pour un œil rouge et douloureux depuis 24 heures. Il décrit une sensation de corps étranger, une photophobie marquée et une vision floue à l’œil droit. Il admet avoir dormi avec ses lentilles plusieurs fois cette semaine.
À l’examen, l’œil droit est rouge avec un larmoiement abondant. On note une tâche blanchâtre centrale sur la cornée, entourée d’un discret flou stromal. La vision est diminuée à 5/10 à cet œil. Pas de sécrétions purulentes ni d’œdème palpébral marqué. L’œil gauche est normal.
Votre hypothèse diagnostique ?
Ulcère cornéen
Une patiente de 25 ans consulte pour des symptômes oculaires et urinaires. Elle rapporte une conjonctivite rouge depuis environ six semaines, accompagnée de douleur au niveau des yeux et de l’apparition de petites bosses visibles à l’intérieur de la paupière. Elle mentionne aussi des douleurs mictionnelles et des brûlures pendant la miction. L’examen clinique révèle une conjonctivite folliculaire, mais sans écoulement purulent. Il est noté un antécédent de relation sexuelle récente avec un nouveau partenaire. La patiente semble également légèrement fébrile et se plaint de symptômes généraux de malaise.
Votre hypothèse diagnostique ?
Conjonctivite sous chlamydia
Un homme de 62 ans consulte aux urgences pour un œil rouge soudainement apparu, accompagné de douleur intense à l’œil droit. Il rapporte un mal de tête persistant depuis quelques heures et se plaint d’une vision floue et de nausées.
À l’examen, on note une mydriase unilatérale, un œdème cornéen visible à la lampe à fente, ainsi qu’une pression intra-oculaire élevée. Le patient décrit une douleur lancinante qui semble augmenter en fonction du mouvement de l’œil.
Votre hypothèse diagnostique ?
Glaucome aigu (à angle fermé)
Une patiente de 30 ans est amenée aux urgences après avoir été retrouvée inconsciente à son domicile. Elle présente une respiration superficielle, lente, et irrégulière, avec une saturation en oxygène de 85 %.
À l’examen, on observe une constriction pupillaire bilatérale (myosis) et une peau légèrement froide et moite. La patiente ne répond pas aux stimulations verbales et semble en dépression respiratoire sévère.
Votre hypothèse diagnostique ?
Intoxication aux opioïdes
Un patient de 55 ans se présente avec une légère ptose de la paupière droite et une réduction de la transpiration sur la moitié droite de son visage. Il rapporte également une diminution de la taille de sa pupille droite, qui semble réagir moins à la lumière.
À l’examen clinique, il n’y a pas de douleur ni d’antécédent traumatique. Le patient mentionne qu’il a récemment été diagnostiqué avec une toux persistante et des douleurs thoraciques unilatérales.
Votre hypothèse diagnostique ?
Syndrome de Horner secondaire à une tumeur de l’apex pulmonaire
Une patiente de 40 ans consulte pour une parésie faciale gauche survenue depuis deux jours, accompagnée de dyspnée progressive. Elle présente également une vision floue et une douleur oculaire, ainsi qu’une rougeur dans l’œil gauche.
À l’examen clinique, on note une faiblesse faciale côté gauche et une uvéite. L’histoire médicale de la patiente révèle une toux persistante et un essoufflement qui s’aggravent depuis plusieurs semaines.
Votre hypothèse diagnostique ?
Sarcoïdose
Un homme de 52 ans se présente à l’urgence pour une douleur vive à l’hémiface gauche, apparue subitement irradiant vers le cou et l’oreille. Il rapporte également une légère vision floue de l’œil gauche depuis le début des symptômes.
À l’examen, on note une ptose palpébrale et un myosis du côté gauche, sans déficit moteur ni sensoriel des membres. La peau de l’hémiface gauche semble moins moite que du côté opposé.
Votre hypothèse diagnostique ?
Syndrome de Horner secondaire à une dissection de la carotide
Une femme de 58 ans se présente à l’urgence pour une vision double apparue soudainement ce matin. Elle mentionne que sa paupière droite tombe depuis le réveil et qu’elle a du mal à bouger l’œil dans certaines directions.
À l’examen, on note une ptose complète de la paupière droite. Lorsque l’on soulève la paupière, le globe oculaire est dévié vers le bas et vers l’extérieur. La pupille droite est dilatée et réagit peu à la lumière directe. Les mouvements oculaires horizontaux sont limités vers le haut et le médial du côté droit, alors qu’ils sont normaux à gauche.
Votre hypothèse diagnostique ?
Paralysie du NC III
Une femme de 72 ans consulte pour des maux de tête apparus depuis deux semaines, localisés surtout au niveau de la tempe droite, qu’elle décrit comme pulsatile et inhabituelle pour elle. Elle se sent plus fatiguée que d’habitude et a perdu environ 3 kilos sans le vouloir. Depuis quelques jours, elle ressent une douleur lorsqu’elle mâche, surtout en mangeant des aliments solides.
À l’examen, on note une sensibilité marquée à la palpation de l’artère temporale droite, qui semble indurée. Sa vision était normale jusqu’à ce matin, où elle dit avoir brièvement vu flou de l’œil droit.
Votre hypothèse diagnostique ?
Artérite temporale
Un garçon de 8 ans est amené à l’urgence par ses parents en raison d’un œil gauche rouge, enflé et douloureux depuis hier. La fièvre est apparue ce matin. Les parents rapportent qu’il avait un rhume et une congestion nasale importante la semaine dernière.
