K3 fra e21 reeksamen

Question 1

En 47-årig lettere overvægtig kvinde har gennem flere år haft timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulder. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. For 21 og 18 år siden sectio. Appendectomeret som 15-årig. Hendes far er opereret for sigmoideumcancer. Hun har gennem nogle år hafthalsbrand behandlet med Pantoprazol. Hun indlægges nu med 17 timer varende, retpludseligt indsættende stærke epigastriske smerter og efterhånden også ublodige opkastninger. Hun er træt og mat med beskeden diurese.Vægten har det seneste år været let stigende. Der er tendens til obstipation. Hun ryger 10 cigaretter dagligt og indtager mindre end 3 genstande alkohol ugentligt.BT 115/45, puls 88, temp 38,1 oC, RF 22.Abdomen er blødt, men medudtalt ømhed i epigastriet og uden udfyldninger. Frie brokporte.

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

A. Angiv de tre mest sandsynlige diagnoser i prioriteret rækkefølge(max 30 ord)

Answer 1

Galdestenspankreatit (evt. blot pankreatit), choledocholithiasis, ileus.

Question 2

En 47-årig lettere overvægtig kvinde har gennem flere år haft timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulder. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. For 21 og 18 år siden sectio. Appendectomeret som 15-årig. Hendes far er opereret for sigmoideumcancer. Hun har gennem nogle år hafthalsbrand behandlet med Pantoprazol. Hun indlægges nu med 17 timer varende, retpludseligt indsættende stærke epigastriske smerter og efterhånden også ublodige opkastninger. Hun er træt og mat med beskeden diurese.Vægten har det seneste år været let stigende. Der er tendens til obstipation. Hun ryger 10 cigaretter dagligt og indtager mindre end 3 genstande alkohol ugentligt.BT 115/45, puls 88, temp 38,1 oC, RF 22.Abdomen er blødt, men medudtalt ømhed i epigastriet og uden udfyldninger. Frie brokporte.

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

B. Angiv 6 supplerende biokemiske analyser(max 30 ord)

Answer 2

P-Kreatinin, P-Na, P-K, P-Ca2+, P/B-Glukose, a-pkt, bloddyrkninger.

Question 3

En 47-årig lettere overvægtig kvinde har gennem flere år haft timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulder. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. For 21 og 18 år siden sectio. Appendectomeret som 15-årig. Hendes far er opereret for sigmoideumcancer. Hun har gennem nogle år hafthalsbrand behandlet med Pantoprazol. Hun indlægges nu med 17 timer varende, retpludseligt indsættende stærke epigastriske smerter og efterhånden også ublodige opkastninger. Hun er træt og mat med beskeden diurese.Vægten har det seneste år været let stigende. Der er tendens til obstipation. Hun ryger 10 cigaretter dagligt og indtager mindre end 3 genstande alkohol ugentligt.BT 115/45, puls 88, temp 38,1 oC, RF 22.Abdomen er blødt, men medudtalt ømhed i epigastriet og uden udfyldninger. Frie brokporte.

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

C. Angiv supplerende billeddiagnostik(max 30 ord)

Answer 3

CT af abdomen, UL af galdeveje.

Question 4

En 47-årig lettere overvægtig kvinde har gennem flere år haft timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulder. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. For 21 og 18 år siden sectio. Appendectomeret som 15-årig. Hendes far er opereret for sigmoideumcancer. Hun har gennem nogle år hafthalsbrand behandlet med Pantoprazol. Hun indlægges nu med 17 timer varende, retpludseligt indsættende stærke epigastriske smerter og efterhånden også ublodige opkastninger. Hun er træt og mat med beskeden diurese.Vægten har det seneste år været let stigende. Der er tendens til obstipation. Hun ryger 10 cigaretter dagligt og indtager mindre end 3 genstande alkohol ugentligt.BT 115/45, puls 88, temp 38,1 oC, RF 22.Abdomen er blødt, men medudtalt ømhed i epigastriet og uden udfyldninger. Frie brokporte.

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

D. Skitser den initiale behandling og monitoreringen heraf(max 30 ord)for den diagnose dufinder mest sandsynlig.

Answer 4

Væsketerapi og parenterale analgetika. Diurese, BT og puls. Kontrol af væsketal.

Question 5

En 47-årig lettere overvægtig kvinde har gennem flere år haft timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulder. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. For 21 og 18 år siden sectio. Appendectomeret som 15-årig. Hendes far er opereret for sigmoideumcancer. Hun har gennem nogle år hafthalsbrand behandlet med Pantoprazol. Hun indlægges nu med 17 timer varende, retpludseligt indsættende stærke epigastriske smerter og efterhånden også ublodige opkastninger. Hun er træt og mat med beskeden diurese.Vægten har det seneste år været let stigende. Der er tendens til obstipation. Hun ryger 10 cigaretter dagligt og indtager mindre end 3 genstande alkohol ugentligt.BT 115/45, puls 88, temp 38,1 oC, RF 22.Abdomen er blødt, men medudtalt ømhed i epigastriet og uden udfyldninger. Frie brokporte.

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

E. Angiv evt. senere behandlinger (max 30 ord), for den diagnose du finder mest sandsynlig.

Answer 5

Cholecystectomi evt forudgået af ERCP med stenfjernelse.

Question 6

I Mave/Tarm Medicinsk Ambulatorium konsulteres du af en 34 årig mand. Bortset fra en operation for blindtarmsbetændelse i barndommen har han i det væsentlige været rask.

Igennem de sidste 3-4 mdr. har der været jævnt tiltagende borende smerter i højre fossa iliaca. Undertiden ledsaget af lettere rygsmerter. Afføringen har været lidt løsere end vanligt med defækationsfrekvens 3-4 gange dagligt, men der har ikke været natlig afføring og der er ikke observeret blod i afføringen. Patienten kan undertiden vågne om natten grundet mavesmerterne. Appetitten nok lidt dårligere end vanligt og der har været en vægttab på ca. 3 kg igennem de sidste to måneder. Der har ikke været opkastninger og heller ikke feber. Patienten fortæller at hans morfar i ungdommen er opereret ”for noget tarmslyng”. Kan ikke præciseres nærmere.

Ved objektiv undersøgelse vurderer du patienten til at være i god almen tilstand med normal ernæringstilstand, højde 185 cm og vægt 81 kg. Ved palpation af abdomen lettere direkte ømhed i højre fossa iliaca. Du er usikker på hvorvidt der er en udfyldning.

Der foreligger følgende prøvesvar:

Hæmoglobin 7,7 mmol/l (reference 8,3-10,5 mmol/l). CRP 32 mg/l (reference<5 mg/l). Leukocytter 12 10E9/l (reference 3,50-8,80 10E9/l). Fæces calprotectin 330 mg/kg (reference<50 mg/kg)

A: Hvad anser du ud fra de foreliggende oplysninger at være den mest sandsynlige diagnose? Argumenter kort for hvorfor (max 50 ord)

Answer 6

A. Crohn´s sygdom er den mest sandsynlige diagnose. Dette baseret på patientens alder, mulige familiære disposition, symptomernes karakter og understøttet af fund af anæmi og påvirket CRP, leukocytose og forhøjet calprotectin.

Question 7

I Mave/Tarm Medicinsk Ambulatorium konsulteres du af en 34 årig mand. Bortset fra en operation for blindtarmsbetændelse i barndommen har han i det væsentlige været rask.

Igennem de sidste 3-4 mdr. har der været jævnt tiltagende borende smerter i højre fossa iliaca. Undertiden ledsaget af lettere rygsmerter. Afføringen har været lidt løsere end vanligt med defækationsfrekvens 3-4 gange dagligt, men der har ikke været natlig afføring og der er ikke observeret blod i afføringen. Patienten kan undertiden vågne om natten grundet mavesmerterne. Appetitten nok lidt dårligere end vanligt og der har været en vægttab på ca. 3 kg igennem de sidste to måneder. Der har ikke været opkastninger og heller ikke feber. Patienten fortæller at hans morfar i ungdommen er opereret ”for noget tarmslyng”. Kan ikke præciseres nærmere.

Ved objektiv undersøgelse vurderer du patienten til at være i god almen tilstand med normal ernæringstilstand, højde 185 cm og vægt 81 kg. Ved palpation af abdomen lettere direkte ømhed i højre fossa iliaca. Du er usikker på hvorvidt der er en udfyldning.

Der foreligger følgende prøvesvar:

Hæmoglobin 7,7 mmol/l (reference 8,3-10,5 mmol/l). CRP 32 mg/l (reference<5 mg/l). Leukocytter 12 10E9/l (reference 3,50-8,80 10E9/l). Fæces calprotectin 330 mg/kg (reference<50 mg/kg)

B: Hvilke supplerende blod- og eventuelt fæcesprøver kunne være hensigtsmæssige? (max 20 ord)

Answer 7

B. Da der er nedsat hæmoglobin vil anæmiudredning være relevant. Eventuelt supplerende fæces prøve for tarmpatogene.

Question 8

I Mave/Tarm Medicinsk Ambulatorium konsulteres du af en 34 årig mand. Bortset fra en operation for blindtarmsbetændelse i barndommen har han i det væsentlige været rask.

Igennem de sidste 3-4 mdr. har der været jævnt tiltagende borende smerter i højre fossa iliaca. Undertiden ledsaget af lettere rygsmerter. Afføringen har været lidt løsere end vanligt med defækationsfrekvens 3-4 gange dagligt, men der har ikke været natlig afføring og der er ikke observeret blod i afføringen. Patienten kan undertiden vågne om natten grundet mavesmerterne. Appetitten nok lidt dårligere end vanligt og der har været en vægttab på ca. 3 kg igennem de sidste to måneder. Der har ikke været opkastninger og heller ikke feber. Patienten fortæller at hans morfar i ungdommen er opereret ”for noget tarmslyng”. Kan ikke præciseres nærmere.

Ved objektiv undersøgelse vurderer du patienten til at være i god almen tilstand med normal ernæringstilstand, højde 185 cm og vægt 81 kg. Ved palpation af abdomen lettere direkte ømhed i højre fossa iliaca. Du er usikker på hvorvidt der er en udfyldning.

Der foreligger følgende prøvesvar:

Hæmoglobin 7,7 mmol/l (reference 8,3-10,5 mmol/l). CRP 32 mg/l (reference<5 mg/l). Leukocytter 12 10E9/l (reference 3,50-8,80 10E9/l). Fæces calprotectin 330 mg/kg (reference<50 mg/kg)

C: Hvilke undersøgelser kunne være relevante for at komme diagnosen nærmere og i hvilken rækkefølge vil du foreslå at de foretages? (max 40 ord)

Answer 8

C. Ileokoloskopi evt suppleret med tyndtarmsundersøgelse i form af MR af tyndtarmen eller kapselendoskopi vil være relevant. Ileokoloskopi må anses for at være den primære undersøgelse. Eventuelt supplerende UL scanning af abdomen og/eller CT scanning.

Question 9

Du er reservelæge i en akutmodtagelse. Du tilser en 37-årig i øvrigt rask kvinde, som gennem de sidste to døgn har fået tiltagende smerter under højre ribbenskurvatur. For et par år siden havde hun lignende symptomer, men de svandt spontant efter nogle timer. Ved objektiv undersøgelse er patienten relativt upåvirket med direkte ømhed ved palpation i højre øvre kvadrant.
Du bemærker ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Temperatur er 38,2 0C, puls 72, BT 120/80 mmHg.

A: Hvad tror du, patienten fejler? Anfør kun én diagnose (max 20 ord)

Answer 9

A. Hvad tror du, patienten fejler? Anfør kun en diagnose.
Akut cholecystitis (galdeblærebetændelse godtages også som korrekt svar)

Question 10

Du er reservelæge i en akutmodtagelse. Du tilser en 37-årig i øvrigt rask kvinde, som gennem de sidste to døgn har fået tiltagende smerter under højre ribbenskurvatur. For et par år siden havde hun lignende symptomer, men de svandt spontant efter nogle timer. Ved objektiv undersøgelse er patienten relativt upåvirket med direkte ømhed ved palpation i højre øvre kvadrant.
Du bemærker ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Temperatur er 38,2 0C, puls 72, BT 120/80 mmHg.

C: Hvilke blodprøver kunne være relevant hos denne patient? Anfør 5-10 analyser (max 30 ord)

Answer 10

C. Hvilken blodprøver kunne være relevant hos denne patient? Anfør 5-10 analyser.
Følgende fem skal nævnes blandt svarene: Leukocytter, C-reaktivt protein, bilirubin, basiske fosfataser, ALAT/GGT og amylase.

