K3 fra e21 reeksamen Flashcards by Lasse Hansen

En 47-årig lettere overvægtig kvinde har gennem flere år haft timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulder. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. For 21 og 18 år siden sectio. Appendectomeret som 15-årig. Hendes far er opereret for sigmoideumcancer. Hun har gennem nogle år hafthalsbrand behandlet med Pantoprazol. Hun indlægges nu med 17 timer varende, retpludseligt indsættende stærke epigastriske smerter og efterhånden også ublodige opkastninger. Hun er træt og mat med beskeden diurese.Vægten har det seneste år været let stigende. Der er tendens til obstipation. Hun ryger 10 cigaretter dagligt og indtager mindre end 3 genstande alkohol ugentligt.BT 115/45, puls 88, temp 38,1 oC, RF 22.Abdomen er blødt, men medudtalt ømhed i epigastriet og uden udfyldninger. Frie brokporte.

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

A. Angiv de tre mest sandsynlige diagnoser i prioriteret rækkefølge(max 30 ord)

Galdestenspankreatit (evt. blot pankreatit), choledocholithiasis, ileus.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

B. Angiv 6 supplerende biokemiske analyser(max 30 ord)

P-Kreatinin, P-Na, P-K, P-Ca2+, P/B-Glukose, a-pkt, bloddyrkninger.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

C. Angiv supplerende billeddiagnostik(max 30 ord)

CT af abdomen, UL af galdeveje.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

D. Skitser den initiale behandling og monitoreringen heraf(max 30 ord)for den diagnose dufinder mest sandsynlig.

Væsketerapi og parenterale analgetika. Diurese, BT og puls. Kontrol af væsketal.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

B-Hb 8,2mM (7-10), B-Leuko 12,3 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (<6), P-Bas fosfatase 110 U/l (45-105), P-ALAT 245 U/l (45-65), P-Bilirubin 35 μM (<20), P-Amylase 1234 U/l 45-65).

E. Angiv evt. senere behandlinger (max 30 ord), for den diagnose du finder mest sandsynlig.

Cholecystectomi evt forudgået af ERCP med stenfjernelse.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

I Mave/Tarm Medicinsk Ambulatorium konsulteres du af en 34 årig mand. Bortset fra en operation for blindtarmsbetændelse i barndommen har han i det væsentlige været rask.

Igennem de sidste 3-4 mdr. har der været jævnt tiltagende borende smerter i højre fossa iliaca. Undertiden ledsaget af lettere rygsmerter. Afføringen har været lidt løsere end vanligt med defækationsfrekvens 3-4 gange dagligt, men der har ikke været natlig afføring og der er ikke observeret blod i afføringen. Patienten kan undertiden vågne om natten grundet mavesmerterne. Appetitten nok lidt dårligere end vanligt og der har været en vægttab på ca. 3 kg igennem de sidste to måneder. Der har ikke været opkastninger og heller ikke feber. Patienten fortæller at hans morfar i ungdommen er opereret ”for noget tarmslyng”. Kan ikke præciseres nærmere.

Ved objektiv undersøgelse vurderer du patienten til at være i god almen tilstand med normal ernæringstilstand, højde 185 cm og vægt 81 kg. Ved palpation af abdomen lettere direkte ømhed i højre fossa iliaca. Du er usikker på hvorvidt der er en udfyldning.

Der foreligger følgende prøvesvar:

Hæmoglobin 7,7 mmol/l (reference 8,3-10,5 mmol/l). CRP 32 mg/l (reference<5 mg/l). Leukocytter 12 10E9/l (reference 3,50-8,80 10E9/l). Fæces calprotectin 330 mg/kg (reference<50 mg/kg)

A: Hvad anser du ud fra de foreliggende oplysninger at være den mest sandsynlige diagnose? Argumenter kort for hvorfor (max 50 ord)

A. Crohn´s sygdom er den mest sandsynlige diagnose. Dette baseret på patientens alder, mulige familiære disposition, symptomernes karakter og understøttet af fund af anæmi og påvirket CRP, leukocytose og forhøjet calprotectin.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

I Mave/Tarm Medicinsk Ambulatorium konsulteres du af en 34 årig mand. Bortset fra en operation for blindtarmsbetændelse i barndommen har han i det væsentlige været rask.

Der foreligger følgende prøvesvar:

Hæmoglobin 7,7 mmol/l (reference 8,3-10,5 mmol/l). CRP 32 mg/l (reference<5 mg/l). Leukocytter 12 10E9/l (reference 3,50-8,80 10E9/l). Fæces calprotectin 330 mg/kg (reference<50 mg/kg)

B: Hvilke supplerende blod- og eventuelt fæcesprøver kunne være hensigtsmæssige? (max 20 ord)

B. Da der er nedsat hæmoglobin vil anæmiudredning være relevant. Eventuelt supplerende fæces prøve for tarmpatogene.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

I Mave/Tarm Medicinsk Ambulatorium konsulteres du af en 34 årig mand. Bortset fra en operation for blindtarmsbetændelse i barndommen har han i det væsentlige været rask.

Der foreligger følgende prøvesvar:

Hæmoglobin 7,7 mmol/l (reference 8,3-10,5 mmol/l). CRP 32 mg/l (reference<5 mg/l). Leukocytter 12 10E9/l (reference 3,50-8,80 10E9/l). Fæces calprotectin 330 mg/kg (reference<50 mg/kg)

C: Hvilke undersøgelser kunne være relevante for at komme diagnosen nærmere og i hvilken rækkefølge vil du foreslå at de foretages? (max 40 ord)

C. Ileokoloskopi evt suppleret med tyndtarmsundersøgelse i form af MR af tyndtarmen eller kapselendoskopi vil være relevant. Ileokoloskopi må anses for at være den primære undersøgelse. Eventuelt supplerende UL scanning af abdomen og/eller CT scanning.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du er reservelæge i en akutmodtagelse. Du tilser en 37-årig i øvrigt rask kvinde, som gennem de sidste to døgn har fået tiltagende smerter under højre ribbenskurvatur. For et par år siden havde hun lignende symptomer, men de svandt spontant efter nogle timer. Ved objektiv undersøgelse er patienten relativt upåvirket med direkte ømhed ved palpation i højre øvre kvadrant.
Du bemærker ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Temperatur er 38,2 0C, puls 72, BT 120/80 mmHg.

A: Hvad tror du, patienten fejler? Anfør kun én diagnose (max 20 ord)

A. Hvad tror du, patienten fejler? Anfør kun en diagnose.
Akut cholecystitis (galdeblærebetændelse godtages også som korrekt svar)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

C: Hvilke blodprøver kunne være relevant hos denne patient? Anfør 5-10 analyser (max 30 ord)

C. Hvilken blodprøver kunne være relevant hos denne patient? Anfør 5-10 analyser.
Følgende fem skal nævnes blandt svarene: Leukocytter, C-reaktivt protein, bilirubin, basiske fosfataser, ALAT/GGT og amylase.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

B: Hvordan vil du komme din tentative diagnose nærmere? Anfør hvilken undersøgelse du vil henvise patienten til (max 30 ord)

B. Hvordan vil du komme din tentative diagnose nærmere? Anfør hvilken undersøgelse du vil henvise patienten.
Ultralydsskanning (UL) over abdomen. CT-skanning over abdomen accepteres også som korrekt svar.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

D: Hvad er behandlingen for den sygdom patienten fejler? (max 30 ord)

D. Hvad er behandlingen for den sygdom patienten fejler?
Akut cholecystektomi (operation og fjernelse af galdeblæren accepteres også som rigtigt svar).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du er praktiserende læge.
En mor henvender sig grundet bekymring for hendes 5-årige datter. Pigen har tidligere været renlig, men er begyndt at tisse i sengen om natten og har ligeledes uheld om dagen. Mor oplyser, at pigen drikker mere end rigeligt, også om natten og hun har hyppigt vandladning. Mor har prøvet at begrænse pigens væskeindtag, men hun er udtalt tørstig. Særligt gennem de sidste 14 dage.
Pigen har på det seneste været lidt mere træt end vanligt og har tabt sig en smule, men virker ellers sund og rask.

A: Hvilken diagnose er ud fra symptomerne den mest sandsynlige? Nævn kun én diagnose (Max 10 ord)

A. Diabetes type 1

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

B: Hvilken undersøgelse og tiltag bør foretages i praksis? (Max 10 ord)

B. Måling af blodsukker og herefter AKUT indlæggelse på børneafdelingen.
HbA1C måling har ingen plads i den akutte diagnostik ved børn, hvor type 1 diabetes er langt hyppigere end andre diabetes former. Urinstix kan bruges differentialdiagnostisk i forhold til cystit, men et forhøjet BS vil give diagnosen og derefter bør der ikke udredes for ydereliger i praksis.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

C: Pigen indlægges og to potentielle behandlingsregimer kan ud fra diagnosen iværksættes.
Hvilken diagnostisk undersøgelse er det, der afgør om man anvender det ene behandlingsregime frem for det andet? (max 10 ord)

C. Syrebase ved indlæggelsen vil afklare om patienten har normal syre/base status eller let, moderat eller svær ketoacidose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

D: Skitser kort principperne i de to behandlingsregimer (max 70 ord)

D. Ved let ketoacidose: opstartes pen behandling efter bolus/basalprincippet. Således opstartes med langtidsvirkende insulin fordelt på 2 doser (ex. Levemir) og korttidsvirkende insulin (ex. Novo rapid) ved måltider og ved højt BS. Således anvendes kulhydratratio og insulinfølsomhed til udregning af insulindosis.
Ved moderat/ svær ketoacidose: Intravenøs væskebehandling (isoton natriumklorid) opstartes straks. Efter 2 timer tillægges insulindrop. Kalium tilsættes nu til infusionsvæsken. Bikarbonat har sjældent plads i behandlingen af ketoacidose ved børn)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv princippet bag undersøgelsen thyroideaskintigrafi og beskriv indikationerne for undersøgelsen (max 40 ord)

(svar: semikvantitativ mål for follikelcellernes evne til at optage jod, indikationer: Udredning af struma, mistanke om thyroideacancer, mistanke om thyroidit, hyperthyreose, forud for evt radioaktiv jodbehandling)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv de typiske fund ved en thyroideasscintigrafi ved følgende tilstande (max. 60 ord)

Toksisk multinodøs struma.

