Kardiovaskulární systém Flashcards
(75 cards)
1
Q
Přehled látek
A
- látky ovlivňující srdeční sval
- látky ovlivňující vasomotoriku cév
- látky ovlivňující krevní objem a iontovou rovnováhu
- látky ovlivňující krevní lipidy
- látky ovlivňující krevní srážlivost
- ostatní “podpůrné” látky
2
Q
Látky primárně ovlivňující srdeční sval
A
- antiarytmika
- látky zvyšující ionotropii srdce
- látky ovlivňující metabolismus srdečního svalu - trimetazidin
3
Q
Antiarytmika
A
I. třída - blokátory Na kanálů
II. třída - beta blokátory
III. blokátory - K kanálů
IV. třída - blokátory Ca kanálů
Ostatní
- A2 agonisté - adenosin
- M2 antagonisté - atropin (bradyarytmie)
- ivabrandin
4
Q
Antiarytmika přehled
A
- Ia - chinidin, prokainamid, dysopyramid
- Ib - lidokain, trimecain, mexiletin
- Ic - propafenon, flekainid
- II - propranolol
- III - amiodaron, bretylium
- Iv - verapamil, diltiazem
5
Q
Shrnutí farmakologických zásahů
A
- blokáda Na - snížení rychlosti depolarizace, kontraktility
- blokáda adrenergních receptorů - snížení kontraktility a počtu impulzů
- blokáda Ca - zkrácení délky AP, kontraktility
- blokáda K - proloužení AP, snížení rychlosti vedení na AV dráze
6
Q
Látky zvyšující ionotropii srdce
A
- beta mimetika - dobutamin
- inhibitory PDIII - milrinon
- kalciové sensitizéry - levosimendan
- kardioglykosidy - digoxin
7
Q
Látky ovlivňující vasomotoriku cév
Vazodilatancia - přímá
A
- Ca blokátory
- nitráty
- sidnoiminy
- inhibitory fosfodiesteráz
- B2 sympatomimetika
- ftalaziny
8
Q
Látky ovlivňující vasomotoriku cév
Vasodilatancia - nepřímá
A
- AT1 antagonisté
- inhibitory ACE
- centr. alfa2 agonisté
- alfa1 antagonisté
- 5HT2a antagonisté
9
Q
Látky ovlivňující vasomotoriku cév
Vazopresory
A
přímé
- katecholaminy ( alfa1 a I1 agonisté)
- vasopresin a jeho deriváty
nepřímé
-inhibitory reuptake katecholaminů
10
Q
Blokátory kalciových kanálů
A
- blokují Ca kanály v tunica muscularis svalových buněk cév, což vede k relaxaci, vazodilataci a poklesu cévního odporu
1 generace - nifedipin (pouze retardovaný), diltiazem
-
verapamil
2 generace - felodipin, isradipin
- nitrendipin, nimodipin
3 generace - amlodipin
- lacidipin, lercadipin
11
Q
Inhibitory angiotenzin konvertujícího hormonu
A
- útlum celé osy RAS
- prevence tvorby AGII - kt normálně dělá vazokonstrikci přes AT1 receptory
- blokáda biodegradace bradykininu - významná vazodilatační látka
- ACE enzym je také kináza
- katopril, enalapril, lisinopril, quinapril, trandopril, fosinopril
- perindopril
- ramipril
12
Q
AT1 antagonisté - sartany
A
- selektivní přímá blokáda AT1 brání vazbě AGII
- efekt je podobný jako u ACEI - méně nežádoucích účinků (bradykinin)
- mohou se kombinovat - navzájem se potencují
- losartan, varsartan
- irbesartan, telmisartan
13
Q
Ostatní přímá vazodilatancia
Látky uvolňující NO a aktivující cGMP
A
nitráty
- nitroglycerin
- isosorbiddinitrát
- isosorbid mononitrát - hl. venózní řečíště
molsidomin
nitroprusid sodný - dnes pouze iv ( arteriální i venózní)
14
Q
Ostatní přímá vasodilatancia
látky působící jinými mechanismy
A
- hydralazin
- dihydralazin - hl. arteriální řečiště
15
Q
Látky ovlivňující krevní objem a iontovou rovnováhu
A
diuretika