Question 11

Du er reservelæge i en akutmodtagelse. Du tilser en 37-årig i øvrigt rask kvinde, som gennem de sidste to døgn har fået tiltagende smerter under højre ribbenskurvatur. For et par år siden havde hun lignende symptomer, men de svandt spontant efter nogle timer. Ved objektiv undersøgelse er patienten relativt upåvirket med direkte ømhed ved palpation i højre øvre kvadrant.
Du bemærker ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Temperatur er 38,2 0C, puls 72, BT 120/80 mmHg.

B: Hvordan vil du komme din tentative diagnose nærmere? Anfør hvilken undersøgelse du vil henvise patienten til (max 30 ord)

Answer 11

B. Hvordan vil du komme din tentative diagnose nærmere? Anfør hvilken undersøgelse du vil henvise patienten.
Ultralydsskanning (UL) over abdomen. CT-skanning over abdomen accepteres også som korrekt svar.

Question 12

Du er reservelæge i en akutmodtagelse. Du tilser en 37-årig i øvrigt rask kvinde, som gennem de sidste to døgn har fået tiltagende smerter under højre ribbenskurvatur. For et par år siden havde hun lignende symptomer, men de svandt spontant efter nogle timer. Ved objektiv undersøgelse er patienten relativt upåvirket med direkte ømhed ved palpation i højre øvre kvadrant.
Du bemærker ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Temperatur er 38,2 0C, puls 72, BT 120/80 mmHg.

D: Hvad er behandlingen for den sygdom patienten fejler? (max 30 ord)

Answer 12

D. Hvad er behandlingen for den sygdom patienten fejler?
Akut cholecystektomi (operation og fjernelse af galdeblæren accepteres også som rigtigt svar).

Question 13

Du er praktiserende læge.
En mor henvender sig grundet bekymring for hendes 5-årige datter. Pigen har tidligere været renlig, men er begyndt at tisse i sengen om natten og har ligeledes uheld om dagen. Mor oplyser, at pigen drikker mere end rigeligt, også om natten og hun har hyppigt vandladning. Mor har prøvet at begrænse pigens væskeindtag, men hun er udtalt tørstig. Særligt gennem de sidste 14 dage.
Pigen har på det seneste været lidt mere træt end vanligt og har tabt sig en smule, men virker ellers sund og rask.

A: Hvilken diagnose er ud fra symptomerne den mest sandsynlige? Nævn kun én diagnose (Max 10 ord)

Answer 13

A. Diabetes type 1

Question 14

Du er praktiserende læge.
En mor henvender sig grundet bekymring for hendes 5-årige datter. Pigen har tidligere været renlig, men er begyndt at tisse i sengen om natten og har ligeledes uheld om dagen. Mor oplyser, at pigen drikker mere end rigeligt, også om natten og hun har hyppigt vandladning. Mor har prøvet at begrænse pigens væskeindtag, men hun er udtalt tørstig. Særligt gennem de sidste 14 dage.
Pigen har på det seneste været lidt mere træt end vanligt og har tabt sig en smule, men virker ellers sund og rask.

B: Hvilken undersøgelse og tiltag bør foretages i praksis? (Max 10 ord)

Answer 14

B. Måling af blodsukker og herefter AKUT indlæggelse på børneafdelingen.
HbA1C måling har ingen plads i den akutte diagnostik ved børn, hvor type 1 diabetes er langt hyppigere end andre diabetes former. Urinstix kan bruges differentialdiagnostisk i forhold til cystit, men et forhøjet BS vil give diagnosen og derefter bør der ikke udredes for ydereliger i praksis.

Question 15

Du er praktiserende læge.
En mor henvender sig grundet bekymring for hendes 5-årige datter. Pigen har tidligere været renlig, men er begyndt at tisse i sengen om natten og har ligeledes uheld om dagen. Mor oplyser, at pigen drikker mere end rigeligt, også om natten og hun har hyppigt vandladning. Mor har prøvet at begrænse pigens væskeindtag, men hun er udtalt tørstig. Særligt gennem de sidste 14 dage.
Pigen har på det seneste været lidt mere træt end vanligt og har tabt sig en smule, men virker ellers sund og rask.

C: Pigen indlægges og to potentielle behandlingsregimer kan ud fra diagnosen iværksættes.
Hvilken diagnostisk undersøgelse er det, der afgør om man anvender det ene behandlingsregime frem for det andet? (max 10 ord)

Answer 15

C. Syrebase ved indlæggelsen vil afklare om patienten har normal syre/base status eller let, moderat eller svær ketoacidose

Question 16

Du er praktiserende læge.
En mor henvender sig grundet bekymring for hendes 5-årige datter. Pigen har tidligere været renlig, men er begyndt at tisse i sengen om natten og har ligeledes uheld om dagen. Mor oplyser, at pigen drikker mere end rigeligt, også om natten og hun har hyppigt vandladning. Mor har prøvet at begrænse pigens væskeindtag, men hun er udtalt tørstig. Særligt gennem de sidste 14 dage.
Pigen har på det seneste været lidt mere træt end vanligt og har tabt sig en smule, men virker ellers sund og rask.

D: Skitser kort principperne i de to behandlingsregimer (max 70 ord)

Answer 16

D. Ved let ketoacidose: opstartes pen behandling efter bolus/basalprincippet. Således opstartes med langtidsvirkende insulin fordelt på 2 doser (ex. Levemir) og korttidsvirkende insulin (ex. Novo rapid) ved måltider og ved højt BS. Således anvendes kulhydratratio og insulinfølsomhed til udregning af insulindosis.
Ved moderat/ svær ketoacidose: Intravenøs væskebehandling (isoton natriumklorid) opstartes straks. Efter 2 timer tillægges insulindrop. Kalium tilsættes nu til infusionsvæsken. Bikarbonat har sjældent plads i behandlingen af ketoacidose ved børn)

Question 17

Beskriv princippet bag undersøgelsen thyroideaskintigrafi og beskriv indikationerne for undersøgelsen (max 40 ord)

Answer 17

(svar: semikvantitativ mål for follikelcellernes evne til at optage jod, indikationer: Udredning af struma, mistanke om thyroideacancer, mistanke om thyroidit, hyperthyreose, forud for evt radioaktiv jodbehandling)

Question 18

Beskriv de typiske fund ved en thyroideasscintigrafi ved følgende tilstande (max. 60 ord)

Toksisk multinodøs struma.

Thyroideacancer.

Graves thyreotoksikose.

Subakut thyroidit.

Answer 18

Toksisk multinodøs struma:
(Svar: Vekslende høj og lav aktivitet i en ofte forstørret glandula thyroidea)

Thyroideacancer:
(Svar: Et område uden aktivitet (uden optagelse af jod) (koldt område) omgivet af normalt thyroideavæv)

Graves thyreotoksikose:
(Svar: Diffus god / normal aktivitet eller optagelse af jod)

Subakut thyroidit
(Svar: Lav eller manglende optagelse i en eller begge thyroidealapper)

Question 19

En 64-årig tidligere generelt rask kvinde henvender sig i din praksis pga. et par måneder varende træthed og abdominalt ubehag. Nok ikke egentlige smerter, men det kan trykke lidt nedadtil i højre side. Har måske tabt sig lidt.

A. Hvilke anamnestiske oplysninger vil du spørge patienten om for at belyse tilstanden yderligere, og hvilke parakliniske undersøgelser vil du foretage i almen praksis? (50 ord)

Du beslutter dig for at henvise til koloskopi i pakkeforløb for at udelukke tarmkræft.
Det gør hende meget bange, og hun spørger dig om din vurdering af sandsynligheden for at det kan være tarmkræft.

B. Hvad vil du sige til hende? Ca. hvor stor er sandsynligheden? (højst 60 ord)

Patienten bliver koloskoperet, og man finder en vægstillet medaljonformet tumor i colon ascendens. Biopsier viser adenokarcinom. CT-skanning viser ingen tegn på spredning af sygdommen.

C. Hvilken behandling synes du patienten bør tilbydes og hvad er den alvorligste kirurgiske komplikation til denne? Er det nødvendigt med stomi? (højst 50 ord)

Answer 19

A. Jeg vil spørge til
* Andre cancertilfælde i familien – genetisk disposition
* Konsistens og udseende af afføring, samt ændringer heri
* Synligt blod på afføringen
* Øvre dyspepsi
* Rejseanamnese
Jeg vil tage blodprøve m.h.p. anæmi og i givet fald kvalificere denne nærmere.

B. Dine gener er ret uspecifikke (kan være lidt af hvert), men hos en tidligere rask kvinde i din alder bør man være på vagt ved den slags klager. På baggrund af det, du fortæller, bør man undersøge for tarmkræft, men man finder faktisk tarmkræft hos under 10 % af dem, der bliver henvist i din situation.

C. Patienten bør tilbydes højresidig hemikolektomi. Hyppigste komplikation er anastomoselækage. Stomi er i udgangspunktet ikke nødvendig, men kan komme på tale ved uventede problemer under operationen eller ved anastomoselækage. Samlet set er risikoen for at ende med en stomi under 5 %.

Question 20

Du er praktiserende læge, og ser for første gang en 63-årig overvægtig (BMI 27) mand, som fik konstateret type 2 diabetes for 6 måneder siden. Hans HbA1c var dengang 49 mmol/mol. Han ønskede, at hans diabetes udelukkende skulle behandles med livsstilsintervention. På trods af mere end 150 minutters fysisk aktivitet om ugen, kostomlægning og et vægttab på 3 kg, føler han sig mere og mere træt, tisser mere og er mere tørstig. Du konstaterer, at hans HbA1c er steget til 70 mmol/mol, blodtrykket er på 170/100 og LDL kolesterol er steget til 3,2 mmol/l. Samtidigt får han målt forhøjet urin kreatinin/albumin ratio svarende til mikroalbuminuri, mens nyrefunktionen vurderet ud fra eGFR er normal. Han har tidligere haft et lille myokardieinfarkt og får 20 mg Atorvastatin.

A: Hvordan skal patientens hyperglykæmi behandles fremover? Hvilket glukosesænkende præparat vil du starte som førstevalg, hvorfor, hvordan og i hvilken maximal dosis? Hvad er behandlingsmålet? Hvilket glukosesænkende præparat vil du starte som andet-valg og med hvilken begrundelse (max. 60 ord)

Answer 20

A. Patienten skal fortsætte med livsstilsintervention, men samtidigt også behandles med glukosesænkende præparater. Førstevalg er metformin, startende med 500 mg daglig og hurtig optitrering til 1 gram x 2 dgl, hvis han kan tåle det. Behandlingsmålet er HbA1c < 53 mmol/mol. Andetvalg er SGLT-2 hæmmer, primært fordi han tidligere har haft myokardieinfarkt, men også pga mulig mikroalbuminuri. Samtidigt er han ikke særlig overvægtig.

Question 21

Du er praktiserende læge, og ser for første gang en 63-årig overvægtig (BMI 27) mand, som fik konstateret type 2 diabetes for 6 måneder siden. Hans HbA1c var dengang 49 mmol/mol. Han ønskede, at hans diabetes udelukkende skulle behandles med livsstilsintervention. På trods af mere end 150 minutters fysisk aktivitet om ugen, kostomlægning og et vægttab på 3 kg, føler han sig mere og mere træt, tisser mere og er mere tørstig. Du konstaterer, at hans HbA1c er steget til 70 mmol/mol, blodtrykket er på 170/100 og LDL kolesterol er steget til 3,2 mmol/l. Samtidigt får han målt forhøjet urin kreatinin/albumin ratio svarende til mikroalbuminuri, mens nyrefunktionen vurderet ud fra eGFR er normal. Han har tidligere haft et lille myokardieinfarkt og får 20 mg Atorvastatin.

B: Hvilke blodprøver vil du bestille, hvis du er i tvivl om han har en type 2 diabetes eller måske kunne have en langsomt udviklende type 1 diabetes også kaldet LADA? Hvilke svar vil fortælle dig, at det kunne være LADA? (max. 30 ord)

Answer 21

B. Måling af GAD-antistoffer og faste C-peptid eller C-peptid under et måltid. Hvis patienten er positiv for GAD-antistoffer og faste C-peptid er lavt i normalområdet (400-1600 pmol), har han sandsynligvis LADA.