Thyroideacancer.

Graves thyreotoksikose.

Subakut thyroidit.

Toksisk multinodøs struma:
(Svar: Vekslende høj og lav aktivitet i en ofte forstørret glandula thyroidea)

Thyroideacancer:
(Svar: Et område uden aktivitet (uden optagelse af jod) (koldt område) omgivet af normalt thyroideavæv)

Graves thyreotoksikose:
(Svar: Diffus god / normal aktivitet eller optagelse af jod)

Subakut thyroidit
(Svar: Lav eller manglende optagelse i en eller begge thyroidealapper)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En 64-årig tidligere generelt rask kvinde henvender sig i din praksis pga. et par måneder varende træthed og abdominalt ubehag. Nok ikke egentlige smerter, men det kan trykke lidt nedadtil i højre side. Har måske tabt sig lidt.

A. Hvilke anamnestiske oplysninger vil du spørge patienten om for at belyse tilstanden yderligere, og hvilke parakliniske undersøgelser vil du foretage i almen praksis? (50 ord)

Du beslutter dig for at henvise til koloskopi i pakkeforløb for at udelukke tarmkræft.
Det gør hende meget bange, og hun spørger dig om din vurdering af sandsynligheden for at det kan være tarmkræft.

B. Hvad vil du sige til hende? Ca. hvor stor er sandsynligheden? (højst 60 ord)

Patienten bliver koloskoperet, og man finder en vægstillet medaljonformet tumor i colon ascendens. Biopsier viser adenokarcinom. CT-skanning viser ingen tegn på spredning af sygdommen.

C. Hvilken behandling synes du patienten bør tilbydes og hvad er den alvorligste kirurgiske komplikation til denne? Er det nødvendigt med stomi? (højst 50 ord)

A. Jeg vil spørge til
* Andre cancertilfælde i familien – genetisk disposition
* Konsistens og udseende af afføring, samt ændringer heri
* Synligt blod på afføringen
* Øvre dyspepsi
* Rejseanamnese
Jeg vil tage blodprøve m.h.p. anæmi og i givet fald kvalificere denne nærmere.

B. Dine gener er ret uspecifikke (kan være lidt af hvert), men hos en tidligere rask kvinde i din alder bør man være på vagt ved den slags klager. På baggrund af det, du fortæller, bør man undersøge for tarmkræft, men man finder faktisk tarmkræft hos under 10 % af dem, der bliver henvist i din situation.

C. Patienten bør tilbydes højresidig hemikolektomi. Hyppigste komplikation er anastomoselækage. Stomi er i udgangspunktet ikke nødvendig, men kan komme på tale ved uventede problemer under operationen eller ved anastomoselækage. Samlet set er risikoen for at ende med en stomi under 5 %.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du er praktiserende læge, og ser for første gang en 63-årig overvægtig (BMI 27) mand, som fik konstateret type 2 diabetes for 6 måneder siden. Hans HbA1c var dengang 49 mmol/mol. Han ønskede, at hans diabetes udelukkende skulle behandles med livsstilsintervention. På trods af mere end 150 minutters fysisk aktivitet om ugen, kostomlægning og et vægttab på 3 kg, føler han sig mere og mere træt, tisser mere og er mere tørstig. Du konstaterer, at hans HbA1c er steget til 70 mmol/mol, blodtrykket er på 170/100 og LDL kolesterol er steget til 3,2 mmol/l. Samtidigt får han målt forhøjet urin kreatinin/albumin ratio svarende til mikroalbuminuri, mens nyrefunktionen vurderet ud fra eGFR er normal. Han har tidligere haft et lille myokardieinfarkt og får 20 mg Atorvastatin.

A: Hvordan skal patientens hyperglykæmi behandles fremover? Hvilket glukosesænkende præparat vil du starte som førstevalg, hvorfor, hvordan og i hvilken maximal dosis? Hvad er behandlingsmålet? Hvilket glukosesænkende præparat vil du starte som andet-valg og med hvilken begrundelse (max. 60 ord)

A. Patienten skal fortsætte med livsstilsintervention, men samtidigt også behandles med glukosesænkende præparater. Førstevalg er metformin, startende med 500 mg daglig og hurtig optitrering til 1 gram x 2 dgl, hvis han kan tåle det. Behandlingsmålet er HbA1c < 53 mmol/mol. Andetvalg er SGLT-2 hæmmer, primært fordi han tidligere har haft myokardieinfarkt, men også pga mulig mikroalbuminuri. Samtidigt er han ikke særlig overvægtig.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

B: Hvilke blodprøver vil du bestille, hvis du er i tvivl om han har en type 2 diabetes eller måske kunne have en langsomt udviklende type 1 diabetes også kaldet LADA? Hvilke svar vil fortælle dig, at det kunne være LADA? (max. 30 ord)

B. Måling af GAD-antistoffer og faste C-peptid eller C-peptid under et måltid. Hvis patienten er positiv for GAD-antistoffer og faste C-peptid er lavt i normalområdet (400-1600 pmol), har han sandsynligvis LADA.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

C: Forhøjet BT og mikroalbuminuri bekræftes ved gentagende målinger. Hvordan vil du håndtere patientens forhøjede blodtryk og mikroalbuminuri? (max 40 ord)

C. Hypertension skal bekræftes enten ved gentagne målinger eller ved hjemmeblodtryksmåling. Hvis hypertension bekræftes opstartes behandling med antihypertensivt præparat som samtidigt er nyrebeskyttende – dvs ACE-hæmmer eller AT2-blokker. Mikroalbuminuri skal bekræftes ved en ny måling og urinvejsinfektion skal udelukkes. Hvis der fortsat er mikroalbuminuri skal der opstartes behandling med nyrebeskyttende medicin i form ACE-hæmmer eller AT2-blokker, også selvom det viser sig at han ikke har hypertension.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

D: Hvilke overvejelser har du omkring patientens forhøjede kolesterol, og vil du ændre behandlingen? (max 40 ord)

D. Hvis LDL tidligere har været velreguleret kan den aktuelle stigning skyldes den udtalte hyperglykæmi. Men da denne patient har iskæmisk hjertesygdom, er den anbefalede grænse for LDL < 1,4 mmol/l, og det kan kun opnås ved øgning i den aktuelle dosis til mindst 40 mg og på sigt måske 80 mg. Hvis det ikke er nok, eller patienten ikke kan tåle en højere dosis statin, kan der tillægges Ezetimibe 10 mg. Hvis LDL stadig ikke kan komme under 2,6 mmol/l, kan patienten henvises til behandling med PCSK9-hæmmer.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En 72-årig kvinde indlægges akut på grund af et døgns varende akutte mavesmerter og opkastninger. Tidligere som 42-årig åben hysterektomi på grund af kraftige blødninger forårsaget af store fibromer. Ellers rask. Akut CT-skanning viser:

Dilaterede og væskefyldte tyndtarmsslynger og meget sparsom luft i de kolonsegmenter, der kan ses. Lever uden forandringer.

Hvad fejler patienten? (max 30 ord)

Hvad er behandlingen? (max 30 ord)

Mekanisk tyndtarmsileus mest sandsynligt forårsaget af peritoneale adhærencer.

Akut operation.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du er læge i FAM og modtager en 35-årig ellers rask mand, som tidligere på dagen på sit arbejde blev klemt mellem en væg og en gaffeltruck. Han kunne arbejde i 2-3 timer efter ulykken, men har nu tiltagende smerter i venstre side af thorax og abdomen. Han er vågen og klar, føler sig utilpas, er bleg, svedende og kold. BT=90/45 Puls=128 Respirationsfrekvens=30 SAT O2=92% på atmosfærisk luft. Stabil thorax med smerter over venstre halvdel. Abdomen med kraftige smerter i øvre venstre kvadrant. A: Angiv mulige årsager til hans kredsløbspåvirkning (max 20 ord)?

A. Hypovolæmi, blødningshock pga. ruptur af intraabdominale organer (milt, lever, nyrer). Hæmo- pneumothorax, evt. med overtryk i pleura.

Du er læge i FAM og modtager en 35-årig ellers rask mand, som tidligere på dagen på sit arbejde blev klemt mellem en væg og en gaffeltruck. Han kunne arbejde i 2-3 timer efter ulykken, men har nu tiltagende smerter i venstre side af thorax og abdomen. Han er vågen og klar, føler sig utilpas, er bleg, svedende og kold. BT=90/45 Puls=128 Respirationsfrekvens=30 SAT O2=92% på atmosfærisk luft. Stabil thorax med smerter over venstre halvdel. Abdomen med kraftige smerter i øvre venstre kvadrant. B: Hvilke undersøgelser skal foretages (max 20 ord)?

B. Ultralyd (FAST) hos ustabile, CT hos stabile patienter, syre-basestatus, hæmoglobin, EKG, EKKO

Du er læge i FAM og modtager en 35-årig ellers rask mand, som tidligere på dagen på sit arbejde blev klemt mellem en væg og en gaffeltruck. Han kunne arbejde i 2-3 timer efter ulykken, men har nu tiltagende smerter i venstre side af thorax og abdomen. Han er vågen og klar, føler sig utilpas, er bleg, svedende og kold. BT=90/45 Puls=128 Respirationsfrekvens=30 SAT O2=92% på atmosfærisk luft. Stabil thorax med smerter over venstre halvdel. Abdomen med kraftige smerter i øvre venstre kvadrant. C: Skitser behandling med fokus på volumenterapi (max 40 ord)?

