Sebészet I

Question 1

seb, fertőzés fogalma osztályozása

Answer 1

A seb fogalma: Külső hatásra létrejövő, körülírt sérülés.
Fertőzés: Mikroorganizmusok megtelepedése és szaporodása a szervezetben, amely védekezési reakciókat vált ki és károsítja a gazdaszervezetet
fertőzés: endogén/exogén, súlyosságát meghatározza: kórokozó virulenciája, száma, szervezet véd. kép., helyi, környezeti tényezők
kialakulását elősegítő tényezők: lokális pl. trauma, necrosis, vérellátási zavar I általános pl. magas életkor, cachexia, kísérőbetegség
tiszta/szennyezett/erősen szennyezett/ tiszta-szennyezett

Question 2

sebfertőzés leggyak kórokozói:

Answer 2

Aerob baktériumok : Staphylococcus, Streptococcus, E.coli, Pseudomonas, Klebsiella, Bacteroides
• Anaerob : Clostridiumok, B. fragilis
• Spec. baktériumok: Actinomyces, TBC, B. anhtracis
• Gombák

Question 3

sebfertőzés tünetei, jelei

Answer 3

• Lokális: fájdalom, bőrpír, meleg tapintatú, duzzanat, működési zavar
• Általános: SIRS, láz, hidegrázás, tachycardia, exsiccosis, rossz általános állapot, MOF
• Labor paraméterek, leukocytosis, süllyedés, CRP

Question 4

seb típusok

Answer 4

Acut/chronikus
vulnus
Contusum - zúzodott
Abrasum - horzsolás
Scissum - metszett
Caesum - vágott
Punctum - szúrt
laceratum (avulsio) - tépett
Sclopetarium - lőtt
Morsum - harapott

Question 5

műtéti indikációk

Answer 5

relatív - abszolút - vitális - esztétikai - diagnosztikus
időbeliség: elektív - vitális/sürgős
cél: diagn - ablatív(kuratív) - palliatív - rekonstruktív - tx- konstriktív
hatás: preventív - palliatív - kuratív

Question 6

Kontraindikáció fogalma:

Answer 6

Kontraindikáció: Személyi, tárgyi, szakmai, jogi feltételei nem állnak fent a mútétnek. Pl : Beteg nem egyezik bele, inoperábilis, irreszekábilis daganat, nagyobb kockázat mint amit a betegség okoz, nem várható javulás

Question 7

ideális bőrmetszés

Answer 7

Langer féle vonalaknak megfelelően, a működő izmokra merőlegesen történjen.

Question 8

hosszanti laparotómia:

Answer 8

Felső median: Szegycsont és köldök között a linea albán keresztül
▪ Középső median : Köldök felett és alatt linea albán bőrköldök megkerülésével
▪ Alsó median : Köldök és os pubis között középvonalban
▪ Paramedian : Középvonaltól lateralisan, azzal párhuzamosan
▪ Transrectalis : Musculus rectus abdominis rostjai mentén (6)
▪ Pararectalis : Rectushüvelytől lateralisan

Question 9

haránt laparotómiák

Answer 9

Felső : Köldök felett felső median metszésre merőleges, felfelé ívelt
▪ Alsó : Köldök alatt a felső tükörképe
▪ Transrectalis
▪ Suprapubicus (Pfannenstiel

Question 10

ferde laparotómiák

Answer 10

Subcostalis: (4)
• Bal
• Jobb
• Kétoldali : bordaívvel párhuzamos
▪ Köldök alatti ferde metszés:
• Pl : McBurney féle rácsmetszés ferde hasizmok lefutása mentén rostok szétválasztása (10), Retroperitoneum transmuscularis feltárás vesetransplantnál.

Question 11

műtéti beteg előkészítése

Answer 11

Általános állapot szerint előkészítés :
o HT : normal vérnyomás , gyógyeresen beállított
o DM : rendezett vércukorértékek, IDDM: műtét előtti vércukorérték szerinti inzulin adás (éhező beteg), szükség esetén glukóz tartalmú infúzió
o Alultáplált : kalorizálás, tápszer, iv. fehérjepótlás (albumin), parenterális táplálás
o Krónikus légúti beteg : légúti előkészítés, légző-torna, inhalálás, triflow
o Anémia: vvt. transzfúzió
o Thrombocytopenia: thrombocyta-készítmény adása közvetlenül a műtét előtt
o Hemofília: hiányzó alvadási faktor pótlása
o Anticoagulált beteg : KVA esetén át kell állni LMWH-ra, thrombocyta aggr. gátló elhagyható-e (kardiológus konz.)