Question 22

Du er praktiserende læge, og ser for første gang en 63-årig overvægtig (BMI 27) mand, som fik konstateret type 2 diabetes for 6 måneder siden. Hans HbA1c var dengang 49 mmol/mol. Han ønskede, at hans diabetes udelukkende skulle behandles med livsstilsintervention. På trods af mere end 150 minutters fysisk aktivitet om ugen, kostomlægning og et vægttab på 3 kg, føler han sig mere og mere træt, tisser mere og er mere tørstig. Du konstaterer, at hans HbA1c er steget til 70 mmol/mol, blodtrykket er på 170/100 og LDL kolesterol er steget til 3,2 mmol/l. Samtidigt får han målt forhøjet urin kreatinin/albumin ratio svarende til mikroalbuminuri, mens nyrefunktionen vurderet ud fra eGFR er normal. Han har tidligere haft et lille myokardieinfarkt og får 20 mg Atorvastatin.

C: Forhøjet BT og mikroalbuminuri bekræftes ved gentagende målinger. Hvordan vil du håndtere patientens forhøjede blodtryk og mikroalbuminuri? (max 40 ord)

Answer 22

C. Hypertension skal bekræftes enten ved gentagne målinger eller ved hjemmeblodtryksmåling. Hvis hypertension bekræftes opstartes behandling med antihypertensivt præparat som samtidigt er nyrebeskyttende – dvs ACE-hæmmer eller AT2-blokker. Mikroalbuminuri skal bekræftes ved en ny måling og urinvejsinfektion skal udelukkes. Hvis der fortsat er mikroalbuminuri skal der opstartes behandling med nyrebeskyttende medicin i form ACE-hæmmer eller AT2-blokker, også selvom det viser sig at han ikke har hypertension.

Question 23

Du er praktiserende læge, og ser for første gang en 63-årig overvægtig (BMI 27) mand, som fik konstateret type 2 diabetes for 6 måneder siden. Hans HbA1c var dengang 49 mmol/mol. Han ønskede, at hans diabetes udelukkende skulle behandles med livsstilsintervention. På trods af mere end 150 minutters fysisk aktivitet om ugen, kostomlægning og et vægttab på 3 kg, føler han sig mere og mere træt, tisser mere og er mere tørstig. Du konstaterer, at hans HbA1c er steget til 70 mmol/mol, blodtrykket er på 170/100 og LDL kolesterol er steget til 3,2 mmol/l. Samtidigt får han målt forhøjet urin kreatinin/albumin ratio svarende til mikroalbuminuri, mens nyrefunktionen vurderet ud fra eGFR er normal. Han har tidligere haft et lille myokardieinfarkt og får 20 mg Atorvastatin.

D: Hvilke overvejelser har du omkring patientens forhøjede kolesterol, og vil du ændre behandlingen? (max 40 ord)

Answer 23

D. Hvis LDL tidligere har været velreguleret kan den aktuelle stigning skyldes den udtalte hyperglykæmi. Men da denne patient har iskæmisk hjertesygdom, er den anbefalede grænse for LDL < 1,4 mmol/l, og det kan kun opnås ved øgning i den aktuelle dosis til mindst 40 mg og på sigt måske 80 mg. Hvis det ikke er nok, eller patienten ikke kan tåle en højere dosis statin, kan der tillægges Ezetimibe 10 mg. Hvis LDL stadig ikke kan komme under 2,6 mmol/l, kan patienten henvises til behandling med PCSK9-hæmmer.

Question 24

En 72-årig kvinde indlægges akut på grund af et døgns varende akutte mavesmerter og opkastninger. Tidligere som 42-årig åben hysterektomi på grund af kraftige blødninger forårsaget af store fibromer. Ellers rask. Akut CT-skanning viser:

Dilaterede og væskefyldte tyndtarmsslynger og meget sparsom luft i de kolonsegmenter, der kan ses. Lever uden forandringer.

Hvad fejler patienten? (max 30 ord)

Hvad er behandlingen? (max 30 ord)

Answer 24

Mekanisk tyndtarmsileus mest sandsynligt forårsaget af peritoneale adhærencer.

Akut operation.

Question 25

Du er læge i FAM og modtager en 35-årig ellers rask mand, som tidligere på dagen på sit arbejde blev klemt mellem en væg og en gaffeltruck. Han kunne arbejde i 2-3 timer efter ulykken, men har nu tiltagende smerter i venstre side af thorax og abdomen.
Han er vågen og klar, føler sig utilpas, er bleg, svedende og kold.
BT=90/45 Puls=128 Respirationsfrekvens=30 SAT O2=92% på atmosfærisk luft.
Stabil thorax med smerter over venstre halvdel. Abdomen med kraftige smerter i øvre venstre kvadrant.

A: Angiv mulige årsager til hans kredsløbspåvirkning (max 20 ord)?

Answer 25

A. Hypovolæmi, blødningshock pga. ruptur af intraabdominale organer (milt, lever, nyrer). Hæmo- pneumothorax, evt. med overtryk i pleura.

Question 26

Du er læge i FAM og modtager en 35-årig ellers rask mand, som tidligere på dagen på sit arbejde blev klemt mellem en væg og en gaffeltruck. Han kunne arbejde i 2-3 timer efter ulykken, men har nu tiltagende smerter i venstre side af thorax og abdomen.
Han er vågen og klar, føler sig utilpas, er bleg, svedende og kold.
BT=90/45 Puls=128 Respirationsfrekvens=30 SAT O2=92% på atmosfærisk luft.
Stabil thorax med smerter over venstre halvdel. Abdomen med kraftige smerter i øvre venstre kvadrant.

B: Hvilke undersøgelser skal foretages (max 20 ord)?

Answer 26

B. Ultralyd (FAST) hos ustabile, CT hos stabile patienter, syre-basestatus, hæmoglobin, EKG, EKKO

Question 27

Du er læge i FAM og modtager en 35-årig ellers rask mand, som tidligere på dagen på sit arbejde blev klemt mellem en væg og en gaffeltruck. Han kunne arbejde i 2-3 timer efter ulykken, men har nu tiltagende smerter i venstre side af thorax og abdomen.
Han er vågen og klar, føler sig utilpas, er bleg, svedende og kold.
BT=90/45 Puls=128 Respirationsfrekvens=30 SAT O2=92% på atmosfærisk luft.
Stabil thorax med smerter over venstre halvdel. Abdomen med kraftige smerter i øvre venstre kvadrant.

C: Skitser behandling med fokus på volumenterapi (max 40 ord)?

Answer 27

C. I ventetiden på blodprodukter kan krystalloider (NaCl /Ringer) anvendes. Ved pågående blødning /blødningsshock gives akut transfusionspakke (balanceret blodkomponentterapi) efter 4-4-1 princippet, dvs. 4 portioner erytrocytter, 4 portioner plasma og 1 portion trombocytkoncentrat.
OBS: Volumenterapi kan ikke erstatte kirurgisk hæmostase.

Question 28

Det er velkendt, at KRAM faktorerne (Kost, Rygning, Alkohol og Motion) er medvirkende årsager til den stigende fedmeforekomst.

A. Nævn 4 andre forhold der er associeret til fedme. (max 20 ord)

Answer 28

A. Psykologiske (ensomhed, søvn, stress), Genetiske, uddannelse, Miljømæssige faktorer

Question 29

Det er velkendt, at KRAM faktorerne (Kost, Rygning, Alkohol og Motion) er medvirkende årsager til den stigende fedmeforekomst.

DOHaD betyder Developmental Origin of Health and Disease.

B. Redegør kort for, hvordan DOHaD hypotesen kan medvirke til at forklare den stigende fedmeforekomst? (max 40 ord)

Answer 29

B. Sundhed og sygdom tilgrundlægges tidligt i livet. Udsættelse for biologiske, psykosociale og livsstilsfaktorer i denne sårbare udviklingsperiode kan have betydning for barnets fremtidige sygdom og helbred herunder fedmeforekomst.

Question 30

Det er velkendt, at KRAM faktorerne (Kost, Rygning, Alkohol og Motion) er medvirkende årsager til den stigende fedmeforekomst.

DOHaD betyder Developmental Origin of Health and Disease.

Hormonforstyrrende stoffer er syntetiske og naturligt forekommende stoffer, der forstyrrer den naturlige hormonbalance ved direkte at virke på naturlige hormoners receptorer.

C. Nævn tre karakteristika ved hormonforstyrrende stoffer, der medfører, at de kan have stor betydning for folkesundheden (max 40 ord)

Answer 30

C.
1. Lave doser har stor betydning
2. Effekterne er uspecifikke og kan optræde mange år efter udsættelsen
3. Eksponeringer hos fosteret har betydning efter fødsel
4. Effekterne varer i generationer
5. Udsættelse for mange stoffer samtidigt er normen og forstærker effekten
6. Vi er alle udsatte for disse stoffer

Question 31

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du? (max 20 ord)

Answer 31

A: Primær hyperparathyroidisme, malign hypercalcæmi, granulomatøs sygdom, Kalk og D- vitamin overdosering

Question 32

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

B. Hvilke supplerende blodprøver vil du bede om? (den vigtigste først) (max 20 ord)

Answer 32

B:
PTH (skal nævnes)
Creatinin (skal nævnes), K, Na
Fosfat, magnesium, basisk fosfatase, 25-oh-vitamin D
Levertal (herunder basisk fosfatase), Infektionstal, BG

Question 33

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

C. Hvilke anamnestiske oplysninger er vigtigst at få frem? (max 20 ord)

Answer 33

C: Symptomvarighed, forudgående sygdomsfornemmelse, træthed, vægttab, nattesved, tidligere cancer sygdom, behandling med d-vitamin

Question 34

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

D. Hvilken medicin vil du især være opmærksom på? (max 20 ord)

Answer 34

D. Thiazid. Calcium og vitamin D tilskud. Naturmedicin, lithium ?

Question 35

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

E. Hvad vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse? (max 20 ord)

Answer 35

E. Hudturgor, tumores (f.eks mammae), forstørrede lymfeknuder, kognitive funktion ?

Question 36

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

F. Hvilke yderligere undersøgelser vil du bestille uafhængigt af udfaldet af pkt. C+D+E og før du har svaret på B (max 20 ord)

Answer 36

F. EKG, Rtg af thorax

Question 37

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

G. Hvilken behandling vil du starte akut? (max 10 ord)

Answer 37

G. Rehydrering

Question 38

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere.

BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud.

Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites.

B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6).

A. Angiv de tre mest sandsynlige diagnoser i prioriteret rækkefølge (max 20 ord)

Answer 38

A. Mononucleose/EBV, Cytomegalovirus, alkoholisk hepatitis, anabol steroid-betinget cholestatisk leverpåvirkning (mindre sandsynligt: Hepatitis A, cholangitis, akut HIV infektion, akut hepatitis B/C/E, akut debut af AIH).

Question 39

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere.

BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud.

Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites.

B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6).

B. Angiv supplerende biokemiske analyser og overvej om der er behov for yderligere paraklinisk udredning (max 40 ord)

Answer 39

B. EBV DNA, -IgG og -IgM; Monospot; CMV DNA, -IgG og –IgM. Immunglobuliner, LDH, ASAT, væsketal, diff-tælling, ferritin, haptoglobin, autoantistoffer (ANA, AMA, aktin eller SMA), HAV/HBV/HCV/HIV serologi. Man kan overveje en leverbiopsi. Podning fra svælg/tonsiller og bloddyrkning hvis mistanke om komplicerende bakteriel infektion.

Question 40

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere.

BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud.

Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites.

B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6).

C. Angiv supplerende anamnestiske oplysninger og supplerende objektiv undersøgelse (max 40 ord)

Answer 40

C. Rejseanamnese, medicinanamnese inkl for anabole steroider, nogen akut sygdom i nærmeste omgangskreds, nylig ændring i alkoholindtag (mere/mindre), muskelsmerter, ledsmerter, respiratoriske gener, diarre, kvalme/opkastninger, lymfeknudesvulst, tonsilsvulst, belægninger på tunge/i gane, petekkier i ganen, udslæt på huden, cerebrale symptomer, BMI.

Question 41

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere.

BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud.

Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites.

B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6).

D. Skitser den akutte behandling (max 40 ord), for den sygdom du finder mest sandsynlig.

Answer 41

D. Konservativ/observerende/understøttende behandling. Behandle eventuelle bakterielle superinfektioner (streptokokker, peritonsillær absces), IV væsketerapi hvis nødvendigt, overveje ernæringsterapi. Monitorere blodprøver, evt miltstørrelse med ultralyd. Glukokortikoider kan være indiceret ved udtalt obstruktion i svælget /pharyngealt ødem, der truer luftvejene. Ingen evidens for Aciclovir hos personer der ikke er immunsupprimerede.