À l’examen, l’œil gauche présente une tuméfaction marquée des paupières, une rougeur conjonctivale et une douleur à la mobilisation du globe oculaire, qui est limitée dans toutes les directions. Il a de la fièvre à 38,9 °C, et il se plaint d’un mal de tête diffus. La vision est légèrement floue du côté atteint, mais l’acuité visuelle est difficile à évaluer à cause de l’œdème.
Votre hypothèse diagnostique ?
Cellulite orbitaire (post-septale)
Un homme de 34 ans consulte pour une douleur à l’œil droit, apparue depuis deux jours, accompagnée de rougeur, de photophobie et d’une sensation de corps étranger. Il note également une vision floue du même œil. Il n’a pas de sécrétions purulentes, mais dit que son œil « pique et brûle ».
À l’examen, on observe une injection conjonctivale périkératique, une cornée légèrement œdématiée, et la fluorescence à la fluorescéine révèle une ulcération avec aspect dendritique.
Votre hypothèse diagnostique ?
Herpès simplex type 1
Un homme de 30 ans consulte pour une douleur oculaire gauche apparue depuis 24 heures, accompagnée de rougeur, de photophobie et d’une baisse progressive de la vision. Il nie tout traumatisme, mais mentionne des épisodes similaires dans le passé, toujours du même côté. Il a également des douleurs lombaires chroniques matinales depuis quelques mois, sans diagnostic clair.
À l’examen, on observe une injection ciliaire marquée, une photophobie importante, un flou de la chambre antérieure, et la présence de cellules en suspension dans l’humeur aqueuse. La pression intraoculaire est normale.
Votre hypothèse diagnostique ?
Uvéite
Un nourrisson de 2 mois est référé en ophtalmologie pour une anomalie bilatérale des yeux notée à la naissance. Les parents rapportent que les pupilles semblent décentrées et qu’elles ne sont pas bien rondes. Ils ont aussi remarqué une teinte blanchâtre au centre des deux yeux.
À l’examen, on observe une opacité cornéenne centrale bilatérale, des adhérences entre l’iris et la face postérieure de la cornée, ainsi qu’une corectopie. Le reste de l’examen clinique général est normal, sans malformations faciales ni anomalies neurologiques détectées.
Votre hypothèse diagnostique ?
Syndrome de Peter
Une femme de 63 ans se présente à l’urgence pour une paralysie faciale droite apparue subitement il y a 24 heures. Elle mentionne une douleur intense à l’oreille droite depuis quelques jours, suivie de l’apparition de vésicules douloureuses sur le pavillon et le conduit auditif externe du même côté. Elle rapporte également une légère hypoacousie droite et des étourdissements.
À l’examen, on note une paralysie faciale périphérique complète du côté droit, une éruption vésiculeuse sur l’hélix et dans le conduit auditif externe, ainsi qu’une difficulté à fermer complètement l’œil droit.
Votre hypothèse diagnostique ?
Ramsay Hunt Syndrome (Zoster 7 et 8)
Une femme de 62 ans, suivie depuis plus de 10 ans pour une polyarthrite rhumatoïde, consulte pour une baisse progressive de la vision centrale, bilatérale et indolore. Elle décrit une difficulté croissante à lire, ainsi qu’une perception floue des visages. Elle nie toute douleur oculaire ou photophobie.
À l’examen, l’acuité visuelle est diminuée de façon symétrique aux deux yeux. Le fond d’œil révèle une altération pigmentaire maculaire avec un anneau de dépigmentation entourant une zone centrale relativement préservée.
Votre hypothèse diagnostique ?
Bull’s eye maculopathy secondaire à la prise d’un anti-malarique (ex: hydrochloroquine) utilisé pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Un homme de 28 ans consulte pour une vision double apparue progressivement en fin de journée depuis quelques semaines. Il rapporte également une lourdeur de la paupière droite qui semble s’aggraver au fil de la journée, particulièrement après plusieurs heures d’activité. Le matin, il se sent tout à fait normal.
À l’examen, on observe une ptose droite partielle, fluctuante au cours de l’examen, ainsi qu’une diplopie lors du regard vers le haut. Les pupilles sont symétriques et réactives, et l’examen neurologique est par ailleurs normal. Il ne présente ni douleur, ni rougeur oculaire.
Votre hypothèse diagnostique ?
Myasthénie grave
Un homme de 22 ans se présente en consultation pour un examen de routine. Il ne présente aucune plainte visuelle et sa vision est excellente. Au cours de l’examen, on remarque une constriction rapide et symétrique des deux pupilles lorsqu’elles sont exposées à la lumière directe. Cette réponse est stable et reproductible. L’examen neurologique est tout à fait normal, sans signe de déficit, et il n’a aucun antécédent médical connu.
Votre hypothèse diagnostique ?
Aucune pathologie : il s’agit d’un réflexe pupillaire normal
(sorry pour le piège hihi)
Une femme de 36 ans consulte pour une sensation de sable dans les yeux, une irritation oculaire persistante et une légère vision double lorsqu’elle regarde sur les côtés. Elle mentionne aussi une perte de poids involontaire de 5 kg en deux mois, une nervosité inhabituelle et des palpitations fréquentes.
À l’examen, on observe une rétraction palpébrale bilatérale, un clignement rare et une discrète exophtalmie. Les mouvements oculaires sont douloureux dans le regard vers le haut.
Votre hypothèse diagnostique ?
Maladie de Graves