C. I ventetiden på blodprodukter kan krystalloider (NaCl /Ringer) anvendes. Ved pågående blødning /blødningsshock gives akut transfusionspakke (balanceret blodkomponentterapi) efter 4-4-1 princippet, dvs. 4 portioner erytrocytter, 4 portioner plasma og 1 portion trombocytkoncentrat. OBS: Volumenterapi kan ikke erstatte kirurgisk hæmostase.

Det er velkendt, at KRAM faktorerne (Kost, Rygning, Alkohol og Motion) er medvirkende årsager til den stigende fedmeforekomst. A. Nævn 4 andre forhold der er associeret til fedme. (max 20 ord)

A. Psykologiske (ensomhed, søvn, stress), Genetiske, uddannelse, Miljømæssige faktorer

B. Sundhed og sygdom tilgrundlægges tidligt i livet. Udsættelse for biologiske, psykosociale og livsstilsfaktorer i denne sårbare udviklingsperiode kan have betydning for barnets fremtidige sygdom og helbred herunder fedmeforekomst.

Det er velkendt, at KRAM faktorerne (Kost, Rygning, Alkohol og Motion) er medvirkende årsager til den stigende fedmeforekomst. DOHaD betyder Developmental Origin of Health and Disease. Hormonforstyrrende stoffer er syntetiske og naturligt forekommende stoffer, der forstyrrer den naturlige hormonbalance ved direkte at virke på naturlige hormoners receptorer. C. Nævn tre karakteristika ved hormonforstyrrende stoffer, der medfører, at de kan have stor betydning for folkesundheden (max 40 ord)

C. 1. Lave doser har stor betydning 2. Effekterne er uspecifikke og kan optræde mange år efter udsættelsen 3. Eksponeringer hos fosteret har betydning efter fødsel 4. Effekterne varer i generationer 5. Udsættelse for mange stoffer samtidigt er normen og forstærker effekten 6. Vi er alle udsatte for disse stoffer

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar. A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du? (max 20 ord)

A: Primær hyperparathyroidisme, malign hypercalcæmi, granulomatøs sygdom, Kalk og D- vitamin overdosering

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar. B. Hvilke supplerende blodprøver vil du bede om? (den vigtigste først) (max 20 ord)

B: PTH (skal nævnes) Creatinin (skal nævnes), K, Na Fosfat, magnesium, basisk fosfatase, 25-oh-vitamin D Levertal (herunder basisk fosfatase), Infektionstal, BG

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar. C. Hvilke anamnestiske oplysninger er vigtigst at få frem? (max 20 ord)

C: Symptomvarighed, forudgående sygdomsfornemmelse, træthed, vægttab, nattesved, tidligere cancer sygdom, behandling med d-vitamin

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar. D. Hvilken medicin vil du især være opmærksom på? (max 20 ord)

D. Thiazid. Calcium og vitamin D tilskud. Naturmedicin, lithium ?

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar. E. Hvad vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse? (max 20 ord)

E. Hudturgor, tumores (f.eks mammae), forstørrede lymfeknuder, kognitive funktion ?

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar. F. Hvilke yderligere undersøgelser vil du bestille uafhængigt af udfaldet af pkt. C+D+E og før du har svaret på B (max 20 ord)

F. EKG, Rtg af thorax

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ion Ca er 1,75 mmol/l (normal ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l). Patienten er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar. G. Hvilken behandling vil du starte akut? (max 10 ord)

G. Rehydrering

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere. BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud. Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites. B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6). A. Angiv de tre mest sandsynlige diagnoser i prioriteret rækkefølge (max 20 ord)

A. Mononucleose/EBV, Cytomegalovirus, alkoholisk hepatitis, anabol steroid-betinget cholestatisk leverpåvirkning (mindre sandsynligt: Hepatitis A, cholangitis, akut HIV infektion, akut hepatitis B/C/E, akut debut af AIH).

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere. BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud. Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites. B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6). B. Angiv supplerende biokemiske analyser og overvej om der er behov for yderligere paraklinisk udredning (max 40 ord)

B. EBV DNA, -IgG og -IgM; Monospot; CMV DNA, -IgG og –IgM. Immunglobuliner, LDH, ASAT, væsketal, diff-tælling, ferritin, haptoglobin, autoantistoffer (ANA, AMA, aktin eller SMA), HAV/HBV/HCV/HIV serologi. Man kan overveje en leverbiopsi. Podning fra svælg/tonsiller og bloddyrkning hvis mistanke om komplicerende bakteriel infektion.

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere. BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud. Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites. B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6). C. Angiv supplerende anamnestiske oplysninger og supplerende objektiv undersøgelse (max 40 ord)

C. Rejseanamnese, medicinanamnese inkl for anabole steroider, nogen akut sygdom i nærmeste omgangskreds, nylig ændring i alkoholindtag (mere/mindre), muskelsmerter, ledsmerter, respiratoriske gener, diarre, kvalme/opkastninger, lymfeknudesvulst, tonsilsvulst, belægninger på tunge/i gane, petekkier i ganen, udslæt på huden, cerebrale symptomer, BMI.

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere. BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud. Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites. B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6). D. Skitser den akutte behandling (max 40 ord), for den sygdom du finder mest sandsynlig.

D. Konservativ/observerende/understøttende behandling. Behandle eventuelle bakterielle superinfektioner (streptokokker, peritonsillær absces), IV væsketerapi hvis nødvendigt, overveje ernæringsterapi. Monitorere blodprøver, evt miltstørrelse med ultralyd. Glukokortikoider kan være indiceret ved udtalt obstruktion i svælget /pharyngealt ødem, der truer luftvejene. Ingen evidens for Aciclovir hos personer der ikke er immunsupprimerede.

En 27-årig mand udvikler i løbet af 1-2 uger ikterus, ledsaget af feber, ondt i halsen og synkesmerter, smerter/ubehag i øvre del af maven uden udstråling, og udtalt træthed. Hans afføring er blevet lys og urinen mørk. Han drikker 40-50 genstande ugentligt, overvejende i weekender, men kan også sagtens drikke et par øl med arbejdskolleger eller venner på hverdage. Arbejder fuldtid som tømrer i et mindre firma. Styrketræner i fritiden. Er seksuelt aktiv med skiftende kvindelige partnere. BT 115/55, puls 128, temp 38,1 oC, RF 22. Ikteriske sklera og hud. Abdomen er blødt, og ømt i øvre højre kvadrant. Bedside ultralyd af leveren viser en let hyperekkoisk, forstørret lever uden fokale processer eller obstruktiv cholestase, velfyldt galdeblære uden synlige konkrementer, milt på 15,5 cm (10-12 cm), ingen ascites. B-Hb 8,5 mmol/L (8,3-10,5), B-leuko 20,8 x 109/l (3-10), B-trombocytter 138 x 109/l (145-350), P-Bas fosfatase 227 (35-105), P-ALAT 294 (10-70), P-bilirubin 109 μM (<20), CRP 17 mg/L (<6). E. Angiv langtidsprognosen (max 40 ord), for den sygdom du finder mest sandsynlig.

E. Patienter kommer sig fuldt, uden varig leverskade. Mange vil opleve længerevarende træthed. Risiko for miltruptur <0.5%. Fulminant, transplantationskrævende leversvigt er kun beskrevet kasuistisk – det skal trække ned hvis det nævnes som en sandsynlig mulighed.

Opgave 1 (samlet 15 point) Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt. (Man kan se telangektasi/angiodysplasi i colon) Anfør diagnosen på baggrund af det endoskopiske billede (max 10 ord).

Det er et billede af telangektasi/angidysplasi i colon

Opgave 1 (samlet 15 point) Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt. (Man kan se telangektasi/angiodysplasi i colon) Angiv den hyppigste årsag til nedre gastrointestinal blødning hos voksne (max 10 ord).

Det er diverticulosis coli

Opgave 1 (samlet 15 point) Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt. (Man kan se telangektasi/angiodysplasi i colon) Hos en stabil patient med vedvarende nedre GI blødning, bør man starte behandling og udredning med (max 25 ord)?

Optimering af patienten med IV væske og blodtransfusion iht. gældende retningslinjer vedrørende behandling af blødningsanæmi, udtømning af colon efterfulgt af koloskopi under indlæggelse.

Opgave 2 (samlet 15 point) En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 10^9/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (<10 mg/ml). 1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)?

Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion

Opgave 2 (samlet 15 point) En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 10^9/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (<10 mg/ml). 2: Beskriv hvilke undersøgelser, der er relevante, og i hvilken rækkefølge (max 30 ord).

Abdominal palpation, udredning for infektion: dyrkning blod, urin, fæcesundersøgelser (for tarmpatogene bakterier, clostridium difficile), CT-abdomen, sigmoideoskopi (når akut divertikulit er afkræftet)

Opgave 2 (samlet 15 point) En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 10^9/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (<10 mg/ml). 3: Hvilken behandling vil du iværksætte i den akutte fase (max 25 ord)?

Antibiotika efter gennemdyrkning (febril, påvirket pt, med forhøjet leukocytter + CRP), væskebehandling

Opgave 2 (samlet 15 point) En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 10^9/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (<10 mg/ml). 4. Såfremt du efterfølgende bliver præsenteret for nedenstående endoskopiske billede som forklaring på patientens tilstand hvad vil så være den korrekte diagnose og hvorledes kan det behandles (anfør mindst 2 behandlingsmuligheder) ? Begrund dine behandlingsvalg (max 25 ord)

Vancomycin, (Metronidazol), ved recidiv evt. FMT da tilstanden er forklaret ved Clostridium difficile. Seponering anden antibiotika.