- saluretika
- kličková
- K šetřící
- inhibitory karboanhydrázy - acetazolamid
- osmotická diuretika - mannitol
- aquaretika - antagonisté ADH receptorů
16
Q
Saluretika
A
- thiazidy - hydrochlorothiazid
- indapamid
- chlortalidon
- Na a Cl hlavně
- snižují K
17
Q
Kličková
A
- furosemid
- torasemid
- kys. etakrynová
- jsou nejsilnější
- nezávisí na GF ale aktivní sekreci
- eliminují vodu, mohou způsobit hypernatrémii
18
Q
K šetřící
A
- amilorid
- triamteren
- spironolakton - antagonista aldosteronu
19
Q
Látky ovlivňující krevní lipidy
A
- snižující cholesterol
- zvyšující HDL cholesterol - ezetimib, fibráty
snižující triglyceridy - snížení syntézy - kys. nikotinová + laropiprant
- potlačení konverze lipoproteinů - fibráty, rvolokimab, alirokumab, lomitapid
20
Q
Látky snižující LDL cholesterol
A
snížení absorpce
- pryskyřice, orlistat
- ezetimib
snížení syntézy
- statiny - simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin
- lovastatin, pravastatin
zvýšení eliminace
- probukol
21
Q
Látky ovlivňující krevní srážlivost
A
- antikoagulancia
- antiagregancia
- látky antikoagulačně- antiagregační
sulodexid - 70% koag, 30% agregace, pokračovací léčba - trombolytika (fibrinolytika)
22
Q
Přímá antikoagulancia
A
- heparin - II, X, zesiluje antitrombin
- nízk.štěpy (LMWH) - X, enoxaparin
- nadroparin
- dalteparin
- bemiparin
- dabigatran - II
- rivaroxaban - X
- apixaban
- edoxaban
23
Q
Antikoagulancia nepřímá
A
- kumariny - warfarin
- vyvyzovače Ca
24
Q
Antiagregancia
A
- kyselina acetylsalicilová - po IM už navždycky, sekundární
- klopidogrel - někdy kombinace, preléčivo CYP450
- prasugrel - nesmí být u CMP
- tikagrelor - nedává se sám, jen s ASA
- tiklodipin, sulfinpyrazon, dipyridamol
- blokují koagulaci, trombus rozpustí samo tělo
25
Trombolytika (fibrolytika)
- vybrané indikace - ICHDK
- aktivátory plasminogenu
- nespecifické - streptokináza, urokináza
- specifické - altepláza, anistrepláza
26
Ostatní pomocné látky
- látky ovlivňující reologii krve - pentoxifilin, *naftidrofuryl*
- látky ovlivňující vasomotoriku periferních cév - *cilostazol, naftidrofuryl*
- indikace ICHDK, Raynaudův syndrom
27
Patofyziologie srdečního selhání
- snížení ejekční frakce a koronární rezervy
- dopředné - systolické, tlakové přetížení, kardiomyopatie - snížený tepový výdej
- zpětné - diastolické, plnící, kardiomyopatie, snížené diastolické plnění
- aktivace sympatiku - vazokonstrikce přes adrenerg. rec
- aktivace RAS - vasokonstrikce přes AT1, retence Na
- aktivace ADH - retence vody
28
Hlavní příčiny srděčního selhání
- ischemická choroba srdeční včetně prodělaného akutního infarktu
- vysoký krevní tlak
- dilatační kardiomyopatie
- chlopenní vady
- akutní myokarditis - zánět srdečního svalu vyvolaný např. virovou infekcí
29
NYHA
Třída I - bez omezení činnosti, zvládají práci
Třída II - každodenní námaha vyčerpává, způsobuje dušnost, palpitace, AP
Třída III - značné omezení, palpitace a AP, v klidu bez obtíží
Třída IV - invalidizace, i v klidu
30
Přehled léčiv
- ACEI
- sartany - antagonisté AT1 rec
- diuretika
- vybrané BB - kardiosel. bez ISA - metoprolol, bisoprolol, karvediol, nebivolol, betaxolol
- přímá vazodilatancia - ftalaziny, nitráty