Question 12

Hematoma

Answer 12

A sebben meggyűlt friss vagy alvadt vér.
• Oka : Inadekvát vérzéscsillapítás
• Tünetei : A seb duzzadt, környezete lividen színeződik , feszülés , fájdalom
• Megelőzés : Precíz vérzéscsillapítás, Atraumatikus preparálás

Question 13

Seroma

Answer 13

Seroma : A sebben felgyülemlett nyirok.
• Nagyobb bőrlebeny mobilizálása után
• Oka : nyirokút megszakadása, zsírnecrosis
• Tünetei : Duzzanat, fluctuation
• Terápia : Steril punctió, Drainálás
• Megelőzés: Szívódrain behelyezés

Question 14

suppuratio

Answer 14

Sebben genny gyűlik fel.
• Oka : Nem megfelelő sebésztechnika, hematoma, seroma, devascularizált törmelék, szeptikus műtét, gyengült immune
• Tünetei : Fájdalom, feszülés, fluktuáció, bőrpír, magás láz, fascianecrosis
• Kezelés : Feltárás, necrectomia

Question 15

abcessus

Answer 15

Körülírt, infektálódott intraabdominalis folyadékgyülemből (hematoma, biloma, seroma, béltartalom) alakul ki.
• Tünetek : Emelkedett gyulladásos paraméterek, láz, hasi rezisztencia, képalkotóval diag
• Kezelés : percutan vagy operatívan drainálni

Question 16

fájdalom hely szerint

egész has, epigastrium, köldök körül, jobb bordaív alatt, bal bordaív alatt, bal alhas

Answer 16

o Egész has : nincs Punctum maximum : ileus, diffúz peritonitis, nem sebészi
o Epigastrium: perforáció, pancreatitis (övszerű), kezdődő appendicitis,
o Köldök körül: ileus, mesenterialis elzáródás
o Jobb bordaív alatt: ulcus + perforáció, hepatitis, májtályog, epekő, epeút obstrukció, pancreatitis, vesekő, pyelonephritis
o Bal bordaív alatt: lép ruptúra, tályog, aorta aneurysma, AMI, veskő, pyelonephritis, Mallory-Weiss
o Bal alhas, fossa iliaca : diverticulitis, sigma perforáció, urolithiasis, ovarium v. tuba rupture v torquatio, IBD

Question 17

hasi fájdalom során a symp rostok mit közvetítenek

és mit a parasymp

Answer 17

symp: peritonealis izgalmat
parasymp: émelygés, hányás

Question 18

cullen-jel

Answer 18

foltos, kékeszöld elszíneződés főleg a köldök körül vérzés esetén (extraut. grav.,pancreatitis

Question 19

ileus (etiológia, ált tünetek, fajtái)

Answer 19

bélelzáródás a prox bél dystenziójával
Etiológia: VÉKONYBÉL
gyakori ~90% feletti: adhézió, hernia, neoplasma
VASTAGBÉL
Gyakori: tumor, volvulus, diverticulitis, ogilvie sy, toxikus megacolon
tünet: egész hasi fájdalo, défense, HH, széklet obstrukció
mechanikus/paralitikus

Question 20

mechanikus ileus

Answer 20

obstrukció(compressió, constrikció, eltömeszelődés) /destrukció(stranguláció, invagniáció) miatt + példák!
•Egyértelmű átmeneti pont
•Vékonybél-ileusnál a colon gázmentes
•Disztendált vékonybél-kacsok inkompetens Bauchin billentyű mellett
•Egyértelmű nívók
•Aktív bélmozgások, de az idő előrehaladtával néma has

Question 21

paralitikus ileus

Answer 21

• Gázzal kitöltött, disztendált belek
  
  • Nincs egyértelmű átmeneti pont a képalkotókon
  • A nívóval bíró bélkacsok nem tágabbak
    Nincs bélmozgás

Question 22

ileus diagn képalkotóval

Answer 22

CT
rtg
kontrasztos passage vizsgálat

Question 23

Hedri tünet

Answer 23

Bárhol kopogtatjuk, a coecum tájékon vált ki fájdalmat

Question 24

blumberg tünet

Answer 24

lassú, mély nyomás a bal alhasra és hirtelen felengedéskor erős jobb fossa iliacalis fájdalmat vált ki a Mcburney pont környékén
(fali peritoneum rezgései képesek áthaladni a jobb alhasra a balról és ez fájdalmat vált ki, ezért jönnek görnyedve a betegek mert így nem feszül a hashártya)

Question 25

rosving tünet

Answer 25

bal hasfélre gyakorolt alulról felfelé haladó nyomás a szelek miatt fájdalmatr vált ki az iliocoecalis határnál

Question 26

appendicitis acuta szövődmények

Answer 26

appendicitis chr, infiltracio periappendecularis, pyelotrombosis, peritonitis diffusa, sepsis, abcessus

