Kafli 2, innleiðsla svæf Flashcards
(27 cards)
Hverjir eru kostir og gallar við gasa-innleiðslu?
Kostir: Þarf ekki að stinga, heldur öndun, tapar varnarreflexum seint, end tidal styrkur er mældur, jafnar sig hratt ef vilt snúa við, efri esophageal sphincter tónus helst
Gallar: hægt, getur fengið excitement fasa, ertandi og ónotarlegt, mengandi, gæti hækkað ICP og IOP
Hver eru stig svæfingar?
Stig 1: (analgesia): allt eðl
Stig 2: (excitement): öndun breytileg, augnhreyfingar minni, pupillur dilatera, minnkar augnlokareflex, auknar ósjálfráðar hreyfingar
Stig 3 (surgical anaesthesia):
-Plan 1: Minnkandi augnhreyf og pupilla, svarar minna skurðáreiti, corneal reflex farinn
-Plan 2: Herpt pupilla, ekki önd, ekki ljósreflex, minni skurðsvörun
-Plan 3: Eðl pupilla (annað svipað)
-Plan 4: dilateruð pupilla (annað svipað)
Stig 4: (imminent death):
Kostir og gallar við IV innleiðslu?
Kostir: hratt, hægt að titrera inn, pharyngeal reflexar fara þ.a. hætt að setja LMA, anti emetic og anti convulsive, minimiserar excitement state,
Gallar: þarf IV access, hætta á hypotension, apnea algeng, missir loftvegastjórn, anaphylaxi
Hlutir sem viljum checka við intub?
Gufa, öndunarhljóð bilateralt, lyftist bilateralt, ET-CO2,
Hvenær koma LMA til sögunar? Hver fann upp? (Til gamans)
1988, Archie Brain
Hvað viiljum ná háum þrýst til að vera sátt við LMA?
20cm H20
2 ábendingar fyrir intuberingu?
Viðhalda loftvega patency og verja gegn mengun t.d.
- þar sem erfitt er að komast að loftvegum í aðgerð, sjúklingur í grúfu,
- langar aðgerðir: neuri, cardiac, abdominal
- miklar hreyfingar á HOH
- líklega erfiður önd vegur
- hætta á intraop complicationum: anaphylaxa, blæð, MH
Hvernig er sniffing the morning air position?
Höfuð ext 15°, háls flex 35°, eyru í hæð við sternal notch,
Helstu hættur við scoline (3)?
1) Hyperkalemia
2) Rhabdomyolysa (í myopathium) = og valdið dauða í krökkum með ógreina myopathiu.
3) MH
Scoline skammtur? (og hvernig gefið)
IV: 1-2mg/kg, börn 2mg/kg í akút
IM: 3-4mg/kg en þó ekki meira en 150mg (2-3mín)
Rocuronium skammtur?
#Intubering: 0.6mg/kg (0.4-1.2mg/kg), notast við actual body weight í obese #RSI: 1.2mg/kg #Dreypi: 10ug/kg/min í byrjun (svo 4-16ug/kg/min) #Börn: 0.6mg/kg
Cisatracurium: Eiginleikar? Indication? Aukaverkanir? Skammtar?
#Nimbex er brotið niður með Hofman elimination eða ester hydrolyseringu og er þar með mjög háð pH gildi og hita. Vegna þessa er gott í lifrar og nýrnasjúklingum. #Aukaverk: histamín losun og hypotension (mun betra en atracurium), laudanosine niðurbrotsefni getur ýtt aðeins undir epileptic virkni #Skammtar fullorðnir: 0.15-0.2mg/kg, dreypi: 3ug/kg/min og svo viðhald 1-2ug/kg/min. #Skammtar börn: 0.1-0.15mg/kg
Sugammadex (Bridion) hvað er? skammtar?
Er: Gamma cyclodextrin, áttusameind, ryksugar upp non depolariserandi (rocuronium, vecuronium) nær engin sækni í cisatracurium eða scoline!!!
#Skammtar:
-2mg/kg ef spondant recovery er til staðar
-4mg/kg ef 1-2 post tetanic counts
-Immediate reversal: 16mg/kg
Helstu blöð í laryngoscope:
- Macintosh: stutt curvað, fer ofan í vallecula og lyftir þannig upp epiglottis
- McCoy er með 25mm hjaraðan tip með lever á enda
- Polio blað: er fest á handfang með mjög víðu horni t.d. gott við mikið barrel chest malformity, stutta hálsa en galli er að erfitt að beita krafti
- Miller blað: beint, angluerum á ská
Hvernig notar maður Miller blað og hvenær?
Miller blað:
-setur inn frá hæ og ýtir tungu til vi, setjum enda á blaði undir epiglottis og lyftum epiglottis
#Kostir:
-t.d. við þykkan stuttan háls, mjög feitir, stór tunga, , larynx er fixeraður útaf öri, trauma, bólgu, massa
Gallar við að túba í gegnum LMA?
- Standard túba ekki nógu löng
- Tekur litlar stærðir:
- t.d. LMA 4 tekur bara 6.5
- LMA 5 tekur 7 - Getur extuberað sjúkling við að fjarlægja LMA
Aintree intubation catheter?
Víður og kemst yfir 4mm fiberscope, holur að innan og má setja súrefni í gegnum
Líkun á anaphylaxa við svæfingu?
1: 10.000 til 1:20.000
Algengustu ástæður f anaphylaxa í svæfingu?
- Neuromuscular blocking agents (60%)
- Latex (20%)
- Abx (15%)
- IV colloidar (4%)
- Annað t.d. chlorhexidine, NSAID, local anasthetic (undir 2%)
Meðferð við anaphylaxa?
#Bráða: -stöðva trigger og ná í hjálp (tilkynna skurðlækni) -gefa 100% O2, viðhalda svæf -intubera ef þörf er á -gefa adrenalín snemma (50ug í senn) -gefa IV vökva #Secundert: -sterar, andhistamín, ventolin ef bronchospasmar, íhuga aminophylline, íhuga magnesium,
Anaphylaxis helstu 3 lyf og skammtar (allur aldur)?
- Adrenalín:
- Fullorðnir 300-500mg IM
- Börn 0.01mg/kg að hámarki 300mg
- IV: 0.001mg/kg bolusar í senn t.d. blanda 1mg adrenalín í 100ml = 10ug/ml og gefa 1 og 1 ml í senn - Sterar (solu-cortef)
- 5-10mg/kg eða max 150-200mg - Andhistamín:
- fletta upp í rólegheitum
- 50mg zantac (ranitidine) 3x/sólarhring
- diphenhydramine 50mg IV gefið hægt
Hvað sjáum við mainstem endobr intub?
- assymmetriskar öndundarhreyfingar
- hátt compliance
- unilat öndunarhljóð
- lök súrefnismettun
Meðferð við Traumatic Brain Injury?
- Varast hálsskaða
- Flokkast sem “ekki-fastandi” = RSI
- Forðast hypoxiu (og hyperoxiu, æðaherp og FR)
- Forðast hyperventileringu (æðaherp, getur valdið ischemiu)
- Viðhalda hæfilegum cerebral PP
- Halla höfði 15-30° til að hindra venustasa
- Meðhöndla hypoglyc og hypotherm
- Íhuga fyrirbyggjandi flogameðferð
- Viðeigandi svæfing þ.a. hósti ekki (hækkar ICP) og vöðvaslökun ef þörf er á
Algengi aspirationar við svæfingu?
2-5 af hverjum 10.000
