K3 fra E21 MCQ Flashcards

Question

25) En 75-årig mand har fået udskrevet lægemidlet Teriparatide (Forsteo) på medicinsk afd. Hvilket udsagn om lægemidlet er mest korrekt: A Teriparatide er et godt alternativ til osteoporosepatienter, der ikke tåler alendronat B. Teriparatide skal gives sammen med alendronat eller zoledronsyre C. Hypocalcæmi er en hyppig bivirkning, som primært skyldes øget mineralisering af knoglerne D. Kæbenekrose er en frygtet bivirkning til teriparatide, men forekommer yderst sjældent E. Teriparatide øger knogleomsætningen

Answer 1

25) En 75-årig mand har fået udskrevet lægemidlet Teriparatide (Forsteo) på medicinsk afd. Hvilket udsagn om lægemidlet er mest korrekt: A Teriparatide er et godt alternativ til osteoporosepatienter, der ikke tåler alendronat B. Teriparatide skal gives sammen med alendronat eller zoledronsyre C. Hypocalcæmi er en hyppig bivirkning, som primært skyldes øget mineralisering af knoglerne D. Kæbenekrose er en frygtet bivirkning til teriparatide, men forekommer yderst sjældent *E. Teriparatide øger knogleomsætningen

Answer 2

26) En 32-årig kvinde, gravid i uge 11 henvises, da der er målt et plasma-TSH på 0,11 mU/l (reference-interval: 0,3-4,0). Hun er ikke kendt med tidligere thyroidea-sygdom. I anden anledning blev der målt plasma-TSH for 6 mdr. siden, der dengang var normal. Hun er aktuelt præget af sin graviditet med lidt morgenkvalme, men er ellers velbefindende. Hvilket udsagn er korrekt? A. Plasma T4 og T3 bør måles, og niveauerne er sandsynligvis forhøjede. B. Diagnosen kan stilles ved hjælp af ultralydsskanning og skintigrafi af thyroidea. C. Hun har sandsynligvis fået Graves’ sygdom. D. Hvis plasma T4 er forhøjet, er der indikation for behandling med propylthiouracil. *E. Thyroidea-funktionen normaliseres sandsynligvis spontant i løbet af graviditeten.

Answer 3

27) En 54-årig mand henvises med lette thyrotoksiske symptomer. Blodprøver bekræfter, at han er thyrotoksisk. Der udføres thyroidea-skintigrafi (billede vedlagt), som viser, at der er let isotop-optagelse i spytkirtlerne (forventeligt), men stort set ingen optagelse i glandula thyroidea. Hvilket udsagn er korrekt? A. Hvis ultralydsskanning påviser en knude i den ene thyroidea-lap, er diagnosen med stor sandsynlighed thyrotoksisk thyroidea-knude. B. Der er indikation for behandling med metimazol (Thycapzol). C. Måling af thyroidea-peroxidase antistof (anti-TPO) er ikke indiceret, da han er thyrotoksisk. D. Hvis han har haft halssmerter i forløbet, kan subakut (deQuervain’s) thyroiditis udelukkes på baggrund af skintigrafien. *E. Tilstanden kan forklares ved påvirkningen af en CT-skanning af abdomen med i.v. kontrast, som han fik udført for 2 mdr. siden.

Answer 4

28) En 44-årig kvinde henvender sig til egen læge, da hun den seneste måned har haft trykfornemmelse i halsen (globulus). Ved nærmere udspørgen har hun i nogen tid haft lidt hjertebanken, hvis hun bliver stresset. Der tages blodprøver og udføres thyroidea-skintigrafi (billede vedlagt). Hvilket udsagn er korrekt? *A. Radiojodbehandling vil ikke være indiceret. B. TSH-receptorantistof (Trab) bør måles, og er sandsynligvis positiv. C. Plasma-TSH er sandsynligvis over reference-intervallet. D. Hun bør henvises til udredning for thyroidea-cancer i kræftpakkeforløb E. Plasma-TSH er sandsynligvis under reference-intervallet

Answer 5

29) Hvorledes vil du behandle en patient med salttabende adrenogenitalt syndrom? A. Prednisolon B. Væskerestriktion *C. Hydrocortison og mineralocorticoid D. Mineralocorticoid E. P-piller

Answer 6

30) Hvordan stilles diagnosen fæochromocytom? A. Billeddiagnostik alene B. Høj renin og høje catecholaminer *C. Høje catecholaminer og billeddiagnostik D. Høj cortisol og høje catecholaminer og billeddiagnostik E. Høj cortisol og billeddiagnostik

Answer 7

31) I forbindelse med udredning for Cushings syndrom udnyttes at raske har en døgnvariation i cortisol niveau. Hvorledes er denne døgnvariation hos raske? *A. Højest om morgenen B. Peaker med toppe ca. hver 2. time C. Ligger konstant hele døgnet D. Toppe omkring måltiderne E. Højest om aftenen

Answer 8

32) Omkring 80% af alle patienter med diabetes bor i lande med lav- eller mellemindkomst. Blandt nedenstående 5 fortolkninger, hvilken er MINDST vigtig? *A. Tallet er ikke korrekt, da det ikke tager hensyn til fejldiagnosticering B. Tallet er misvisende, da der bor relativt færre i højindkomstlandene C. Tallet tager ikke hensyn til den højere diabetes-dødelighed i lav- og mellemindkomst landene D. Tallet tager ikke hensyn til forskelle i aldersfordelingen E. Tallet tager ikke hensyn til etniske forskelle mellem landene

Answer 9

33) Globalt set, hvilken af nedenstående risikofaktorer er vigtigst for type 2 diabetes patogenesen? *A. Etnisk baggrund og dermed forbundet arvelig disposition B. Utilstrækkelig fysisk aktivitet C. Tobaksrygning, som desuden øger risiko for følgesygdomme D. Urbanisering og dermed forbundne usunde kostvaner E. Gestational diabetes hos moderen

Answer 10

34) 69-årig med KOL indlægges akut pga. afgang af blod fra tarmen. Der har ikke været mavesmerter eller opkastning. Han har nogle år været behandlet med Simvastatin, Metoprolol, Losartan, Marevan og Centyl. Ved ankomst bleg, klam, koldtsvedende og døsig. BT 96/44, puls 96, RF 22. Ved rektaleksploration kvitteres store mængder rødt blod per rectum. B-Hb 4,0 mM (8-11), B-Leukocytter 12,1x109/l (3-10), B-Trombocytter 210x109/l, P-INR 2,5 (<1,2), P-Kreatinin 96µM (60-100), P-Karbamid 17mM (4-7), P-K 4,7mM, (3,5-4,8). Den bedste plan i den akutte fase er: A. Blodtransfusion, akut coloskopi, antibiotika i.v. B. Akut coloskopi, saltvand hurtigt i.v., pausering af Marevan, vitamin K i.v. *C. Saltvand i.v. fulgt af blodtransfusion, intensiv observation, frisk frosset plasma. D. Saltvand i.v. fulgt af blodtransfusion, frisk frosset plasma, intensiv observation, planlægning af coloskopi. E. Akut CT-angiografi, blodtransfusion, vitamin K i.v. og intensiv observation.

Answer 11

35) Patienten i forrige opgave har nu været behandlet i modtagelsen i en times tid. Der er givet 1000 ml isot NaCl og 2 portioner SAG-M. Han er fortsat svimmel, BT 105/50, puls 98. Hvad nu? A. Akut coloskopi på operationsstue. *B. Intubering og akut gastroskopi. C. Syrepumpehæmmer i.v. D. Akut abdominal angiografi E. Terlipressin 2mg i.v.

Answer 12

36) 73-årig kvinde behandlet med betablokker, magnyl og NOAK pga. iskæmisk hjertesygdom med atrieflimmer indlægges akut pga. besvimelse fulgt af opkast af kaffegrumslignende materiale. Der er i ambulancen opsat 1000ml isot NaCl. Der er melæna. Er varm og tør, BT 110/50, puls 96/min. Bedste strategi er: A. Pausering af magnyl, frisk frosset plasma i.v., syrepumpehæmmer i.v. og intensiv observation. B. Fortsat nagnyl, højdosis syrepumpehæmmer i.v., intensiv observation. C. Pausering af magnyl, akut gastroskopi efter frisk frosset plasma. *D. Pausering af magnyl, isot NaCl i.v., intensiv observation. E. Pausering af magnyl, isot NaCl i.v., 2 portioner trombocytter i.v. og intensiv observation.

Answer 13

37) 66-årig overvægtig kvinde med galdestensanfald gennem flere år indlægges akut pga. pludseligt indsættende svære abdominal smerter fulgt af opkastninger. Smerterne har nu varet knapt et døgn. BT 145/78, puls 88, RF 24, temp 38,4 0C. B-Hb 8,3 mM (7-10), B-Leukocytter 11,3x109/l (3-10), P-ALAT 210 U/l (35-65), P-Bas fosfatase 150 U/l (35-105), P-Amylase 889 U/l (15-65), P-Bilirubin 23 µM (10-22), P-Kreatinin 134 µM (45-95), P- Ca2+ 1,10mM (1,18-1,30), P-K 2,9 mM (3,5-4,8), P-Na 133 mM (135-145), P-CRP 145 mg/l (<6). Den bedste strategi er nu: A. Bloddyrkning, antibiotika i.v., CT af øvre abdomen, væske og calcium i.v. B. Bloddyrkning, antibiotika i.v., akut ERCP efter ultralydscanning. C. Diuresemonitorering, morfin p.n., intensiv væsketerapi og parenteral ernæring. D. Antibiotika i.v., morfin p.n., intensiv væsketerapi, sondeernæring og akut ERCP. *E. Diuresemonitorering, væsketerapi, ultralydscanning af galdeveje, morfin p.n.

Answer 14

38) 74-årig mand, der for et par år siden ved ERCP fik fjernet choledochussten. Ved undersøgelsen fandtes i duodenum flere divertikler, der antoges at have udløst galdestensygdommen. Man valgte ikke at foretage cholecystectomi. Har nu det sidste ½ år samtidigt med løsere afføring tabt 5 kg i vægt. Ingen mavesmerter, men har et års tid været i behandling med PPI pga. sure opstød og halsbrand. B-Hb 7,7mM (8-11), Ery-MCV 108 fl (82-96), P-Folat 27 mM (6-30), P-Cobalamin 144 pM (200-400), P-INR 1,5 (<1,2), 25-OH-vitamin D 35 nM (50-150), P-Bas fosfatase 100 U/l (45-105), P-CRP 8 mg/l (<6). Hans tilstand er mest sandsynligt forårsaget af: *A. Bakteriel overvækst af tyndtarm B. Kronisk pankreatit C. Coeliaki D. Crohns sygdom i tyndtarmen E. Nedsat galdeproduktion

Answer 15

39) Du er KBU-læge i almen praksis. Der kommer en patient ind, som opfylder flere risikofaktorer for at udvikle leversygdom, da han drikker fem genstande dagligt, har et BMI på 33 kg/m2 og er kendt med type 2 diabetes. Hvad vil nu være mest rigtigt at gøre i forhold til udredning for eventuel leversygdom? A. Du bestiller en ultralydsscanning, og hvis beskrivelsen siger ‘steatosis hepatis’, så henviser du til en mavetarmmedicinsk afdeling. B. Selvom han opfylder flere risikofaktorer, så er det så få patienter, der bliver leversyge, så du gør ikke yderligere, men sender patienten hjem igen. C. Patienten opfylder flere risikofaktorer. Han er dermed en højrisikopatient og skal henvises kun på baggrund af anamnesen. D. Du tager blodprøver. Du bruger ALAT til risikostratificering og til at lade dig guide om patienten har brug for yderligere udredning på en mavetarmmedicinsk afdeling. *E. Du tager blodprøver. Du bruger FIB-4 til risikostratificering og til at lade dig guide om patienten har brug for yderligere udredning på en mavetarmmedicinsk afdeling.

Answer 16

40) Henry har cirrose. Under hans seneste indlæggelse blev han behandlet med humant albumin. Henry kan ikke huske, hvorfor han fik albumin, men han kan huske, at en ung læge fortalte ham, at albumin var gavnligt ved mange tilstande hos patienter med skrumpelever. Ved hvilken tilstand er albumin IKKE indiceret? A. “Large-volume” paracentese B. Akut-nyresigt hepatorenalt syndrom *C. Hepatisk encefalopati D. Spontan bakteriel peritonitis E. Akut nyresvigt med P-krea >133 μmol/L

Answer 17

41) Ved hvilken af følgende patienter med levercirrose vil primær profylakse med non-selektive beta-blokkere eller ligering, alt andet lige, ikke være indiceret? A. NASH cirrose, Child-Pugh C med grad I varicer ved gastroskopi B. Alkohol-relateret cirrose, Child-Pugh B med grad II varicer ved gastroskopi C. Cirrose på baggrund af alfa1-antitrypsin mangel, Child-Pugh C med red wale sign ved gastroskopi *D. NASH-relateret cirrose, Child-Pugh B med grad I varicer ved gastroskopi E. Kryptogen cirrose, Child-Pugh A med grad III varicer ved gastroskopi

Answer 18

42) 32 årig mand henvist på baggrund af halsbrand og sure opstød næsten dagligt gennem de sidste 6 måneder. Gastroskopi viser esophagitis (LA grad C) Hvilken behandling vil du anbefale? A. Antacida x 4 B. Protonpumpehæmmer i 4 uger *C. Protonpumpehæmmer kontinuerligt D. Gaviscon E. Konservative antirefluksråd

Answer 19

43) Søren 53 år, er kendt med levercirrose. Han indlægges, fordi han er skiftevis irritabel og motorisk urolig, skiftevis sløv grænsende til bevidstløs. P-ammonium forhøjet. CT-cerebrum uden akutte forandringer. Hvilken behandling er førstevalgspræparatet til den aktuelle tilstand? A. Rifaxamin *B. Laktulose C. Diazepam D. Haloperidol E. Donepezil

Answer 20

44) Kurt bliver indlagt akut pga. hæmatemese. Ved endoskopi påvises varicer grad 2-3 med cherry red spots. Disse bandes. INR 2,9, trombocytter 105x109/l, Hvilken medicinsk behandling kan stoppe de fleste akutte blødninger fra øsofagusvaricer? A. Protonpumpehæmmere givet intravenøst B. Phytomenandion iv C. Tranexamsyre IV *D. Terlipressin IV E. Frisk frosset plasma