**+ ionotropní látky** (jen akutní SS)
- inhibitory PDE III - amrinon, milrinon
- akutně i B1 sympatomimetika - dobutamin
- sentizitéry pro Ca - sulmazol, levosimendan, vesnarinon
- kardiotonika - digoxin
31
Farmakologické zásahy
**snížení nároků na myokard**
- snížení preload, afterload - ACEI, sartany, vazodilatancia
- snížení objemu cirkulující krve - DIU
**zvýšení kontraktility myokardu**
- kardiotonizace - digoxin (+SS), akutně B1SM - dobutamin, inhibitory PED III
- zvýšení kvality srdeční akce na úkor kvantity - B1 blokátory bez ISA, u selhání, malé dávky
32
Strategie léčby chronického srdečního selhání
- asympt. dysfunkce LK neischemická, NYHA I -ACEI
- asympt. dysfunkce LK ischemická, I - ACEI + BB + ASA
- symtomatická diastolická dysfunkce neischemická, II-III - ACEI + diuretika
- sympt. dia. dysfunkce ischemická, II-III - ACEI + BB + ASA + diuretika
- NYHA II-III - ACEI + BB + diuretika (digitalis při fibrilaci síní, III.ozvě)
- NYHA II-III - ACEI + BB + diuretika + digitalis + spironolakton
- NYHA IV - ACEI + BB + diuretika + digitalis + spironolakton + možná nitráty, antikoagulace, dopamin
- NYHA IV pod 60 - transplantace
33
Ischemická choroba srdeční
- koronární rezerva- až 5x vyšší průtok díky snížení odporu
- snížení O2 - zvýšení cAMP - vznik adenosinu a laktátu
- endoteliální dilatační faktory - ACH, histamin, bradykinin
- neurohumorální faktory - katecholaminy, alfa1 epikardiální, B2 subendokardiální
- koronární insuficience - neschopnost koronárek přizpůsobit se metabolickým nárokům myokardu
34
Patofyziologie ICHS
- snížení koronárního průtoku, ischemie
**průtok závisí na**
- perfuzním tlaku, tj. diast. tlaku v aortě - čím nižší, tím vyšší je rezistence koronárek - neg. působí aortální stenóza a hypertenze
- doba trvání diasoty - čím kratší, tím horší průtok - negativní tachyarytmie
- rezistence - čím nižší, tím vyšší je průtok i rezerva - neg. ateroskeróza
- stabilní x variabilní Prinzmetalova x němá x nestabilní AP (akutní koronární syndrom)
- individuální léčba
35
Léčiva chronické ICHS
- BB - kardioselektivní bez ISA post AIM - základ
- Léky uvolňující NO - nitráty, sidnoiminy, nitroprusid sodný
- blokátory vápníkových kanálů - nifedipin, felodipin, amlodipin
- nevazodilatační adjuvantní léčba - trimetazidin, ASA, tiklopidin, klopidogrel
36
Farmakologické zásahy
**snížení spotřeby O2 myokardem**
- snížení met. nároků
- snížení FS a afterloadu - *BB, verapamil*
- snížení preloadu - *CaB, nitráty, sindoiminy*
**zvýšení nabídky O2 myokardu**
- zvýšení průtoku ischemickým myokardem
- zvětšení koronárního průsvitu - *CaB, nitráty, sidnoiminy*
- zlepšení reologických vlastností krve - *protidestičkové léky nebo antikoagulancia, trimetazidin, pentoxyfilin + hypolipidemika*
- snížení FS, prodloužení diastoly - *BB*
37
Cílení farmakoterapie na komorbidity při chronické ICHS
- arteriální hypertenze - antihypertenziva
- arterioskleróza - hypolipidemika
- AP - antianginózní léky
- stavy po IM - antiagregancia, antikoagulancia, ACE-I, betablokátory, statiny
- závažné arytmie, fibrilace síní - antiarytmika
- srdeční nedostatečnost - BB, ACE-I resp AT II (nesmí se kombinovat), vzácně srdeční glykosidy
