K7: Basal anestesi

Question 1

Vilka är dom 3 grundpelarna inom anestesi? (2p)

Answer 1

• Hypnos
• Analgesi
• Muskelrelaxantia
• (Luftvägskontroll)

Det är dessa 3 typer av läkemedel man ger när man söver någon

Question 2

Vilka 4 biverkningar av anestesi kan man få som är vanliga? (2p)

Answer 2

• Andningsdepression
• Myokarddepression
• Blodtrycksfall (vasodilatation)
• Kognitiv påverkan (efter anestesin)

Question 3

Vad innebär hypnos? (1p)

Answer 3

Sedering basically

Question 4

På vilka olika sätt kan man administrera hypnos? (2p)

Answer 4

Intravenöst och genom inhalationer

Question 5

Vad innebär induktion och underhåll? (1p)

Answer 5

Induktion är när patienten går från vaket tillstånd till sömn, underhåll är när man håller dom sövda under hela operationen

Question 6

Vilka intravenösa anestesimedel har vi? (3p)

Answer 6

• Barbiturater
• Propofol
• Benzo
• Opiater (morfin är för postop smärta medan fentanyl och liknande är för akut smärta under operation, ultrasnabbverkande och kort verkningstid)
• Ketamin

Question 7

Vad säger Meyer-Overton teorin? (2p)

Answer 7

Att ett narkosmedels potens är proportionell mot fettlösligheten. Mer fettlöslig -> mer potent. Detta dock till en viss grad (12 kolatomers storlek)

Question 8

Hur funkar anestetika? (2p)

Answer 8

Nästan alla effekter fås genom stimulering av GABA (kloridkanal) som då släpper in negativa joner -> hyperpolarisering postsynaptiskt -> kan ej signalera vidare (om den inte får otroligt hög positiv stimuli som överträffar det negativa).

GABA receptorn har 5 subenheter. Mellan dessa delar bildas det som små tunnlar där narkosmedlet åker och öppnar upp GABA-receptorn -> kloridjoner åker in

Question 9

Hur funkar ketamin? (2p)

Answer 9

Ketamin är en NMDA-receptor antagonist. Genom att inhibera den hamnar patienterna i dissociativ anestesi dvs. upplever smärta men förstår inte det i dom högre hjärnfunktionerna. Dock stimuleras sympaticus så man får en bronkdilaterande effekt. Kan användas när patienten inte kan övervakas

Question 10

Varför får man biverkningar av anestetika? (2p)

Answer 10

För att många celler har samma grundstruktur, vilket gör att narkosmedlet påverkar flera receptorer i flera olika celler -> biverkningar

Question 11

Hur påverkar anestetika nervcellerna på cellulär nivå? (2p)

Answer 11

Anestetika -> retraktion av utskott och sämre transport av vesiklar till cellens ände. Detta är dock reversibelt

Question 12

Hur avgör man om patienten är sövd eller inte? (2p)

Answer 12

Man tittar ifall patienten reagerar på beröring/smärta. Ofta genom att peta på ögonfransarna.

Question 13

Nämn en barbiturat (bara en som används i klinisk praxis) och dess dosering (1p)

Answer 13

Thiopental-sulfat, 4-6mg/kg

Question 14

Propofol: pH, effekt, dos och nedbrytning? (4p)

Answer 14

• pH 8,5
• Effekt: sederande och sövande. Ingen analgetisk effekt. Kan ge blodtrycksfall och andningsdepp. Mindre illamående än att bli sövd på gas
• Dos: induktion 1,5-2,5mg/kg, underhåll 0,1-0,2mg/kg/min
• Nedbrytning via levern (CYP). Stora variationer individuellt

Question 15

Midazolam: vad är det för lm, dos, biverkningar? (3p)

Answer 15

• Midazolam = benzo
• Dos: induktion 0,2-0,3 mg/kg. Sederande 0,03-0,2 mg/kg/h
• Biverkningar: retrograd amnesi

Question 16

Vad är PONV? (1p)

Answer 16

Postoperativt illamående och kräkning

Question 17

Med vilket läkemedel väcker man patienter och hur funkar detta lm? (2p)

Answer 17

Man väcker patienter med orexin som är en dopaminagonist som främjar vakenhet och inhiberar REM-sömn.