Opgave 3 (samlet 15 point) Du er praktiserende læge. Emma på 10 år kommer sammen med sin mor. Hun har kastet op det seneste døgn og er tiltagende sløv. Emma har gennem 14 dage klaget over træthed og derudover har hendes forældre bemærket, at hun har tabt sig, hun har øget tørst og er begyndt at stå op om natten for at tisse 4-5 gange. Hvad er den mest sandsynlige diagnose (max 10 ord)? Hvilke symptomer giver denne mistanke (max 10 ord)? Hvad er forklaringen på symptomerne? (max 10 ord)? Hvorledes udredes når Emma kommer i børnemodtagelsen (paraklinik og væsentlige objektiv vurdering) - (max 30 ord)? De første blodprøver udkommer og viser BS 25, PH 7,20, HCO3 14 mmol/L, BE -15 mmol/L , Na 135 mmol/L, K 3,5 mmol/L Hvordan vil du behandle Emma de første timer (max 30) Hvordan vil du behandle Emma de første døgn (max 30)

Rettenøgle: Diabetes (type 1) (ketoacidose) Øget tørst og polyuri, vægttab Osmotisk diurese, katabolisk tilstand pga. insulinmangel Blodsukker, hæmatologi, infektionstal, væske/nyretal, Syre/base, Blodketoner, Urin for sukker og ketonstoffer. Obj: Initiel hurtig ABCD, Almentilstand (farver, hudturgor, kontakt, respiration, kapillærrespons) Målte værdier: BT, P, RF, Sat, vægt Isoton Nacl bolus 10-20 ml/kg herefter fortsættes væskebehandling Langsom korrektion af væskeunderskud og BS for at undgå cerebralt ødem. Insulininfusion startes efter 1-2 timer. Bicarbonat gives ikke til børn (kun undtagelsesvis). Kaliumsubstitution er obligatorisk.

Opgave 4 (samlet 15 point) Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)? (Esophagus varicer)

Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.

Opgave 4 (samlet 15 point) Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført (maksimalt 20 ord)? - og hvad er baggrunden for dette.

Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling. Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.

Opgave 4 (samlet 15 point) Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Hvilken medicinsk behandling skal der gives efter udskrivelse for de påviste forandringer (maksimalt 15 ord)?

Propranololbehandling.

Opgave 4 (samlet 15 point) Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Hvilke undersøgelser og behandlinger er relevante efter udskrivelsen (maksimalt 15 ord)?

Fornyet endoskopi med vurdering af yderligere ligaturbehandling og afklaring af årsagen til varicerne (CT- og fibroskanning).

Opgave 5 (samlet 15 point) Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID. Beskriv kort hvilke symptomer/objektive fund, der vil kunne give mistanke om malign årsag til patientens symptomer (max 30 ord).

Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed * Vedvarende opkastninger uden anden forklaring * Gastrointestinal blødning eller anæmi * Betydende vægttab (fx >3 kg) * Abdominal udfyldning * Nyopståede og vedvarende dyspepsi- eller reflukssymptomer hos personer over 45 år

Opgave 5 (samlet 15 point) Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID. Beskriv kort hvilke undersøgelser du vil foretage (inklusiv paraklinik) her i den første konsultation med patienten. Skitser samtidig hvilken plan du vil lægge for patienten (max 30 ord).

Objektiv undersøgelse med vurdering af almentilstand og palpation af abdomen (evt. rektal eksploration), måling af hæmoglobin, non-invasiv test for Helicobacter pylori. Opfølgningstid

Opgave 5 (samlet 15 point) Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID. Beskriv kort hvad du havde gjort hvis patienten havde oplyst om dagligt brug af tabl. Ibuprofen 400 mg x 3 (max 30 ord).

Uddybet anamnese med fokus på blødning (sort afføring, anæmisymptomer). Undersøgt mulighed for seponering/dosisreduktion. Hvis manglende effekt af seponering/dosisreduktion eller seponering/dosisreduktion ikke muligt da gastroskopi.

Opgave 6 (samlet 15 point) En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab. Hvilke kliniske og anamnestiske tegn indikerer høj risiko for re-ernærings syndromet (max 30 ord)?

BMI <16, vægttab på mere end 15% over seneste 3-6 måneder, faste i mere end 10 dage, lav plasma koncentration af fosfat, kalium og/eller magnesium.

Opgave 6 (samlet 15 point) En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab. Beskriv kort patogenesen ved re-ernærings syndromet (max 30 ord)

Insulin og fosfat bør nævnes i besvarelsen. Insulin sekretion fører til influks af fosfat, kalium og magnesium i cellerne. Insulin sekretionen fører desuden til retention af Na og dermed væskeretention og evt ødemer og/eller hjertesvigt. Kan også nævne symptomerne og konsekvenserne på/af hypofosfatæmi og hypokaliæmi.

Opgave 6 (samlet 15 point) En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab. Hvordan forebygges re-ernærings syndromet (max 30 ord)?

Identificering af risiko patienter. Re-ernæring skal foregå kontrolleret i langsomt stigende energitrin (start low, advance slow) under monitorering af elektrolytter, især fosfat. Ikke et must, men fint hvis initiale energitrin kan nævnes (10-20 kcal (50-90KJ)/kg/dag). Tiamin/Wernicke kan også nævnes.

Opgave 6 (samlet 15 point) En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab. Kvinden har hyppige daglige opkastninger. Hvilke særlige væske-elektrolytforstyrrelser kan forventes (max 30 ord)?

Dehydrering, hypokaliæmisk metabolisk alkalose.

Opgave 7 (samlet 15 point) Du er læge i almen praksis. En kvinde på 24 år kommer til konsultation på baggrund af mælkeflåd og brystspænding fra begge mammae. Tilstanden har stået på et par måneder. Hun er ellers rask og normalvægtig. Har ikke andre symptomer. 1: angiv relevante spørgsmål og forslag til blodprøver ved første konsultation i almen praksis (max 25 ord)

Menstruationscyklus, graviditetstest, brug af medicin, som kan påvirke prolaktin, mistanke om andre sygdomme, som kan påvirke prolaktin (se liste under 2). Blodprøver: Prolaktin, TSH, gravtest

Opgave 7 (samlet 15 point) Du er læge i almen praksis. En kvinde på 24 år kommer til konsultation på baggrund af mælkeflåd og brystspænding fra begge mammae. Tilstanden har stået på et par måneder. Hun er ellers rask og normalvægtig. Har ikke andre symptomer. 2: angiv faktorer, som påvirker prolaktin (max 30 ord)

Fysiologiske: søvn, stress, døgnrytme, graviditet, amning. Medikamina; antidepressiva, antiemetika, kvindeligt hormon, p-piller. Sygdomme: Prolaktinom, stilktryk, hypofysesygdomme (adenomer, stråling etc), hypothyreose, nyre/leverinsuff

Opgave 7 (samlet 15 point) Du er læge i almen praksis. En kvinde på 24 år kommer til konsultation på baggrund af mælkeflåd og brystspænding fra begge mammae. Tilstanden har stået på et par måneder. Hun er ellers rask og normalvægtig. Har ikke andre symptomer. 3: angiv forslag til relevant undersøgelsesforløb ved hyperprolaktinæmi (max 25 ord)

Gentage prolaktin, øjenundersøgelse. Hvis gentaget forhøjet da MR-hypofyse – henvise til endokrinolog

Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).

Opgave 8 (samlet 15 point) 37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon. 2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)?

Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).

Opgave 8 (samlet 15 point) 37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon. 3: hvilken behandling vil du foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 25 ord)?

Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg

Opgave 8 (samlet 15 point) 37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon. 4: hvilke behandlingsmuligheder er der, hvis den primære vedligeholdelsesbehandling ikke er tilstrækkelig (max 25 ord)

Azathioprin, hvis dette ikke tåles/ønskes: TNF-hæmmer (f.eks. infliximab)

Opgave 8 (samlet 15 point) 37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon. 5: beskriv mulige bivirkninger til de anførte behandlingsmuligheder (max 40 ord)

5-ASA-præparater: diarre, (sjældent: nyrepåvirkning, pancreatitis) Steroider: søvnbesvær, osteoporose, DM, hypertension, vægtøgning, øget infektion, psykose Azathioprin: kvalme, leverpåvirkning, knoglemarvspåvirkning, pancreatitis. Obs øget risiko for hudcancer (sjældent lymfom) TNF-hæmmere: infektion (reaktivering af latent TB), artralgier, udslæt (psorasis-lignende), infusionsreaktioner, hovedpine

Opgave 9 (samlet 15 point) Du er læge i FAM og modtager en 46 årig kvinde med med nyopdaget diabetes. Hun er kendt med reumatoid artritis i behandling med methotrexat og certolizumab (TNF-α-antistof). Hun har en blodglukose på 25 mM og HbA1c er 92 mmol/mol, ingen ketonuri, men leukocytose. Hun har haft et mindre vægttab, og lette symptomer på diabetes de seneste 3 måneder. Hun er let overvægtig, men der er ingen familiær disposition til diabetes. Hvilken behandling og udredning vil det være rationelt at starte i den akutte situation (max 30 ord)?

Hurtigtvirkende insulin efter skema suppleret med tablet kaleorid, og vurdering af kliniske og parakliniske (væsketal, infektionstal) tegn på dehydrering og udløsende infektion, sidstnævnte inklusiv relevant billeddiagnostik, og dermed vurdering af behovet for væsketerapi og antibiotika.

Opgave 9 (samlet 15 point) Du er læge i FAM og modtager en 46 årig kvinde med med nyopdaget diabetes. Hun er kendt med reumatoid artritis i behandling med methotrexat og certolizumab (TNF-α-antistof). Hun har en blodglukose på 25 mM og HbA1c er 92 mmol/mol, ingen ketonuri, men leukocytose. Hun har haft et mindre vægttab, og lette symptomer på diabetes de seneste 3 måneder. Hun er let overvægtig, men der er ingen familiær disposition til diabetes. Hvordan kan det anamnestisk, klinisk og paraklinisk afgøres hvilken type diabetes har udviklet (max 30 ord)?

