SEM - avancerad hjärtsvikt (patienter med NYHA 3-4 trots all basbehandling)

Question 1

Prognosen är dålig vid avancerad hjärtsvikt. Vad är 1 års mortalitet?

Answer 1

Varje dal = dekompensationsskov

Question 2

1. ARNi (Entresto) kan övervägas till patienter med avancerad hjärtsvik med fulldos ACEi/ARB. Mekanism?

Answer 2

2 preparat i samma läkemedel

1. Valsartan - ARB
2. Sacubitril - neprylisinhämmare

Neprylisin klyver natriuetiska peptider bla BNP, inte nt-pro BNP.
- detta gör att BNP stiger i blodet. BNP främjar vasoaktiva (dilatering av kärl) och diretiska effekter av BNP. Detta resulterar i en minskad volym och TPR och därmed minskad dilatation av hjärtat

Question 3

Vid avancerad hjärtsvikt kan man överväga bl.a. ICD, CRT-D/P, digoxin, inotropa läkemedel t.ex. Levosimedan.

1. Digoxin används mycket även om mortaliteten inte sjunker tyvärr. Varför ger man detta läkemedel?
2. Levosimedan är vanligt preparat vid svår hjärtsvikt, när används detta preparat framför allt inför?

Answer 3

Question 4

Det är vanligt vid avancerad hjärtsvikt med biventrikulär dysfunktion med vätskeretention som är bestående. Patienterna är dock ofta hypotona i olika grad samtidigt vid svår behandlingsresistent hjärtsvikt, vilket gör att titrering av läkemedel som inte är basbehandling bör ske långsamt när man lägger till dessa.

1. Förstahandpreparat är loop-diuretika. När ska du överväga Aldosteonhämmare t.ex. Eplerenon, till patienten?
2. Metolazon är ett tiazidiuretika som kan lämpa sig efter dessa två alterantiv, varför ger man detta efter de övre två preparaten?

Answer 4

1. Återkommande ödem, pga resistens till loop-diuretika
2. Om resistens pga aldosteonhämmare och loop-diuretika. Kan ges en tid, ffa inneliggande patienter, för att bryta resistensen mot loopdiuretika.

Peritonealdialys
- till pat med svår njurfunktionsnedsättning

Question 5

Läs igenom :)
- när man ska överväga palliativ behandling eller avancerad invasiv behandling

Answer 5