Kardiológia Flashcards
(34 cards)
hallgatózási pontok
J2 - aorta
B2(parasternalisan) - truncus pulmonalis
proc xyphoideus - IV-V bk baloldalt - tricuspidalis bill
baloldalt IV-V bk 9 cm a medioclav vonal metszésénél - szívcsúcs
Erb pont
bal kamra kiáramlási pálya
b.o. IV bk sternumtól kb 2 cm re
S1
AV bill záródik (vénás szájadék)
QRS után kb 40 ms
mély, dobbanásszerű, lágyabb
mitralis stenosisban dobbanó S1
S2
semilun bill záródása
gyors, koppanásszerű, rövidebb, hangosabb
fiziológiásan aorta hamarabb záródik mint pulm bill
(patólógiásan fixen kettőzött - JTSZB, pulm stenosis,
paradox hasadtság - súlyos, kalcifikált, szignifikáns aorta stenosis, BTSZB
S3
korai diasztolés telődési hang, mitárlis felett, fiatalokban lehet fiz.!
HF-ben felerősödhet S3 galopp(kamrai galopp)
“clickek”
kongenitális aortasten
mitralis prolapsus - mesosyst click
mitr stenosis - opening snap
műbillentyűnél fémes kattogás
zörejek
merre vezetődik crescendp-decrescendo frekvencia sys/dya? pm hangosság(1-6) bill záródási elégtelenség-regurgitáció/insuff bill nyitási képtelenség-stenosis
befolyásolható CV rizikó faktorok
testsúly, dohányzás, alkohol, zsíros étrend, stressz, magas koleszterin szint, testedzés hiánya, DM, HT
CV rizikó becslés
SCORE(nem, dohányzik vagy sem, kor, syst BP, koleszterin alapján)
rizikócsoportok:
1. <1% kis
2. 1-5% közepes - primordiális prevenció
3. 5-10% nagy (pl:DM célszerv károk nélkül, súlyos HT, Fam dyslipidémia, Közepesfokú KF) - primer prevenció
4. >10% igen nagy - szekunder prevenció
secunder prevenció
ASA, statin, BBK,ACEinh+primer prevenció
ISzB formái
silent ischemia stabil angina pectoris hírtelen szívhalál acut coronaria syndroma HF malignus kamrai tachycardia
effort - stabil - angina pectoris jell
balkalba sugárzó, mellkasi fájdalom
nitrátra, nyugalomra szűnik
fiz. akt, mozgás, emocionális stresszre erősödik/jelentkezik
ACS csoportosítása
ST elevációval járó - STEMI, össz 33%-a, van necrotikus enzimszint emelkedés
nem ST elevációval járó ACS ~ 66%
1. angina pectoris, itt nincs necroenzim emelkedés
2. NSTEMI, itt van
instabil anginára gondolunk
nyugalomban is jelentkező mellkasi fájdalom
újkeletű angina, ami kevesebb mint 2 hónapja áll fent
crescendo jellegű
post infarctusos
STEMI EKG-n mikor gondolunk rá?
összetartózó elvezetésekben ST eleváció (leg.2)+mellkasi fájdalom+jobb vagy bal tawara szárblokk
ISzB kivizsgálása
pre-teszt probabilitás(%) : nem, életkor, panasz típusa
15% alatt, 15-65% között, 65-85%, >85%
holter ekg mire jó?
ritmus zavarok, vazospasztikus angina megállapítása
Angina pectoris
mech, tünetek, fajtái
effort, silent,nyugalmi, CMP kapcsolt
tünetek: mellkasifájdalom retrosternalis, bal karba sugárzik, nyugalom/nitrátra múlik, fiz.terhelés/emócióra jelentkezik + dyspnoe, verítékezés, arrhythmia
CCS klasszifikáció: I-IV
mech: epicard coronária fix szűkülete, vazospasmus, microvasculáris diszfunkció, ezek kombinációja
AP kezelése
- rizikófaktorok csökkentése/eliminálása
2.gyógyszeres: primer - rövid hatasú nitrát spray, BBK, CCB , secunder - ivabradin, nicorandil, ranolazin, trimetazidin, hosszú hatasú nitrát
3.revaszkularizáció: KELL! , ha: 2-3 ág beteg+ LVEF < 35%
,ha: prox LAD, bal közös főtörzs szűkülete >50%
,ha: nagy kiterjedésű ischémia
,ha last remaining artery
1 ág beteg, LAD nélkül - PCI
1/2 ág LAD-dal - PCI/ACBG
2-3 - ACBG
angina pectoris kezelése KI gyógyszeres kezelésnél ha nitrátot adnánk
Jobb kamra elégtelenség, intolerancia, hypotonia, ICP nő, anémia, methemoglobinémia
mi a leggyakoribb oka a NSTEMInek?
95% plakk ruptura, és ezáltali thrombus képzett occlusio vagy ritkén bradycardia, coronariaspazmus
NSTEMI EKG-n?
ST depresszió, inverz, mély T az összetartozó elvezetésekben
NSTEMInélm milyen labor markereket nézünk?
Troponin T (necrosis kezdete után 3 ó val már emelkedik, rule in vagy rule out szabály által 1 óra elteltével meg lehet nézni a változást, a tropinin érték dinamikus változása miatt), CK-MB, LDH,
NSTEMI score?
GRACE( kor, syst BP, freq, kilip stádium, card necroenzimszintek, szérum kreatinin, ST deviáció, keringés megállás) 109 > alacsony 140-109 - közepes 140 < magas 6 HÓNAPOS MORTALITÁST ADJA MEG!