Familieanamnese: Er der kendt monogen diabetes eller type 2 diabetes i familien, evt høretab (mitokondriel diabetes)? Mulige årsager til sekundær diabetes såsom pankreatiske lidelser. Grad af overvægt (BMI) og fedtfordeling (abdominal), måling af faste C-peptid og anti GAD antistoffer.

Opgave 9 (samlet 15 point) Du er læge i FAM og modtager en 46 årig kvinde med med nyopdaget diabetes. Hun er kendt med reumatoid artritis i behandling med methotrexat og certolizumab (TNF-α-antistof). Hun har en blodglukose på 25 mM og HbA1c er 92 mmol/mol, ingen ketonuri, men leukocytose. Hun har haft et mindre vægttab, og lette symptomer på diabetes de seneste 3 måneder. Hun er let overvægtig, men der er ingen familiær disposition til diabetes. Hvis patienten viser sig at have type 2 diabetes, hvilken behandling inklusiv farmakologisk behandling skal patienten tilbydes, og hvilke forhold skal tages i betragtning (max 50 ord).

Patienten skal informeres om den gavnlige effekt af livsstilsintervention i form af vægttab og øget fysisk aktivitet, og henvises til kommunale tilbud om dette. Når den akutte fase er overstået, kan patienten overgå fra insulin til behandling med metformin som optitreres. Mål for nyopdaget diabetes HbA1c < 53 mmol/mol, dog afhængig af andre faktorer. Hvis metformin ikke er nok eller ikke tåles, kan der med tiden tillægges DPP4-hæmmer, SGLT2-hæmmer, eller sulfonylurinstof. Hvis det stadig ikke er nok, kan der tillægges GLP1-analog eller basal-insulin. Hvis der er kendt hjertekarsygdom vil en SGLT2-hæmmer eller GLP1-analog være andetvalg. Valg af præparat afhænger af om der er normal nyrefunktion. Desuden skal der opstartes behandling med kolesterolsænkende medicin og evt. antihypertensiva.

Opgave 10 (samlet 15 point) En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling. Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at patienten får maveblødning af NSAID-behandlingen (maks. 25 ord)?

- Mandligt køn * Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år * Samtidig brug af corticosteroider * Historik for ukompliceret eller blødende mavesår * Samtidig brug af antithrombotika * Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere * Rygning og/eller alkoholisme

Opgave 10 (samlet 15 point) En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling. Hvilke behandlinger vil kunne være relevante for at forebygge mavesårsblødning hos denne patient (maks. 20 ord)?

- Behandling med protonpumpehæmmer * Behandling med misoprostol * Helicobactereradikation, hvis patienten er HP-positiv

Opgave 10 (samlet 15 point) En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling. Patienten bliver opereret for slidgigt og har ikke længere behov for NSAID. Du seponerer desuden patientens mavesårsforebyggende behandling. Han fortæller imidlertid kort efter at han nu er begyndt at døje med øvre dyspepsi og han beder om at få sin forebyggende medicin igen. Hvad er forklaringen og hvad bør du gøre (maks. 30 ord)?

Patienten lider med stor sandsynlighed af rebound efter seponering af protonpumpehæmmere, muligvis forklaret ved et højt gastrinniveau. Løsningen er enten at se det an nogle uger eller, hvis patienten er meget generet af det at genstarte protonpumpehæmmerne og trappe langsomt ud.

Opgave 11 (samlet 15 points) 57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående. Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)? (Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.) Hvad fejler patienten (max 15 ord)? Hvad er den mest sandsynlige årsag til tilstanden (max 15 ord)? Hvordan skal hun behandles (max 15 ord)?

Mekanisk tyndtarmsileus Intraperitoneale adherencer som følge af tidligere gynækologisk operation Operation

Opgave 12 (samlet 15 point) En 47-årig alkohol misbrugende mand har i årevis haft et ret konstant opioid forbrug pga øvre abdominalsmerter. Han henvises nu pga vægttab gennem de sidste 3-4 måneder. Smerterne er forværret – han kaster som sædvanligt ofte op om morgenen – ofte med rester af gårsdagens aftenmåltid. Der har ikke været feber. Han er mager og icterisk. Abdomen blødt uden hepatosplenomegali eller udfyldning i øvrigt. Ud over morfin får han metoclopramid, insulin, B-vitaminer og lav-dosis imipramin. Angiv relevante årsager til hans vægttab (max 20 ord)? Hvilke undersøgelser kan komme på tale (max 20 ord)? Skitser mulige behandlinger (max 20 ord) ?

Nedsat fødeindtag (smerter, morfin), pankreatogen malabsorptin, duodenalstenose (pankreatit, cancer, ulcus), dysreguleret DM, C pancreatis. Kostregistrering, F-Elastae , F-Fedt, kontrastforstærket CT pancreas, diabetestjek, gastroskopi. Optimeret insulin behandling, ERCP (galdedrænage og/eller pankreasdrænage), enzymsubstitution, ernæringsterapi, GEA, laksantia.

Opgave 1 (15 point) 52-årig tidligere rask mand, der henvender sig i almen praksis med hudløshed og kløe mellem tæer på begge fødder. Ved konsultation findes klinisk fodsvamp og patienten får påvist et ikke-fastende blodsukker på 12,0 mmol/l. Behandling mod svamp med Brentan (miconazol) creme ordineres. Gentagen måling af HbA1c viser efterfølgende værdi på hhv. 66 mmol/mol og 63 mmol/mol. Diabetesforløb sættes i værk, og patienten sættes i behandling med metformin initialt 500 mg x 1 dgl med optitrering til 500 mg 2 x 2 dgl, instrueres i kostændringer og tilrådes motion. Status ved opfølgende konsultation efter 3 måneder: BT 145/92 EKG: ia St. c.: ia Fødder: Velplejede uden hyperkeratoser eller sår. Svampeinfektion ophelet. Normale fodpulse og normal sensibilitet Kolesterol: 5,5 mmol/l LDL: 3,6 mmol/l Nyrefunktion: i.a. HbA1c: 55 mmol/mol. BMI 29 kg/m2 Motion: går i motionscenter 3-4 gange om måneden, men har svært at få det til at passe tidsmæssigt med familie- og arbejdsliv, der indebærer mange rejsedage. Tobak: 20 cigaretter dgl. Alkohol: Drikker vin til maden i weekends. Til hverdag kun i forbindelse med repræsentation på arbejde. Dispositioner: Far død af blodprop i hjertet som 75-årig for 5 år siden. 77-årig mor overvægtig og har gennem mange år haft diabetes. 10 år yngre søster er rask. Socialt: Salgschef, gift med jævnaldrende hustru. Medicin: Metformin 500 mg 2x2 dgl A. Hvilke fremtidige tiltag bør aftales med patienten (anfør mindst 4 tiltag - max. 40 ord)

* Moderat forhøjet blodtryk bør initialt behandles med ace hæmmer eller ATII antagonist, der tillægge ca-antagonist og/eller vanddrivende ved behov * Behandling med statin for hypercholesterolæmi * Diabetesbehandling bør optimeres med 2. valgspræparat: sulfonylurea SGLT 2 hæmmer DPP4 hæmmer, GLP1-RA eller insulin * Skal henvises til øjenlæge * Henvisning til fodterapeut (næppe stærk indikation p.t.) * Eventuelt henvisning til klinisk diætist * Opfordring til livsstilsændring herunder rygestop og vægtab. Evt. henvisning til rygestopbehandling * Opfølgning i almen praksis ved årlig konsultation og 1-3 mellemliggende konsultationer.

Opgave 1 (15 point) 52-årig tidligere rask mand, der henvender sig i almen praksis med hudløshed og kløe mellem tæer på begge fødder. Ved konsultation findes klinisk fodsvamp og patienten får påvist et ikke-fastende blodsukker på 12,0 mmol/l. Behandling mod svamp med Brentan (miconazol) creme ordineres. Gentagen måling af HbA1c viser efterfølgende værdi på hhv. 66 mmol/mol og 63 mmol/mol. Diabetesforløb sættes i værk, og patienten sættes i behandling med metformin initialt 500 mg x 1 dgl med optitrering til 500 mg 2 x 2 dgl, instrueres i kostændringer og tilrådes motion. Status ved opfølgende konsultation efter 3 måneder: BT 145/92 EKG: ia St. c.: ia Fødder: Velplejede uden hyperkeratoser eller sår. Svampeinfektion ophelet. Normale fodpulse og normal sensibilitet Kolesterol: 5,5 mmol/l LDL: 3,6 mmol/l Nyrefunktion: i.a. HbA1c: 55 mmol/mol. BMI 29 kg/m2 Motion: går i motionscenter 3-4 gange om måneden, men har svært at få det til at passe tidsmæssigt med familie- og arbejdsliv, der indebærer mange rejsedage. Tobak: 20 cigaretter dgl. Alkohol: Drikker vin til maden i weekends. Til hverdag kun i forbindelse med repræsentation på arbejde. Dispositioner: Far død af blodprop i hjertet som 75-årig for 5 år siden. 77-årig mor overvægtig og har gennem mange år haft diabetes. 10 år yngre søster er rask. Socialt: Salgschef, gift med jævnaldrende hustru. Medicin: Metformin 500 mg 2x2 dgl B. Hvilke forhold bør tages i betragtning ved intensivering af antidiabetisk behandling (max. 30 ord)?