38
Hypertenze
**hyperdynamická - zvýšení MSV**
- vznik v důsledku zvýšení FS nebo objemu krve
- negativní role katecholaminů, T3+T4, kortizol, aldosteron, pohl. hormony
**hyperrezistentní - zvýšení CPO**
- vzniká v důsledku perif. vazokonstrikce, zvýšená konc. AT2 v plasmě
- neg. role sympatiku, zvýšené viskozity krve
39
Základní pojmy
- trvalé zvýšení kr. tlaku nad 140/90 mmHg
- primární - 90%
- sekundární - renální, endokrinní, těhotenská
- I. stadium - bez orgánových změn
- II. stadium - remodelace myokardu - 1.org. změny
- III. stadium - důsledky org. změn - selhání LS
- IV. stadium - maligní hypertenze - fibroidní nekrózy arteriol
40
Strategie léčby hypertenze
- větší než 180/110 - farmakoterapie ihned
- 150-179/ 95-109 - 1 m / ihned
- 140-149/90-94 - do 3m / do 1m
- 130-139/85-89 - neléčit / do 1m
- komplikace - subklinické orgánové poškození, manifestní KVS nebo renální onemocnění, DM, metabolický sy, SCORE nad 5
- nefarmakologická léčba - stop kouření, redukce hmotnosti, fyzická aktivita, snížení alkoholu, restrikce soli, ovoce a zelenina
41
Antihypertenziva
- diuretika
- vasodilatancia - CaB-dihydropyridiny + verapamil
- látky ovlivňující RAS - ACEI, AT1 blok
- blokátory sympatiku (SL)
- centrální A2SM a agonisté I1 receptorů - alfa-metyldopa, rilmenidin, moxonidin, urapidil
42
Blokátory sympatiku
- A1 - prazosin, doxazosin (pozor fenomén první dávky)
**B1,2 neselektivní**
- s ISA - pindolol, bopindolol už ne
- bez ISA - metipranolol, propranolol vyjímečně
**B1 kardioselektivní**
- mají přednost
- s ISA -acebutolol, celiprolol
- bez ISA - atenolol, betaxolol, metoprolol, karvedilol
43
Farmakoterapie hypertenze
**léky první volby**
- použití v monoterapii i kombinační léčbě
- snížení KVS morbidity a mortality
- ACE I
- AT1 blokátory -sartany
- diuretika
- blokátory kalciového kanálu
- BB
**léky druhé volby**
- můžou způsobit až hypertenzi
- alfablokátory
- centrální antihypertenziva
- přímá vazodilatanica (ostatní mimo BKK)
44
# Dvojkombinace
Vhodné - silný antihypertenzní účinek
- diuretikum (tiazid) + ACE I
- diuretikum (tiazid) + sartan
- BKK + ACE I
- BKK + sartan
- BKK (dihydropiridin) + BB
- BB + alfablokátory (feochromocytom, hypertenze a BHP)
45
# Dvojkombinace
Kombinace se slabším účinkem, méně vhodné a nevhodné
- diuretikum (tiazid) + BKK (vhodné u starších osob)
- ACE I + BB (vhodné u ICHS, stavu po IM, SS)
- ACE I + sartan (vhodné jen při renální dysfunkci s proteinurií
- méně vhodné - diuretikum (tiazid) + BB (metabolické NÚ)
- nevhodné - BB + BKK (verapamil, ditiazem) může způsobit AV blokádu
46
Trojkombinace
- mělo by být i diuretikum
- ACE I + diuretikum (thiazid) + BKK
- sartan + diuretikum (thiazid) + BKK
- diuretikum (thiazid) + BKK (dihydropyridin) + BB
- ACE I + diuretikum (thiazid) + BB
- sartan + diuretikum (thiazid) + BB
- ACE I + diuretikum (thiazid) + centrální antihypertenzivum
- sartan + diuretikum (thiazid) + centrální antihypertenzivum
- BB + alfablokátor + diuretikum (thiazid)
47
Rezistentní hypertenze
- přetrvává i při trojkombinace (zahrnující diuretikum)
- kombinace 4 a více
- špatná compliance
- obezita
- sekundární hypertenze
- léky zvyšující TK