Answer 21

45) Kurt har levercirrhose, og klinisk undersøgelse og ultralyd viser, at han har udviklet ascites. Hvilken behandling er førstevalg til behandling af ascites? A. Furosemid *B. Spironolacton C. Thiazid diureticum D. Paracentese E. Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS)

Answer 22

46) Kirsten på 27 år har gennem 5 år haft trykkende ubehag og smerter i den øvre del af maven. Hun har ikke halsbrand eller sure opstød. Hun har jævnligt kvalme. Hun har forsøgt forskellige diæter uden overbevisende effekt. Vægten er stabil. Egen læge har taget blodprøver og ultralydsskanning af abdomen, alt normalt. Hun anvender ikke noget medicin fraset paracetamol en sjælden gang. Hvad vil du anbefale? A. Behandle med proton-pumpe hæmmer i 4 uger B. Se an, ny kontrol om 4 uger C. Anbefale antacida x 4 dagligt i 4 uger *D. Helicobacter test, eradikationskur hvis positiv E. Behandle med metoclopramid

Answer 23

47) Hvor mange tilfælde er der årligt af spiserørs-/og mavesækskræft i Danmark? A. Under 100 tilfælde B. Ca. 250 tilfælde C. Ca. 500 tilfælde *D. Ca. 1000 tilfælde E. Ca. 5000 tilfælde

Answer 24

48) Du er læge på en kirurgisk afdeling på et sygehus med regionsfunktion (dvs. et ikke-universitetshospital). Der er kommet svar fra røntgenafdelingen, hvor en 70-årig kvinde ved kontrol CT-skanning 36 måneder efter radikal operation for coloncancer har fået påvist to metastaser i leveren (se billede). Hvad er den mest korrekte handling nu? A. Måle ”levertal” (dvs. S-ALAT, S-bilirubin, S-GGT, S-basiske fosfataser) B. Udføre koloskopi på egen afdeling C. Henvise til røntgenafdelingen med henblik på en leverbiopsi *D. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling E. Henvise til hospice til terminal pleje

Answer 25

49) Hvad er ikke en kendt risikofaktor for at udvikle galdesten? A. At være kvinde B. Stigende alder C. At være overvægtig D. At have levercirrose *E. At have kronisk nyreinsufficiens

Answer 26

50) En 35-årig kvinde afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Hun indlægges nu, idet hun har bemærket, at hun har været gul i øjnene, og urinen har været nærmest hvid. Paraklinisk er bilirubin 30 (ref. < 20), ALAT 100 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 250 (ref. 35-105). Ved Bed-side ultralyd finder du konkrementer i galdeblæren, hvis væg ikke er fortykket. Der er ingen intrahepatisk kolestase. Hvilken undersøgelse vil du mene, er den bedste at gå videre med i denne situation? A. Bede en radiolog gentage ekstern ultralyd B. CT-skanning over abdomen *C. Magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP) D. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) E. Fæces elastase måling

Answer 27

51) Der anvendes tit forskellige undersøgelsesmetoder i forbindelse med diagnostik af pancreascancer. Hvilken af nedenstående vil dog sjældent være nødvendig? A. Ekstern ultralyd over abdomen B. CT-skanning over abdomen *C. Gastroskopi D. Endoskopisk ultralyd (EUS) E. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)

Answer 28

52) Hvilket tarmpatogen kan være årsag til hæmolytisk uræmisk syndrom? A. Stafylocuccs aureus B. Rotavirus C. Vibrio Cholerae *D. Escherichia Coli E. Norovirus

Answer 29

53) En 14 måneder gammel pige kommer til vurdering i børnemodtagelsen. Symptomdebut for 4 dage siden med opkastninger, diarré og feber. Opkastningerne er ophørt nu, men der er fortsat diarré. Der har ikke været blod i afføringen. Pigen har spist og drukket sparsomt. Bleerne er nu tørre. Pigen sidder mest på armen af forældrene, men er vågen og lidt bleg. Der har været flere syge med diarré i pigens institution. Pigen er ellers rask og har fulgt det danske børnevaccinationsprogram. Familien har ikke været ude at rejse, eller spist rå svinekød, æg eller kylling. Hvad er mest sandsynligt årsag til patientens symptomer? A. Bacillus cereus *B. Rotavirus C. Vibrio Cholerae D. Salmonella enteritidis E. Norovirus

Answer 30

54) 77-årig kvinde indlægges via FAM med ti dages varende tiltagende feber, mavesmerter og diarré. Det seneste døgn har hun haft minimum 20 vandtynde afføringer. Hun er tidligere rask og tager ikke fast medicin, men har været behandlet for en lungebetændelse for 14 dage siden. Hvilken mikrobiologisk agens er sandsynlig på baggrund af ovenstående sygehistorie og kliniske præsentation? A. Norovirus. B. Campylobacter. C. Entamoeba histolytica. *D. Clostridium difficile. E. Salmonella typhimurium.

Answer 31

55) Hvornår skal du overveje antibiotisk behandling til en patient med diarre og eventuelt opkast? A. Ved ≥ 10 diareer/døgn *B. Ved påvirket almentilstand, sepsis eller immuninkompetent patient C. Når patienten er den eneste i omgangskredsen/familien med symptomer D. Ved symptomvarighed > 24 timer E. Ved mavesmerter og almen sygdomsfornemmelse

Answer 32

56) 69-årig kvinde kommer til vurdering i lægevagten pga. træthed, synkebesvær (dysfagi) og dobbeltsyn som er debuteret dagen forinden. Forud for dette har patienten haft kvalme og kastet op, men har ikke haft feber. Patienten har ikke været ude at rejse. Patientens søster, som hun har spist sammen med nogle dage forinden, har lignende symptomer. Objektivt findes patienten vågen, orienteret, uden tegn på dehydratio og med bilateral ptose. Hvad er mest sandsynligt årsag til patientens symptomer? *A. Clostridum botulinum B. Clostridioides difficile C. Norovirus D. Vibrio Cholerae E. Yersinia enterocolitica

Answer 33

57) Hvilket udsagn om aminosalicylater er forkert? A. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat B. Den aktive komponent er 5-aminosalicylat *C. På baggrund af den høje first-pass metabolisme, undgår man systemiske bivirkninger D. Kan gives rektalt E. Peroral 5-aminosalicylat absorberes typisk i tyndtarmen, med mindre det gives som sustained release præparat.

Answer 34

58) Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er forkert? *A. De virker ved kompetitiv antagonisme af K-H+-ATPase. B. Kan reducere syreproduktionen med over 90% C. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår. D. Esomeprazol er L-enantiomeren af racemisk omeprazol E. Kan disponere for Salmonella- infektioner

Answer 35

59) Hvilket udsagn om budesonid er forkert? A. Er et corticosteroid som er ca. 20 gange så potent som cortisol B. Udviser stor first-pass metabolisme, hvilket forklarer at de kan virke I tarmen med minimale systemiske bivirkninger *C. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning D. Er fundet effektivt som profylakse mod opblussen i Mb Crohn i kliniske forsøg E. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum

Answer 36

60) Biosimilære biologiske midler er udviklet som synonympræparater til markedsførte monoclonale antistoffer, der bruges ved inflammatorisk tarmsygdom og som er gået af patent. Hvilken dokumentation kræves for et biosimilært monoclonalt antistof? A. Samme aminosyresekvens som originalen B. Samme aminosyresekvens og biotilgængelighed som originalen C. Samme aminosyresekvens og foldning som originalen *D. Samme aminosyresekvens og biologiske effekt som originalen E. Samme aminosyresekvens og effekt på kliniske parametre som originalen

Answer 37

61) Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er forkert? A. Er effektivt ved både Mb Crohn og Colitis ulcerosa B. De hyppigst brugte virker ved hæmning af TNF-alfa C. Vigtigste præparater er infliximab og adalimumab *D. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn. E. Blandt bivirkningerne er risiko for aktivering af latent tuberculose og muligvis dannelse af lymfomer

Answer 38

62) Hvad fejler dette barn med bensmerter og tidligt tandtab? Medicin: Nihil. (Calcitriol = 1,25 (OH)2 vitamin D, normalområde 60-180 pmol/l) A. Inhiberende calcium sensor mutation B. Hypofosfatæmisk rakitis *C. Hypofosfatasi D. D-vitaminmangel E. PTH resistens Mangler billedet

Answer 39

63) Hvad fejler dette 11 måneder gamle barn? Medicin: Nihil. (Normalreference for p-insulin 18-174 pmol/l) *A. Hyperinsulinæmisk hypoglykæmi (kongenit hyperinsulinisme) B. Diabetes pga. insulinresistens C. Ingenting ud fra det oplyste D. Neonatal transitorisk hypoglykæmi E. Idiopatisk ketotisk hypoglykæmi

Answer 40

64) Du er læge i almen praksis. Du udfører medicingennemgang med en 82-årig mand, der tidligere har haft blødende ulcus og bl.a. er i velindiceret behandling med acetylsalicylsyre 75 mg. Hvilke af nedenstående præparater vil ligeledes fange din opmærksomhed i forhold til risiko for ulcusblødning? A. Atorvastatin 40 mg x 1 B. Furix 20 mg x 1 C. Carvedilol 25 mg x 2 *D. Sertralin 100 mg x 1 E. Paracetamol 500 mg 2 x 4

Answer 41

65) Du er læge i almen praksis. Du har set en 42-årig kvinde med dyspepsi og som led i udredningen foretaget en urea breath test for Helicobacter pylori infektion. Testen er positiv. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt? A. Patienten bør tilbydes yderligere udredning med fæces antigen test B. Patienten bør henvises til gastroskopi. C. Patienten bør tilbydes eradikationsbehandling D. Patienten bør kontrolleres for fortsat Helicobacter infektion om 6 måneder E. Patienten bør behandles forebyggende med protonpumpehæmmer

Answer 42

66) Du er læge i almen praksis. En 56-årig kvinde kontakter dig pga. nytilkommet vekslende afføringsmønster gennem to uger. Hun har ikke blod i afføringen og ikke tabt sig i vægt. Objektiv undersøgelse inkl. rektaleksploration er normal. Hæmoglobin 8,9. Hvilken af nedenstående planer er mest hensigtsmæssig? A. Udredning med fæces calprotectin B. Henvisning til MRCP C. Henvisning i kræftpakke for kolorectal cancer D. Helicobacter test and treat *E. Se an, kontrol om to uger, før ved forværring eller nytilkomne symptomer

Answer 43

67) Begrebet dyspepsi dækker over en række af symptomer som f.eks. smerter eller ubehag i epigastriet, Hvilket af følgende symptomer er IKKE relateret til dyspepsi A. Hyppig afføringstrang *B. Øget appetit C. Oppustethed D. Halsbrand E. Kvalme

Answer 44

68) Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 22-årig kvinde, som netop har fået konstateret colon irritable. Hun spørger dig, hvilke behandlingstilbud, der kan komme på tale. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt? A. Rifaximin vil ofte være relevant ved oppustethed B. Linaclotid er virksomt ved colon irritable domineret af diarré *C. Psylium/loppefrøskaller kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse D. Lavdosis tricykliske antidepressiva er ofte effektive mod oppustethed E. Loperamid kan tages op til tre gange dagligt mod forstoppelse

Answer 45

69) Et af følgende præparater anvendes sædvanligvis ikke i behandlingen af patienter med Crohns sygdom: A. Glukokortikoid B. Tumor nekrosis faktor alpha antistof C. Azathioprin D. Methotrexat *E. Mesalasin (5-aminosalicylsyre)

Answer 46

70) Nedenstående billede er bedst foreneligt med følgende tilstand: *A. Colitis ulcerosa B. Crohn’s sygdom C. Mikroskopisk colitis D. Colon cancer E. Iskæmisk colitis

Answer 47

71) En 68 årig kvinde, der er tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet 40 cm af tyndtarmen (jejunum) på grund af strangulations-ileus (hele colon blev bevaret ved operationen). Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon og fået genetableret tarmkontinuitet. Hun henvender sig i ambulatoriet med hyppig løs afføring 6-8 gange dagligt, vægten er rimelig stabil og biokemisk er der ikke tegn på malabsorption. Hun har ikke haft særlig god effekt af Loperamid. Mest relevante behandling vil nu være ? A. Esomeprazol 40 mg 2 gange dagligt B. Kodein-mikstur 8 mg/ml, 5 ml x 3 dagligt *C. Pulver cholestyramin (Questran) a 4 g 3 gange daglig D. Loppefrøskaller E. Lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid, budesonid a 3 mg 3 tabletter dagligt.

