Kardialer Ultraschall

Question 1

Answer 1

Subxiphpoid- oder Subcostsalansicht

Question 2

Answer 2

Parasternaler Längsschnitt

Question 3

Welche Aortenklappensegel sind im parasternaleb Langsschnitt zu sehen?

Answer 3

Üblicherweise das nicht koronare und das rechte koronare Segel

Question 4

Was ist der LVOT

Answer 4

„Left Ventricular Outflow Tract“

Bezeichnet die Aortenwurzel und die proximale aufsteigende Aorta

Question 5

Answer 5

Parasternaler Querschnitt

Question 6

Answer 6

Parasternaler Querschnitt
Beim Schwenken des Schallkopfs Richtung rechte Schulter kann die Aortenklappe im Querschnitt visualisiert werden. Das sogenannte „Mercedes-Benz“-Zeichen zeigt alle drei Klappensegel. Der Ausflusstrakt des rechten Ventrikels sowie die Pulmonalklappe sind in dieser Ansicht sichtbar.

Question 7

Fischmaulzeichen

Answer 7

Parasternaler Querschnitt:

Auf Höhe der Basis ist die Mitralklappe im linken Ventrikel sichtbar

Question 8

Answer 8

Parasternaler Querschnitt

Auf mittlerer Höhe des Ventrikels zeigen sich die Papillarmuskeln innerhalb des linken Ventrikels.

Question 9

Answer 9

Apikale Vierkammeransicht

Question 10

Answer 10

Apikale Funfkammeransicht

Question 11

Anleitung für die subxiphoide Ansicht:

Answer 11

1. Palpieren Sie den Xiphoid-Prozess.
2. Platzieren Sie den Schallkopf kaudal unterhalb des Xiphoids, mit dem Indikator nach rechts des
   Patienten.
3. Richten Sie den Schallkopf zunächst leicht Richtung rechte Schulter, um die Leber als akustisches Fenster darzustellen.
4. Kippen Sie den Schallkopf zur linken Schulter, bis das Herz sichtbar wird!
5. Der Patient kann zur besseren Visualisierung tief einatmen

Question 12

Messung der IVC

Answer 12

Die IVC sollte etwa 2-3 cm distal vom rechten Vorhof oder knapp distal der Einmündung der Lebervene sichtbar werden.

Question 13

Answer 13

IVC Längsschnitt

Question 14

Anleitung für die parasternalen Längsschnittansicht (Parasternal Long Axis View)

Answer 14

• Das optimale Fenster befindet sich in der Regel im dritten oder vierten Interkostalraum
  • Platzieren Sie den Schallkopf im linken anterioren Thorax.
  • Der Indikator sollte zunächst auf die linke Hüfte des Patienten zeigen.
  • Diese Ausrichtung kann angepasst werden, um die Aortenklappe, die Mitralklappe und die
  Herzspitze optimal darzustellen.

Question 15

Anleitung zur parasternalen Querschnittsansicht (Parasternal Short Axis)

Answer 15

• Beginnen Sie mit der bereits eingestellten parasternalen Längsschnittansicht.
• Drehen Sie den Schallkopf um 90 Grad im Uhrzeigersinn, sodass der Indikator nun auf die rechte Hüfte des Patienten zeigt.

Question 16

Welche Ebenen sollten im parasternalen Querschnitt dargestellt werden?

Answer 16

• Aortenklappe: Achten Sie auf das typische „Mercedes-Benz*-Zeichen der drei Segel.
• Basis des linken Ventrikels: Mitralklappe und Strukturen um die Klappenebene.
• Mittleres ventrikuläres Niveau: Darstellung der Papillarmuskeln im linken Ventrikel.
• Herzspitze: Die Struktur des linken Ventrikels verjüngt sich; hier sind meist keine weiteren Klappen oder Muskeln zu sehen.

Question 17

Anleitung zur apikalen Vierkammeransicht (Apical Four Chamber View)

Answer 17

• Lokalisieren Sie den Punkt des maximalen Impulses (PMI), der sich in der Regel in der Nähe der inframammären Falte oder unter der linken Brust (bei Frauen) befindet.
• Platzieren Sie den Schallkopf an diesem Punkt mit dem Indikator zur rechten Seite des
  Patienten.
• Gleiten und kippen Sie den Schallkopf, um das interventrikuläre Septum in einer Position zu visualisieren, die etwa der 12-Uhr-Stellung entspricht.
• Schwenken Sie den Schallkopf leicht nach oben (superior), um die apikale Fünfkammeransicht zu erhalten.

Question 18

E-Point Septal Separation (EPSS)

Answer 18

Die EPSS-Messung ist eine objektive Methode, um die systolische Funktion des linken Ventrikels zu beurteilen.

Question 19

Wie wird die EPSS-Messung durchgeführt?

Answer 19

• Stellen Sie mit einem Ultraschallgerät die apikale Vierkammer- oder parasternal lange Achse
• Aktivieren Sie den M-Mode an der Mitralklappenebene.
• Erfassen Sie den Abstand zwischen der anterioren Segelspitze der Mitralklappe (im frühdiastolischen E-Punkt) und dem interventrikulären Septum.

Question 20

Pathologische Werte der EPSS-Messung

Answer 20

• Ein Abstand von > 7 mm korreliert mit einer reduzierten systolischen Funktion des linken
Ventrikels.

Question 21

Einschränkungen der EPSS-Messung

Answer 21

Die Messung ist weniger genau oder unzuverlässig bei:
• Aortenklappeninsuffizienz (Aortenregurgitation)
• Mitralklappenstenose
• Hypertropher Kardiomyopathie
• Nicht-Sinus-Rhythmus (z. B. Vorhofflimmern)

Question 22

Answer 22

Normale EPSS-Messung