- expenze volumu v důsledku renální insuficience
48
# Indikace antihypertenziva
Thiazidy + analogy
-SS
- starší osoby
- izolovaná systolická hypertenze
49
# Indikace antihypertenziva
Kličková diuretika
- SS
- renální isuficience
50
# Indikace antihypertenziva
Antagonisté aldosteronu
- SS
- stav po IM
- rezistentní hypertenze
- primární aldosteronismus
51
# Indikace antihypertenziva
BB
- SS
- AP
- stav po IM
- těhotenství
- tachyarytmie
52
# Indikace antihypertenziva
BKK (dihydropyridiny)
- starší osoby
- izolovaná systolická hypertenze
- AP
- hypertrofie LKS
- ICHDK
- těhotenství
- AB
- CHOPN
53
# Indikace antihypertenziva
BKK (verapamil, diltiazem)
- AP
- supraventrikální tachykardie
54
# Indikace antihypertenziva
ACE I
- SS
- stav po IM
- hypertrofie LKS
- DM
- metabolický syndrom
- diabetická i nediabetická nefropatie
55
# Indikace antihypertenziva
Sartany
- SS
- stav po IM
- hypertrofie LKS
- DM
- metabolický sy
- diabetická nefropatie
- nesnášenlivost ACE I
56
# Indikace antihypertenziva
Alfablokátory
- BHP
- těžká hypertenze
- feochromocytom
57
# Indikace antihypertenziva
Metyldopa
- těhotenství
58
# Kontraindikace hypertenziv
Thiazidy + analogy
**relativní**
- těhotentví
- DM
- metabolický syndrom
**absolutní**
- dna
- akutní nebo dekompenzované chronické renální selhání
59
# Kontraindikace hypertenziv
Kličková diuretika
- těhotenství
- DM
- metabolický syndrom
60
# Kontraindikace hypertenziv
Antagonisté aldosteronu
**relativní**
- těhotenství
**absolutní**
- akutní renální selhání
- hyperkalemie
61
# Kontraindikace hypertenziv
BB
**relativní**
- CHOPN
- ICHDK
- bradykardie
**absolutní**
- AB
- A-V blok
62
# Kontraindikace hypertenziv
BKK (dihydropyridiny)
**relativní**
- tachyarytmie
- SS
63
# Kontraindikace hypertenziv
BKK (verapimil, diltiazem)
**absolutní**
- A-V blok
- SS
64
# Kontraindikace hypertenziv
ACE I
**absolutní**
- těhotenství
- hyperkalémie
- oboustranná stenóza renálních tepen
- angioedém
65
# Kontraindikace hypertenziv
Sartany
**absolutní**
- těhotenství
- hyperkalémie
- oboustranná stenóza renálních tepen
66
# Kontraindikace hypertenziv
Alfablokátory
**relativní**
- SS
**absolutní**
- orthostatická hypertenze
- těhotenství
67
Hypertenze kombinovaná s dyslipidémií
- I: BB s ISA, A1SL
- KI: thiazidy, BB bez ISA
68
Hypertenze kombinovaná s astma bronchiale/CHOPN
- I: CaB
- KI: neselektivní BB (bronchokonstrikce)
69
Hypertenze kombinovaná se selháváním ledvin
- I: centrální SM-metyldopa, klonidin + minoxidil
- KI: BB, ACEI (zhoršení průtoku)
70
Hypertenze kombinovaná s DM
- I: ACEI, CaB
- KI: thiazidy, BB(prodlouží se zotavení po hypoglykémii)
71
Hypertenze a deprese
- I: ACEI, CaB, sartany
- KI: BB (lipofilní - děsivé sny), centrálně působící
72
Hypertenze kombinovaná s ICHDK
- I: CaB
- KI: neselektivní BB (blokace b2 rec zhorší prokrvení)
73
Hypertenze kombinovaná s BHP
- I: alfa blokátory (nápomoc při svalové relaxaci)
- KI: diuretika
74
Hypertenze a hyperurikémie
- I: ACEI, BB, CaB, sartany, vybraná diuretika
- KI: thiazidová diuretika, indapamid! (snižují exkreci urátu)
75
Hypertenze a osteoporóza
- I: vše, z diuretik thiazidy (drží Ca v ECT)
- KI: kličková diuretika (zvýšená eliminace kalcia)