Answer 48

72) En 32-årig kvinde har fået konstateret Crohn’s sygdom i terminale ileum for 6 måneder siden. Ved diagnosen er hun behandlet med prednisolon og herefter tablet azathioprin i en dosis på 2.5 mg/kg legemesvægt. Henvender sig nu med mavesmerter og 3-5 lidt løse afføringer dagligt. Albumin er 35 g/l (37-43), CRP er 20 mg/L (< 10). MR-enterografi viser et 10 cm langt vægfortykket ileum-stykke. Der er ingen præstenotisk dilation. Koloskopi viser inflammatoriske forandringer i terminale ileum. Det vil være mest relevant nu at behandle patienten med? A. Høj-dosis intravenøs glukokortikoid *B. Infliximab, TNF-alfa hæmmer induktionsbehandling C. Lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid, budesonid D. Ileocøkal resektion E. Tbl. methotrexat

Answer 49

73) En 55-årig kvinde, der op til indlæggelsen har været træt, har bemærket gule sclerae og har haft et mindre vægttab. Hun findes tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er overvægtig med BMI på 29 kg/m2. Biokemiske og serologiske undersøgelser viser -Hæmoglobin: 7.5 mmol/l (7,3 - 9,5 mmol/L) -Faktor II, VII, X: 1.20 (0.70-1.30) -Ferritin: 300 µg/L (15 – 290 µg/L) -Transferrin-mætning er 45% -ALAT: 70 (10-45 U/l) -Basisk fosfatase: 300 U/l (35-105 U/l) -Bilirubin: 75 µmol/l (5 - 25 µmol/l) -IgA: 4.5 g/l (0,8-3,9 g/l) -IgG: 22.2 g/l (6,1-14,9 g/l) -IgM: 5.3 g/l (0,39-2,08 g/l). -Actin-antistof er positiv -Anti-mitokondrieantistof er negativ -ANA er positiv Den mest sandsynlige årsag til cirrhose er? A. Primær biliær cholangitis B. Fedtleversygdom *C. Autoimmun hepatitis D. Primær scleroserende cholangitis E. Primær hæmokromatose

Answer 50

74) En 58 årig kvinde har fået konstateret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis. Hun er behandlet med glukokortikoid (prednisolon) og på den baggrund er hendes ALAT og IgG blevet næsten normal. Du skal nu starte en forebyggende behandling. Hvilken behandling vil du vælge? A. Lokaltvirkende glukokortikoid (budesonid) samtidig med at prednisolon aftrappes. *B. Azathioprin samtidig med at du udtrapper prednisolon langsomt C. Tumor necrosis factor alfa (Infliximab) samtidig med at du udtrapper prednisolon langsomt D. Urso-deoxycholsyre (Ursofalk) samtidig med at du udtrapper prednisolon langsomt E. Behandlingen med glukokortikoid skal fortsætte men aftrappes til den lavest mulige dosis der kan holde sygdommen i ro

Answer 51

76) En 75 årig mand er henvist med synkebesvær igennem 4 uger. Maden ”sætter” sig fast i spiserøret, så han er begyndt at tygge maden særdeles grundigt. Efter han er begyndt på det, har han tabt sig et par kilo. Egen læge har foretaget blodprøver, som bl.a. viser hæmoglobin på 7,1 mmol/l. Hvilken undersøgelse skal nu foretages og hvorfor? A. CT scanning af thorax og abdomen med kontrast, da han kan have en cancer-sygdom. B. Gastroskopi med dilatation, da han kan have en peptisk striktur C. Der skal foretages yderligere blodprøver for at komme diagnosen nærmere. *D. Gastroskopi, da han kan have en cancer i spiserøret E. Ultralydsscanning over abdomen og en røntgen af thorax, da han kan have en cancer og det er strålebesparende

Answer 52

77) En 65 årig kvinde har igennem mange år haft besvær med at synke maden. Efterhånden oplever hun også, at tynde væsker har vanskeligt ved at passere spiserøret. Indimellem oplever hun at ”kaste op”, hvor der kommer ufordøjede føderester op i munden. Det er efterhånden meget generende. Der har over de senere år været et mindre vægttab. Hvordan kommer man diagnosen nærmere: *A. Der skal udføres en gastroskopi som første undersøgelse. B. Sygdomsbilledet skal klarlægges yderligere bl.a. med blodprøver og objektiv undersøgelse. C. Der skal foretages yderligere blodprøver for at komme diagnosen nærmere. D. Der skal udføres en gastroskopi, da hun med stor sandsynlighed har Barretts esofagus. E. CT-scanning af thorax og abdomen med kontrast, da hun kan have en cancersygdom.

Answer 53

78) En 52 årig kvinde henvises fra egen læge med ”forhøjede levertal”. Hun får foretaget blodprøver en gang om året i forbindelse med et generelt sundhedstjek og der har aldrig tidligere været noget i blodprøverne. Hun har det egentlig godt, men har måske været lidt ekstra træt de seneste måneder. Det tillægger hun den slankekur, som hun netop har indledt for 3 måneder siden. Hun har tabt sig i alt 5 kg. Følgende blodprøver er taget: ALAT: 410 U/l BASP: 185 U/l Hvad er næste skridt? A. Der skal udføres en CT scanning af abdomen med kontrast. B. Der skal planlægges en subakut leverbiopsi C. Henvisningen sendes tilbage til egen læge, hvor man beder om måling af FIB-4 D. Blodprøverne skal suppleres med IGA, IGG og IGM *E. Anamnesen skal uddybes nærmere ved gennemgang af andet medicinforbrug, kosttilskud og alkoholforbrug. Blodprøver suppleres med bilirubin, INR, IgA, IgG, IgM og kronisk hepatitis screening.

Answer 54

79) En 55 årig mand er kendt med alkoholbetinget levercirrose og hæmokromatose, Genetisk verificeret. Han har Child Pugh A6 og har netop fået konstateret et hepatocellulært carcinom på 2,5 cm i leveren. Han tilbydes behandling for dette i form af RFA (radiofrekvensablation). Han er bekymret for familien (han har 3 børn), da han har en genetisk betinget sygdom. Hvad vil du anbefale familiemedlemmerne? A. De bør bede om at få foretaget en leverbiopsi *B. De kan opsøge egen læge og bede om måling af ferritin og transferrinmætning. Er disse forhøjede kan man viderehenvise til genetisk undersøgelse. C. De skal viderehenvises direkte til genetisk rådgivning. D. Indledningsvist kan de blive henvist til ultralydscanning via egen læge. E. Der er ingen grund til bekymring. Sygdommen er autosomal recessiv og kræver genetisk disposition fra begge forældre. Da forekomsten er meget lav, vil sandsynligheden for sygdommen hos børnene være ekstremt lille.

Answer 55

80) En 55 åring kvinde, tidligere rask, henvises fra egen læge med ” leverpåvirkning”. Du beslutter dig for at indlægge patienten m.h.p på en hurtig biopsi af leveren, for at afklare diagnosen. Hvilke blodprøver vægter højest i den beslutning? *A: INR 1,7 , Bilirubin 45 umol/L og ferritin på 2400 ug/l B: INR 1,3 og ASAT på 1300 U/L C: Ferritin 2400 ug/l og Hæmoglobin 6,7 mmol/l D: IgG 14,1 g/L, IgA 2,9 g/L og albumin på 33 g/L E: ALAT 259 U/L , BASP 130 U/L og GGT 1300 U/L

Answer 56

81) En 69-årig herre har ved koloskopi fået påvist en tumor 8 cm oppe i rectum Fylder næsten hele lumen, men det lykkes at lirke skopet forbi. Resten af tarmen er normal. Biopsi viser adenocarcinom. CT-skanning af abdomen og thorax viser ingen tegn på metastaser. Hvad vil være det næste der skal gøres? A. Operation *B. MR-skanning af abdomen C. PET-CT D. Diagnostisk laparoskopi E. Præoperativ chemo-radioterapi for at mindske tumor

Answer 57

82) En 25-årig tidligere rask mand indlagt på akutafdelingen på grund af 1 døgns varende og tiltagende smerter. Tp. 37,9 C, BT 135-90 mm Hg, Puls = 84/min. Ved palpation af abdomen er der diffus ømhed med slipømhed overalt, men mest nedadtil og du mistænker akut appendicit hvilket vagtlægen også gjorde. Hvad vil du gøre? A. Bestille blodprøver med infektionstal og afvente resultatet *B. Planlægge akut diagnostisk laparoskopi C. Bestille CT-skanning af abdomen D. Bestille ultralydsskanning af abdomen E. Observere for at se om der sker forværring eller bedring

Answer 58

83) En 72-årig kvinde har fået påvist tumor i sigmoideum 20 cm fra analåbningen. Strækker sig over 4 cm og udfylder tarmlumen således at fuld koloskopi ikke er muligt. Biopsi fra tumor viser adenocarcinom. Hvad vil du foreslå af videre undersøgelser? A. PET-CT B. MR-skanning af abdomen *C. CT-skanning af abdomen og thorax D. Kapselendoskopi for at visualisere resten af tarmen E. Nyt forsøg med koloskopi

Answer 59

84) En 57-årig mand, der tidligere har været rask, henvender sig på grund af forstoppelse og ingen afføring i 1 uge. Føler sig oppustet og har kvalme. Objektivt er abdomen meteoristisk opdrevet ved palpapation og perkussion. Ellers intet abnormt. Ved rectaleksploration er ampullen tom, ingen følelig tumor. Hvad vil du gøre ? A. Prøve med oralt administreret afføringsmiddel B. Prøve med rectal klyx C. Starte udtøming med henblik på koloskopi. *D. Bestille CT-skanning af abdomen E. Lave anoskopi

Answer 60

85) En 24-årig kvinde med kendt Mb. Crohn og i behandling med biologisk lægemiddel kommer fordi hun igennem de sidste 5 dage har fået tiltagende ømhed til højre for analåbningen og udtalte smerter i forbindelse med afføringen. Ved objektiv undersøgelse findes der rødme, hævelse og udtalt ømhed i højre side. Du kan ikke få lov til at lave rectal eksploration på grund af ømheden. Hvad vil du gøre? *A. Indlægge patienten med henblik på akut analundersøgelse i generel anæstesi B. Starte antibiotisk behandling og afvente effekt C. Intensivere den biologiske behandling D. Starte udtømning med henblik på koloskopi E. Bestille MR-skanning af nedre abdomen

Answer 61

86. 47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP. P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100). Hvad vil du gøre? A. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase *B. Måle p-lipase C. Teste for arvelig pancreatit D. Henvise til UL øvre abdomen E. Henvise til CT abdomen

Answer 62

87) En 73 årig kvinde opereres for en coecumcancer med højresidig hemikolektomi og primær anastomose ved laparoskopi. Hun udvikler på 4. dagen temperaturforhøjelse og blodprøverne viser leukocytter på 11,9 x 10*9 /l samt CRP på 165 mg/l. Hvad kan være sandsynlig årsag til dette? A. Anastomoselækage B. Sårinfektion C. Pneumoni D. Urinvejsinfektion *E. Alle ovennævnte

Answer 63

88) En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med smerter opadtil i abdomen med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Morfika resistente. Blodprøver viser normal hæmoglobin og let forhøjet CRP til 47 mg/L. Sandsynligste årsag til smerterne er? A. Nerveskade B. Galdestensanfald *C. Cholascos D. Postoperativ blødning E. Manglende behandling af smerterne før operationen

Answer 64

89) En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Ved relaparoskopi finder man cholascos. Hvad er behandlingen? A. Drænage til galdeblærestedet gennem en af porthullerne B. ERCP C. Ingen, det stopper af sig selv D. Åbne patienten (laparotomi) *E. A og B

Answer 65

90) Behandling af anastomoselækage med smerter og feber er? *A. Operation B. Paracetamol for at sænke feberen C. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage D. Tørlægning med faste E. Laksantia for at tømme tarmen

Answer 66

91) En ældre kvinde indlægges med akutte abdominalsmerter gennem et døgn. Hun er ikke kendt med stort alkoholforbrug. Er ryger. Indtager ingen daglig medicin. Ingen kendte sygdomme i øvrigt. Fremtræder smerteforpint. Er øm svarende til toppen af epigastriet, men uden peritoneal reaktion. Temperaturen er 38,0° C. CRP er 250 mg/L(< 10 mg/L). P-amylase = 3000 U/l (< 70 U/l) Patienten: a) har med stor sandsynlighed intestinal iskæmi og s-lactat bør straks bestemmes. b) vil ganske givet bedres inden for få dage og kan forventes udskrevet inden for et par døgn *c) har akut pankreatit med en betydelig risiko for at udvikle et svært sygdomsforløb d) Bør have foretaget akut eksplorativt laparotomi med henblik diagnose og behandling. e) bør straks sættes i antibiotikabehandling

Answer 67

92) En 55 årig mand får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol Du vil nu: a) Behandle patienten med pankreasenzymer (Creon®). b) Anbefale at patienten indtager i fedtfattig diæt. c) Sætte patienten i behandling for Giardiasis d) Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis *e) Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet

Answer 68

93) En yngre kvinde henvender sig i skadestuen efter indtagelse af et ukendt antal paracetamoltabletter. I hjemmet er der fundet et tomt paracetamolglas og et afskedsbrev. Tidspunktet for indtagelsen er mere end et døgn. Patienten bedyrer at hun kun har indtaget 10 tabletter og fortryder afskedsbrevet. Har ikke indtaget alkohol i forbindelse med aktuelle episode Du vil nu: a) Henvise patienten til Center for Selvmordsforsøg b) Ventrikelaspirere og indgive aktivt kul c) Måle s-paracetamol. d) Overflytte patienten til hepatologisk specialafdeling hvor der er mulighed for leversupport og levertransplantation. *e) Straks påbegynde N-acetylcysteinbehandling

Answer 69

94) En 75 årig mand henvender sig med gulsot og abdominalsmerter, lokaliseret til epigastriet. Han har tabt ca. 4 kg over den seneste måned som følge af anorexi. Føler sig træt og uoplagt. Du vil nu: a) Bestille en ERCP b) Overveje prednisolonbehandling på mistanke om autoimmun hepatitis c) Bestille α-føtoprotein d) Forhøre om seksualvaner med henblik på viral hepatitis. *e) Bestille ultralydsundersøgelse af lever og fraførende galdeveje

Answer 70

95) En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki. A. Endoskopi med afglattet mukosa uden villi og positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG). B. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, men negativ transglutaminase-Ab (IgA). *C. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA). D. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi E. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.