Question 42

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere.

BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud.

Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites.

B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6).

E. Angiv langtidsprognosen (max 40 ord), for den sygdom du finder mest sandsynlig.

Answer 42

E. Patienter kommer sig fuldt, uden varig leverskade. Mange vil opleve længerevarende træthed. Risiko for miltruptur <0.5%. Fulminant, transplantationskrævende leversvigt er kun beskrevet kasuistisk – det skal trække ned hvis det nævnes som en sandsynlig mulighed.

Question 43

Opgave 1 (samlet 15 point) Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt.

(Man kan se telangektasi/angiodysplasi i colon)

Anfør diagnosen på baggrund af det endoskopiske billede (max 10 ord).

Answer 43

Det er et billede af telangektasi/angidysplasi i colon

Question 44

Opgave 1 (samlet 15 point) Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt.

(Man kan se telangektasi/angiodysplasi i colon)

Angiv den hyppigste årsag til nedre gastrointestinal blødning hos voksne (max 10 ord).

Answer 44

Det er diverticulosis coli

Question 45

Opgave 1 (samlet 15 point) Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt.

(Man kan se telangektasi/angiodysplasi i colon)

Hos en stabil patient med vedvarende nedre GI blødning, bør man starte behandling og udredning med (max 25 ord)?

Answer 45

Optimering af patienten med IV væske og blodtransfusion iht. gældende retningslinjer vedrørende behandling af blødningsanæmi, udtømning af colon efterfulgt af koloskopi under indlæggelse.

Question 46

Opgave 2 (samlet 15 point)

En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt.

Ved indlæggelsen finder du:
BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C.
B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 10^9/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (<10 mg/ml).

1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)?

Answer 46

Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion

Question 47

Opgave 2 (samlet 15 point)

En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt.

Ved indlæggelsen finder du:
BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C.
B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 10^9/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (<10 mg/ml).

2: Beskriv hvilke undersøgelser, der er relevante, og i hvilken rækkefølge (max 30 ord).

Answer 47

Abdominal palpation, udredning for infektion: dyrkning blod, urin, fæcesundersøgelser (for tarmpatogene bakterier, clostridium difficile), CT-abdomen, sigmoideoskopi (når akut divertikulit er afkræftet)

Question 48

Opgave 2 (samlet 15 point)

En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt.

Ved indlæggelsen finder du:
BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C.
B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 10^9/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (<10 mg/ml).

3: Hvilken behandling vil du iværksætte i den akutte fase (max 25 ord)?

Answer 48

Antibiotika efter gennemdyrkning (febril, påvirket pt, med forhøjet leukocytter + CRP), væskebehandling

Question 49

Opgave 2 (samlet 15 point)

En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt.

Ved indlæggelsen finder du:
BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C.
B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 10^9/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (<10 mg/ml).

4. Såfremt du efterfølgende bliver præsenteret for nedenstående endoskopiske billede som forklaring på patientens tilstand hvad vil så være den korrekte diagnose og hvorledes kan det behandles (anfør mindst 2 behandlingsmuligheder) ? Begrund dine behandlingsvalg (max 25 ord)

Answer 49

Vancomycin, (Metronidazol), ved recidiv evt. FMT da tilstanden er forklaret ved Clostridium difficile. Seponering anden antibiotika.

Question 50

Opgave 3 (samlet 15 point)

Du er praktiserende læge.
Emma på 10 år kommer sammen med sin mor. Hun har kastet op det seneste døgn og er tiltagende sløv.
Emma har gennem 14 dage klaget over træthed og derudover har hendes forældre bemærket, at hun har tabt sig, hun har øget tørst og er begyndt at stå op om natten for at tisse 4-5 gange.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose (max 10 ord)?

Hvilke symptomer giver denne mistanke (max 10 ord)?

Hvad er forklaringen på symptomerne? (max 10 ord)?

Hvorledes udredes når Emma kommer i børnemodtagelsen (paraklinik og væsentlige objektiv vurdering) - (max 30 ord)?

De første blodprøver udkommer og viser BS 25, PH 7,20, HCO3 14 mmol/L, BE -15 mmol/L , Na 135 mmol/L, K 3,5 mmol/L

Hvordan vil du behandle Emma de første timer (max 30)

Hvordan vil du behandle Emma de første døgn (max 30)

Answer 50

Rettenøgle:
Diabetes (type 1) (ketoacidose)
Øget tørst og polyuri, vægttab
Osmotisk diurese, katabolisk tilstand pga. insulinmangel
Blodsukker, hæmatologi, infektionstal, væske/nyretal, Syre/base, Blodketoner, Urin for sukker og ketonstoffer. Obj: Initiel hurtig ABCD, Almentilstand (farver, hudturgor, kontakt, respiration, kapillærrespons) Målte værdier: BT, P, RF, Sat, vægt
Isoton Nacl bolus 10-20 ml/kg herefter fortsættes væskebehandling
Langsom korrektion af væskeunderskud og BS for at undgå cerebralt ødem. Insulininfusion startes efter 1-2 timer. Bicarbonat gives ikke til børn (kun undtagelsesvis). Kaliumsubstitution er obligatorisk.

Question 51

Opgave 4 (samlet 15 point)

Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.

Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)?

(Esophagus varicer)

Answer 51

Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.

Question 52

Opgave 4 (samlet 15 point)

Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.

Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført (maksimalt 20 ord)? - og hvad er baggrunden for dette.

Answer 52

Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling.
Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.

Question 53

Opgave 4 (samlet 15 point)

Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.

Hvilken medicinsk behandling skal der gives efter udskrivelse for de påviste forandringer (maksimalt 15 ord)?

Answer 53

Propranololbehandling.

Question 54

Opgave 4 (samlet 15 point)

Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.

Hvilke undersøgelser og behandlinger er relevante efter udskrivelsen (maksimalt 15 ord)?

Answer 54

Fornyet endoskopi med vurdering af yderligere ligaturbehandling og afklaring af årsagen til varicerne (CT- og fibroskanning).

Question 55

Opgave 5 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID.

Beskriv kort hvilke symptomer/objektive fund, der vil kunne give mistanke om malign årsag til patientens symptomer (max 30 ord).

Answer 55

Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed
* Vedvarende opkastninger uden anden forklaring
* Gastrointestinal blødning eller anæmi
* Betydende vægttab (fx >3 kg)
* Abdominal udfyldning
* Nyopståede og vedvarende dyspepsi- eller reflukssymptomer hos personer over 45 år

Question 56

Opgave 5 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID.

Beskriv kort hvilke undersøgelser du vil foretage (inklusiv paraklinik) her i den første konsultation med patienten. Skitser samtidig hvilken plan du vil lægge for patienten (max 30 ord).

Answer 56

Objektiv undersøgelse med vurdering af almentilstand og palpation af abdomen (evt. rektal eksploration), måling af hæmoglobin, non-invasiv test for Helicobacter pylori. Opfølgningstid

Question 57

Opgave 5 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID.

Beskriv kort hvad du havde gjort hvis patienten havde oplyst om dagligt brug af tabl. Ibuprofen 400 mg x 3 (max 30 ord).

Answer 57

Uddybet anamnese med fokus på blødning (sort afføring, anæmisymptomer). Undersøgt mulighed for seponering/dosisreduktion. Hvis manglende effekt af seponering/dosisreduktion eller seponering/dosisreduktion ikke muligt da gastroskopi.

Question 58

Opgave 6 (samlet 15 point)
En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab.

Hvilke kliniske og anamnestiske tegn indikerer høj risiko for re-ernærings syndromet (max 30 ord)?

Answer 58

BMI <16, vægttab på mere end 15% over seneste 3-6 måneder, faste i mere end 10 dage, lav plasma koncentration af fosfat, kalium og/eller magnesium.

Question 59

Opgave 6 (samlet 15 point)
En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab.

Beskriv kort patogenesen ved re-ernærings syndromet (max 30 ord)

Answer 59

Insulin og fosfat bør nævnes i besvarelsen. Insulin sekretion fører til influks af fosfat, kalium og magnesium i cellerne. Insulin sekretionen fører desuden til retention af Na og dermed væskeretention og evt ødemer og/eller hjertesvigt. Kan også nævne symptomerne og konsekvenserne på/af hypofosfatæmi og hypokaliæmi.

Question 60

Opgave 6 (samlet 15 point)
En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab.

Hvordan forebygges re-ernærings syndromet (max 30 ord)?

Answer 60

Identificering af risiko patienter. Re-ernæring skal foregå kontrolleret i langsomt stigende energitrin (start low, advance slow) under monitorering af elektrolytter, især fosfat. Ikke et must, men fint hvis initiale energitrin kan nævnes (10-20 kcal (50-90KJ)/kg/dag). Tiamin/Wernicke kan også nævnes.

Question 61

Opgave 6 (samlet 15 point)
En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab.

Kvinden har hyppige daglige opkastninger. Hvilke særlige væske-elektrolytforstyrrelser kan forventes (max 30 ord)?

Answer 61

Dehydrering, hypokaliæmisk metabolisk alkalose.

Question 62

Opgave 7 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En kvinde på 24 år kommer til konsultation på baggrund af mælkeflåd og brystspænding fra begge mammae. Tilstanden har stået på et par måneder. Hun er ellers rask og normalvægtig. Har ikke andre symptomer.

1: angiv relevante spørgsmål og forslag til blodprøver ved første konsultation i almen praksis (max 25 ord)

Answer 62

Menstruationscyklus, graviditetstest, brug af medicin, som kan påvirke prolaktin, mistanke om andre sygdomme, som kan påvirke prolaktin (se liste under 2).

Blodprøver: Prolaktin, TSH, gravtest

Question 63

Opgave 7 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En kvinde på 24 år kommer til konsultation på baggrund af mælkeflåd og brystspænding fra begge mammae. Tilstanden har stået på et par måneder. Hun er ellers rask og normalvægtig. Har ikke andre symptomer.

2: angiv faktorer, som påvirker prolaktin (max 30 ord)

Answer 63

Fysiologiske: søvn, stress, døgnrytme, graviditet, amning. Medikamina; antidepressiva, antiemetika, kvindeligt hormon, p-piller. Sygdomme: Prolaktinom, stilktryk, hypofysesygdomme (adenomer, stråling etc), hypothyreose, nyre/leverinsuff

Question 64

Opgave 7 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En kvinde på 24 år kommer til konsultation på baggrund af mælkeflåd og brystspænding fra begge mammae. Tilstanden har stået på et par måneder. Hun er ellers rask og normalvægtig. Har ikke andre symptomer.

3: angiv forslag til relevant undersøgelsesforløb ved hyperprolaktinæmi (max 25 ord)

Answer 64

Gentage prolaktin, øjenundersøgelse. Hvis gentaget forhøjet da MR-hypofyse – henvise til endokrinolog

Question 65

Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.

1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord)

Answer 65

Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).

Question 66

Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.

Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger.

Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon.

2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)?

Answer 66

Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).

Question 67

Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.

Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger.

Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon.

3: hvilken behandling vil du foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 25 ord)?

Answer 67

Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg

Question 68

Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.

Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger.

Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon.

4: hvilke behandlingsmuligheder er der, hvis den primære vedligeholdelsesbehandling ikke er tilstrækkelig (max 25 ord)

Answer 68

Azathioprin, hvis dette ikke tåles/ønskes: TNF-hæmmer (f.eks. infliximab)

Question 69

Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.

Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger.

Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon.

5: beskriv mulige bivirkninger til de anførte behandlingsmuligheder (max 40 ord)

Answer 69

5-ASA-præparater: diarre, (sjældent: nyrepåvirkning, pancreatitis)

Steroider: søvnbesvær, osteoporose, DM, hypertension, vægtøgning, øget infektion, psykose

Azathioprin: kvalme, leverpåvirkning, knoglemarvspåvirkning, pancreatitis. Obs øget risiko for hudcancer (sjældent lymfom)

TNF-hæmmere: infektion (reaktivering af latent TB), artralgier, udslæt (psorasis-lignende), infusionsreaktioner, hovedpine

Question 70

Opgave 9 (samlet 15 point)
Du er læge i FAM og modtager en 46 årig kvinde med med nyopdaget diabetes. Hun er kendt med reumatoid artritis i behandling med methotrexat og certolizumab (TNF-α-antistof). Hun har en blodglukose på 25 mM og HbA1c er 92 mmol/mol, ingen ketonuri, men leukocytose. Hun har haft et mindre vægttab, og lette symptomer på diabetes de seneste 3 måneder. Hun er let overvægtig, men der er ingen familiær disposition til diabetes.