* Profil vedrørende påvirkning af hbA1c * Bivirkningsprofil * Andre gunstige virkninger af behandling * Patientpræferencer * Pris

Opgave 1 (15 point) 52-årig tidligere rask mand, der henvender sig i almen praksis med hudløshed og kløe mellem tæer på begge fødder. Ved konsultation findes klinisk fodsvamp og patienten får påvist et ikke-fastende blodsukker på 12,0 mmol/l. Behandling mod svamp med Brentan (miconazol) creme ordineres. Gentagen måling af HbA1c viser efterfølgende værdi på hhv. 66 mmol/mol og 63 mmol/mol. Diabetesforløb sættes i værk, og patienten sættes i behandling med metformin initialt 500 mg x 1 dgl med optitrering til 500 mg 2 x 2 dgl, instrueres i kostændringer og tilrådes motion. Status ved opfølgende konsultation efter 3 måneder: BT 145/92 EKG: ia St. c.: ia Fødder: Velplejede uden hyperkeratoser eller sår. Svampeinfektion ophelet. Normale fodpulse og normal sensibilitet Kolesterol: 5,5 mmol/l LDL: 3,6 mmol/l Nyrefunktion: i.a. HbA1c: 55 mmol/mol. BMI 29 kg/m2 Motion: går i motionscenter 3-4 gange om måneden, men har svært at få det til at passe tidsmæssigt med familie- og arbejdsliv, der indebærer mange rejsedage. Tobak: 20 cigaretter dgl. Alkohol: Drikker vin til maden i weekends. Til hverdag kun i forbindelse med repræsentation på arbejde. Dispositioner: Far død af blodprop i hjertet som 75-årig for 5 år siden. 77-årig mor overvægtig og har gennem mange år haft diabetes. 10 år yngre søster er rask. Socialt: Salgschef, gift med jævnaldrende hustru. Medicin: Metformin 500 mg 2x2 dgl C. Hvilken supplerende antidiabetisk behandling kan forventes at medføre et vægttab for denne patient (max 20 ord)?

* SGLT2 hæmmer * GLP1-RA

Opgave 2 (15 points) Du er reservelæge på en kirurgisk afdeling. Du er ved at udføre gastroskopi på en 72-årig mand, som gennem 1 måned har haft synkebesvær og et vægttab på 4 kg. Ved den gastro-øsofageale overgang ses nedenstående: Det er en cancerknude a. Hvad tror du, patienten fejler? Anfør kun én diagnose (max 30 ord)

Øsofaguscancer/spiserørskræft (GEJ-cancer/cardiacancer godtages også som korrekt svar)

Opgave 2 (15 points) Du er reservelæge på en kirurgisk afdeling. Du er ved at udføre gastroskopi på en 72-årig mand, som gennem 1 måned har haft synkebesvær og et vægttab på 4 kg. Ved den gastro-øsofageale overgang ses nedenstående: Det er en cancerknude b. Hvad skal du huske at gøre i forbindelse med gastroskopien (max 10 ord)?

Tage vævsprøver/biopsier

Opgave 2 (15 points) Du er reservelæge på en kirurgisk afdeling. Du er ved at udføre gastroskopi på en 72-årig mand, som gennem 1 måned har haft synkebesvær og et vægttab på 4 kg. Ved den gastro-øsofageale overgang ses nedenstående: Det er en cancerknude c. Hvad skal du gøre efter gastroskopien (max 30 ord)

Informere patienten om der mistænkes kræft, og henvise patienten til CT eller PET/CT skanning. (Henvisning til videre udredning i kræftpakkeforløb accepteres også som rigtigt svar).

Opgave 3 (15 points) En 43-årig damefrisør vejer 123 kg, højde: 166 cm BMI: 44,6. Hun henvender sig til sin egen læge, for at høre om mulighederne for blive henvist til fedme operation, ligesom søsteren fik for en del år tilbage. A . Hvilke kriterier skal være opfyldt for at kunne komme i betragtning til offentligt betalt operation (max 30 ord)?

* BMI mindst 35 samt mindst én af flg. ledsagesygdomme: - Type 2 diabetes, - Svær regulerbar hypertension, - Søvnapnø, - Graviditetsønske - Artrose i underekstremiteterne.

Opgave 3 (15 points) En 43-årig damefrisør vejer 123 kg, højde: 166 cm BMI: 44,6. Hun henvender sig til sin egen læge, for at høre om mulighederne for blive henvist til fedme operation, ligesom søsteren fik for en del år tilbage. B . Hvilke kontraindikationer er der for en fedmeoperation (max 30 ord)?

* Spiseforstyrrelser, som ikke er velbehandlet. * Udviklingshæmning (hvor pt ikke vurderes at kunne forstå konsekvenserne af indgrebet). * Komorbiditet, der giver øget risiko i forbindelse med kirurgiske indgreb eller efterfølgende. * Svær psykiatrisk lidelse. * Aktivt misbrug. * Alder <18 år og generelt tilråder Sundhedsstyrelsen tilbageholdenhed ved alder >60 år.

Opgave 3 (15 points) En 43-årig damefrisør vejer 123 kg, højde: 166 cm BMI: 44,6. Hun henvender sig til sin egen læge, for at høre om mulighederne for blive henvist til fedme operation, ligesom søsteren fik for en del år tilbage. C. Beskriv kort de anatomiske ændringer efter en gastric bypass-operation hhv en gastric sleeve operation (max 50 ord).

Bypass: Gastro-jejunal bypass. By-pass´er duodenum og proximale jejunum. Medfører asynergistisk bilio- pankreatisk sekretion. Et Y med to ben: Alimentære ben og biliært ben. Anastomosen laves efter 0,7-1,5 m. Jejunum forbindes med en ny lille mavesæk (pouch). Føden ledes uden om den store mavesæk og passerer ufordøjet ud i tyndtarmen. Sleeve: Partiel gastrektomi. Mavesækken omdannes til et rør og ¾ af mavesækken fjernes, tyndtarmen røres ikke.

Opgave 3 (15 points) En 43-årig damefrisør vejer 123 kg, højde: 166 cm BMI: 44,6. Hun henvender sig til sin egen læge, for at høre om mulighederne for blive henvist til fedme operation, ligesom søsteren fik for en del år tilbage. D. Hvilke vitaminer og mineraltilskud anbefales efter en fedmeoperation (max 30 ord)?

* Multivitamin * Calcium og D vitamin * Jern * B12

Opgave 4 (15 points) En 25-årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM med udtalt svimmelhed og opkastninger. Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar. Hun lever vegansk. Hun har ingen overspisninger og sædvanligvis ingen opkastninger. Vægten har været stationær de seneste par år, BMI 13-14. Hun vejer sig typisk tre gange dagligt. Hun har for ca 1 år siden været ved egen læge og klaget over tendens til oppustethed og hævede ben. Der blev startet behandling med tbl. Furix 40 mg x1 dgl. Pt har dog på eget initiativ taget ekstra Furix. Hver gang hun har forsøgt at reducere forbruget, har hun følt sig oppustet og vægten er steget, hvilket har resulteret i et langsomt gradvist stigende forbrug til efterhånden 5-10 tabletter dagligt. Hun har taget ekstra kalium, ca én tablet for hver Furix, da hun har læst, at kalium mangel kan være farligt. Aktuelle blodprøveresultater (med normalområder) Na 120 mmol/l [137 – 145 mmol/l] K 3,0 mmol/l [3,5 – 4,4 mmol/l] Creatinin 170 mikromol/l [45 – 90 mikromol/l] A. Hvad er mest sandsynlige årsag til svimmelheden og opkastningerne (max 30 ord)?

Hyponatriæmien (hypoton dehydrering)

Opgave 4 (15 points) En 25-årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM med udtalt svimmelhed og opkastninger. Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar. Hun lever vegansk. Hun har ingen overspisninger og sædvanligvis ingen opkastninger. Vægten har været stationær de seneste par år, BMI 13-14. Hun vejer sig typisk tre gange dagligt. Hun har for ca 1 år siden været ved egen læge og klaget over tendens til oppustethed og hævede ben. Der blev startet behandling med tbl. Furix 40 mg x1 dgl. Pt har dog på eget initiativ taget ekstra Furix. Hver gang hun har forsøgt at reducere forbruget, har hun følt sig oppustet og vægten er steget, hvilket har resulteret i et langsomt gradvist stigende forbrug til efterhånden 5-10 tabletter dagligt. Hun har taget ekstra kalium, ca én tablet for hver Furix, da hun har læst, at kalium mangel kan være farligt. Aktuelle blodprøveresultater (med normalområder) Na 120 mmol/l [137 – 145 mmol/l] K 3,0 mmol/l [3,5 – 4,4 mmol/l] Creatinin 170 mikromol/l [45 – 90 mikromol/l] B. Hvilken behandling skal iværksættes umiddelbart (max 30 ord)?

Rehydrering med enten isoton NaCl eller 3% hyperton NaCl med stigning i Na på 8-10 mmol pr dag og gradvis udtrapning af diuretika for at forebygge rebound fænomen.

Opgave 4 (15 points) En 25-årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM med udtalt svimmelhed og opkastninger. Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar. Hun lever vegansk. Hun har ingen overspisninger og sædvanligvis ingen opkastninger. Vægten har været stationær de seneste par år, BMI 13-14. Hun vejer sig typisk tre gange dagligt. Hun har for ca 1 år siden været ved egen læge og klaget over tendens til oppustethed og hævede ben. Der blev startet behandling med tbl. Furix 40 mg x1 dgl. Pt har dog på eget initiativ taget ekstra Furix. Hver gang hun har forsøgt at reducere forbruget, har hun følt sig oppustet og vægten er steget, hvilket har resulteret i et langsomt gradvist stigende forbrug til efterhånden 5-10 tabletter dagligt. Hun har taget ekstra kalium, ca én tablet for hver Furix, da hun har læst, at kalium mangel kan være farligt. Aktuelle blodprøveresultater (med normalområder) Na 120 mmol/l [137 – 145 mmol/l] K 3,0 mmol/l [3,5 – 4,4 mmol/l] Creatinin 170 mikromol/l [45 – 90 mikromol/l] C. Hvilken behandling bør iværksættes på længere sigt (max 30 ord)?

Tæt kontrol af væsketal og seponering af diuretika. Forløb i specialiseret center for spiseforstyrrelser.