Answer 71

96) En 35 årig mand kendt med colitis ulcerosa gennem 10 år henvender sig med forværring i colitis ulcerosa. Han har 10 blodige afføringer dagligt, har tabt sig 3 kilogram over de seneste to uger. Han er i behandling med mesalasin (Asacol) 2.4 g dagligt. Biokemisk finder du hæmoglobin 7.5 mmol/l (normal: 8.3-11.5 mmol/l), CRP 76 mg/l (< 6mg/l) og albumin 33 g/l (36-45 g/l). Sygdommen behandles nu bedst ved at: *A. Give højdosis glukokortikoid og lav-molekylært heparin i profylaktisk dosis B. Øge oral mesalasin-behandling til f.eks 4.8 g dagligt og supplere med lokaltvirkende mesalasin-klysma C. Foretage operation med kolektomi D. Give induktionsbehandling med biologisk lægemiddel, i form af Infliximab E. Give lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid med frigivelse i colon (budesonid=Cortiment)

Answer 72

97. En afghansk flygtning er gravid i uge 20 og får ved ankomst til flygtningecenter foretaget følgende blodprøver: -Anti-HAV IgG positiv -Anti-HAV IgM negativ -HBsAg positiv -Anti-HBc IgM negativ -HBVDNA pos (100 IU/L) -Anti-HCV negativ -Anti-HEV negativ ALAT, bilirubin og INR er alle inden for normalområdet. Hvilken tilbud skal der gives til kvinden i forbindelse med fødslen? A. Barnet skal vaccineres for hepatitis A ved fødslen *B. Barnet skal vaccineres for hepatitis B ved fødslen C. Barnet skal vaccineres for hepatitis C ved fødslen D. Barnet skal vaccineres for hepatitis D ved fødslen E. Barnet skal vaccineres for hepatitis E ved fødslen

Answer 73

98. Hvilket af følgende udsagn om colon irritable er mest korrekt? A. Tilstanden øger risikoen for senere at udvikle cøliaki B. Patienterne bør prøve laktosefri kost i 2-3 måneder *C. Der er et stort overlap med funktionelle symptomer fra den øvre mavetarmkanal D. Symptomerne bliver oftest værre med alderen og topper som regel i 60-70-årsalderen E. Det er nødvendigt med en sigmoideoskopi eller koloskopi for at stille diagnosen

Answer 74

99) En 66 årig kvinde er henvist med diaré - hun har haft et vægttab på 4 kg. Ved koloskopi finder du makroskopisk normale forhold. Histologien i biopsier fra colon beskriver aflejring af et > 10mikrometer bredt collagenbælte med et inflammatorisk infiltrat i mukosa. Hun er forsøgt behandlet med loperamid (imodium) a 2 mg - op til 6 tabletter dagligt - men uden tilstrækkelig effekt. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt? A. Tbl. Prednisolon - i en dosis på 40 mg. aftrappet med 5 mg ugentlig til 0. B. Tbl. Mesalasin a 800 mg, 3 tabletter hver morgen i 3 mdr. *C. Tbl. Budesonid a 3 mg, 3 tabletter hver morgen i 2 mdr. D. Pulvis Kolestyramin (Questran) a 4 g, 1 pulver i forbindelse med hvert hovedmåltid. E. Øget fibertilskud - f.eks HUSK

Answer 75

100) En 27-årig sydfynsk mandlig skolelærer har i flere år haft diarétendens. Der er ingen smerter og hans vægt er konstant. Har aldrig observeret blod eller pus i afføringen. Har ikke observeret nogen speciel fødeintolerans, men undgår kaffe. Beskeden meteorisme. Gennem flere år psoriasiselementer på albuer. Der er ingen diarésygdomme i familien. Føler at undervisningsopgaverne i tiltagende grad er vanskelige at overkomme. Symptomerne er uændrede i ferieperioden. Tager PPI med refluks. Vægt 78kg, højde 182 cm, BT 135/85, puls 64. B-Hb 9,4mM (8-11), P-Leuko 5,6x109/l (3-10), P-CRP 3,7mg/l (<6), P-Cobalamin 234pM (>130), F- Calprotectin 34 mg/l (<50), LCT genotype C/T-13910, P-Transglutaminase-Ab neg, normal IgA, IgG og IgM. Koloskopi viser normal slimhinde. Bedste strategi er: *A. Behandlingsforsøg med cholestyramin B. Behandlingsforsøg med budesonid C. Diætetisk vejledning i laktosefattig kost D. Duodenal aspiration mhp bakterial overvækst E. Tricykliske antidepressiva i ”neuropatidoser”

Answer 76

1) Flere behandlingsmuligheder har en dokumenteret effekt i forhold til at mindske progression af diabetisk nefropati ved type 2-diabetes. Hvilken af nedenstående muligheder er den mest korrekte? A. Rygeophør, saltreduceret kost, behandling med sulfonylurinstof B. ACE-hæmmerbehandling, rygeophør, lipidsænkende behandling *C. Angiotensin-2 receptor antagonist behandling, rygeophør, behandling med SGLT2-hæmmer D. Lipidsænkende behandling, saltreduceret kost, DPP4-hæmmer behandling E. ACE-hæmmerbehandling, insulinbehandling, DPP4-hæmmer behandling

Answer 77

2) En 80-årig kvinde har fået målt serum-TSH to gange med én måneds mellemrum på henholdsvis 5,4 og 5,5 mU/l (ref: 0,3-4,0). Prøverne er målt som led i et almindeligt sundhedstjek. Hun føler sig rask. Hvilket udsagn er korrekt? *A. Thyroidea-tallene gentages om ca. 6 mdr., idet behandling aktuelt ikke er indiceret. B. Knoglemineralindholdet (BMD) bør måles ved en DXA-skanning, og hvis nedsat, bør levothyroxin behandling startes. C. Serum T4 og T3 skal måles, idet værdierne afgør, om der er indikation for behandling. D. Kvinden er thyroidea-rask, da det er normalt, at serum-TSH stiger med alderen. E. Hvis antiTPO (thyroidea-peroxidase) er positiv, er levothyroxin behandling velbegrundet.

Answer 78

3) En 47-årig mand henvender sig til egen læge med hastigt indsættende vægttab på 5 kg samt indre uro. Symptomerne startede for 5 uger siden. Han er tidligere rask. Der tages blodprøver. Resultaterne fremgår nedenfor. Serum-TSH <0,01 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0) Serum-T4: 109 nmol/l (referenceområde: 60-130) Serum-T3: 2,3 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2) AntiTPO (thyroidea peroxidase) antistof: 112 U/l (referenceområde: <10) Hvilket udsagn er korrekt hvis man får nedenstående blodprøveresultater? A. Patienten har Hashimoto’s thyroiditis. B. Thyroidea-skintigrafi er nødvendig for at kunne stille en præcis diagnose. C. Man kan tillade sig at afvente behandling, eftersom serum-T4 er indenfor normalområdet, og serum-T3 kun er marginalt forhøjet. *D. Serum-TSH kan ikke benyttes initialt som monitorerings-parameter under en behandling med antithyroid medicin. E. Hvis der ved ultralydsskanning påvises en knude i thyroidea, er diagnosen ”solitær toxisk thyroideaadenom”.

Answer 79

4) En 66-årig kvinde henvender sig til egen læge, idet hun af og til føler det strammer omkring halsen. Hun kan også have fornemmelse af, at hun ikke kan synke maden frit. Ved palpation af halsen har man fornemmelse af en let struma. Hun har ikke tidligere haft nogen thyroideasygdom. Serum-TSH er let nedsat 0,10 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0). Ved gennemgang af tidligere blodprøver fremgår det, at TSH også for 8 mdr. siden var nedsat. Hvilket udsagn er korrekt? *A. Tilstanden medfører øget risiko for udvikling af andre sygdomme. B. Graves’ sygdom er den mest sandsynlige diagnose. C. Det nedsatte TSH afspejler, at der er en øget risiko for thyroidea-cancer. D. En operation for struma (total thyroidektomi eller hemi-thyroidektomi) vil være standardbehandling ved denne tilstand. E. Thyroidea-skintigrafi vil sandsynligvis vise en generel nedsat isotopoptagelse, eftersom serum- TSH er nedsat.

Answer 80

5) En 32-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af et mindre vægttab, svedtendens og lidt natlig hjertebanken. Symptomerne startede for 3 uger siden. Der palperes en blød forstørrelse svarende til thyroidea. Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom, men er familiært disponeret for dette. For 4 mdr. siden var TSH normal. Aktuelt gentages måling af serum-TSH. Hvilket udsagn er korrekt? A. Et normalt serum-TSH udelukker Hashimoto’s thyroiditis B. Patienten har med stor sandsynlighed Graves’ sygdom, uanset om hun har positiv TSH-receptor antistof (TRAB) eller ej. *C. Hvis der påvises positiv anti-TPO (thyroidea-peroxidase) men negativ TRAB er stum thyroiditis en sandsynlig diagnose. D. Serum-TSH er sandsynligvis forhøjet. E. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.

Answer 81

6) En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr. Der måles serum-TSH på 8,2 mU/l (referenceinterval: 0,3-4,0). Der er stofskiftesygdom i familien. Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi. Hvilket udsagn er korrekt? A. Hvis serum-T4 er normal, er der ikke indikation for behandling. *B. Anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof er sandsynligvis positiv. C. Hvis hun sættes i behandling, skal hormonværdierne i blodet typisk kontrolleres efter 2-3 uger. D. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen. E. Evt. behandling bør afvente, indtil der er foretaget en ultralydsskanning af thyroidea.

Answer 82

7) Hvilke biokemiske forandringer kan ses ved Mb Cushing? *A. Lavt kalium, højt natrium B. Højt Natrium, højt kalium C. Højt kalium, lavt Natrium D. Højt blodsukker, lavt natrium E. Lavt blodsukker, højt natrium

Answer 83

8) Hvorledes vil du behandle en patient med late onset adrenogenitalt syndrom? A. Prednisolon B. Væskerestriktion *C. Hydrocortison D. Mineralocorticoid *E. Hydrocortison og mineralocorticoid

Answer 84

9) I forbindelse med udredning for binyrebarkinsufficiens kan udnyttes at raske har en døgnvariation i cortisol niveau. Hvorledes er denne døgnvariation hos raske? *A. Højest om morgenen B. Peaker med toppe ca hver 2. time C. Ligger konstant hele døgnet D. Toppe omkring måltiderne E. Højest om aftenen

Answer 85

10) Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt: A. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet. B. Kan reducere syreproduktionen med ca 50% *C. Er egnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår. *D. Esomeprazol er en sulfateret version af omeprazol E. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser

Answer 86

1) Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt: A. Den aktive komponent er sulfapyridin B. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift C. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen. D. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed *E. Virker ved direkte luminal kontakt med slimhinden, ikke via blodbanen

Answer 87

12) En 55 årig mand er kendt med alkoholbetinget levercirrose. Han har Child Pugh A6 og har netop fået konstateret et hepatocellulært carcinom (HCC) på 2,5 cm i leveren. Han tilbydes behandling for dette i form af RFA (radiofrekvensablation). Han er bekymret for fremtiden. Bør han være det? A. Han har ”kun” Child Pugh A cirrose, så der er ingen grund til bekymring. *B. Ja; Han HCC er lokaliseret og kan behandles med RFA, men recediv raten er høj (70-80 %) C. Nej; Han HCC er lokaliseret og kan behandles med RFA, og recediv raten er lav (10-15 %). D. Hvis han blot holder op med at drikke alkohol, så skal det nok gå. E. Ja, Child Pugh A er den mest avanceret form for leversygdom og restlevetiden er kort.

Answer 88

13) En 77-årig kvinde indlægges med blødning fra et duodenalsår, som hun på et hængende hår overlever. Forud for indlæggelsen har hun været i behandling med ibuprofen, et NSAID-præparat, pga arthrose samt lavdosis acetylsalicylsyre pga tidligere blodprop i hjertet. Du foreslår, at hun ophører med ibuprofen og erstatter det med paracetamol, hvilket hun på det skarpeste afviser. Hvad vil du udskrive hende med? A. Ibuprofen alene, uden acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer B. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og misoprostol *C. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer D. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer E. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og misoprostol

Answer 89

14) Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling af IBD er korrekt ? *A. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne B. Blandt bivirkningerne er øget risiko for knoglebrud, diabetes og muskelatrofi C. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager D. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn E. Gives som coatede tabletter pga risiko for nedbrydning i mavesækken

Answer 90

15) En patient er henvist til endokrinologisk ambulatorium på mistanke om akromegali. Hvilke tests og undersøgelser bestiller du til afklaring? A. Væksthormon stimulationstest B. MR skanning af hypofyse *C. Oral glukosebelastning med måling af væksthormon og måling af IGF1 D. CT skanning af thorax og abdomen E. Knogleskanning

Answer 91

16)Hvilket hormon udskilles fra hypofysebaglappen? A. Kortikotropin (ACTH) B. Kortisol C. Væksthormon *D. Antidiuretisk hormon (ADH) E. Thyroideastimulerende hormon (TSH)

Answer 92

17) Et hypofyse-incidentalom… A. Er altid malignt *B. Kan være en metastase C. Kræver aldrig kirurgisk indgreb D. Er aldrig malignt E. Er altid hormonproducerende

Answer 93

18) Hvad er den hyppigste zoonose i Danmark? *A. Campylobacter jejuni B. Norovirus C. Enterotoxinproducerende Escherichia coli (ETEC) D. Salmonella typhimurium E. Yersinia enterocolitica

Answer 94

19) Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4 dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet. Objektivt: Almen tilstand: diskret akut medtaget. Kronisk medtaget. BT 127/87, p 92, sat 97% uden ilt, RF 21, Tp 38.2. Abdomen: Blødt. Diffus ømhed. Hvilken udredning vil du ordinere? A. Blodprøver (infektions- og væsketal), fødevareprøver fra plejehjemmets køkken og rectal podning til undersøgelse for norovirus. B. Blodprøver (infektions- og væsketal), bloddyrkning og CT scanning af abdomen med kontrast *C. Blodprøver (infektions- og væsketal), bloddyrkning og fæces til udredning for diare (specifik PCR) D. Fæcesdyrkning og bloddyrkning E. Blodprøver (infektions- og væsketal), bloddyrkning og coloskopi.

Answer 95

20) Hvilke marvetarminfektioner kan forebygges med en vaccine? A. Clostridioides difficile *B. Rotavirus, Salmonella typhi og Vibero cholea C. Norovirus D. Campylobacter jejuni og Shigella dysenteriae E. Stafylococcus aureus og VTEC (Verocytotoxinproducerende Escherichia coli)

Answer 96

21) Ved infektion med hvilke tarmpatogener vil der kunne være blod i afføringen? A. Norovirus, Stafylococcus aureus og Clostridium botulinum B. Rotavirus og Vibrio cholera *C. Shigella og campylobacter species, Salmonella enterica thypi/paratypi, Escherichia coli og Clostridioides difficile D. Bacillus cereus, Adenovirus, og Clostridium perfringens E. Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes og sapovirus

Answer 97

22) Hvad karakteriserer gastroenterit med præformeret toxin (ex vivo) (madforgiftning)? A. Blodig diare hos flere familiemedlemmer samtidigt B. Feber C. Forsages af norovirus *D. Synkront udbrud hos flere personer og kort inkubationstid E. Grønlig slimet diare

Answer 98

23) Følgende udsagn vedrørende blodsukkerniveauet ved anorexia nervosa er sandt. A. Ved BMI <16 er blodsukkeret habituelt ofte under 3 mmol/l som led i adaptationen til sult. B. Der er habituelt højt niveau af binyrebarkhormon som øger risikoen for hypoglykæmi. C. Hypoglykæmi ved svær anorexia nervosa ses typisk under re-ernæringen. D. Blodsukker niveauet kan være falsk lavt på grund af laktat acidose. *E. Leverpåvirkning og excessiv motion øger risikoen for hypoglykæmi.

