Kardiologi - karditer Flashcards
Myokardit kan inte verifieras oftast pga det kräver biopsi av hjärtat. Klinik , EKG, troponin, ekokardiografi och virusserologi är det man ställer diagnos på
- Vanligaste genesen är virus, ofta herpes, parvo, adeno, coxsackievirus. Nämn 2 andra orsaker.
- Hur ser ett typiskt förlopp ut tidsmässigt vid virusorsakad myokardit histologiskt/patofysiolgoiskt?
- Vilken sjukdom är särskilt viktig att utesluta vid myokardit? (difffdiagnos)
- Lkm - t.ex. immune check inhibitors. covid-vaccin
Endemisk genes /Sydamerika/centralamerika- Chagas sjukdom t.ex. tryptanosoma cruzi - Vecka 1 - virus invaderar organ. Vecka 2-4: virus borta men T-cellsinvasion och antikroppsbildning från B-celler. infiltration av immunceller som ger inflammation.
- AKS
- Symtomen kommer dagar-veckor efter myokardit. Symtom vid myokardit? 4 symtom
- Vad kan du hitta i status av hjärta, EKG, lab troponin, eko, MR?
- ovanligt med bröstsmärta
- virusserologi är inte hjälpsamt oftast, pga alla har ofta genomgått infektion av olika virus
- EKO - nedsatt funktion går att se, t.ex. dyskinesier. Ibland perikardvätska om samtidig perikardit.
- MR är bäst för diagnostik - man kan se t.ex. ödem och ärr.
Vilka EKG-förändringar ses vid myokardit?
T-vågsnegativiseringar.
- en av anledningarna till att det är viktigt att utesluta AKS förutom högt troponin
MR är den bästa diagnostiken för myokardit
- Vilken “inställning” på MR ser man ödem?
- Vad gör man vid MR för att bättre kunna se om det finns ärr i myokardiet?
- T2-viktad bild.
- MR + kontrast. Kontrast fylls i myokardiet vid ärr
Vid klara myokardittcken ska patienten läggas in. dvs trop, om hjärtsvikt, EKG-förändringar, arytmier etc
- Vad ger du patienten för restriktioner kring fysisk aktivitet?
- Om det är en mycket sjuk patient med misstänkt myokardit - vilken undersökning ska du då genomflra på patienten?
- Begränsa fysisk ansträngning. Undvik hård fysisk ansträngning. Om det tydligt är myokardit - minst 6 månader restriktion
- Om svårt förlopp - biopsi av myokardiet. FÖr att välja behandling - antiviral behandling om virus eller immunsuprressiv terapi
- Vad kan orsakerna bakom perikardit vara?
- Symtom?
- oftast virus, ibland bakterier.
- grav njursvikt/underbehandad - uremisk perikardit fås.
- karaktäristisk smärta - skarp och lokaliserad.
- Vad kan du hitta i status på en patient med perikardit? EKG, auskultation, lab, eko, MR
- ofta hårt biljud både systoliskt och diastoliskt. Kan komma och gå och kan därför va svårfångat.
- EKO - perikardvätska
- MR - BÄST för diagnostik. Kan direkt visa ödem och inflammation i perikardiet. Dock gör man inte MR vanligen då det är en harmlös sjukdom vanligen.
EKG
- typsiska förändringar - generella konkava ST-höjningar som sedan går i regress och lämnar efter sig T-vågsnegativisering
Vad är behandlingen vid perikardit?
Smärtlindring + antiinflammatoriskt med NSAID. Dvs symtomlindrande endast
I ovanliga fall kan patienten få en tamponad av mycket perikardvätska, hur behandlar man det?
Tappning av perikardvätska
EKO 4 kammarvy
Efter öppen thoraxkirurgi, strålbehandling kring hjrätat eller vid t.ex. tuberkulosorsakad perikardit kan patienten drabbas av konstriktiv perikardit som är livshotande om det inte behandlas med perikardektomi , pga högerkammarsvikt utvecklas. Dock sällsynt sjukdom.
- Man brukar då får “pansarhjärta” - vad är det egentligen?
- Vad utveckalar patienten för symtom (sviktsymtomen)?
- Vad är pulsus paradoxus?
- perikardiet blir fibrotiskt och förkalkat och ger ett stelt perikard
- Högersidig svikt
- Innebär att blodtrycket går ner vid inandning när patienten andas in under 30 s (ett statustecken alltså) och ökar vid utandning. Detta pga att vänster kammare komprimeras vid inanding då den fibrotiska perikardiet inte är flexibel.
Diagnosen konstriktiv perikardit är lätt att ställa med en radiologisk undersökning. Vilken?
CT. Kalk ses bra med CT.
- Vilka 2 bakterier är den vanligaste orsaken?
- Vad är mortaliteten vid infektiös endokardit?
- Stafylococcus aerus eller streptokocker
- 20 %. Överlevare får ofta permanenta skador t.ex. stroke pga embolisering av vegetationer, eller klaffinsuff.
Vilka är dem två största patientgrupperna som får endokardit?
- immunsupprimerade patienter
- iv missbrukare
Vilka är symtomen vid infketiös endokardit?
- Ofta över 40 °
- nytt blåsljud
- t.ex. patient med bikuspid aortaklaff har högre risk att utveckla en endokardit
Men, vilket är det viktigaste blodprovet?
KOninuerlig bakteriemi - därför så hög sensitivitet.
Vilka är dem två diagnoskriterierna vid endokardit som ger en klar diagnos?
Positiv blododling
Bilddiagnostik (vanligen EKO) som påvisar endokardit
Positiv blododling ensamt är det största kriteriet.
Behandling vid endokardit är alltid kombinationsbehandling med två antibiotika för att täcka så många bakterier som möjligt. Vanligen 4-6 veckors behandling.
Hur ofta är det nödvändigt att göra klaffkirurgi under akut fas av endokardit? Och vad är indikationerna på att operera?
- 50 % behöver kirurgi i i akut fas av endokardit
- pacemaker - ta bort den.
- profylaktisk op vid vegetationer för att undvika emboli