Hvilken behandling og udredning vil det være rationelt at starte i den akutte situation (max 30 ord)?

Answer 70

Hurtigtvirkende insulin efter skema suppleret med tablet kaleorid, og vurdering af kliniske og parakliniske (væsketal, infektionstal) tegn på dehydrering og udløsende infektion, sidstnævnte inklusiv relevant billeddiagnostik, og dermed vurdering af behovet for væsketerapi og antibiotika.

Question 71

Opgave 9 (samlet 15 point)
Du er læge i FAM og modtager en 46 årig kvinde med med nyopdaget diabetes. Hun er kendt med reumatoid artritis i behandling med methotrexat og certolizumab (TNF-α-antistof). Hun har en blodglukose på 25 mM og HbA1c er 92 mmol/mol, ingen ketonuri, men leukocytose. Hun har haft et mindre vægttab, og lette symptomer på diabetes de seneste 3 måneder. Hun er let overvægtig, men der er ingen familiær disposition til diabetes.

Hvordan kan det anamnestisk, klinisk og paraklinisk afgøres hvilken type diabetes har udviklet (max 30 ord)?

Answer 71

Familieanamnese: Er der kendt monogen diabetes eller type 2 diabetes i familien, evt høretab (mitokondriel diabetes)? Mulige årsager til sekundær diabetes såsom pankreatiske lidelser. Grad af overvægt (BMI) og fedtfordeling (abdominal), måling af faste C-peptid og anti GAD antistoffer.

Question 72

Opgave 9 (samlet 15 point)
Du er læge i FAM og modtager en 46 årig kvinde med med nyopdaget diabetes. Hun er kendt med reumatoid artritis i behandling med methotrexat og certolizumab (TNF-α-antistof). Hun har en blodglukose på 25 mM og HbA1c er 92 mmol/mol, ingen ketonuri, men leukocytose. Hun har haft et mindre vægttab, og lette symptomer på diabetes de seneste 3 måneder. Hun er let overvægtig, men der er ingen familiær disposition til diabetes.

Hvis patienten viser sig at have type 2 diabetes, hvilken behandling inklusiv farmakologisk behandling skal patienten tilbydes, og hvilke forhold skal tages i betragtning (max 50 ord).

Answer 72

Patienten skal informeres om den gavnlige effekt af livsstilsintervention i form af vægttab og øget fysisk aktivitet, og henvises til kommunale tilbud om dette. Når den akutte fase er overstået, kan patienten overgå fra insulin til behandling med metformin som optitreres. Mål for nyopdaget diabetes HbA1c < 53 mmol/mol, dog afhængig af andre faktorer. Hvis metformin ikke er nok eller ikke tåles, kan der med tiden tillægges DPP4-hæmmer, SGLT2-hæmmer, eller sulfonylurinstof. Hvis det stadig ikke er nok, kan der tillægges GLP1-analog eller basal-insulin. Hvis der er kendt hjertekarsygdom vil en SGLT2-hæmmer eller GLP1-analog være andetvalg. Valg af præparat afhænger af om der er normal nyrefunktion. Desuden skal der opstartes behandling med kolesterolsænkende medicin og evt. antihypertensiva.

Question 73

Opgave 10 (samlet 15 point)
En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling.

Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at patienten får maveblødning af NSAID-behandlingen (maks. 25 ord)?

Answer 73

• Mandligt køn
• Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år
• Samtidig brug af corticosteroider
• Historik for ukompliceret eller blødende mavesår
• Samtidig brug af antithrombotika
• Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere
• Rygning og/eller alkoholisme

Question 74

Opgave 10 (samlet 15 point)
En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling.

Hvilke behandlinger vil kunne være relevante for at forebygge mavesårsblødning hos denne patient (maks. 20 ord)?

Answer 74

• Behandling med protonpumpehæmmer
• Behandling med misoprostol
• Helicobactereradikation, hvis patienten er HP-positiv

Question 75

Opgave 10 (samlet 15 point)
En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling.

Patienten bliver opereret for slidgigt og har ikke længere behov for NSAID. Du seponerer desuden patientens mavesårsforebyggende behandling. Han fortæller imidlertid kort efter at han nu er begyndt at døje med øvre dyspepsi og han beder om at få sin forebyggende medicin igen. Hvad er forklaringen og hvad bør du gøre (maks. 30 ord)?

Answer 75

Patienten lider med stor sandsynlighed af rebound efter seponering af protonpumpehæmmere, muligvis forklaret ved et højt gastrinniveau. Løsningen er enten at se det an nogle uger eller, hvis patienten er meget generet af det at genstarte protonpumpehæmmerne og trappe langsomt ud.

Question 76

Opgave 11 (samlet 15 points)
57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin.

Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående.

Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)?
(Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.)

Hvad fejler patienten (max 15 ord)?

Hvad er den mest sandsynlige årsag til tilstanden (max 15 ord)?

Hvordan skal hun behandles (max 15 ord)?

Answer 76

Mekanisk tyndtarmsileus

Intraperitoneale adherencer som følge af tidligere gynækologisk operation

Operation

Question 77

Opgave 12 (samlet 15 point)
En 47-årig alkohol misbrugende mand har i årevis haft et ret konstant opioid forbrug pga øvre abdominalsmerter. Han henvises nu pga vægttab gennem de sidste 3-4 måneder. Smerterne er forværret – han kaster som sædvanligt ofte op om morgenen – ofte med rester af gårsdagens aftenmåltid. Der har ikke været feber.

Han er mager og icterisk. Abdomen blødt uden hepatosplenomegali eller udfyldning i øvrigt. Ud over morfin får han metoclopramid, insulin, B-vitaminer og lav-dosis imipramin.

Angiv relevante årsager til hans vægttab (max 20 ord)?
Hvilke undersøgelser kan komme på tale (max 20 ord)?
Skitser mulige behandlinger (max 20 ord) ?

Answer 77

Nedsat fødeindtag (smerter, morfin), pankreatogen malabsorptin, duodenalstenose (pankreatit, cancer, ulcus), dysreguleret DM, C pancreatis.
Kostregistrering, F-Elastae , F-Fedt, kontrastforstærket CT pancreas, diabetestjek, gastroskopi.
Optimeret insulin behandling, ERCP (galdedrænage og/eller pankreasdrænage), enzymsubstitution, ernæringsterapi, GEA, laksantia.

Question 78

Opgave 1 (15 point)
52-årig tidligere rask mand, der henvender sig i almen praksis med hudløshed og kløe mellem tæer
på begge fødder. Ved konsultation findes klinisk fodsvamp og patienten får påvist et ikke-fastende
blodsukker på 12,0 mmol/l. Behandling mod svamp med Brentan (miconazol) creme ordineres.
Gentagen måling af HbA1c viser efterfølgende værdi på hhv. 66 mmol/mol og 63 mmol/mol.
Diabetesforløb sættes i værk, og patienten sættes i behandling med metformin initialt 500 mg x 1
dgl med optitrering til 500 mg 2 x 2 dgl, instrueres i kostændringer og tilrådes motion.

Status ved opfølgende konsultation efter 3 måneder:
BT 145/92
EKG: ia
St. c.: ia
Fødder: Velplejede uden hyperkeratoser eller sår. Svampeinfektion ophelet. Normale fodpulse og
normal sensibilitet
Kolesterol: 5,5 mmol/l
LDL: 3,6 mmol/l
Nyrefunktion: i.a.
HbA1c: 55 mmol/mol.
BMI 29 kg/m2
Motion: går i motionscenter 3-4 gange om måneden, men har svært at få det til at passe
tidsmæssigt med familie- og arbejdsliv, der indebærer mange rejsedage.
Tobak: 20 cigaretter dgl.
Alkohol: Drikker vin til maden i weekends. Til hverdag kun i forbindelse med repræsentation på
arbejde.
Dispositioner: Far død af blodprop i hjertet som 75-årig for 5 år siden. 77-årig mor overvægtig og
har gennem mange år haft diabetes. 10 år yngre søster er rask.
Socialt: Salgschef, gift med jævnaldrende hustru.
Medicin: Metformin 500 mg 2x2 dgl

A. Hvilke fremtidige tiltag bør aftales med patienten (anfør mindst 4 tiltag - max. 40 ord)

Answer 78

• Moderat forhøjet blodtryk bør initialt behandles med ace hæmmer eller ATII antagonist,
  der tillægge ca-antagonist og/eller vanddrivende ved behov
• Behandling med statin for hypercholesterolæmi
• Diabetesbehandling bør optimeres med 2. valgspræparat: sulfonylurea SGLT 2 hæmmer
  DPP4 hæmmer, GLP1-RA eller insulin
• Skal henvises til øjenlæge
• Henvisning til fodterapeut (næppe stærk indikation p.t.)
• Eventuelt henvisning til klinisk diætist
• Opfordring til livsstilsændring herunder rygestop og vægtab. Evt. henvisning til
  rygestopbehandling
• Opfølgning i almen praksis ved årlig konsultation og 1-3 mellemliggende konsultationer.

Question 79

Opgave 1 (15 point)
52-årig tidligere rask mand, der henvender sig i almen praksis med hudløshed og kløe mellem tæer
på begge fødder. Ved konsultation findes klinisk fodsvamp og patienten får påvist et ikke-fastende
blodsukker på 12,0 mmol/l. Behandling mod svamp med Brentan (miconazol) creme ordineres.
Gentagen måling af HbA1c viser efterfølgende værdi på hhv. 66 mmol/mol og 63 mmol/mol.
Diabetesforløb sættes i værk, og patienten sættes i behandling med metformin initialt 500 mg x 1
dgl med optitrering til 500 mg 2 x 2 dgl, instrueres i kostændringer og tilrådes motion.

Status ved opfølgende konsultation efter 3 måneder:
BT 145/92
EKG: ia
St. c.: ia
Fødder: Velplejede uden hyperkeratoser eller sår. Svampeinfektion ophelet. Normale fodpulse og
normal sensibilitet
Kolesterol: 5,5 mmol/l
LDL: 3,6 mmol/l
Nyrefunktion: i.a.
HbA1c: 55 mmol/mol.
BMI 29 kg/m2
Motion: går i motionscenter 3-4 gange om måneden, men har svært at få det til at passe
tidsmæssigt med familie- og arbejdsliv, der indebærer mange rejsedage.
Tobak: 20 cigaretter dgl.
Alkohol: Drikker vin til maden i weekends. Til hverdag kun i forbindelse med repræsentation på
arbejde.
Dispositioner: Far død af blodprop i hjertet som 75-årig for 5 år siden. 77-årig mor overvægtig og
har gennem mange år haft diabetes. 10 år yngre søster er rask.
Socialt: Salgschef, gift med jævnaldrende hustru.
Medicin: Metformin 500 mg 2x2 dgl

B. Hvilke forhold bør tages i betragtning ved intensivering af antidiabetisk behandling (max.
30 ord)?

Answer 79

• Profil vedrørende påvirkning af hbA1c
• Bivirkningsprofil
• Andre gunstige virkninger af behandling
• Patientpræferencer
• Pris

Question 80

Opgave 1 (15 point)
52-årig tidligere rask mand, der henvender sig i almen praksis med hudløshed og kløe mellem tæer
på begge fødder. Ved konsultation findes klinisk fodsvamp og patienten får påvist et ikke-fastende
blodsukker på 12,0 mmol/l. Behandling mod svamp med Brentan (miconazol) creme ordineres.
Gentagen måling af HbA1c viser efterfølgende værdi på hhv. 66 mmol/mol og 63 mmol/mol.
Diabetesforløb sættes i værk, og patienten sættes i behandling med metformin initialt 500 mg x 1
dgl med optitrering til 500 mg 2 x 2 dgl, instrueres i kostændringer og tilrådes motion.