Answer 99

24) Re-ernæring efter længere tids sult og vægttab, kan kompliceres med re-ernæringssyndromet. Dette syndrom er biokemisk karakteriseret ved følgende plasma niveauer: A. Lavt fosfat, højt calcium og lavt kalium. B. Lavt calcium, lavt magnesium og lavt natrium. *C. Lavt fosfat, lavt magnesium og lavt kalium. D. Højt calcium, lavt magnesium og lavt kalium. E. Højt CO2, lavt kalium og lavt fosfat.

Answer 100

25) En 57-årig kvinde fik foretaget en ukompliceret gastric bypass for 9 år siden. Hun får et dagligt tilskud af multivitamin, jern, B12-vitamin, calcium og D-vitamin. Hun henvises nu til endokrinologisk ambulatorium af egen læge på grund af træthed og jernmangel med nedenstående blodprøvesvar: -Hæmoglobin (Hb) 8,6 mmol/L [7,3 – 9,5] -Erytrocyt middelcellevolumen (MCV) 89 fL [85 - 100] -Erytrocyt middelcelle hæmoglobinindhold (MCH) 1,9 fmol [1,7 - 2,1] -Ferritin 12 mikrogram/L [15-200] Hvad vil nu være det mest korrekte at gøre ? A. Screening for Helicobacter Pylori og gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus. B. Optagelsen af jern søges øget med et ekstra tilskud af K-vitamin. *C. Post gastric bypass kosten søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jern tilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed. D. Hun har jernmangel, da hun ikke kan optage tilstrækkeligt fra det sure miljø i duodenum, som maden passerer uden om. Hun skal derfor have intravenøst jerntilskud og efterfølgende kontrol af ferritin og Hb. E. Forebyggende behandling med proton pumpe hæmmer og regelmæssig blodprøvekontrol ved egen læge.

Answer 101

26) Hvad er livstidsprævalensen for kvinder for anorexia nervosa? A. Ca 0,2% *B. Ca 2% C. Ca 5% D. Ca 10% E. Ca 15%

Answer 102

27) En 31-årig kvinde med kendt anorexia nervosa, overspisninger og daglige opkastninger, indlægges i FAM med svimmelhed, hovedpine og almen svækkelse. BMI nogenlunde stationær (13-14) gennem de seneste to år. Opkastningerne er taget til de seneste dage. Hun udkommer med blodprøveværdier, der indikerer hypokaliæmisk metabolisk alkalose: Na: 131 [135 – 145] K: 2,4 [3,5 – 5,0] Kreatinin: 102 [70 – 100] Hydrogenkarbonat: 42 [21 – 27] CO2 total: 39 [22 – 29] Hvad består den primære behandling af? A. Infusion af isoton glucose og injektion af tiamin (B1 vitamin). B. Kalium besparende diuretika, infusion af 20% glukose og injektion af tiamin (B1 vitamin). C. Parenteral ernæring, infusion af Kalium-Natrium-Klorid (Kalium 51 mmol/l) og infusion af fosfat. D. Tvangsindlæggelse, infusion af Kalium-Natrium-Klorid (Kalium 51 mmol/l) og kontrolleret re-ernæring for at forebygge re-ernærings syndrom. *E. Infusion af isoton natrium klorid (NaCl) og infusion af Kalium-Natrium-Klorid (Kalium 51 mmol/l).

Answer 103

28) En 16-årig ung mand indlægges akut på grund af kraftig blødning per anum og en akut Hb på 4,5 mmol/l (referenceværdi: 8,3-10,1 mmol/l) Tidligere rask og ingen øvrige tarmsymptomer. Normale forhold ved rektal eksploration bortset fra blod på handsken. Hvad er den mest sandsynlige årsag til blødningen? A: Colitis ulcerosa B: Interne hæmorider C: Cancer *D: Meckels divertikel E: Polyp i tarmen

Answer 104

29) En 22-årig ung kvinde indlægges 7 dage efter laparoskopisk appendektomi på grund af vedvarende feber og smerter nedadtil i højre side. CT skanning viser en 10 cm stor absces dybt i fossa Douglasi med overliggende tyndtarme. Hvad synes du der bør gøres? A: Antibiotisk behandling i 10 dage B: Laparoskopisk operation med drænage C: Perkutan ultralydsvejledt drænage *D: Transrektal drænage E: Eksplorativ laparotomi med drænage

Answer 105

30) En 77-årig og tidligere rask kvinde henvender sig fordi hun ikke har haft afføring i en uge. Føler sig svært oppustet og begyndt at få kvalme og opkastninger. Hvad vil din primære tentative diagnose være? *A: Colon ileus B: Tyndtarmsileus C: Simpel obstipation D: Colon irritabile E: Ascites

Answer 106

31) Hvad er den hyppigste form for tumor i appendix A: Gastrointestinal stromal tumor (GIST) B: Adenocarcinom *C: Neuroendokrin tumor D: Lymfom E: Sarcom

Answer 107

32) 55-årig mand, der for 5 dage siden er blevet åbent opereret for en større cancer i colon transversum, opdager pludseligt medens han er i bad, at der kommer store mængder klar tynd væske ud gennem cikatricen. Ellers er han rimeligt velbefindende og der er ingen rødme eller andre abnormiteter at se ved cikatricen. Hvad er den mest sandsynlige årsag A: Overskåret ureter B: Intraabdominal infektion *C: Fascie ruptur D: Overhydrering E: Anastomoselækage

Answer 108

33) Asta er 56 år og følges hos lægen grundet alkohol relateret levercirrose. Hun får diuretika mod ascites, men har ingen esophagusvaricer. Hun stoppede med at drikke alkohol for 4 år siden. Hun har kæreste og en undulat. Hendes ernæringstilstand er ringe — hun har lavt BMI og sarkopeni. Nu er hun indlagt på det hepatologiske sengeafsnit med bevidsthedssvækkelse og langsom motorisk respons. Det mistænkes at årsagen er hepatisk encephalopati. Hvilke differential diagnoser bør overvejes? A. Intrakraniel patologi. B. Opioid- og benzodiazepin brug. C. Hypoglykæmi og forgiftning. *D. A, B og C. E. A, B og C og Parkinsons sygdom.

Answer 109

34) Billedet herunder er fra en CT-skanning af en patient med levercirrose. Patienten har haft diagnosen i 3 år nu og blev diagnosticeret med leverbiopsi via deltagelse i et forskningsprojekt. Patienten har været fuldstændigt afholdende fra alkohol siden. Ud over levercirrose har patienten en nu velbehandlet type-2 diabetes. Patienten tilhørte, før CT scanningen, Child-Pugh gruppe A og havde normale trombocytter > 200 og er derfor aldrig gastroskoperet. Patienten har ikke tidligere haft ascites. På baggrund af CT scanningen er patienten nu startet behandling med antikoagulerende behandling grundet vena porta trombose (hvid pil). Hvilke udredning og behandlingstiltag bør tilbydes patienten med baggrund i vena porta trombosen og øvrige fund på CT scanningen? A. Gastroskopi samt ligering/banding af evt. eosofagusvaricer. B. Diagnostisk paracentese og hvis der er spændt ascites tillige teraputisk paracentese ledsaget af infusioner med humant albumin (8 gram for hver tappet liter ascites). *C. Som B samt gastroskopi og ved fund af eosofagusvaricer profylaktisk propranololbehandling og starte vanddrivende behandling mod ascites. D. Som B samt levervene kateterisation for at fastslå graden af portal hypertension. E. Som A samt levertransplantationsvurdering.

Answer 110

35) Hos hvilken af følgende patienter vil gastroskopi med henblik på varicescreening, alt andet lige, ikke være indiceret? A. 63-årig kvinde med NASH cirrose. Child-Pugh B, BMI = 33,1 kg/m2, Hgb = 6,4 mmol/L, ALAT = 130 U/L, Trombocytter = 180 10^9/L, indlagt med første dekompenseringsepisode i form af spændt ascites B. 37-årig mand af rumænsk herkomst med HBV cirrose, Fibroskan = 21,5 kPa, BMI = 19,4 kg/m2, Hgb = 5,9 mmol/L, ALAT = 330 U/L, Trombocytter = 135 10^9/L *C. 71-årig kvinde med alkohol-relateret cirrose, Child-Pugh A, Fibroskan = 14 kPa, Hgb = 5,1mmol/L, ALAT = 180 U/L, Trombocytter = 160 10^9/L D. 55-årig mand med NASH cirrose, Fibroskan = 45,0 kPa, BMI = 25,0 kg/m2, Hgb = 7,4 mmol/L, ALAT = 45 U/L, Trombocytter = 220 10^9/L, T2DM igennem de seneste 15 år men nu god glykæmisk kontrol på GLP-1-receptor agonist E. 82-årig mand med kryptogen cirrose, Fibroskanning = 27,4 kPa, BMI = 16,4 kg/m2, Hgb = 6,8mmol/L, ALAT = 120 U/L, Trombocytter = 145 10^9/L

Answer 111

36) Mere end halvdelen af patienter med cirrose bliver diagnosticeret i forbindelse med, at de dekompenserer. Hvilken type dekompensation ses hyppigst ved debut af dekompenseret cirrose? A. Hepatisk encefalopati B. Blødende øsofagusvaricer *C. Ascites D. Hepatorenalt syndrom E. Spontan bakteriel peritonitis

Answer 112

37) Du er læge på mavetarmmedicinsk afdeling. Din patient, Henry, er under udredning, da man mistænker, at han har svær fibrose eller kompenseret cirrose. Du ved, at en komplikation til cirrose er akut variceblødning, og at man kan screene for varicer vha. en gastroskopi. Hvilke(n) non-invasive eller invasiv test(s) bruger du til at vurdere, om det er relevant at screene Henry for varicer? A. FIB-4 B. En vurdering baseret på blodprøverne ALAT, ASAT, GGT og bilirubin C. Leverbiopsi D. Levervenekateterisation foretages hos alle med mistanke om portal hypertension, og HVPG- målingen er det eneste mål, der kan bruges til at vurdere, om patienten skal screenings-gastroskoperes *E. Fibroscanning og trombocytter

Answer 113

38) Hans Henrik, der er 48 år gammel og gennem flere år betydeligt overvægtig, har i forbindelse med klager over tørst og hyppig vandladningstrang fået konstateret forhøjet HbA1c ved gentagne målinger og er nu diagnosticeret med diabetes type 2. Du har for 3 mdr. siden ordineret behandling med tablet metformin i stigende dosering til 500 mg 2x2 dgl. Ved opfølgning i Lægehuset i dag fortæller Hans Henrik, at han har skaffet sig et blodsukkerapparat og har fået bevilget teststrimler efter ansøgning til borgerservice. Hvor ofte vil du anbefale, at han måler blodsukker hjemme? A. Hans Henrik bør måle fasteblodsukker to på hinanden følgende dage hver anden uge. B. Hans Henrik bør anbefales at måle fasteblodsukker i forbindelse med livsstilsændringer. *C. Det er ikke nødvendigt, at Hans Henrik måler blodsukker da behandling følges med måling af HbA1c. D. Hans Henrik bør anbefales at måle fasteblodsukker to på hinanden følgende dage forud for regelmæssig opfølgning i Lægehuset. E. Hans Henrik bør anbefales at måle blodsukker i forbindelse med infektionssygdom eller feber.

Answer 114

39) Salem 63 år oprindeligt fra Syrien ønsker at faste i forbindelse med Ramadan med resten af familien. Ved Ramadan fastes fra solopgang til solnedgang i en måned. Der spises typisk et måltid efter solnedgang. Hans type 2 diabetes blev konstateret for 5 år siden, og han har på det seneste været velreguleret uden tilfælde af hypoglykæmi. Seneste HbA1c 54 mmol/mol. Hypertension og dyslipidæmi velbehandlet med hhv. ATII antagonist og statin. Hassan Salem har ikke fastet til Ramadan, siden han fik konstateret diabetes. Hvad vil du råde ham til? Medicin: -Tabl. Metformin 500 mg 2 x2 dgl -Tabl Atorvastatin 40 mg dgl -Tabl Losartan HClthiazid 100/25 mg x 1 dgl -Inj Insulin Semglee 24 ie til natten. *A. Patienten bør rådes til ikke at faste. Hvis han alligevel vælger at faste, bør han reducere insulindosis med 15-30% og tage den i forbindelse med måltid ved solnedgang. Blodsukker bør måles hyppigt dvs morgen, middag, eftermiddag før og efter måltid ved solnedgang og eventuelt måltid før solopgang. B. Patienten bør stærkt frarådes at faste. Hvis han alligevel vælger at faste, bør antidiabetisk behandling pauseres. Blodsukker bør kontrolleres morgen og aften. C. Patienten bør rådes til ikke at faste. Hvis han alligevel vælger at faste, bør insulin pauseres under fasten, mens peroral antidiabetisk behandling fortsættes som vanligt. Blodsukker bør kontrolleres morgen og aften. D. Patienten bør rådes til ikke at faste. Hvis han alligevel vælger at faste, bør insulin tages i vanlig dosis: Blodsukker bør kontrolleres morgen og aften. E. Patienten bør rådes til ikke at faste. Hvis han alligevel vælger at faste, bør insulin dosering midlertidigt skiftes til hurtigtvirkende insulin, der tages i umiddelbart før måltid iht.blodsukkermåling forinden og iht. forventet kulhydratindtag ved måltidet.

