Kejang neonatus Flashcards
(32 cards)
Definisi kejang klinis
Kejang yg tanpak secara klinis yaitu perubahan fungsi neurologis (perilaku, motor, autonom) yg bersifat paroksismal
Definisi kejang eektrografik
Kejang yg hanya tanpak dari EEG yaitu
- perubahan mendadak gambaran EEG
- pola gel berulang yg berevolusi dlm morfologi, frekuensi, lokasi
- amplitudo >=2 mikrovolt
- durasi >=10 detik atau <10 detik namun berulang
- kejang disebut terpisah jika berjarak 10 detik
- tanpa/disertai kejang klinis
Tipe kejang neonatal
- Kejang elektro-klinikal
- Kejang EEG saja (subklinis, non konvulsif, occult)
- Kejang klinis saja
Gerakan non kejang pada neonatus
- jitteriness
- tremor
- non epileptic myoclonus
- hyperekplexia
Penyebab kejang neonatus
- HIE
- hipoglikemia
- hipokalsemia
- infeksi SSP
- epilepsi dependen piridoksin
Kondisi neonatus yg berisiko tinggi kejang
- asfiksia sedang-berat
- prematur
- sepsis
4 gambaran klinis kejang neonatus
- kejang subtle
- kejang klonik
- kejang tonik
- kejang myoclonic
Kejang subtle lebih sering pada bayi prematur atau matur?
prematur
Tampakan klinis kejang subtle
Fenomena okular
- deviasi mata horizontal tonik dengan/tanpa kedutan mata
- mata yg terus terbuka dgn fiksasi okular
Gerakan oral-buccal-lingual –> mengunyah
Manif lain
- pedaling, rowing, boxing
- fenomena otonom
- episode apneu
Tampakan klinis kejang klonik
Kejang klonik fokal
- lokal, tidak penkes, kejang EEG
Kejang klonik multifokal
- lokal tapi multipel, migrasi tdk beraturan (non jacksonian), kejang EEG
Kejang klonik umum
- bilateral simetris sinkron, jarang pd neonatus
Tampakan klinis kejang tonik
Kejang tonik fokal
- kejang EEG
Kejang tonik umum
- biasanya kejang klinis krn sering ditemukan pd postur deserebrasi atau dekortikasi (berhub IVH)
Kejang mioklonik tidak berhubungan dgn kejang EEG (B/S)
Benar
Tanpakan klinis kejang mioklonus
Kejang mioklonik fokal dan multifokal
- tidak diikuti gambaran EEG
Kejang mioklonik umum
- sentakan bilateral
- spasme infantil (EEG suppression burst dan hypsarrhytmia)
- kejang EEG
Perbedaan jitteriness dan kejang
Jitteriness :
- tdk ada gerak mata/gaze yg abnormal
- dapat distimulasi
- gerak dominan tremor (kejang clonic jerking)
- gerak menghilang dgn fleksi pasif
- tdk disertai perubahan otonom
Per edaan tremor dan kejang
Tremor: gerak ritmik 2 fase dgn amplitudo rendah dan kecepatan tinggi yg sama di kedua fase
Klonik: gerak cepat diikuti gerak lambat
Definisi hyperekpleksia
Startle yg berlebihan disertai tonik spasm sbg respon tbdp rangsang auditori, visual, taktil
Px lab kejang neonatus
- GDS
- pungsi lumbal
- kalsium serum
- lain2 (USG MRI kepala, metabolik, kromosom, neurotransmiter)
EEG penting utk kejang neonatus karena….
- memastikan kejang atau bukan
- banyak neonatus yg kejang EEG saja
- setelah mendapat obat anti kejang, masih bisa kejang EEG saja
- gambaran irama dasar EEG bermanfaat memberikan informasi prognostik
Prognosis berdasarkan gelombang irama dasar EEG….
- latar EEG normal: <=10% sekuele neuro
- latar EEG burst suppresion, interburst interval yg memanjang (>20 detik), penekanan voltase yg bermakna, electrocerebral silence: >=90% akan ada sekuele neuro
Tatalaksana hipokalsemia
Ca glukonas 10% dosis 0,5 ml/kg IV
Tatalaksana hipomagnesemia
MgSO4 40% dosis 0,2 mmol/kg
Berapa lama pemantauan EEG setelah pemberian tx anti kejang
tiap 15-20 menit
Tx lini pertama kejang neonatus
Fenobarbital 20 mg/kg IV selama 10-15 menit lalu maintenance 24 jam setelah dosis inisial, 4-6 mg/kg/hari dibagi 2 dosis
Jika masih kejang: ulangi fenobarbital selang 15 menit dosis 10-20 mg/kg (max 50mg/kg dlm 24 jam)
Jika feno 2x masih kejang, diberikan…
- Fenitoin 20 mg/kg IV kec 1 mg/kg/menit (pantau HR dan ritme jantung)
- Lidokain 2 mg/kg IV selama 10 menit lalu 7 mg/kg/jam selama 4 jam lalu diturunkan setengah dosis tiap 12 jam selama 24 jam, kemudian lanjut infus 1 mcg/kg/menit