Question 27

peritonitis leggyakoribb okai

Answer 27

appendicitis, cholecystitis, vékonybél ileus, acut diverticulitis, acut salpingitis, ectopiás terhesség
Acut pancreatitis, perforált gastrikus ulcus

Question 28

mirizzi sy

Answer 28

ductus choledochus külső kompressziója (pl: TBC lymphadenomegalia)

Question 29

miles műtét

Answer 29

abdominoperineális rectum exstirpáció (teljes bélkiszedés, plusz sztóma)

Question 30

Corona mortis

Answer 30

a. epigastrica inf->a. obturatoria, kizáródott sérv átvágásánál elvágható, és halálos vérzést okoz, kommunális ág, populáció 5% ban van

Question 31

Morgani collumnák (tasakok)

Answer 31

rectumban módosult apocrin mirigyek, melyek bűzmirigyekként szolgálnak más fajokban

Question 32

rácsmetszés

Answer 32

szétválasztják az izmokat hosszában a rostozatnak megfelelően nem vágjuk, kisebb a posst op sér rizikó! Fajtái: pfannelstiel-féle alsó medián; felső laterális; középső laterális; alsó laterális(Mcburney)

Question 33

dörzszrörejt mikor hallunk hassi kórképnél

Answer 33

perisplenitis, lépinfarctus

Question 34

polypokról?

Answer 34

55-65 év,
Bal oldalt gyakoribb
5% malignizálódik,
DE JÓINDULATÚAK ALAPBÓL, a progresszió malignizálódáskor kb 5-10 évig tart
Dysplasia->cc in situ->korai invasiv rák
Nagyobb méret polyp ált malignusabb
Colonoscopia kell!
mucosa, submucosa, muscularis propriában
méretükkel arányos a malignitásuk
szövettani típusok: tubuláris, villosus, tubulovillosus
ált. tünetmentesek

Question 35

diverticulitis

Answer 35

colonfal zsákszerű kiboltosulása,
van ál(nyh)/valódi(összes réteg)
leggyakoribb sigmán, rostszegény táplálkozás, a mesenteriális és antimesenteriális taeniák között betörő vasa rectinél nincs musculáris réteg így itt történik a kiboltosulás
formái: asymptotikus, szövődményes, akut
tünetek: bal alhasi tompa fájdalom, görcsös, CRP emelkedett, prokalcitnonin is, hányinger,láz, leukocytosis, ha holyagra fekszik - dysuria
perforáció!!!, gyulladás, vérzés, striktúrálhat, fistula képződhet

Question 36

hartmann műtét

Answer 36

két szakaszos, elsőben: sigma exstirpáció amikoris a sigmát eltávolítva lesz egy colonostoma és a rectum, majd ezeket fogják gyógyulás után összeszájasztatni, orális véget kivarrják, aborálisat buktatják

Question 37

colon malignus daganatai

Answer 37

főleg mucosából, de bármely réteg lehet
95% adenocc
3. leggyak halál, 2. leggyak incidencia
rizikó: rostszegény étrend, sok vöröshús, dohányzás, családi halmozódás, 50-70 év, Wnt-APC útvonali sérülés, Crohn, polyposism alkohol

Question 38

colon adeno cc nőben férfiban melyik régióban gyakori

Answer 38

ff: rectum

nő: colon

Question 39

colon adenocc szűrése

Answer 39

RDV(10-15% kiszűrhető), colonoscopia, sigmoideoscopia, occult vér - weber teszt

Question 40

adenocc

szövettan, staging,tnm,áttét,tünetek

Answer 40

szövettan: adenocc, de lehet mucinosus vagy pecsétgyűrűsejtes cc, anális régióban laphámrák
staging: A-mucosa, B-submucosa de eléri a serosát, C1- B1+ nycs áttét, C2- B2+nycs áttét, D:meta
TNM 8
áttét: 1, hematogén-máj, tüdő, csont 2, lokális: peritoneum 3, lymphogén: pericoliluc, perirectalis nycs
tünetek: puffadás, rossz közérzet, passage zavar, vérzés, hasi széklet válzotás gyakorisága nő, fájdalom
jobb colonféli daganatok: nagyobbak, véreznek
bal colonfél: szűkítenek, kisebbek, passagezavar

Question 41

adenocc szövődmények

Answer 41

fistula(hólyag, vagina)
vérzés
obstrukciós ileus
passage zavar
perforatio
áttétek általi zavarok

Question 42

adenocc KT

Answer 42

folfoc(leucovorin, 5-FU, oxaliplatin) - adjuvánsan

VEGFinh:bevaciumab ha van olyan mutáció

Question 43

adeno cc műtétek

Answer 43

bal hemicolectomia( flexura lienalis. descendens, sigma)
jobb hemicolectomia(coecum, asc, flexura hepatica)
colon transverzum resectio
kiterjesztett bal hemicol
sigmaresectio
rectum exstirpacio (MILES!)
rectum resectio (DIXON!)