Opgave 4 (15 points) En 25-årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM med udtalt svimmelhed og opkastninger. Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar. Hun lever vegansk. Hun har ingen overspisninger og sædvanligvis ingen opkastninger. Vægten har været stationær de seneste par år, BMI 13-14. Hun vejer sig typisk tre gange dagligt. Hun har for ca 1 år siden været ved egen læge og klaget over tendens til oppustethed og hævede ben. Der blev startet behandling med tbl. Furix 40 mg x1 dgl. Pt har dog på eget initiativ taget ekstra Furix. Hver gang hun har forsøgt at reducere forbruget, har hun følt sig oppustet og vægten er steget, hvilket har resulteret i et langsomt gradvist stigende forbrug til efterhånden 5-10 tabletter dagligt. Hun har taget ekstra kalium, ca én tablet for hver Furix, da hun har læst, at kalium mangel kan være farligt. Aktuelle blodprøveresultater (med normalområder) Na 120 mmol/l [137 – 145 mmol/l] K 3,0 mmol/l [3,5 – 4,4 mmol/l] Creatinin 170 mikromol/l [45 – 90 mikromol/l] D. Hvilke former for udrensende adfærd (purging) er de almindeligste ved anorexia nervosa (max 30 ord)?

* Opkastning * Misbrug af laksantia * Misbrug af diuretika

Opgave 5 (15 points) Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4 dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet. Medicinliste fra FMK: Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1 Tablet Lansoprazol 15mg x1 Tablet Hjertemagnyl 75mg x1 A. Hvilket patogen forklarer bedst patientens symptomer? (kun ét svar - max 30 ord)

Clostridioides difficile

Opgave 5 (15 points) Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4 dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet. Medicinliste fra FMK: Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1 Tablet Lansoprazol 15mg x1 Tablet Hjertemagnyl 75mg x1 B. Angiv, på baggrund af ovenstående sygehistorie, differentialdiagnoser (max 30 ord)

Norovirus/viral diaré, bakteriel fødevarebåren diaré, sepsis, diverticulitis, akut abdomen (ileus/iskæmi), inflammatorisk tarm sygdom, Influenza/Covid-19

Opgave 5 (15 points) Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4 dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet. Medicinliste fra FMK: Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1 Tablet Lansoprazol 15mg x1 Tablet Hjertemagnyl 75mg x1 C. Angiv hvilke undersøgelser du vil initiere i FAM (max 30 ord):

Objektiv undersøgelse: almen tilstand, palpation af abdomen og vitalparametre Blodprøver (Albumin, leukocytter, crp, kreatin, karbamid, Na, K) Afføring til undersøgelse for tarmpatogener (Bloddyrkning forud for opstart af antibiotika) (Urindyrkning) (CT abdomen)

Opgave 5 (15 points) Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4 dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet. Medicinliste fra FMK: Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1 Tablet Lansoprazol 15mg x1 Tablet Hjertemagnyl 75mg x1 D. Hvad afgør patientens initielle behandling? (max 30 ord)

Antal tilfælde (recidiv) og sværhedsgrad (almen + paraklinisk påvirkning + komplikationer (ilius, megacolon, pseudomembranøs colitis, multiorgansvigt)

Opgave 5 (15 points) Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4 dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet. Medicinliste fra FMK: Tablet Unikalk Forte 400mg/19µg x1 Tablet Lansoprazol 15mg x1 Tablet Hjertemagnyl 75mg x1 E. Hvilke behandlinger kan være indiceret til mistænkte patogen? (max 30 ord)

Overvej seponering af antibiotika/giv smalspektret antibiotika Overvej seponering peritataltikhæmmere/opoider/PPI Evt. væskebehandling Antibiotika /Fækal mikrobiota transplantation Evt. kirurgi ved fulminant CDI Evt. enestue/isolation ved mistanke/fund om subtype 027

Opgave 6 Du er læge i almen praksis og har telefonkonsultation med en 49-årig kvinde, som er i antikoagulations (AK)-behandling grundet nylig lunge-emboli. Hun har nu lidt træg afføring og intermitterende frisk blod i forbindelse med afføring. Pt. ønsker nu behandling. A. Du ser patienten i konsultationen. Det kommer frem, at patienten igennem flere år været plaget af hæmorider og disse genfindes som det eneste ved objektiv undersøgelse indbefattende rektal eksploration. Hvad vil du gøre som det næste (max 30 ord) ?

Henvise til ’pakkeforløb for tyk- og endetarmskræft’ / ’koloskopi’ / ’klinisk kontrol og derefter koloskopi’

Opgave 6 Du er læge i almen praksis og har telefonkonsultation med en 49-årig kvinde, som er i antikoagulations (AK)-behandling grundet nylig lunge-emboli. Hun har nu lidt træg afføring og intermitterende frisk blod i forbindelse med afføring. Pt. ønsker nu behandling. B. Angiv 3 hyppige årsager til friskblod i afføring i denne aldersgruppe (der skal maximalt angives 3 årsager), (max 30 ord)

1. Coloncancer/rectumcancer/colorectalcancer 2. Analcancer 3. Hæmorider 4. Inflammatorisk tarm sygdom (IBD)/Mb Crohn/colitis ulcerosa 5. Analfissur/fissura ani/analrift 6. Gastroenteritis (cancer bør være nævnt)

Opgave 6 Du er læge i almen praksis og har telefonkonsultation med en 49-årig kvinde, som er i antikoagulations (AK)-behandling grundet nylig lunge-emboli. Hun har nu lidt træg afføring og intermitterende frisk blod i forbindelse med afføring. Pt. ønsker nu behandling. I patientens familie er der forekomst af colitis ulcerosa hos hendes mor og mormor. C: Vil denne oplysning give anledning til, at du vil handle anderledes (max 10 ord)?

Nej

Frisk blødning er et alarmsymptom og patienten skal alene af den grund sættes i pakkeforløb for tyk- og endetarmskræft (og dermed henvises til koloskopi). Udredning af colitis ulcerosa indbefatter koloskopi. (begrundelsen med pakkeforløb er tilstrækkeligt, begrundelsen med colitis ulcerosa alene er ikke pointgivende)

Opgave 7 (15 points) Du er praktiserende læge. En 23-årig kvinde kommer fordi hun har bemærket gulfarvning af øjnenes sclera. Hun er slank, uden tegn på væske i bughulen, og er ikke kronisk eller akut påvirket, men hun har gennem tre dage følt sig træt og mat, har feber og føler sig øm overalt i kroppen. A. Hvad er de hyppigste årsager til ikterus hos unge voksne (nævn mindst 3 årsager - max 30 ord)?

Gilberts syndrom, akut viral hepatitis (hepatitis A, Eppstein Barr, Cytomegalovirus, hepatitis B, HIV), galdesten/cholangit, hæmolyse, ikterus i graviditeten, autoimmun hepatitis, primær scleroserende cholangit, alkoholisk hepatit, medikamentelt udløst (steroider).

Blodprøver: ALAT, ASAT, GGT, basisk fosfatase, fraktioneret og total bilirubin, trombocytter, leukocytter, CRP, nyre- og væsketal, hæmoglobin, anæmiudredning, trombocytter, tests for CMV, EBV, HAV, HBV, HIV; immunglobuliner, autoantistoffer: AMA, actin/SMA, ANA. Objektiv undersøgelse: tjek for glandelsvulst. UL af abdomen: tjek for hepatosplenomegali.

Opgave 7 (15 points) Du er praktiserende læge. En 23-årig kvinde kommer fordi hun har bemærket gulfarvning af øjnenes sclera. Hun er slank, uden tegn på væske i bughulen, og er ikke kronisk eller akut påvirket, men hun har gennem tre dage følt sig træt og mat, har feber og føler sig øm overalt i kroppen. C. Bilirubin er 65, de øvrige levertal er normale, og det viser sig hun har influenza. Feberen forsvinder over de næste 5 dage. Samtidig hermed forsvinder ikterus’en også. Hvad er den mest sandsynlige diagnose (anfør kun én diagnose, max 30 ord)?

Gilbert’s syndrom

Opgave 8 (15 points) A. Redegør for baggrunden for og nytten af måling af P-Karbamid ved øvre gastointestinal blødning (max 40 ord)

Svar: P-Karbamid vil afspejle optagelse og omsætning af protein og dermed mængden af blod, der er afgivet til tyndtarmen. Derfor ikke forhøjet ved nedre blødning. P-Karbamid har dels diagnostisk, dels prognostisk betydning (indgår i Glasgow-Blatchford score).

Opgave 8: B. Hvilke faktorer kan benyttes til at vurdere prognosen ved pancreatitis acuta inden for de første 48 timer efter debut (max 30 ord)

Svar: Alder, B-Leuko, B-Glukose. P-Karbamid, apO2 , P-Albumin, P-Ca, P-LDH (Glasgow score) og P- CRP.

Opgave 8: C. Angiv principper for udredning af patienter med dyspepsi uden faresignaler (max 50 ord)

Svar: Alder <45år: HP baseret test and treat eller gastroskopi Alder >45 år: gastroskopi NSAID/ASA: gastroskopi , evt blot sep af NSAID

Opgave 8: D. Redegør for behandlingsprincipperne ved ukompliceret ulcus duodeni eller ventriculi (max 40 ord)

Svar: HP-eradikation (og senere kontrol efter 6 uger) af HP-positive patienter.4 ugers PPI til HP- negative. Ophør med rygning og seponering af NSAID/ASA om muligt. Evt kontrol biopsi af ventrikel sår ellers klinisk kontrol. Livslang vedligeholdelse med PPI til NSAID/ASA-brugere.

Opgave 9 (15 points) Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. A. Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage sig i forbindelse med proceduren (max 40 ord)?

Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.

Opgave 9 (15 points) Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. B. Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført - og hvad er baggrunden for dette? (max30 ord)

Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling. Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.

Opgave 9 (15 points) Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. C. Hvilken medicinsk behandling skal der gives efter udskrivelse for de påviste forandringer (max 30 ord)?

Propranololbehandling.

Opgave 9 (15 points) Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. D. Hvilke undersøgelser og behandlinger er relevante efter udskrivelsen (max 30 ord)?