Status ved opfølgende konsultation efter 3 måneder:
BT 145/92
EKG: ia
St. c.: ia
Fødder: Velplejede uden hyperkeratoser eller sår. Svampeinfektion ophelet. Normale fodpulse og
normal sensibilitet
Kolesterol: 5,5 mmol/l
LDL: 3,6 mmol/l
Nyrefunktion: i.a.
HbA1c: 55 mmol/mol.
BMI 29 kg/m2
Motion: går i motionscenter 3-4 gange om måneden, men har svært at få det til at passe
tidsmæssigt med familie- og arbejdsliv, der indebærer mange rejsedage.
Tobak: 20 cigaretter dgl.
Alkohol: Drikker vin til maden i weekends. Til hverdag kun i forbindelse med repræsentation på
arbejde.
Dispositioner: Far død af blodprop i hjertet som 75-årig for 5 år siden. 77-årig mor overvægtig og
har gennem mange år haft diabetes. 10 år yngre søster er rask.
Socialt: Salgschef, gift med jævnaldrende hustru.
Medicin: Metformin 500 mg 2x2 dgl

C. Hvilken supplerende antidiabetisk behandling kan forventes at medføre et vægttab for
denne patient (max 20 ord)?

Answer 80

• SGLT2 hæmmer
• GLP1-RA

Question 81

Opgave 2 (15 points)
Du er reservelæge på en kirurgisk afdeling. Du er ved at udføre gastroskopi på en 72-årig mand,
som gennem 1 måned har haft synkebesvær og et vægttab på 4 kg. Ved den gastro-øsofageale
overgang ses nedenstående:

Det er en cancerknude

a. Hvad tror du, patienten fejler? Anfør kun én diagnose (max 30 ord)

Answer 81

Øsofaguscancer/spiserørskræft (GEJ-cancer/cardiacancer godtages også som korrekt svar)

Question 82

Opgave 2 (15 points)
Du er reservelæge på en kirurgisk afdeling. Du er ved at udføre gastroskopi på en 72-årig mand,
som gennem 1 måned har haft synkebesvær og et vægttab på 4 kg. Ved den gastro-øsofageale
overgang ses nedenstående:

Det er en cancerknude

b. Hvad skal du huske at gøre i forbindelse med gastroskopien (max 10 ord)?

Answer 82

Tage vævsprøver/biopsier

Question 83

Opgave 2 (15 points)
Du er reservelæge på en kirurgisk afdeling. Du er ved at udføre gastroskopi på en 72-årig mand,
som gennem 1 måned har haft synkebesvær og et vægttab på 4 kg. Ved den gastro-øsofageale
overgang ses nedenstående:

Det er en cancerknude

c. Hvad skal du gøre efter gastroskopien (max 30 ord)

Answer 83

Informere patienten om der mistænkes kræft, og henvise patienten til CT eller PET/CT skanning.
(Henvisning til videre udredning i kræftpakkeforløb accepteres også som rigtigt svar).

Question 84

Opgave 3 (15 points)
En 43-årig damefrisør vejer 123 kg, højde: 166 cm BMI: 44,6.
Hun henvender sig til sin egen læge, for at høre om mulighederne for blive henvist til fedme operation,
ligesom søsteren fik for en del år tilbage.

A . Hvilke kriterier skal være opfyldt for at kunne komme i betragtning til offentligt betalt operation
(max 30 ord)?

Answer 84

• BMI mindst 35 samt mindst én af flg. ledsagesygdomme:
• Type 2 diabetes,
• Svær regulerbar hypertension,
• Søvnapnø,
• Graviditetsønske
• Artrose i underekstremiteterne.

Question 85

Opgave 3 (15 points)
En 43-årig damefrisør vejer 123 kg, højde: 166 cm BMI: 44,6.
Hun henvender sig til sin egen læge, for at høre om mulighederne for blive henvist til fedme operation,
ligesom søsteren fik for en del år tilbage.

B . Hvilke kontraindikationer er der for en fedmeoperation (max 30 ord)?

Answer 85

• Spiseforstyrrelser, som ikke er velbehandlet.
• Udviklingshæmning (hvor pt ikke vurderes at kunne forstå konsekvenserne af indgrebet).
• Komorbiditet, der giver øget risiko i forbindelse med kirurgiske indgreb eller efterfølgende.
• Svær psykiatrisk lidelse.
• Aktivt misbrug.
• Alder <18 år og generelt tilråder Sundhedsstyrelsen tilbageholdenhed ved alder >60 år.

Question 86

Opgave 3 (15 points)
En 43-årig damefrisør vejer 123 kg, højde: 166 cm BMI: 44,6.
Hun henvender sig til sin egen læge, for at høre om mulighederne for blive henvist til fedme operation,
ligesom søsteren fik for en del år tilbage.

C. Beskriv kort de anatomiske ændringer efter en gastric bypass-operation hhv en gastric sleeve
operation (max 50 ord).

Answer 86

Bypass: Gastro-jejunal bypass. By-pass´er duodenum og proximale jejunum. Medfører asynergistisk bilio-
pankreatisk sekretion. Et Y med to ben: Alimentære ben og biliært ben.
Anastomosen laves efter 0,7-1,5 m. Jejunum forbindes med en ny lille mavesæk (pouch). Føden ledes uden
om den store mavesæk og passerer ufordøjet ud i tyndtarmen.

Sleeve: Partiel gastrektomi. Mavesækken omdannes til et rør og ¾ af mavesækken fjernes, tyndtarmen
røres ikke.

Question 87

Opgave 3 (15 points)
En 43-årig damefrisør vejer 123 kg, højde: 166 cm BMI: 44,6.
Hun henvender sig til sin egen læge, for at høre om mulighederne for blive henvist til fedme operation,
ligesom søsteren fik for en del år tilbage.

D. Hvilke vitaminer og mineraltilskud anbefales efter en fedmeoperation (max 30 ord)?

Answer 87

• Multivitamin
• Calcium og D vitamin
• Jern
• B12

Question 88

Opgave 4 (15 points)

En 25-årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM med udtalt svimmelhed og opkastninger.
Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar. Hun lever vegansk. Hun har ingen overspisninger og
sædvanligvis ingen opkastninger. Vægten har været stationær de seneste par år, BMI 13-14. Hun vejer sig
typisk tre gange dagligt. Hun har for ca 1 år siden været ved egen læge og klaget over tendens til
oppustethed og hævede ben. Der blev startet behandling med tbl. Furix 40 mg x1 dgl. Pt har dog på eget
initiativ taget ekstra Furix. Hver gang hun har forsøgt at reducere forbruget, har hun følt sig oppustet og
vægten er steget, hvilket har resulteret i et langsomt gradvist stigende forbrug til efterhånden 5-10
tabletter dagligt. Hun har taget ekstra kalium, ca én tablet for hver Furix, da hun har læst, at kalium mangel
kan være farligt.

Aktuelle blodprøveresultater (med normalområder)
Na 120 mmol/l [137 – 145 mmol/l]
K 3,0 mmol/l [3,5 – 4,4 mmol/l]
Creatinin 170 mikromol/l [45 – 90 mikromol/l]

A. Hvad er mest sandsynlige årsag til svimmelheden og opkastningerne (max 30 ord)?

Answer 88

Hyponatriæmien (hypoton dehydrering)

Question 89

Opgave 4 (15 points)

En 25-årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM med udtalt svimmelhed og opkastninger.
Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar. Hun lever vegansk. Hun har ingen overspisninger og
sædvanligvis ingen opkastninger. Vægten har været stationær de seneste par år, BMI 13-14. Hun vejer sig
typisk tre gange dagligt. Hun har for ca 1 år siden været ved egen læge og klaget over tendens til
oppustethed og hævede ben. Der blev startet behandling med tbl. Furix 40 mg x1 dgl. Pt har dog på eget
initiativ taget ekstra Furix. Hver gang hun har forsøgt at reducere forbruget, har hun følt sig oppustet og
vægten er steget, hvilket har resulteret i et langsomt gradvist stigende forbrug til efterhånden 5-10
tabletter dagligt. Hun har taget ekstra kalium, ca én tablet for hver Furix, da hun har læst, at kalium mangel
kan være farligt.

Aktuelle blodprøveresultater (med normalområder)
Na 120 mmol/l [137 – 145 mmol/l]
K 3,0 mmol/l [3,5 – 4,4 mmol/l]
Creatinin 170 mikromol/l [45 – 90 mikromol/l]

B. Hvilken behandling skal iværksættes umiddelbart (max 30 ord)?

Answer 89

Rehydrering med enten isoton NaCl eller 3% hyperton NaCl med stigning i Na på 8-10 mmol pr dag og
gradvis udtrapning af diuretika for at forebygge rebound fænomen.

Question 90

Opgave 4 (15 points)

En 25-årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM med udtalt svimmelhed og opkastninger.
Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar. Hun lever vegansk. Hun har ingen overspisninger og
sædvanligvis ingen opkastninger. Vægten har været stationær de seneste par år, BMI 13-14. Hun vejer sig
typisk tre gange dagligt. Hun har for ca 1 år siden været ved egen læge og klaget over tendens til
oppustethed og hævede ben. Der blev startet behandling med tbl. Furix 40 mg x1 dgl. Pt har dog på eget
initiativ taget ekstra Furix. Hver gang hun har forsøgt at reducere forbruget, har hun følt sig oppustet og
vægten er steget, hvilket har resulteret i et langsomt gradvist stigende forbrug til efterhånden 5-10
tabletter dagligt. Hun har taget ekstra kalium, ca én tablet for hver Furix, da hun har læst, at kalium mangel
kan være farligt.

Aktuelle blodprøveresultater (med normalområder)
Na 120 mmol/l [137 – 145 mmol/l]
K 3,0 mmol/l [3,5 – 4,4 mmol/l]
Creatinin 170 mikromol/l [45 – 90 mikromol/l]

C. Hvilken behandling bør iværksættes på længere sigt (max 30 ord)?

Answer 90

Tæt kontrol af væsketal og seponering af diuretika. Forløb i specialiseret center for spiseforstyrrelser.

Question 91

Opgave 4 (15 points)

En 25-årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM med udtalt svimmelhed og opkastninger.
Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar. Hun lever vegansk. Hun har ingen overspisninger og
sædvanligvis ingen opkastninger. Vægten har været stationær de seneste par år, BMI 13-14. Hun vejer sig
typisk tre gange dagligt. Hun har for ca 1 år siden været ved egen læge og klaget over tendens til
oppustethed og hævede ben. Der blev startet behandling med tbl. Furix 40 mg x1 dgl. Pt har dog på eget
initiativ taget ekstra Furix. Hver gang hun har forsøgt at reducere forbruget, har hun følt sig oppustet og
vægten er steget, hvilket har resulteret i et langsomt gradvist stigende forbrug til efterhånden 5-10
tabletter dagligt. Hun har taget ekstra kalium, ca én tablet for hver Furix, da hun har læst, at kalium mangel
kan være farligt.

Aktuelle blodprøveresultater (med normalområder)
Na 120 mmol/l [137 – 145 mmol/l]
K 3,0 mmol/l [3,5 – 4,4 mmol/l]
Creatinin 170 mikromol/l [45 – 90 mikromol/l]

D. Hvilke former for udrensende adfærd (purging) er de almindeligste ved anorexia nervosa (max 30
ord)?

Answer 91

• Opkastning
• Misbrug af laksantia
• Misbrug af diuretika

Question 92

Opgave 5 (15 points)

Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har
været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4
dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været
opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet.

Medicinliste fra FMK:
Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1
Tablet Lansoprazol 15mg x1
Tablet Hjertemagnyl 75mg x1

A. Hvilket patogen forklarer bedst patientens symptomer? (kun ét svar - max 30 ord)

Answer 92

Clostridioides difficile

Question 93

Opgave 5 (15 points)

Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har
været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4
dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været
opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet.

Medicinliste fra FMK:
Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1
Tablet Lansoprazol 15mg x1
Tablet Hjertemagnyl 75mg x1

B. Angiv, på baggrund af ovenstående sygehistorie, differentialdiagnoser (max 30 ord)

Answer 93

Norovirus/viral diaré, bakteriel fødevarebåren diaré, sepsis, diverticulitis, akut abdomen
(ileus/iskæmi), inflammatorisk tarm sygdom, Influenza/Covid-19

Question 94

Opgave 5 (15 points)

Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har
været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4
dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været
opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet.

Medicinliste fra FMK:
Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1
Tablet Lansoprazol 15mg x1
Tablet Hjertemagnyl 75mg x1

C. Angiv hvilke undersøgelser du vil initiere i FAM (max 30 ord):

Answer 94

Objektiv undersøgelse: almen tilstand, palpation af abdomen og vitalparametre
Blodprøver (Albumin, leukocytter, crp, kreatin, karbamid, Na, K)
Afføring til undersøgelse for tarmpatogener
(Bloddyrkning forud for opstart af antibiotika)
(Urindyrkning)
(CT abdomen)

Question 95

Opgave 5 (15 points)

Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har
været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4
dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været
opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet.