Question 18

Vad för läkemedel ger man vid spinalanestesi? (2p)

Answer 18

Alfa2-agonister. Aktiverar adrenerga alfa2-receptorer i:
* Ryggmärgen -> smärtlindring
* Locus coeruleus -> sederande

Sänker frisättning av NE

Question 19

För- och nackdelar med total intravenös anestesi (TIVA/TCI) (3p)

Answer 19

Question 20

Vad har vi för inhalationsgaser? (2p)

Answer 20

• Lustgas
• Halogenerade gaser
• “Kompletta” (muskelrelaxation, sedering, smärtstillning)

Question 21

Vad beror induktionstiden på vad gäller inhalationsanestetika? (2p)

Answer 21

• Inandad koncentration
• Alveolär ventilation
• Gasens löslighet i blod

Question 22

För- och nackdelar med inhalationsanestesi? (3p)

Answer 22

Question 23

Lustgas + B12 brist = risk för __? (1p)

Answer 23

Nervskada

Question 24

Vilka olika typer av lokalanestesi har vi? (2p)

Answer 24

Question 25

Var och vad injicerad vid spinalanestesi? (2p)

Answer 25

Man sprutar in lokalbedövning (carbocain t.ex.) i subarachnoidala rummet

Question 26

Var och vad injicerad vid EDA? (2p)

Answer 26

Lokalanestetika (carbocain t.ex.) epiduralt, alltså utanför dura mater

Question 27

Felaktigt utförd spinalanestesi kan leda till ___?(2p)

Answer 27

* Andningsdepression * Blödning * Blodtrycksfall (bedövar nerver som styr kärltonusregleringen)

Question 28

Toxiska effekter av lokalanestetika? (3p)

Answer 28

Question 29

Hur funkar muskelrelaxantia? (3p)

Answer 29

Finns 2 typer: * Depolariserande muskelrelaxantia stimulerar depolarisering av nerverna -> små, ryckiga rörelser. Därefter är receptorn (Acetylkolinreceptorn) stängd tills muskelrelaxantian brutits ner av pseudokolinesteras (enzym). Man kan säga att man överstimulerar nerverna tills batteriet är slut * Icke-depolariserande muskelrelaxantia binder till och blockerar postsynaptiska acetylkolinreceptorer

Question 30

Patienten måste vara ___ för att få muskelrelaxantia (1p)

Answer 30

Sövd

Question 31

Hur mäter man effekten av muskelrelaxantia? (2p)

Answer 31

Man använder "train of four" dvs. man ger patienten 4 elektriska impulser och kollar hur tummen reagerar. Man får sedan en %-enhet som säger hur mycket av muskelkraften patienten har; man vill alltså ha en låg siffra, då vet man att muskelrelaxantian fungerar

Question 32

Vad ger man för att bryta muskelrelaxantian och vad har det läkemedlet för effekt? (2p)

Answer 32

Man ger neostigmin som hämmar acetylkolinesteras -> acetylkolin bryts inte ner -> mer fritt acetylkolin -> återfår sin muskelförmåga

Question 33

Vad innebär mallampati? (2p)

Answer 33

Det är ett score som används för att beräkna (predictea) hur enkelt/svårt det kommer vara att intubera en patient

Question 34

Nämn några tecken på svår intubation? (3p)

Answer 34

Question 35

Vad innebär tyreomental distans och sternomental distans? (2p)

Answer 35

Tyreomental distas = Avståndet mellan toppen av tyroidea och hakan när nacken är fullt extenderad Stenomental distans = avståndet mellan toppen av sternum och hakan när nacken är fullt extenderad

Question 36

Hur utför man en induktion om patienten har aspirationsrisk? (3p)

Answer 36

Question 37

Vad är meningen med att göra en preop bedömning? (3p)

Answer 37

Question 38

Vad är ASA klassificering, hur många grader finns det och vad innebär graderna? (3p)

Answer 38

ASA = American Society of Anesthesiologists. Detta är ett system för att bedöma ifall behandling med anestesi är försvarbart i det enskilda fallet samtidigt som man bedömer patientens hälsotillstånd. 1-6. 1= helt frisk. 6 = hjärndöd/organdonator. Resten är däremellan

Question 39

Hur länge bör patienter fasta innan anestesistart? (2p)

Answer 39

Inte dricka 2 timmar innan, inte käka 6 timmar innan

Question 40

Man kan smärtstilla på 4 nivåer. Vilka och vad ger man vid varje nivå? (3p)

Answer 40

Question 41

Om en patient inte kan intuberas och börjar få låg syresättning gör man ___? (1p)

Answer 41

En trakeotomi

Question 42

Åtgärdstrappa enligt NEWS? (3p)

Answer 42

Question 43

Vad är risken med ventilator på patient (intubering? (1p)

Answer 43

Ventilator-associerad pneumoni. Vanligaste orsaken till död bland vårdrelaterade infektioner

Question 44

Viktiga saker att tänka på när man ska sätta en perifer infart? (3p)

Answer 44

Question 45

indikationer för CVK? (2.5p)

Answer 45