Fornyet endoskopi med vurdering af yderligere ligaturbehandling og afklaring af årsagen til varicerne (CT- og fibroskanning).

Opgave 10 (15 points) Du er praktiserende læge, og ser en 24-årig kvinde som over 3 mdr har haft tiltagende symptomer i form af øget tørst og vandladning, træthed og et lille vægttab. Hun har fået taget blodprøver, som viser en faste plasma-glukose på 12 mM og en HbA1c på 58 mmol/mol samt normalt TSH og ingen tegn til infektion, nyre- eller leverpåvirkning. Hun mener at flere i hendes store familie har insulin- eller tabletbehandlet diabetes. A: Hvordan kan det anamnestisk, klinisk og paraklinisk afklares hvilken type diabetes, patienten sandsynligvis har udviklet (max 50 ord)

Familieanamnese: Er der kendt monogen diabetes (MODY) eller type 2 diabetes i familien, evt maternel arvegang og høretab (mitokondriel diabetes)? Mulige årsager til sekundær diabetes såsom pankreatiske lidelser eller aktuel behandling med prednisolon. Grad af overvægt (BMI) og fedtfordeling (abdominal), måling af faste C-peptid og anti GAD antistoffer. Evt. genetisk analyse for MODY og MIDD.

Opgave 10 (15 points) Du er praktiserende læge, og ser en 24-årig kvinde som over 3 mdr har haft tiltagende symptomer i form af øget tørst og vandladning, træthed og et lille vægttab. Hun har fået taget blodprøver, som viser en faste plasma-glukose på 12 mM og en HbA1c på 58 mmol/mol samt normalt TSH og ingen tegn til infektion, nyre- eller leverpåvirkning. Hun mener at flere i hendes store familie har insulin- eller tabletbehandlet diabetes. B: Hvis patienten har lav faste C-peptid (< 300 pmol/l) og er positiv for GAD- antistoffer, hvilket type diabetes drejer det sig så om, og hvilken behandling og videre opfølgning skal iværksættes (max 40 ord)

Type 1 diabetes. Patienten skal startes op i insulinbehandling med både langtidsvirkende og hurtigvirkende (måltids) insulin. Patienten skal henvises til endokrinologisk/diabetologisk afdeling til videre opfølgning for at sikre uddannelse i håndtering af diabetes (egenomsorg), inklusive oplæring i blodsukkermåling og injektionsteknik, samt regelmæssig kontrol i forhold til glykæmisk kontrol, øjne, fødder, nyrer, blodtryk og lipider.

Opgave 10 (15 points) Du er praktiserende læge, og ser en 24-årig kvinde som over 3 mdr har haft tiltagende symptomer i form af øget tørst og vandladning, træthed og et lille vægttab. Hun har fået taget blodprøver, som viser en faste plasma-glukose på 12 mM og en HbA1c på 58 mmol/mol samt normalt TSH og ingen tegn til infektion, nyre- eller leverpåvirkning. Hun mener at flere i hendes store familie har insulin- eller tabletbehandlet diabetes. C: Hvis patienten viser sig at have type 2 diabetes, hvilken behandling inkl farmakologisk behandling skal patienten tilbydes initialt, og hvilke forhold skal tages i betragtning (max 40 ord)

Patienten skal informeres om den gavnlige effekt af livsstilsintervention i form af vægttab og øget fysisk aktivitet, og henvises til kommunale tilbud om dette. Samtidigt opstartes behandling med metformin som optitreres til typisk 1000 mg x 2 dgl. Mål for nyopdaget diabetes HbA1c < 53 mmol/mol, dog afhængig af andre faktorer. Hvis metformin ikke er nok eller ikke tåles, kan der startes med eller tillægges DPP4-hæmmer, SGLT2-hæmmer, eller sulfonylurinstof. Hvis det stadig ikke er nok, kan der tillægges GLP1-analog eller basal-insulin. Valg af præparat nummer 2 afhænger af om der er kendt hjerte- eller nyresygdom. Der skal sikre regelmæssig kontrol af glykæmisk kontrol, øjne, fødder, nyrer, blodtryk og lipider.

Indlægges til behandling med solu-medrol, fragmin, forberedes til rescue-behandling med biologisk terapi.

Opgave 11 (samlet 15 point) 37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for tarmpatogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin, albumin og CRP. Kikkertundersøgelse (koloskopi) viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 6 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre (CRP=50 mg/l). Afføringsprøver er negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon. B. hvilken behandling vil du nu foreslå (max 30 ord)? - Indlægges til behandling med solu-medrol, fragmin, forberedes til rescue-behandling med biologisk terapi. Patientens tilstand remitterer på den intensive behandling du initierede C. hvilken behandling vil du nu foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 30 ord)? -Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg

Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg

Azathioprin, hvis dette ikke tåles/ønskes: TNF-hæmmer (f.eks. infliximab)

Opgave 12 (samlet 15 point) 36-årig kvinde henvist til ambulatoriet pga. mavesmerter Tidligere: - Tre ukomplicerede graviditeter for 18,10 og 8 år siden - For 5 år siden opereret for galdesten. Aktuelle: - De sidste 6 år smerter i epigastriet. I begyndelsen lidt mere udtalt i hø. side, men de senere år ikke sikker sidelokalisation. Kortvarig effekt af galdestensoperationen. - Smerterne kan være til stede på alle tider af døgnet, dog mest udtalt i dagtimerne. Ingen sikker spiselindring, ofte forværres smerterne efter fødeindtagelse. Ingen halsbrand eller sure opstød, ingen opkastning. Vægten lidt svingende, men stort set konstant de senere år. I perioder lidt forstoppelse. - Har tidligere forsøgt behandling med alminox mikstur, som ikke hjalp særlig godt. Har via egen læge været behandlet med pantoloc 40 mg dagligt, hvilket i begyndelsen hjalp lidt, men ikke tilstrækkeligt. - Har også tidligere prøvet primperan 30 mg om dagen, som ikke hjalp særlig godt. A: Hvilken diagnose er den mest sandsynlige (max 10 ord)

Funktionel dyspepsi

Hp test, hvis positiv eradikationsbehandling Evt. gastroskopi (næppe udbytte af yderligere udredning: UL (galdesten), cøliakiscreening, laktase gentest)

- Grundig information om tilstanden FD – benign tilstand, der i perioder giver symptomer - Manglende effekt af medicinsk behandling (høj placeboeffekt, næppe effekt af PPI da der ikke er reflukssymptomer). - Information om forventet effekt af evt. Hp eradikation (primært effekt ved evt ulcus (ca 50 % med dyspepsi og HP har ulcus) - Råd om at undgå obstipation

OPGAVE 13 - (15 POINTS) En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt A. Idet du mistænker lavt stofskifte hos patienten, skal du nævne minimum 5 symptomer og minimum 3 anamnestiske forhold, som er relevante at spørge om (max. 30 ord).

Symptomer: Kuldeintolerance, obstipationstendens, menstruationsforstyrrelser, vægtstigning, væske-retention, svimmelhed, kognitive problemer, øget halsomfang (struma), stemmeændring Anamnese: varighed, familiær disposition, nylig fødsel, rygevaner, tidligere thyroidea-sygdom (inkl. kirurgi eller radiojod), nylige smerter på halsen eller symptomer på thyrotoxicose, medicin der potentielt kan påvirke thyroidea

OPGAVE 13 - (15 POINTS) En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt B. Angiv minimum 3 årsager til lavt stofskifte (generelt og ikke specifikt for denne patient), og anfør kort, hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (max. 40 ord).

Autoimmun thyroiditis: positiv anti-TPO/anti-thyroglobulin, spontan udvikling, familiær disposition Postpartum thyroiditis: som pkt. 1) men forudgås af fødsel, og en fase med thyreotoxicose Post-operativt: ar på halsen efter Kocher’s kravesnit Radiojod-induceret: anamnese med tidligere behandling Kongenit: positiv hælprøve med forhøjet TSH I efterforløbet af subakut thyroiditis: initialt almen sygdomsfølelse med feber og udtalte halssmerter, hvor thyrotoxicose forudgår hypothyreoidisme. Medikamentelt, f.eks. lithium eller amiodaron TSH-mangel pga. hypofyse-sygdom (sekundært myxødem). Anamnese, udfald af andre hormon- akser, samtidigt lavt TSH og lavt T4.

OPGAVE 13 - (15 POINTS) En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt C. Hvilken biokemisk markør er primært indiceret at måle ved lavt stofskifte, og hvad vil du forvente af resultatet for denne patient (max. 20 ord)?

Plasma-TSH, som vil være forhøjet ift. reference-intervallet.

OPGAVE 13 - (15 POINTS) En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt D. Nævn to andre relevante blodprøver i tilfælde af et positivt resultat af den primære prøve i det forudgående spørgsmål (max. 30 ord)?

T4: forventes under reference-intervallet. Afspejler sværhedsgraden. NB: hvis der svares T3, er dette forkert. Anti-TPO: som forventes positiv, idet autoimmun thyroiditis er den mest sandsynlige diagnose.

OPGAVE 13 - (15 POINTS) En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt E. Hvilken behandling vil du iværksætte, hvis det bekræftes at patienten har lavt stofskifte, og hvad er vigtigt at informere denne kvinde om i relation til behandlingen (max. 20 ord)?

Tablet levothyroxin (Eltroxin/Euthyrox) 50-100 ug/dgl. afhængigt af sværhedsgraden. Indtagelse på ’tom mave’ morgen eller aften. Dosisøgning 30-50% ved konstateret graviditet.

OPGAVE 13 - (15 POINTS) En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt 6. Hvornår vil du foretage den første kontrol efter iværksat behandling, og ud fra hvilke biokemiske kriterier vil du justere din behandling (max. 20 ord)?

Første kontrol efter 5-6 uger. Der tilsigtes plasma-TSH i reference-intervallet

K3 fra e21 reeksamen Flashcards

(128 cards)