Medicinliste fra FMK:
Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1
Tablet Lansoprazol 15mg x1
Tablet Hjertemagnyl 75mg x1

D. Hvad afgør patientens initielle behandling? (max 30 ord)

Answer 95

Antal tilfælde (recidiv) og sværhedsgrad (almen + paraklinisk påvirkning + komplikationer (ilius,
megacolon, pseudomembranøs colitis, multiorgansvigt)

Question 96

Opgave 5 (15 points)

Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har
været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4
dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været
opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet.

Medicinliste fra FMK:
Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1
Tablet Lansoprazol 15mg x1
Tablet Hjertemagnyl 75mg x1

E. Hvilke behandlinger kan være indiceret til mistænkte patogen? (max 30 ord)

Answer 96

Overvej seponering af antibiotika/giv smalspektret antibiotika
Overvej seponering peritataltikhæmmere/opoider/PPI
Evt. væskebehandling
Antibiotika /Fækal mikrobiota transplantation
Evt. kirurgi ved fulminant CDI
Evt. enestue/isolation ved mistanke/fund om subtype 027

Question 97

Opgave 6
Du er læge i almen praksis og har telefonkonsultation med en 49-årig kvinde, som er i
antikoagulations (AK)-behandling grundet nylig lunge-emboli. Hun har nu lidt træg afføring og
intermitterende frisk blod i forbindelse med afføring.
Pt. ønsker nu behandling.

A.
Du ser patienten i konsultationen. Det kommer frem, at patienten igennem flere år været plaget
af hæmorider og disse genfindes som det eneste ved objektiv undersøgelse indbefattende rektal
eksploration. Hvad vil du gøre som det næste (max 30 ord) ?

Answer 97

Henvise til ’pakkeforløb for tyk- og endetarmskræft’ / ’koloskopi’ / ’klinisk kontrol og derefter
koloskopi’

Question 98

Opgave 6
Du er læge i almen praksis og har telefonkonsultation med en 49-årig kvinde, som er i
antikoagulations (AK)-behandling grundet nylig lunge-emboli. Hun har nu lidt træg afføring og
intermitterende frisk blod i forbindelse med afføring.
Pt. ønsker nu behandling.

B.
Angiv 3 hyppige årsager til friskblod i afføring i denne aldersgruppe (der skal maximalt angives 3
årsager), (max 30 ord)

Answer 98

1. Coloncancer/rectumcancer/colorectalcancer
2. Analcancer
3. Hæmorider
4. Inflammatorisk tarm sygdom (IBD)/Mb Crohn/colitis ulcerosa
5. Analfissur/fissura ani/analrift
6. Gastroenteritis
   (cancer bør være nævnt)

Question 99

Opgave 6
Du er læge i almen praksis og har telefonkonsultation med en 49-årig kvinde, som er i
antikoagulations (AK)-behandling grundet nylig lunge-emboli. Hun har nu lidt træg afføring og
intermitterende frisk blod i forbindelse med afføring.
Pt. ønsker nu behandling.

I patientens familie er der forekomst af colitis ulcerosa hos hendes mor og mormor.
C: Vil denne oplysning give anledning til, at du vil handle anderledes (max 10 ord)?

Answer 99

Nej

Question 100

Opgave 6
Du er læge i almen praksis og har telefonkonsultation med en 49-årig kvinde, som er i
antikoagulations (AK)-behandling grundet nylig lunge-emboli. Hun har nu lidt træg afføring og
intermitterende frisk blod i forbindelse med afføring.
Pt. ønsker nu behandling.

D:
Angiv hvorfor (max 30 ord)?

Answer 100

Frisk blødning er et alarmsymptom og patienten skal alene af den grund sættes i
pakkeforløb for tyk- og endetarmskræft (og dermed henvises til koloskopi). Udredning af
colitis ulcerosa indbefatter koloskopi. (begrundelsen med pakkeforløb er tilstrækkeligt,
begrundelsen med colitis ulcerosa alene er ikke pointgivende)

Question 101

Opgave 7 (15 points)
Du er praktiserende læge. En 23-årig kvinde kommer fordi hun har bemærket gulfarvning af
øjnenes sclera. Hun er slank, uden tegn på væske i bughulen, og er ikke kronisk eller akut påvirket,
men hun har gennem tre dage følt sig træt og mat, har feber og føler sig øm overalt i kroppen.

A. Hvad er de hyppigste årsager til ikterus hos unge voksne (nævn mindst 3 årsager - max 30
ord)?

Answer 101

Gilberts syndrom, akut viral hepatitis (hepatitis A, Eppstein Barr, Cytomegalovirus, hepatitis B,
HIV), galdesten/cholangit, hæmolyse, ikterus i graviditeten, autoimmun hepatitis, primær
scleroserende cholangit, alkoholisk hepatit, medikamentelt udløst (steroider).

Question 102

Opgave 7 (15 points)
Du er praktiserende læge. En 23-årig kvinde kommer fordi hun har bemærket gulfarvning af
øjnenes sclera. Hun er slank, uden tegn på væske i bughulen, og er ikke kronisk eller akut påvirket,
men hun har gennem tre dage følt sig træt og mat, har feber og føler sig øm overalt i kroppen.

B. Hvordan vil du udrede videre (max 50 ord)?

Answer 102

Blodprøver: ALAT, ASAT, GGT, basisk fosfatase, fraktioneret og total bilirubin, trombocytter,
leukocytter, CRP, nyre- og væsketal, hæmoglobin, anæmiudredning, trombocytter, tests for CMV,
EBV, HAV, HBV, HIV; immunglobuliner, autoantistoffer: AMA, actin/SMA, ANA.
Objektiv undersøgelse: tjek for glandelsvulst.
UL af abdomen: tjek for hepatosplenomegali.

Question 103

Opgave 7 (15 points)
Du er praktiserende læge. En 23-årig kvinde kommer fordi hun har bemærket gulfarvning af
øjnenes sclera. Hun er slank, uden tegn på væske i bughulen, og er ikke kronisk eller akut påvirket,
men hun har gennem tre dage følt sig træt og mat, har feber og føler sig øm overalt i kroppen.

C. Bilirubin er 65, de øvrige levertal er normale, og det viser sig hun har influenza. Feberen
forsvinder over de næste 5 dage. Samtidig hermed forsvinder ikterus’en også. Hvad er
den mest sandsynlige diagnose (anfør kun én diagnose, max 30 ord)?

Answer 103

Gilbert’s syndrom

Question 104

Opgave 8 (15 points)
A. Redegør for baggrunden for og nytten af måling af P-Karbamid ved øvre gastointestinal
blødning (max 40 ord)

Answer 104

Svar: P-Karbamid vil afspejle optagelse og omsætning af protein og dermed mængden af blod, der
er afgivet til tyndtarmen. Derfor ikke forhøjet ved nedre blødning. P-Karbamid har dels
diagnostisk, dels prognostisk betydning (indgår i Glasgow-Blatchford score).

Question 105

Opgave 8:
B. Hvilke faktorer kan benyttes til at vurdere prognosen ved pancreatitis acuta inden for de
første 48 timer efter debut (max 30 ord)

Answer 105

Svar: Alder, B-Leuko, B-Glukose. P-Karbamid, apO2 , P-Albumin, P-Ca, P-LDH (Glasgow score) og P-
CRP.

Question 106

Opgave 8:
C. Angiv principper for udredning af patienter med dyspepsi uden faresignaler (max 50 ord)

Answer 106

Svar: Alder <45år: HP baseret test and treat eller gastroskopi
Alder >45 år: gastroskopi
NSAID/ASA: gastroskopi , evt blot sep af NSAID

Question 107

Opgave 8:
D. Redegør for behandlingsprincipperne ved ukompliceret ulcus duodeni eller ventriculi
(max 40 ord)

Answer 107

Svar: HP-eradikation (og senere kontrol efter 6 uger) af HP-positive patienter.4 ugers PPI til HP-
negative. Ophør med rygning og seponering af NSAID/ASA om muligt. Evt kontrol biopsi af
ventrikel sår ellers klinisk kontrol. Livslang vedligeholdelse med PPI til NSAID/ASA-brugere.

Question 108

Opgave 9 (15 points)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med
tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent.
Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Han er kendt med stort alkoholforbrug over
flere år.

A. Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage sig i forbindelse med
proceduren (max 40 ord)?

Answer 108

Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk
behandling.

Question 109

Opgave 9 (15 points)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med
tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent.
Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Han er kendt med stort alkoholforbrug over
flere år.

B. Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført - og hvad er
baggrunden for dette? (max30 ord)

Answer 109

Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling.
Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.

Question 110

Opgave 9 (15 points)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med
tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent.
Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Han er kendt med stort alkoholforbrug over
flere år.

C. Hvilken medicinsk behandling skal der gives efter udskrivelse for de påviste forandringer
(max 30 ord)?

Answer 110

Propranololbehandling.

Question 111

Opgave 9 (15 points)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med
tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent.
Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Han er kendt med stort alkoholforbrug over
flere år.

D. Hvilke undersøgelser og behandlinger er relevante efter udskrivelsen (max 30 ord)?

Answer 111

Fornyet endoskopi med vurdering af yderligere ligaturbehandling og afklaring af årsagen til
varicerne (CT- og fibroskanning).

Question 112

Opgave 10 (15 points)
Du er praktiserende læge, og ser en 24-årig kvinde som over 3 mdr har haft tiltagende
symptomer i form af øget tørst og vandladning, træthed og et lille vægttab. Hun har fået
taget blodprøver, som viser en faste plasma-glukose på 12 mM og en HbA1c på 58
mmol/mol samt normalt TSH og ingen tegn til infektion, nyre- eller leverpåvirkning. Hun
mener at flere i hendes store familie har insulin- eller tabletbehandlet diabetes.

A: Hvordan kan det anamnestisk, klinisk og paraklinisk afklares hvilken type
diabetes, patienten sandsynligvis har udviklet (max 50 ord)

Answer 112

Familieanamnese: Er der kendt monogen diabetes (MODY) eller type 2 diabetes i familien,
evt maternel arvegang og høretab (mitokondriel diabetes)? Mulige årsager til sekundær
diabetes såsom pankreatiske lidelser eller aktuel behandling med prednisolon. Grad af
overvægt (BMI) og fedtfordeling (abdominal), måling af faste C-peptid og anti GAD
antistoffer. Evt. genetisk analyse for MODY og MIDD.

Question 113

Opgave 10 (15 points)
Du er praktiserende læge, og ser en 24-årig kvinde som over 3 mdr har haft tiltagende
symptomer i form af øget tørst og vandladning, træthed og et lille vægttab. Hun har fået
taget blodprøver, som viser en faste plasma-glukose på 12 mM og en HbA1c på 58
mmol/mol samt normalt TSH og ingen tegn til infektion, nyre- eller leverpåvirkning. Hun
mener at flere i hendes store familie har insulin- eller tabletbehandlet diabetes.

B: Hvis patienten har lav faste C-peptid (< 300 pmol/l) og er positiv for GAD-
antistoffer, hvilket type diabetes drejer det sig så om, og hvilken behandling og
videre opfølgning skal iværksættes (max 40 ord)

Answer 113

Type 1 diabetes. Patienten skal startes op i insulinbehandling med både langtidsvirkende
og hurtigvirkende (måltids) insulin. Patienten skal henvises til
endokrinologisk/diabetologisk afdeling til videre opfølgning for at sikre uddannelse i
håndtering af diabetes (egenomsorg), inklusive oplæring i blodsukkermåling og
injektionsteknik, samt regelmæssig kontrol i forhold til glykæmisk kontrol, øjne, fødder,
nyrer, blodtryk og lipider.

Question 114

Opgave 10 (15 points)
Du er praktiserende læge, og ser en 24-årig kvinde som over 3 mdr har haft tiltagende
symptomer i form af øget tørst og vandladning, træthed og et lille vægttab. Hun har fået
taget blodprøver, som viser en faste plasma-glukose på 12 mM og en HbA1c på 58
mmol/mol samt normalt TSH og ingen tegn til infektion, nyre- eller leverpåvirkning. Hun
mener at flere i hendes store familie har insulin- eller tabletbehandlet diabetes.

