Keuhkot 2 (pleura, keuhkokudos, maligniteetit)

Question 1

Pleuranesteen oireet

Answer 1

kylkikipu, hengenahdistus, kuiva yskä

Question 2

pleuranesteen tutkimuksia

Answer 2

sytologia, solujakauma, mikrobiologia, proteiinit jne.

Question 3

transudaatin syitä

Answer 3

sydämen vt, maksan tai munuaisten toimintahäiriö, hypoalbuminemia

Question 4

eksudaatin syitä

Answer 4

maligniteetti, infektio, sidekudossairaus, verisuonitulehdus, lääkkeet, haimatulehdus, asbestipleuriitti, (keuhkoembolia), sydäninfarktin tai ohitusleikauksen jälkitila

Question 5

keuhkoputkitulehdus vai keuhkokuume? Epäile pneumoniaa, kun

Answer 5

potilas on sairastunut akuutisti, oireina: yskä, kuume, yt lasku, sekavuus, aiemman hengitystiesairauden paheneminen, hf>16/min, syke >95/min, spO2<96%, paikallinen asukultaatiolöydös

Question 6

akuutti keuhkoputkitulehdus

Answer 6

• yleinen, kuolleisuus hyvin pieni
• yleensä viruksen aiheuttama
• oireenmukainen hoito: lepo, särkylääke, nesteytys
• oireet voivat kestää 3 vk

Question 7

Keuhkoputkitulehdus ja antibiootit

Answer 7

• mikrobilääkehoito ei nopeuta oireiden häviämistä tai vähennä uusintakäyntejä
• harkitse, jos potilaalla on muu perussairaus tai vakavan keuhkokuumeen riski
• amoksisilliini, doksisykliini

Question 8

pneumonia riskitekijät

Answer 8

• ikä (alle 5v. ja yli 50 v.)
• tupakointi, alkoholismi
• huono suuhygienia
• krooniset yleissairaudet
• immuunivajaus
• ppi-lääkitys
• influenssa ja muut virusinfektiot
• inhalaatiosteroidi copd-potilailla?

Question 9

Pneumonian yleisimmät patogeenit

Answer 9

Str. pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, haempohilus influenzae, bordetella pertussis

Question 10

pneumonian kuvantaminen

Answer 10

1. thx-rtg on standardi
2. TT tarv. erotusdg tai jos epäily komplikaatiosta
3. thoraxin uä, ei vakiintunutta asemaa

Question 11

Pneumonian mikrobilääkehoito

Answer 11

1. Avohoidossa ensisijaisesti amoksisilliini 1g x 3 (makrolidin tai doksisykliinin liittäminen jos epäily atooppisesta mikrobista)
2. allergisille levofloksasiini tai moksifloksasiini
3. osastohoidossa ensisijaisesti i.v. kefuroksiimi 1,5 g x 3
4. perusterveellä hoidon kesto väh. 5-7 vrk, 2-3 kuumeetontapäivää ennen ab-hoidon lopettamista

Question 12

Pneumonian tukihoito

Answer 12

• bronkodilatoiva lääkitys tarv.
• lisähappi
• BiPAP
• LMWH
• kuumetta alentava lääkitys
• varhainen mobilisaatio, vesi-PEP-puhallukset

Question 13

pneumonian seurantakuvaus

Answer 13

ota 6-8 viikon kuluttua, jos potilas yli 50 v. tai tupakoitsija

Question 14

pneumonian komplikaatioita

Answer 14

• keuhkoabsessi

- empyeema

Question 15

nikotiinikorvaushoidot/ nrt

Answer 15

laastari, purukumi, ihalaattori, imeskelytabletti, resoribletti

Question 16

nikotiinin vieroituslääkkeet

Answer 16

1. varenikliini, tehokkain
2. bupropioni
3. nortriptyliini

Question 17

Varenikliini

Answer 17

Nikotiinireseptorin osittainen agonisti (vähempi vaikutus kuin nikotiinilla) ja antagonisti (estää nikotiinin sitoutumisen), lisäksi vaikuttaa dopamiinijärjestelmään. Aloitus noin viikko ennen lopetuspäivää, hoidon kesto 12-24 vk

Question 18

keuhkosyövän oireet

Answer 18

• hengenahdistus, yskä, veriyskä, limannousu
• toistuvat keuhkouumeet samassa paikassa
• kipu
• vema cava superior-sdr
• paraneoplastiset oireet esim. hyperkalsemia, laskimotukokset
• yleisoireet

Question 19

pancoast tuumori

Answer 19

• apikaalinen varjostuma
• hartian kipu, yläraajan kipu
• mahdollinen atrofia/ lihasheikkous
• hornerin sdr (tuumorin puolella)