Answer 115

40) Hvilke faktorer øger risikoen for at udvikle type II diabetes? A. Rygning, race, kost, familiehistorie og højde B. Familiehistorie, hygiejne, rygning, stigende alder og hypertension C. Hygiejne, livsstil, genetik, rygning og fedme *D. Familiehistorie, stigende alder, fedme, fysisk inaktivitet, hypertension og rygning E. Familiehistorie, alkoholforbrug, rygning, stigende alder og hypertension

Answer 116

41) En 12-årig pige møder op i Lægehuset med sine forældre, da de er bekymrede for, at hun er ved at udvikle diabetes. De har bemærket, at hendes vægt er steget meget i løbet af de sidste par år. Begge forældre har type 2-diabetes, og de ønsker at beskytte hende mod at udvikle det. Patienten har en tidligere sygehistorie med allergisk rhinitis og ved indskoling fandtes bekymring mht. overvægt. Hun tager ikke nogen regelmæssigt ordineret medicin. Der er ingen familiehistorie med autoimmunitet. Ved fysisk undersøgelse har hun et BMI 3SD over median for hendes alder og køn, blodtryk på 108/78 mmHg, respirationsfrekvens på 16/ minut og en puls på 94/minut. Hun er ikke akut påvirket. Øvrig objektiv undersøgelse er normal. På POCT apparat er spotblodsukker 7,1 mmol/l. På laboratoriet findes normale blodprøver med hbA1c 45 mmol/mol Hvilken af nedenstående diagnoser er mest sandsynlig? A. Type 1 diabetes B. Type 2 diabetes *C. Prædiabetes D. MODY (maturity-onset diabetes of youth) E. Der kan ikke stilles nogen diagnose nu

Answer 117

42) En 65-årig kvindelig patient med en 10-årig historie med diabetes type 2 kommer i almen praksis til årlig opfølgning. HbA1c 57mmol/mol på trods af at hun har fået metformin 500 mg 2 x 2 dgl plus en DPP-4-hæmmer i de sidste 12 måneder. Hendes BMI er 29 kg/m2. Nyrefunktionen er normal eGFR 64 ml/min/1,73 m2) men dog faldet fra >90 ml/min/1,73 m2 Hun har mild dyslipidæmi der er velbehandlet med et statin-præparat og hypertension, der er velbehandlet med en angiotensin II-receptorblokker (blodtryk ≤140/90 mm Hg). Patienten ønsker ikke behandling med insulin, da hun ikke ønsker at injicere sig. A. På baggrund af patientens ti-årige historie med diabetes sammenholdt med patienten alder er behandlingsniveau tilstrækkeligt og behandling fortsættes uændret B. Der er ikke indikation for yderligere medicinsk behandling men patienten bør opmuntres til vægttab, så BMI reduceres til 25 kg/m2 eller derunder. *C. Behandling bør suppleres med SGLT 2 inhibitor D. Behandling bør suppleres med GLP1-RA, der fås som peroralt præparat E. Da der ses begyndende vigende nyrefunktion bør patienten anbefales insulin og metformin og Januvia seponeres.

Answer 118

43) En 65-årig kvinde er blevet radikalt opereret for pancreascancer. Hun har fået postoperativ kemoterapi også. Hvad er hendes sandsynlighed for at være i live om 5 år? A. Ca. 90% B. Ca. 65% C. Ca. 50 % *D. Ca. 30% *E. Ca. 10%

Answer 119

44) Hvilken af disse undersøgelser anvendes ikke i forbindelse med udredningen af esophagus-/ventrikelcancer? A. Gastroskopi med biopsi *B. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP) C. Endoskopisk ultralydsskanning (EUS) D. CT-skanning E. PET-/CT-skanning

Answer 120

45) Hvilken af udsagn passer bedst om de øvre mave-tarmcancere (esophagus-/ventrikelcancer og pancreascancer)? A. De fleste patienter kan tilbydes operation som helbredende behandling, men der er tale om langvarige operationer B. Mange patienter tilbydes operation, men der er stor risiko for recidiv af sygdommene C. Hovedparten af patienterne vil være i live fem år efter diagnosen er stillet. *D. En mindre andel kan tilbydes operation, men mange får recidiv alligevel. E. De operationer, der udføres, er teknisk lette procedurer, der kan udføres på ethvert sygehus.

Answer 121

46) En 85 årig kvinde med svær mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, hvor der var mistænkt forværring af hendes KOL, således hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn? A. Der skal bestilles akut ultralyd over abdomen B. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi) C. Der skal lægges dræn i galdeblæren D. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) *E. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

Answer 122

47) Du er læge på en kirurgisk afdeling. Du tilser en 59-årig mand, som har feber på 39,2. BT 105/60. p 98. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 320 ( ref 35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten. Hvilken følgende muligheder vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen? A. Tage væske- og infektionstal B. Tage bloddyrkning C. Påbegynde bredspektret antibiotikabehandling D. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP) *E. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Answer 123

48) En 55-årig kvinde, der op til indlæggelsen har været træt, har bemærket gule sclerae og som har haft et mindre vægttab. Hun findes tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er normalvægtig med et BMI på 26 kg/m2. Biokemiske og serologiske undersøgelser viser: -Hæmoglobin: 9.7 mmol/l (7,3 - 9,5 mmol/L) -INR: 1.4 (0.9-1.2) -Ferritin: 2000 µg/L (15 – 290 µg/L) -Transferrin-mætning: 55% -ALAT: 70 (10-45 U/l) -Basisk fosfatase: 300 U/l (35-105 U/l) -Bilirubin: 75 µmol/l (5 - 25 µmol/l) -IgA: 4.5 g/l (0,8-3,9 g/l) -IgG: 18.5 g/l (6,1-14,9 g/l) -IgM: 3.3 g/l (0,39-2,08 g/l). -Actin-antistof er negativ -Anti-mitokondrieantistof er negativ -ANA er positiv Den mest sandsynlige årsag til cirrhose er? A. Primær biliær cholangitis B. Fedtleversygdom C. Autoimmun hepatitis D. Primær scleroserende cholangitis *E. Primær hæmokromatose

Answer 124

49) En 37-årig kvinde har fået foretaget en SeCHAT-scanning. Den viser en galdesyreretention på 5% efter 7 dage (normalområde >15 % efter 7 dage). Hvilke af følgende udsagn om patienten er ikke sandsynlige… A. hun har galdesyremalabsorption B. hun vil have gavn af galdesyrebinder (f.eks cholestyramin) *C. hun er tidligere blevet cholecystektomeret D. hun har fået foretaget resektion af 30 cm af terminale ileum E. har diaré og hyppige toiletbesøg

Answer 125

50) En 58-årig kvinde henvender sig med et vægttab på 5 kg og ublodig diaré. Ved koloskopi finder du i højre side af colon nedenstående endoskopiske forandringer. Øvrige del af colon, inklusive rectum er normal. Patienten har med stor sandsynlighed…. *A. Crohns sygdom B. Colitis ulcerosa C. Tarmiskæmi D. Mikroskopisk colitis E. Cancer coli

Answer 126

51) Du bliver kaldt akut til den gastromedicinske afdeling på sygehuset. En 38-årig mand er indlagt med colitis ulcerosa, han er startet høj-dosis glukokortikoid behandling på grund af akut svær forværring og har fået behandling i 3 dage – og der er givet rescuebehandling med infliximab. Han har nu fået høj temperatur og tiltagende mavesmerter. Hvilke af følgende tiltag og overvejelser er ikke nødvendige nu i håndteringen af den akutte tilstand? A. CT-oversigt over abdomen B. Starte antibiotika *C. Give supplerende glukokortikoid D. Give smertestillende E. Overveje operation

Answer 127

52) Du har foretaget en koloskopi på en patient. Der foretages en polypektomi, hvor der er en smule blødning. Du bliver kaldt til observationstuen, da patienten efter opvågning har fået voldsomt ondt i abdomen, han er bleg og svedende. Pulsen er 100, BT: 130/80. Du finder patienten med direkte ømhed i venstre side af abdomen – samt med slipømhed. Hvilken diagnose er mest sandsynlig.. A. blødning fra polypektomi-stedet B. smerter efter for megen luft-insufflation i forbindelse med proceduren *C. perforation af colon i forbindelse med proceduren D. væskemangel udløst af udtømning E. ophørt effekt af den smertestillende behandling givet i forbindelse med proceduren

Answer 128

53) Hvilket af nedenstående udsagn om håndtering af patienter med funktionel dyspepsi er korrekt? A. Patienterne bør behandles kontinuerligt med PPI i 6-12 måneder. B. Det er vigtigt at begrænse indtaget af kaffe til 2 kopper dagligt. *C. Behandling af tilstanden tager udgangspunkt i den biopsykosociale model. D. Hvis symptomerne forværres, kan behandling med amoxicillin og metronidazol forsøges. E. For en sikkerheds skyld skal der henvises til gastroskopi for at udelukke cancer.

Answer 129

54) Du er læge i almen praksis. En 25-årig mand henvender sig i almen praksis med tilbagevendende ubehag i den øverste del af maven gennem det seneste års tid. Han har ikke tabt sig. Han har normal hæmoglobin, der er positiv pusteprøve for Helicobacter pylori. Hvilken af nedenstående handlinger vil du foretage? A. Kontinuerlig behandling med PPI i vedligeholdelsesdosis B. Beroligelse og råd om at reducere indtag af fødevarer, der kan provokere symptomerne C. Fæces antigentest for Helicobacter pylori D. Henvisning til gastroskopi for at se om han har ulcus *E. Eradikationskur med amoxicillin, clarithromycin og PPI

Answer 130

55) Hvilken af nedenstående information er relevant at give til en 23-årig kvinde med nykonstateret colon irritable? A. Hun har en øget risiko for at udvikle inflammatorisk tarmsygdom i løbet af de næste 10 år. *B. Tilstanden er kronisk dog med mulighed for bedring i symptomer og livskvalitet over tid. C. Der er en 2% øget livstidsrisiko for colorektal kræft sammenlignet med normalbefolkningen. D. Det er afgørende med kontinuerlig behandling med Loperamid, ondansetron og psylium. E. Hvis hun fortsat har symptomer i 50-årsalderen bør hun følges med koloskopi hvert 5. år.

Answer 131

56) Du er læge i almen praksis. En 68-årig kvinde henvender sig med vekslende afføringsmønster. Det har hun ikke prøvet før, og det har stået på i 6 uger. Et par gange har der været frisk blod i afføringen. Hun har måske tabt sig et par kg. Hæmoglobin, abdominal palpation og rektal eksploration er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssig? A. Udredning for cøliaki og laktoseintolerans *B. Henvisning til nedre skopi i kræftpakkeforløb C. Afføringsprøve til undersøgelse for spor af blod D. Blodprøver til udredning for stofskiftesygdom E. Tilrådes at bruge psyllium frøskaller for at regulere afføringsmønsteret

Answer 132

57) Du er læge i almen praksis. En 57-årig kvinde henvender sig i almen praksis med nyopstået og tilbagevendende ubehag i den øverste del af maven gennem det seneste halve år. Hun har ikke tabt sig. Hun har normal hæmoglobin. Patienten henvises til gastroskopi. Hvilken af nedenstående informationer vil det være relevant at give patienten ved henvisningen? A. Det er nok et mavesår *B. Det er sandsynligvis ikke kræft, men det er vigtigt at udelukke C. Ved kikkertundersøgelsen tages der altid vævsprøver fra spiserør, mavesæk og tolvfingertarm D. Gastroskopi foretages som regel i fuld bedøvelse E. Det er vigtigt at hun opstartes i PPI-behandling inden gastroskopien

Answer 133

58) Du er på besøg på plejehjemmet mhp. årlig opfølgning af type 2 diabetes hos Knud Hansen, som er 77 år og flyttede på plejehjem for ca 9 mdr siden pga demens. Han fik konstateret diabetes type 2 for 12 år siden. Patienten angiver sig velbefindende, han fremtræder let forvirret og hukommelsessvækket, men fungerer i øvrigt godt på plejehjemmet. Følges af øjenlæge, der ikke har konstateret tegn på diabetisk retinopati. Ses af fodterapeut hver 3. måned. Fødder er velplejede uden sår og med normal sensibilitet. Medicin: -Tabl Metformin 500 mg 1x2 dgl -Tabl Losartan 100 mg x1 dgl (angiotension II-receptorantagonist) -Tabl Atorvastatin 40 mg x 1 dgl. -Tabl Aricept (donepezil) 10 mg dgl. Paraklinisk: Blodtryk 142/83, Højde 1,73m, vægt 87 kg. s-Na+ 136, s-K+ 4,2, s-kreatinin 112, og eGFR 46 ml/min/1,73 m2. HbA1c er siden seneste årskontrol steget fra 57 mmol/l til 72 mmol/mol. Total kolesterol 6,6 mmol/l og LDL 3,7 mmol/l Plejehjemmets sygeplejerske spørger, om antidiabetisk behandling skal strammes op. A. Tablet metformin bør øges til 500 mg 2x2 dgl B. Behandlingsmål for hbA1c for denne patient bør være <58 mmol/mol. *C. For denne patient bør mindre stram glykæmisk kontrol (HbA1c 53-75 mmol/mol) accepteres. D. For denne patient bør antidiabetisk behandling intensiveres med tillæg af insulin. E. For denne patient er metformin kontraindiceret pga påvirket nyrefunktion. Antidiabetisk behandling bør ændres til andet peroralt antidiabetikum eller insulin.