C: Hvis patienten viser sig at have type 2 diabetes, hvilken behandling inkl
farmakologisk behandling skal patienten tilbydes initialt, og hvilke forhold skal
tages i betragtning (max 40 ord)

Answer 114

Patienten skal informeres om den gavnlige effekt af livsstilsintervention i form af vægttab
og øget fysisk aktivitet, og henvises til kommunale tilbud om dette. Samtidigt opstartes
behandling med metformin som optitreres til typisk 1000 mg x 2 dgl. Mål for nyopdaget
diabetes HbA1c < 53 mmol/mol, dog afhængig af andre faktorer. Hvis metformin ikke er
nok eller ikke tåles, kan der startes med eller tillægges DPP4-hæmmer, SGLT2-hæmmer,
eller sulfonylurinstof. Hvis det stadig ikke er nok, kan der tillægges GLP1-analog eller
basal-insulin. Valg af præparat nummer 2 afhænger af om der er kendt hjerte- eller
nyresygdom. Der skal sikre regelmæssig kontrol af glykæmisk kontrol, øjne, fødder, nyrer,
blodtryk og lipider.

Question 115

Opgave 11 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod.
Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for tarmpatogene bakterier. Blodprøver med
normal hæmoglobin, albumin og CRP. Kikkertundersøgelse (koloskopi) viser inflammation i de
nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis
ulcerosa.

A. hvilken behandling vil du foreslå (max 30 ord)

Answer 115

Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt.
kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur
af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie).

Question 116

Opgave 11 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod.
Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for tarmpatogene bakterier. Blodprøver med
normal hæmoglobin, albumin og CRP. Kikkertundersøgelse (koloskopi) viser inflammation i de
nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis
ulcerosa.

Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med
tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 6 kg over de sidste 4 uger.
Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre (CRP=50 mg/l).
Afføringsprøver er negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang
moderat inflammation i hele colon.

B. hvilken behandling vil du nu foreslå (max 30 ord)?

Answer 116

Indlægges til behandling med solu-medrol, fragmin, forberedes til rescue-behandling med
biologisk terapi.

Question 117

Opgave 11 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod.
Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for tarmpatogene bakterier. Blodprøver med
normal hæmoglobin, albumin og CRP. Kikkertundersøgelse (koloskopi) viser inflammation i de
nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis
ulcerosa.

Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med
tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 6 kg over de sidste 4 uger.
Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre (CRP=50 mg/l).
Afføringsprøver er negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang
moderat inflammation i hele colon.

B. hvilken behandling vil du nu foreslå (max 30 ord)?
- Indlægges til behandling med solu-medrol, fragmin, forberedes til rescue-behandling med
biologisk terapi.
Patientens tilstand remitterer på den intensive behandling du initierede

C. hvilken behandling vil du nu foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 30 ord)?
-Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg

Answer 117

Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg

Question 118

Opgave 11 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod.
Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for tarmpatogene bakterier. Blodprøver med
normal hæmoglobin, albumin og CRP. Kikkertundersøgelse (koloskopi) viser inflammation i de
nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis
ulcerosa.

Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med
tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 6 kg over de sidste 4 uger.
Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre (CRP=50 mg/l).
Afføringsprøver er negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang
moderat inflammation i hele colon.

B. hvilken behandling vil du nu foreslå (max 30 ord)?
- Indlægges til behandling med solu-medrol, fragmin, forberedes til rescue-behandling med
biologisk terapi.
Patientens tilstand remitterer på den intensive behandling du initierede

C. hvilken behandling vil du nu foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 30 ord)?
-Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg

D. hvilke behandlingsmuligheder er der, hvis den primære vedligeholdelsesbehandling ikke er
tilstrækkelig (max 30 ord)

Answer 118

Azathioprin, hvis dette ikke tåles/ønskes: TNF-hæmmer (f.eks. infliximab)

Question 119

Opgave 11 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod.
Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for tarmpatogene bakterier. Blodprøver med
normal hæmoglobin, albumin og CRP. Kikkertundersøgelse (koloskopi) viser inflammation i de
nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis
ulcerosa.

Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med
tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 6 kg over de sidste 4 uger.
Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre (CRP=50 mg/l).
Afføringsprøver er negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang
moderat inflammation i hele colon.

B. hvilken behandling vil du nu foreslå (max 30 ord)?
- Indlægges til behandling med solu-medrol, fragmin, forberedes til rescue-behandling med
biologisk terapi.
Patientens tilstand remitterer på den intensive behandling du initierede

C. hvilken behandling vil du nu foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 30 ord)?
-Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg

D. hvilke behandlingsmuligheder er der, hvis den primære vedligeholdelsesbehandling ikke er
tilstrækkelig (max 30 ord)
- Azathioprin, hvis dette ikke tåles/ønskes: TNF-hæmmer (f.eks. infliximab)

Answer 119

5-ASA-præparater: diarre, (sjældent: nyrepåvirkning, pancreatitis)
Steroider: søvnbesvær, osteoporose, DM, hypertension, vægtøgning, øget infektion, psykose
Azathioprin: kvalme, leverpåvirkning, knoglemarvspåvirkning, pancreatitis. Obs øget risiko for
hudcancer (sjældent lymfom)
TNF-hæmmere: infektion (reaktivering af latent TB), artralgier, udslæt (psorasis-lignende),
infusionsreaktioner, hovedpine

Question 120

Opgave 12 (samlet 15 point)
36-årig kvinde henvist til ambulatoriet pga. mavesmerter

Tidligere:
- Tre ukomplicerede graviditeter for 18,10 og 8 år siden
- For 5 år siden opereret for galdesten.

Aktuelle:
- De sidste 6 år smerter i epigastriet. I begyndelsen lidt mere udtalt i hø. side, men de senere år ikke
sikker sidelokalisation. Kortvarig effekt af galdestensoperationen.
- Smerterne kan være til stede på alle tider af døgnet, dog mest udtalt i dagtimerne. Ingen sikker
spiselindring, ofte forværres smerterne efter fødeindtagelse. Ingen halsbrand eller sure opstød,
ingen opkastning. Vægten lidt svingende, men stort set konstant de senere år. I perioder lidt
forstoppelse.
- Har tidligere forsøgt behandling med alminox mikstur, som ikke hjalp særlig godt. Har via egen
læge været behandlet med pantoloc 40 mg dagligt, hvilket i begyndelsen hjalp lidt, men ikke
tilstrækkeligt.
- Har også tidligere prøvet primperan 30 mg om dagen, som ikke hjalp særlig godt.

A: Hvilken diagnose er den mest sandsynlige (max 10 ord)

Answer 120

Funktionel dyspepsi

Question 121

Opgave 12 (samlet 15 point)
36-årig kvinde henvist til ambulatoriet pga. mavesmerter

Tidligere:
- Tre ukomplicerede graviditeter for 18,10 og 8 år siden
- For 5 år siden opereret for galdesten.

Aktuelle:
- De sidste 6 år smerter i epigastriet. I begyndelsen lidt mere udtalt i hø. side, men de senere år ikke
sikker sidelokalisation. Kortvarig effekt af galdestensoperationen.
- Smerterne kan være til stede på alle tider af døgnet, dog mest udtalt i dagtimerne. Ingen sikker
spiselindring, ofte forværres smerterne efter fødeindtagelse. Ingen halsbrand eller sure opstød,
ingen opkastning. Vægten lidt svingende, men stort set konstant de senere år. I perioder lidt
forstoppelse.
- Har tidligere forsøgt behandling med alminox mikstur, som ikke hjalp særlig godt. Har via egen
læge været behandlet med pantoloc 40 mg dagligt, hvilket i begyndelsen hjalp lidt, men ikke
tilstrækkeligt.
- Har også tidligere prøvet primperan 30 mg om dagen, som ikke hjalp særlig godt.

B: hvilke udredning vil du foreslå (max 30 ord)

Answer 121

Hp test, hvis positiv eradikationsbehandling
Evt. gastroskopi
(næppe udbytte af yderligere udredning: UL (galdesten), cøliakiscreening, laktase gentest)

Question 122

Opgave 12 (samlet 15 point)
36-årig kvinde henvist til ambulatoriet pga. mavesmerter

Tidligere:
- Tre ukomplicerede graviditeter for 18,10 og 8 år siden
- For 5 år siden opereret for galdesten.

Aktuelle:
- De sidste 6 år smerter i epigastriet. I begyndelsen lidt mere udtalt i hø. side, men de senere år ikke
sikker sidelokalisation. Kortvarig effekt af galdestensoperationen.
- Smerterne kan være til stede på alle tider af døgnet, dog mest udtalt i dagtimerne. Ingen sikker
spiselindring, ofte forværres smerterne efter fødeindtagelse. Ingen halsbrand eller sure opstød,
ingen opkastning. Vægten lidt svingende, men stort set konstant de senere år. I perioder lidt
forstoppelse.
- Har tidligere forsøgt behandling med alminox mikstur, som ikke hjalp særlig godt. Har via egen
læge været behandlet med pantoloc 40 mg dagligt, hvilket i begyndelsen hjalp lidt, men ikke
tilstrækkeligt.
- Har også tidligere prøvet primperan 30 mg om dagen, som ikke hjalp særlig godt.

C: Hvilken behandling vil du anbefale

Answer 122

• Grundig information om tilstanden FD – benign tilstand, der i perioder giver symptomer
• Manglende effekt af medicinsk behandling (høj placeboeffekt, næppe effekt af PPI da der ikke er
  reflukssymptomer).
• Information om forventet effekt af evt. Hp eradikation (primært effekt ved evt ulcus (ca 50 % med
  dyspepsi og HP har ulcus)
• Råd om at undgå obstipation

Question 123

OPGAVE 13 - (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt

A. Idet du mistænker lavt stofskifte hos patienten, skal du nævne minimum 5 symptomer og
minimum 3 anamnestiske forhold, som er relevante at spørge om (max. 30 ord).

Answer 123

Symptomer: Kuldeintolerance, obstipationstendens, menstruationsforstyrrelser, vægtstigning,
væske-retention, svimmelhed, kognitive problemer, øget halsomfang (struma), stemmeændring

Anamnese: varighed, familiær disposition, nylig fødsel, rygevaner, tidligere thyroidea-sygdom
(inkl. kirurgi eller radiojod), nylige smerter på halsen eller symptomer på thyrotoxicose, medicin
der potentielt kan påvirke thyroidea

Question 124

OPGAVE 13 - (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt

B. Angiv minimum 3 årsager til lavt stofskifte (generelt og ikke specifikt for denne patient), og
anfør kort, hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (max. 40 ord).

Answer 124

Autoimmun thyroiditis: positiv anti-TPO/anti-thyroglobulin, spontan udvikling, familiær disposition

Postpartum thyroiditis: som pkt. 1) men forudgås af fødsel, og en fase med thyreotoxicose

Post-operativt: ar på halsen efter Kocher’s kravesnit

Radiojod-induceret: anamnese med tidligere behandling

Kongenit: positiv hælprøve med forhøjet TSH

I efterforløbet af subakut thyroiditis: initialt almen sygdomsfølelse med feber og udtalte
halssmerter, hvor thyrotoxicose forudgår hypothyreoidisme.

Medikamentelt, f.eks. lithium eller amiodaron

TSH-mangel pga. hypofyse-sygdom (sekundært myxødem). Anamnese, udfald af andre hormon-
akser, samtidigt lavt TSH og lavt T4.

Question 125

OPGAVE 13 - (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt

C. Hvilken biokemisk markør er primært indiceret at måle ved lavt stofskifte, og hvad vil du
forvente af resultatet for denne patient (max. 20 ord)?

Answer 125

Plasma-TSH, som vil være forhøjet ift. reference-intervallet.

Question 126

OPGAVE 13 - (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt

D. Nævn to andre relevante blodprøver i tilfælde af et positivt resultat af den primære prøve i
det forudgående spørgsmål (max. 30 ord)?

Answer 126

T4: forventes under reference-intervallet. Afspejler sværhedsgraden. NB: hvis der svares T3, er
dette forkert.

Anti-TPO: som forventes positiv, idet autoimmun thyroiditis er den mest sandsynlige diagnose.

Question 127

OPGAVE 13 - (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt

E. Hvilken behandling vil du iværksætte, hvis det bekræftes at patienten har lavt stofskifte, og
hvad er vigtigt at informere denne kvinde om i relation til behandlingen (max. 20 ord)?

Answer 127

Tablet levothyroxin (Eltroxin/Euthyrox) 50-100 ug/dgl. afhængigt af sværhedsgraden. Indtagelse
på ’tom mave’ morgen eller aften. Dosisøgning 30-50% ved konstateret graviditet.

Question 128

OPGAVE 13 - (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt

6. Hvornår vil du foretage den første kontrol efter iværksat behandling, og ud fra hvilke
   biokemiske kriterier vil du justere din behandling (max. 20 ord)?

Answer 128

Første kontrol efter 5-6 uger. Der tilsigtes plasma-TSH i reference-intervallet