K7: Vätska

Question 1

Vad innebär osmos? (1p)

Answer 1

Förflyttning av vätskor från en koncentration till en annan

Question 2

Vad innebär onkotiskt och hydrostatiskt tryck? (2p)

Answer 2

Onkotiskt tryck betyder att molekyler drar till sig vätska. Hydrostatiskt tryck pressar bort vätska

Question 3

Vilka symptom ses vid måttlig respektive svår dehydrering? (2p)

Answer 3

• Måttlig -> törst och oliguri (liten urinproduktion)
• Svår -> hypotension som sen leder till reflex takykardi. Anuri och chock

Question 4

Det finns 3 olika typer av dehydrering. Vilka? (1.5p)

Answer 4

Hypoton, isoton och hyperton dehydrering

Question 5

Vad innebär hypoton dehydrering och vid vilka tillstånd kan man se detta? (2p)

Answer 5

Hypoton dehydrering innebär minskad blodvolym med låg osmolalitet. Alltså man förlorar vätska och proteiner, men sen behandlar man med bara vätska (vatten t.ex.). Det leder till låg osmolalitet.

Kan ses vid diarréer, kräkningar, natriumbrist (vatten går från IC->EC), diuretikabehandling och Addisons

Question 6

Vad innebär isoton dehydrering? (2p)

Answer 6

Att man förlorar lika mycket vätska som proteiner, vilket ger lägre blodvolym men osmolaliteten påverkas inte. Kan ses vid blod- och plasmaförluster, diarréer, kräkningar och ileus.

Question 7

Vad innebär hyperton dehydrering? (2p)

Answer 7

Att man förlorar mer vätska än proteiner, vilket då ökar osmolaliteten. Kan ses vid extrem svettning, nedsatt vätskeintag hos äldre, polyuri (till följd av t.ex. diabetes insipidus eller njurskada)

Question 8

Hur sprider sig blekheten och kylan vid blödningschock? Var börjar den och var slutar den? (2)

Answer 8

Börjar med att extremiteterna blir bleka och kalla, sedan går detta proximalt ju mer utblödd man är.

Question 9

Hur kan ett skadat glykokalyx leda till sepsis? (2p)

Answer 9

Glykokalyx är ett negativt laddat ämne och stöter därmed ifrån sig onkotiskt aktiva ämnen. Skada -> onkotiskt aktiva ämnen kan åka ut från blodbanan, varpå vatten följer efter (onkotiska agenter drar med sig vätska) varpå vätskan hamnar i fel vätskerum (sepsis)

Question 10

Vilka symptom ses vid sepsis? (2.5p)

Answer 10

Ökat syrgasbehov menar han. Vita och temp kan antingen vara högt eller lågt.

Question 11

Hamnar ringer-acetat och natriumklorid IC, EC, i plasma eller var? (1p)

Answer 11

EC (både interstitiellt och även i plasma)

Question 12

Ge exempel på 3 kristalloider? (2p)

Answer 12

NaCl, Ringer, glukoslösning

Question 13

Hur många % av kristalloiderna hamnar i blodvolymen, och var hamnar resten? (1p)

Answer 13

20%, resten hamnar i interstitiet

Question 14

Om man ger ringer till en normovolem patient jämfört med en hypovolem, vad blir skillnaden i blodvolym över tid? (2p)

Answer 14

En normovolem kommer ha samma blodvolym som innan infusionen efter ca 2 timmar. En hypovolem kommer ha ökad blodvolym i flera timmar

Question 15

Vad är skillnaden i hur kolloider jämfört med kristallioder fördelar sig i blodet? (2p)

Answer 15

Kolloider hamnar främst i plasmavolymen medan kristalloider (ringer, NaCl, glukos) fördelar sig jämt över hela extracellulära volymen

Question 16

Hur många % av kolloiderna hamnar i blodvolymen? (1p)

Answer 16

100%

Question 17

Har kolloider eller kristalloider effekt längst? (1p)

Answer 17

Kolloider håller i flera timmar, kristalloider håller bara 1-2 timmar

Question 18

Ge exempel på 3 kolloider? (1.5p)

Answer 18

Blod, plasma och albumin

Question 19

När ger man plasma till en patient? (1p)

Answer 19

När dom har ett kombinerat behov av volymsubstitution (behöver vätska iv) och brist på koag.faktorer

Question 20

Hur påverkar hyperton lösning blodvolymen? När ger man detta? Ge exempel på en hyperton vätska? (3p)

Answer 20

Hyperton lösning drar till sig vätska och fördubblar alltså blodvolymen, på bekostnad av interstitiets volym. Kan ges vid katastrofsituationer som krig. Ett exempel är rescueflow.

Question 21

Vad ska man ge en patient som är intorkad pga frekventa kräkningar, som inte har kissat på 2 dar och som nu har lågt blodtryck och hög puls? (2p)

Answer 21

Vid måttlig intorkning vill man ge dom 2-4 liter ringer, vid grov intorkning vill man ge dom 5-8 liter. Regeln är att hälften av dosen ska ha getts inom 4 timmar. T.ex. vid måttlig intorkning kan man ge dom 500ml/timme. Man bör även följa elektrolytstatus.

Question 22

Vad är mekanismen vid en brännskada? (2p)

Answer 22

1. Får ett negativt inhibitionstryck (negativt tryck som suger ut vätska från blodbanan)
2. Skadad vävnad frisätter toxiska produkter -> inflammation i endotelet
3. Inflammationen leder till ökat antal stora porer -> läckage från blodbanan -> vätskebrist och uttorkning -> högt Hb

Dessa patienter behöver fyllas på med vätska

Question 23

För att räkna ut hur mycket vätska en brännskadad patient behöver använder man parkland formeln. Vad säger den? (2p)

Answer 23

4 ml x kg kroppsvikt x 0,5 (50%) = y
4 ml x 80kg x 0,5 = 16 liter