Answer 134

59) 45-årig mand med type 2-diabetes ses hos sin egen læge. Hans Hba1c er steget fra 50 til 65 mmol/mol de sidste 6 mdr. Ud over diæt for sin diabetes, får han tabl. Metformin 1000 mg x 2 dgl som tåles fint. Fastende glukose ligger på 8,5-12,5 mmol/l, mens det før aftensmaden ofte er >10 mmol/l. Patienten har også taget 7-8 kg på og har et BMI på 39. Han har ikke kendt hjertekarsygdom. Begge forældre har type 2 diabetes og faren har koronararteriesygdom og er amputeret over knæet. Blodtrykket er velreguleret på tabl. Losartan 100 mg dagligt. Får også tabl. Atorvastatin 40 mg dgl. Ud over kostvejledning, hvilken af nedenstående vil være det mest hensigtsmæssige tiltag mhp. at optimere denne patients diabetesbehandling? A. Fortsæt uændret med tabl. Metformin, start tabl. Januvia 25 mg dagligt. Plan: Telefonisk kontakt mhp. om behandling tåles om 2 uger. Tilråd blodsukkermåling to gange dagligt og aftal tid til opfølgning i konsultationen om 3 måneder. B. Seponer tabl. Metformin og start patienten med insulin Semglee 10 ie aften. Plan: Aftal måling af blodsukker før morgenmad, før frokost, før aftensmad og inden sengetid. Giv ny tid i konsultationen til gennemgang og justering af behandling om 2 uger. C. Fortsæt uændret med tabl. Metformin og tillæg insulin Semglee 10 ie aften. Plan: Aftal måling af blodsukker før morgenmad og giv ny tid i konsultationen til gennemgang og justering af behandling om 2 uger. *D. Fortsæt uændret med tabl. Metformin. Tillæg inj Ozempic 0,25 mg/uge med stigende doser til 1mg/uge. Plan: Telefonisk kontakt mhp. om behandling tåles om 2 uger. Aftal tid til opfølgning i konsultationen om 3 måneder. E. Henvis til Steno Diabetescenter mhp. optimering af antidiabetisk behandling, der åbenbart er svært dysreguleret hos en patient med betydelig risiko for diabetiske senkomplikationer.

Answer 135

60) Ud over øget niveau af serum karbamid og kreatinin, hvilken af nedenstående laboratorie abnormaliteter er mest sandsynlig i en 32 årig mand med diabetes og såkaldt ”end-stage kidney disease” med faldende eGFR, der normalt tager calcitrol (d-vitamin) og sevelamer (fosfatbinder), men som ikke har taget disse præparater I de sidste 3 uger? A. Hypofosfatæmi B. Alkalose C. Hyperbilirubinæmi D. Hypokalæmi *E. Hypocalcæmi

Answer 136

61) En 53-årig mand med type 2 diabetes og overvægt (BMI 33), som i forvejen behandles med metformin, skal øges i glukosesænkende behandling fordi hans HbA1c er steget til 65 mmol/ml. Patienten er meget bange for hypoglykæmi. Hvilket præparat bør patienten derfor ikke få? A. Liraglutid (Victoza), som er en GLP-1 analog, der gives dagligt. *B. Glimepirid (Amaryl), som er et sulfonylurinstof C. Empagliflozin (Jardiance), som er en SGLT2-hæmmer D. Sitagliptin (Januvia), som er en DPP4 hæmmer E. Semaglutid (Ozempic), som er en GLP-analog, der gives ugentligt

Answer 137

62) Som KBU læge i almen praksis kontaktes du af SOSU assistent fra det kommunale rehabiliteringscenter, hvor Anna Hansen 77 år er til genoptræning efter collum femoris fraktur, som hun pådrog sig ved et trafikuheld. Anna Hansen har boet alene i lejlighed på 1.sal siden hun for to år siden blev enke. Har hidtil klaret sig selv i det daglige. Fik for syv år siden konstateret type 2 diabetes type 2, der følges op årligt. Behandles med metformin 500 mg 2x2 dgl, Losartan 100 mg dgl. og Atorvastatin 40 mg dgl. Diabetes er velreguleret. Seneste HbA1c er 53 mmol/mol. Blodtryk, nyrefunktion og lipidstatus er også i orden. Under indlæggelsen blev patienten behandlet med insulin og peroral antidiabetikum var pauseret. Under indlæggelsen måltes blodsukker hver 3-4 time. Patienten blev udskrevet til rehabiliteringscenter dagen efter operation i vanlig medicinsk behandling. SOSU assistent spørger nu om, hvor ofte der skal måles blodsukker. A. Blodsukkermåling 4 gange om dagen skal fortsættes i en uge efter udskrivelse, indtil man er sikker på at blodsukre ligger stabilt. B. Der skal måles fasteblodsukker før morgenmad dagligt. C. Der skal tages en blodsukkerdøgnprofil 1 gang om måneden fremover. D. Der skal måles blodsukker forud for træning og øvelser, således at man sikrer, at der ikke opstår hypoglykæmi efterfølgende *E. Da patienten efter udskrivelse behandles som vanligt og har været i stabil behandling i mange år, skal behandling følges med måling af hbA1c en til fire gange om året.

Answer 138

63) En 18-årig ung kvinde med langvarig Type 1 diabetes og Hashimotos thyroiditis (behandlet med Eltroxin) startede på universitetet i en ny by for 3 måneder siden og klager nu over tør mund (så hun drikker vand om natten), øget vandladning, træthed og 3 kg vægttab trods øget appetit. Hvilken af følgende laboratorie test vil med størst sandsynlighed forklare hendes symptomer? A. Stor proteinuri B. Lave morgen serum kortisol værdier *C. Øget Hba1c niveau D. Øget GAD antistof niveau E. Øget TSH niveau

Answer 139

64) En 47 årig mand indlægges med svær hypoglykæmi. Har behov for kontinuerlig glukoseinfusion med 50-150 ml/time 20% glukose. Tilfældige målinger af plasma glukose, insulin og C-peptid viser tårnhøje insulin og C-peptid-værdier samtidig med meget lave glukose-værdier. CT-scanning viser 3 cm tumor i pankreas og talrige metastaser i leveren. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? A. Glukagonom B. Adenokarcinom i pankreas med spredning C. Koloncancer med spredning *D. Insulinom E. Små-cellet lungekræft med spredning

Answer 140

65) Udover at påbegynde intravenøs væske og tage blod fra til dyrkning, hvad er det vigtigste øjeblikkelige næste skridt i behandlingen af en ældre patient med type 2-diabetes og perifer arteriel sygdom, som viser sig med ændret mental status, hypotension og hypotermi og et åbent væskende sår på hælen af venstre fod? A. Få et røntgenbillede af venstre fod *B. Start bredspektret iv antibiotika C. Mål central venøs iltning D. Mål perifer tå – ankel tryk E. Bestil kirurgisk tilsyn

Answer 141

66) Hvilken af følgende diagnoser forklarer bedst unilaterale anstrengelsesudløste smerter i underekstremiteterne, der straks lindres ved hvile, hos en ældre kvinde med type 2 diabetes og med bilateralt fraværende fodpulser, bilateralt nedsat følelse i fødderne vurderet med monofilament og mildt bilateralt ødem i underbenene? *A. Arteriel claudicatio B. Diabetisk neuropati C. Lumbal diskusprolaps D. Venøs insufficiens E. Neurogen claudicatio sekundært til lumbal spinal stenose

Answer 142

67) En 28-årig skolelærer med Crohns sygdom henvises med store stomi output. Han har haft Crohn i 7 år og gennemgået en del immunosuppressive behandlinger, sidst for et halvt år siden – desværre uden større effekt hvorfor han nu for nogle uger siden på andet sygehus fik gjort subtotal kolektomi med blindlukning af rektum, resektion af 50 cm terminal ileum og anlægelse af ende-ileostomi. Han henvises nu pga vægttab og sparsom diurese. Der har også været lidt blodig sekretion fra rektum. B-Hb 6,9 mM (7-10), B-Trombocytter 210x109 (160-400), B-Leuko 7,2 x 109 (3-10), P-CRP 5,9 mg/l (<6), P-Bas Fosfatase 188 U/l (35-105), P-IgA 3,4 g/l (0,7-4,3), P-B12 150 pM (>200), MCM6gen-DNA: CT. Hvilken handling vil være mest hensigtsmæssig? A. Kolestyramin 4 g til hvert hovedmåltid og inj B12 1mg i.m. hver 8.uge. B. Tabl Asacol 800mg, 3 tabletter x 1. C. Laktosefri kost *D. Peroral rehydreringsvæske og loperamid E. Tabl Prednisolon 25mg, 2 tabl om morgenen.

Answer 143

68) En 65-årig kvinde med Systemisk Sklerose henvises pga diaré, meteorisme og intermitterende mavesmerter. Har det sidste år tabt 3 kg i legemsvægt. Hun er pga svære reflukssymptomer i behandling med Tabl Pantoprazol 40mg x 2. Hendes symptomer kan bedst behandles med: A. Kolestyramin 4 g til hvert hovedmåltid (med hovedvægt på morgenmåltid) B. Fiberrig kost, f.eks HUSK. *C. MCT (mellemkædede triglycerider), vitamin D, vitamin B12, calciumkarbonat, antibiotika per os D. Fundoplikation E. Kapsel Budenoside med ileal udløsning 9mg per døgn

Answer 144

69) En 28-årig børnehavepædagog henvender sig pga halvt år varende problemer i form af diarétendens. For 4 år siden debut af Crohns sygdom, og siden i perioder behandlet med prednisolon, Azathioprin, Budesonid og biologisk lægemiddel (Infliximab). For et halvt år siden ileocøkal resektion med fjernelse af 50 cm terminal ileum.. B-Hb 7,9 mM (7-10), B-Trombocytter 210x109 (160-400), B-Leuko 7,2 x 109 (3-10), P-CRP 5,9 mg/l (<6), P-Ferritin 69 µg/l (15-180), P-Bas Fosfatase 188 U/l (35-105), P-25-OH-vitamin D3 99 nM (50- 150), MCM6gen-DNA: CT. Hvilken handling vil være mest hensigtsmæssig? *A. Kolestyramin 4 g til hvert hovedmåltid B. Tabl Loperamid 2mg x3 C. Fedtreduceret kost suppleret med MCT. D. Anlæggelse af aflastende loop-ileostomi E. Undersøgelse for Clostridium Difficile i fæces (PCR mhp tarmpatogene).

Answer 145

70) En 47-årig ingeniør har pga af strengileus fået reseseret 73 cm terminal ileum og har siden haft diaré flere gange dagligt. Har er i behandling med loperamid. Hvilken af følgende tilstande vil IKKE være en følgetilstand til operationen? A. Diaré pga galdesyre malabsorption *B. Forhøjet P-Cholesterol C. Icterus pga choledocholitiasis. D. Uretersten E. Mangel på vitamin B12.

Answer 146

71) En 88-årig professor emeritus indlægges akut pga pludselig svimmelhed med sortnen for øjnene. Han er i behandling med Hjertemagnyl, Simvastatin, Marevan, Losartan, og Viagra. Der har ikke været mavesmerter. Har i lang tid reguleret afføringen med HUSK. Kort efter ankomsten kvitterer han rødt blod og koagler per rektum. BT 132/65, puls 84. Er varm og tør. B-Hb 6,2mM (8-11), B-Trombocytter 410x109 (160-400), B-Leuko 10,2 x 109 (3-10), P-CRP 5,9 mg/l (<6), P-Ferritin 15mg/l (15-180), P-Kreatinin 92µM (40-95), P-Karbamid 5,4mM (3-7), P-INR 3,6 (<1,2). Hvilket udsagn er mest korrekt? A. Han har akut ulcusblødning og skal straks gastroskoperes efter seponering af magnyl og Marevan. *B. Han har mest sandsynligt akut colonblødning og skal gastroskoperes og koloskoperes efter indgift af frisk frosset plasma. C. Han har akut blødning fra medikamentel gastrit og skal behandles med PPI og vitamin K efter pausering af Hjertemagnyl. D. Han har akut i kronisk colonblødning og skal behandles med i.v.jern samt, Vitamin K og koloskoperes ved lejlighed. E. Han har akut colonblødning og skal koloskoperes akut efter korrrektion af INR med frisk frosset plasma.

Answer 147

72) En kvinde på 30 år klager over flere års gener i form af mavesmerter og vekslende afføringsmønster. Der er intet vægttab eller ikke været observeret blod i afføringen. Hendes far døde i en alder af 70 år af c. coli. Hvilket tiltag/behandling vil være det mest hensigtsmæssige? *A. Yderligere undersøgelser er ikke nødvendige, da patienter med stor sandsynlighed har colon irritabile. B. Patienten bør have foretaget koloskopi, da hun er i stor risiko for udvikling af c. coli C. Patienten bør have foretaget sigmoideoskopi med biopsi for at stille diagnosen mikroskopisk colitis. D. Patienten har formentlig cøliaki og bør sættes i glutenfri diæt. E. CT-scanning af abdomen

Answer 148

73) En kvinde på 55 år klager over synkebesvær i perioder. Har haft det i en del år. Der er intet vægttab og hun har ikke smerter i brystkassen. Hendes far døde i en alder af 70 år af kræft i spiserøret. Gastroskopi af spiserøret viser nedenstående. Hvad vil du gøre nu.. A. Yderligere undersøgelser er ikke nødvendige, da patienter med stor sandsynlighed har Jackhammer Esofagus (hypertensiv peristaltik) B. Hun har esophagitis og bør behandles med protonpumpehæmmer C. Patienten bør have foretaget manometri af esofagus, da hun med stor sandsynlighed har achalasi D. Patienten bør henvises i ”kræftpakke-forløb” på mistanke om spiserørskræft *E. Patienten har formentlig eosinofil esofagitis.