Question 44

rectum resectio meddig lehet megtartani a záróizomzatot

Answer 44

also harmad felső határáig

Question 45

CU

Answer 45

HLA27 asszociált, ismeretlen etiológiájú, autoimmun bébetegség, főleg nők, 15-30 éves kor
mindig - rectum érintettség
jell: mucosa-submucosát érintő gyulladás, szélesebben terül el, nincsenek striktúrák, vérzés jellemző nagyon főleg rectálisan, hasifájdalom, anémia, láz, HH, tenesmus, alhasi görcsök, pseudopolypusok, nincs granulomák, fistula, vitamin malabsorpció, gykaran kiújul, magas rák transzformációs rizikó, colonban kúszik felfelé ( pancolitis 20%-ban, toxikus megacollon

Question 46

CU

syst társult tünetek, szövődmények, diagnózis

Answer 46

syst társult tünetek: arthritis, sclerotizáló cholangitis, chr hepatitis, uveitis, erythema nodosum, pericarditis
ezek társulnak amugy CD ben is!!!
szövődmények: anémia, toxikus megacolon, cc!, perforátió, vérzés, stenosis
diagn: colonoskopia, labor, szövettan, UH, kontrasztos MR

Question 47

toxikus megacolon

Answer 47

colon transverzum extrém tágulata, fulmináns lefoylás jele, a nagymértékű feszülés akár perforátiót is idézhet elő

Question 48

CU kezelése

Answer 48

ASA v sztero -> remisszio? - igen: ASA fenntartó dózis, he nem megfelelő azathioprin
nem: TNF alfa inh, ustekinumab, vedolizumab, calcineurin inh(tacrolimus) ha ez nem megfelelő -> előbbiből antitest, ha CNI -> thiopurin

sebészi:
totális proctocolectomia egynyílású ileostomával
colectomia ileorectalis anastomosissal
ileum pouch(IPAA)

Question 49

IPAA(ileo-pouch anal anastomosis)

Answer 49

3 lépésben: először kiveszik a colont, plusz ileostoma, utána ileostoma megtartás mellett készül egy ileorectalis anastomosis és utána stomát is eltávolítják, pouch azért jó mert tartja a székletet, kis rezervoir, amellett meg a vékonybél csökken a nyomás ami alapból szétfeszíteni a sphintert

Question 50

CD

Answer 50

Montreali beosztás: A(age);L(location);B(behavior)
non striktúráuó+non penetárló, strikturázó, penetráló
Term ileum+colon, skip lésiók, rectum csak néha, shubokban jelentkezik, strikturák, bélfal megvastagodott, gyulladás transzmurális, fekély Mély, keskeny, fibrosys erős, granulómák, vérezhet gyakran
fokozott vékonybél malignus transzfámció kockázata

Question 51

CD rizikófaktorok

Answer 51

dohányzás, fogamzásgátlók?, magas szocio-ökonómiai helyzet

Question 52

sérv def

Answer 52

szerv bármely részletének vagy egészének egy szerzett vagy veleszületett nyíláson történő kiboltosulása egy bizonyos testüregből

Question 53

sérv lok

Answer 53

1. anatómiai képletek átlépési nyílásain

2. műtéti hegekm, meggyengült lok.

Question 54

sérv szerk

Answer 54

sérvkapu, sérvtömlő(hashártya), sérvtartalom

vagy nyomásfokozódás vagy meggyengült hasfali musculo-aponeurotikus réteg

Question 55

sérv tünetek

Answer 55

obj: kiboltosul, fekvésben spontán eltűnik de köhögésre vagy hasprésre megnagyobbodik, kompresszióval eltüntethető
szubj: fájdalom, sérvtartalom érzése
diszkomfort, puffadás
INCARCEARTIO (rugalmas, stercoralis), ACCRATIO
ha kizárodott: reflexes hányás, nagysága váltaztathatlan, hirtelen erős fájdalom, nyomásérzékeny

Question 56

lágyéksérv két fajtája

Answer 56

direkt - lat - a fun. spermatikus képletei között halad és a belső lágyékgyűrűn lép ki, 20% bilat, szűk kapu és ki tud gyakran záródni
indirekt - med - sérvkapu nem preformált nyílás ahnem a musculo-apon. lemez meggyengülése által az amúgy lágyékcsatorna hátsó fala boltosul be, sérvtömlő a fun. sperm. tól elkülönülve mediálisan megy!
kül. a hasüregből történő kilépés helye a külső lágyékgyűrűben - az a. és v. epigastrica inf. választja el őket