Answer 149

74) En ung mand på 25 år henvises til vurdering af gulsot. Han har igennem mange år haft tilbagevendende tilfælde med let gulfarvning af sklerae. Han er ikke kendt med dispositioner eller ekspositioner til leversygdomme. Han har bemærket at det kan fremprovokeres af hård fysisk træning. Har for 8 uger siden fået en ny tatovering Aktuelt har han ganske let gulfarvning af øjnene. Hans biokemi er normal bortset fra s- bilirubin på 50 μM (ref.< 20 µM). Du vil nu… A. lave leverbiopsi med henblik på autoimmun hepatitis. *B. berolige ham med at han ikke har leversygdom. C. behandle ham for hæmolytisk anæmi med prednisolon og afvente effekten med nye blodprøver om en uge. D. fraråde fysik træning for ikke at risikere betydelig hyperbilirubinæmi og dermed kernikterus. E. gentage virus hepatitis markørerne da han kan være i et ikke – diagnostisk ”vindue”

Answer 150

75) En 25 årig kvinde med colitis ulcerosa er igennem flere behandlet med succes med mesalazin peroralt. Der er ikke på konsultationstidspunktet mistanke om aktivitet i sygdommen som i overvejende grad har været lokaliseret til rektum. Paraklinisk er der dog nu konstateret forhøjet ALAT på 85 U/l (10-70 U/l), Basiske Fosfataser på 400 U/l (35-105 U/l). Hun har ikke haft abdominalsmerter og føler sig for tiden rask. Du vil overveje: A. At foretage leverbiopsi på mistanke om autoimmun hepatitis. *B. At foretage MRCP C. At måle værdien for carcinoembryonalt antigen (CEA) på mistanke om HCC D. At berolige patienten med at der er tale om et uspecifikt fund som ikke kræver yderligere udredning E. At opfatte fundet som udtryk for aktivitet i patientens tarmsygdom og foretage koloskopi

Answer 151

76) Hvilken af nedenstående virus er følsomme for nucleosidanalogerne Tenofovir og Entecavir A. HAV *B. HBV C. HCV D. HDV E. HEV

Answer 152

77) Hvilken smittemåde er den hyppigste for akut hepatitis B i Danmark *A. Mænd der har sex med mænd B. Deling af sprøjter og kanyler blandt stofbrugere C. Blodtransfusion D. Tatovering E. Stikuheld på sygehuse

Answer 153

78) Hvilken smittemåde er den vigtigste for akut hepatitis C i Danmark A. Mænd der har sex med mænd *B. Deling af sprøjter og kanyler blandt stofbrugere C. Blodtransfusion D. Tatovering E. Stikuheld på sygehuse

Answer 154

79) Hvilken af nedenstående er den vigtigste faktor for at opnå kontrol med hepatitis B på verdensplan A. Brug af kondom B. Rene sprøjter til stofbrugere C. Vaccination af sundhedsarbejder mod HBV D. Tenofovir behandling af patienter med kronisk HBV *E. Vaccination mod HBV af nyfødte af mødre med kronisk HBV

Answer 155

80) Hvilken af nedenstående virus kan man ikke forebygge ved en vaccine A. Hepatitis A B. Hepatitis B *C. Hepatitis C D. Hepatitis D E. Hepatitis E

Answer 156

81) En stor andel af patienter med levercirrose udvikler i forløbet hepatisk encephalopati. Hvilken af nedenstående årsager er næppe udløsende faktor A. hyponatriæmi B. dehydrering C. morfinbehandling *D. proteinindtag E. obstipation

Answer 157

82) 67-årig kvinde kendt med stort alkoholforbrug indlægges med hæmatemese. Ved endoskopi påvises varicer med blødningsstigmata. Disse bandes. Patienten er efterfølgende stabil og er nu klar til udskrivelse. Hvilken efterbehandling vil du iværksætte? A. Ikke behov for yderligere behandling af varicer B. Henvisning til lever-transplantation *C. Propranolol og kontrolskopi D. Propranolol E. Kontrolskopi, ikke yderligere effekt af propranolol

Answer 158

83) 57-årig mand indlagt med blødende esophagusvaricer. Disse er elastik-ligeret (banded) ved endoskopi. Han er nu blødningsmæssig stabil. BT: 105/65, P 85, Tp 36,8 Hvilken opfølgende behandling vil du iværksætte? A. Reducere proteinindtag for at forebygge hepatisk encephalopati *B. Iværksættes behandling med Ciprofloxacillin C. Transfusion til Hbg > 6,5 mmol D. Anlæggelse af sonde for at kontrollere for reblødning E. Glucoseinfusion de første tre døgn

Answer 159

84). 23 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter, Hun har af og til kvalme, men ikke opkastninger. Kun sjældent sure opstød. Vekslende afføringer, mest med tendens til forstoppelse. Ikke noget medicinforbrug. Vægten stabil. Hvad vil du gøre? A. Henvise til gastroskopi *B. Foretage Helicobacter test, eradikationsbehandling hvis positiv C. Henvise til ultralydsundersøgelse D. Ordinere metoclopramid E. Ordinere protonpumpehæmmer

Answer 160

85.) 62 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter gennem flere år. Symptomerne er forværret gennem de sidste måneder. Har tabt 2-3 kg. Patienten har slidgigt i ryg, hvor hun anvender paracetamol og af og til ibuprofen. Ellers er hun rask. Hvad vil du gøre? A. Ordinere protonpumpehæmmer B. Foretage Helicobacter-test, eradikations-behandling hvis positiv (test and treat) C. Seponere ibuprofen og se an *D. Henvise til gastroskopi E. Henvise til CT-skanning

Answer 161

86.) 27 årig mand henvender sig til egen læge på baggrund af halsbrand og sure opstød næsten dagligt gennem de sidste 3 måneder. Der har ikke været synkebesvær. Vægten stabil (BMI 29) Hvad vil du anbefale? A. Antacida x 4 *B. Protonpumpehæmmer i 2 uger, herefter pn C. Protonpumpehæmmer kontinuerlig D. Henvisning til gastroskopi E. Henvisning til 24-timers pH-måling

Answer 162

87) En 70 årig kvinde er henvist til DXA scanning efter at have pådraget sig en colles fractur. Scanningen viser nedenstående Hvilket udsagn er rigtigt ? A: Negativt T-score tyder på osteoporose. Der er indikation for biokemisk screening mhp at kunne stille en endelig diagnose. B: Negativ T-score er ensbetydende med osteoporose, uanset hvad blodprøverne viser. C: Positiv Z-score taler imod osteoporose, men diagnosen kan alligevel stilles på baggrund af den tidligere collesfraktur. *D: Den store forskel mellem Z- og T-score kan forklares ved patientens alder E: Diagnosen osteoporose kan kun stilles på baggrund af BMD i columna

Answer 163

88.) Mona Frandsen, 44 år, har fået taget blodprøver hos egen læge, fordi hun klagede over usædvanlig træthed. Ved den første prøvetagning var ionCa forhøjet til 1,43 mmol/l (øvre normalgrænse 1,32 mmol/l). Ved efterfølgende prøvetagning findes ionCA 1,45 mmol/l og PTH < 0,6 pmol/l Ved hvilke(n) af nedenstående tilstande ses typisk forhøjet se-calcium og lavt PTH ? *A: Idiopatisk hypoparathyroidisme og pseudohypoparathyroidisme B: Vitamin D forgiftning og malign sygdom C: Malign sygdom og idiopatisk hypoparathyroidisme D: Vitamin D mangel og Sarcoidose E: Sarcoidose og pseudohypoparathyroidisme

Answer 164

89.) Peter Larsen har fået konstateret osteoporose (nedsat BMD). Hans mor havde svær osteoporose og egen læge har ordineret alendronat Hvordan virker bisfosfonater på knogleceller? A Hæmmer osteoclasterne og stimulerer osteoblasterne B Stimulerer osteoblasterne C Stimulerer osteoclasterne D Hæmmer osteoblasterne og nedsætter dermed osteoclasternes aktivitet *E Hæmmer osteoclasterne og nedsætter dermed osteoblasternes aktivitet

Answer 165

90.) Fru Pedersen, 67 år har fået foretaget en DXA scanning 23/4-2022, som egen læge havde rådet til, fordi hun pådrog sig en Collesfraktur tilbage i 2020. DXA scanning viser T-score på -3,1 i ryggen og – 2,9 i hoften. Egen læge har derefter taget blodprøver som viser forhøjet basisk fosfatase til 150 U/l (øvre normalgrænse 105) Hvilket udsagn er forkert ? *A: Den forhøjede basisk fosfatase kan tvangfrit forklares ved fruens brud B: Hvis den forhøjede basisk fosfatase er ledsaget af forhøjet PTH og lavt calcium er osteomalaci så sandsynlig, at der ikke behøves yderligere diagnostiske undersøgelser C: DXA-scanningen kan ikke skelne mellem osteoporose og osteomalaci D: Det meste Basisk fosfatase i blodet stammer fra lever eller knogler, men en del kommer fra andre organer E: Knoglederiveret basisk fosfatase afspejler osteoblasternes aktivitet

Answer 166

91.) Hr Jensen, 62 år, har ved et såkaldt rutinetjek hos egen læge fået påvist forhøjet ion-ca 1,37 mmol/l,(øvre normalgrænse 1,32). Hvilke(n) af nedennævnte tilstande er forbundet med forhøjet ion-Ca (dvs de fleste ptt med sygdommen har forhøjet ion-Ca, enkelte har normalt ion-Ca og ingen har nedsat ion-Ca) a) Primær og sekundær hyperparathyroidisme b) Sekundær og tertiær hyperparathyroidisme *c) Primær og tertiær hyperparathyroidisme d) Pseudohypoparathyroidisme e) Osteomalaci

Answer 167

92. En 25-årig kvinde er henvist med diaré og vægttab samt jernmangelanæmi. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki… A. Endoskopi der viser afglattet mucosa i 2. stykke af duodenum og en positiv deamineret gliandin peptid- Ab(IgG) B. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG), men negativ transglutaminase-Ab (IgA). *C. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi og positiv transglutaminase-Ab (IgA). D. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi E. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.

Answer 168

93.) 47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP. P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100). Hvad vil du nu gøre? A. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase *B. Måle p-lipase C. Teste for arvelig pancreatit D. Henvise til UL øvre abdomen E. Henvise til CT abdomen

Answer 169

94) En 55 årig mand får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Han har et betydeligt overforbrug af alkohol Du vil nu: A. Behandle patienten med pankreasenzymer (Creon®). B. Anbefale at patienten sættes på en fedtfattig diæt. C. Sætte patienten i behandling for Giardiasis D. Starte patienten i behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis *E. Sende patienten til en ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet

Answer 170

95. En 48-årig kvinde har fået konstateret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis. Hun er behandlet med glukokortikoid (prednisolon) og på den baggrund er hendes ALAT og IgG blevet næsten normal. Du skal nu starte en forebyggende behandling. Hvilken behandling vil du vælge? A. Methotrexate samtidig med, at du udtrapper prednisolon langsomt B. Tumor necrosis factor alfa (Infliximab) samtidig med, at du udtrapper prednisolon langsomt C. Urso-deoxycholsyre (Ursofalk) samtidig med at du udtrapper prednisolon langsomt D. Behandlingen med glukokortikoid skal fortsætte, men aftrappes til den lavest mulige dosis, der holder sygdommen i ro *E. Azathioprin samtidig med, at du udtrapper prednisolon langsomt

Answer 171

96. 73-årig mand med atrieflimmer, aortastenose og kadiel inkompensation indbringes akut til FAM pga besvimelse. Ingen neurologiske udfald eller oplysning om blødning. Har ved ankomsten prækordialsmerter. Er i behandling med Simvastatin, Magnyl, Marevan, nitroglycerin, ACE-hæmmer og Furix. BT 91/40, puls 108, perifer kølig, men vågen og klar. B-Hb 4,6 mM (8-11), B-Leuko 11x109/l (3-10), P-Kreatinin 65 µM (45-75), P-Karbamid 19,9 mM (4-7), P-INR 3,8 (<1,2), P-Na 135mM (135-145), P-K 3,4mM (3,5-4,5). EKG Atrieflimmer. Den næste time vil du: A. Give 2 portioner SAG-M, foretage gastroskopi og forberede KAG. B. Straks påbegynde hurtig i.v.infusion af isot NaCl, skifte til SAG-M , seponere Magnyl og Simvastatin, give vitamin K, observere på intensiv afdeling og gastroskopere C. Straks påbegynde langsom i.v. infusion af isot NaCl, fortsætte Magnyl, give højdosis PPI i.v., give 2 portioner frisk frosset plasma og gastroskopere. *D. Straks påbegynde hurtig i.v. infusion af NaCl, snarest skifte til SAG-M, give 1-2 portioner frisk frosset plasma, seponere Magnyl, observere intensivt. E. Give 2 portioner SAG-M (0, Rh neg), seponere Magnyl, Starte højdosis PPI i.v., 1-2 portioner frisk frosset plasma, koldt flydende per os, observere intensivt.

Answer 172

97. En 63-årig overvægtig kvinde indlægges akut med knapt et døgn varende svære konstante epigastriske smerter samt opkastning. Hun har haft tidligere flere tilfælde af timer varende akutte smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Der er nu let icterus af sclerae. Tp 38,5 0C, puls 92. Abdomen blødt med udtalt ømhed i epigastriet. B-Leukocytter 13,4x10E9/l (3-10), P-CRP 159 mg/l (<6), P-ALAT 210 U/l (35-65), P-Bas fosfatase 345 U/L (35-65), P- Ca(ion) 1,10mM (1.18-1,30), P-Amylase 1678 U/l (25-75), P-Kreatinin 145 µM (45-90), P-K 3,1 mM (3,5-4,5). Den bedste håndtering af tilstanden er nu ? A. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling og akut ERCP B. Intensiv væskebehandling, timediuresemåling og MRCP. *C. Intensiv væskebehandling, timediuresemåling, bloddyrkning og ultralydscanning mhp galdesten. D. CT-scanning med kontrast, bloddyrkning, antibiotika, væskebehandling og kalcium i.v. E. Bloddyrkning, intensiv væskebehandling, timediureser, antibiotika, kalcium i.v. og parenteral ernæring.

Answer 173

98. En 33-årig kvinde, der har haft lidt hæmoridegener siden fødsel for 3 år siden. Henvender sig nu på grund af pludseligt opståede svære smerter analt. Objektivt findes der en særdeles øm og hård 2 cm stor tumor analt. Hvad vi du gøre? A. Bestille en MR-skanning af bækkenet B. Give antibiotika C. Ordinere hæmoridemiddel (proctosedyl) *D. Arrangere en akut incision af ”tumor” E. Sende pt. hjem med smertestillende medicin

Answer 174

99. En 28-årig mand har været indlagt til observation for akut appendicitis, men smerterne er gået i næsten helt i ro efter halvandet døgn. Ved indlæggelsen findes en let forhøjet CRP og forhøjet leukocyttal. Han spørger, hvad der nu skal ske. A. Kontrol af blodprøver før evt. udskrivelse B. Gennemføre en ambulant koloskopi *C. Han skal udskrives uden yderligere kontrol D. CT-skanning for at udelukke anden sygdom E. Han skal udskrives og kontrolleres hos sin egen læge

Answer 175

100. En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Ved re-laparoskopi finder man cholascos. Hvad er behandlingen? A. Drænage til galdeblærestedet gennem en af de laproskopiske porthuller B. Konvertere til en åben operation (en laparotomi) C. Ingen, det stopper af sig selv D. ERCP *E. A og D

K3 fra E21 MCQ Flashcards

(201 cards)