Kirurgi Flashcards
(42 cards)
Vad händer vid kirurgi? (allmänt)
Chock, störning av metabolism, sårläkning, trombos-emboli,
Vad påverkar hur en patient kommer svara på en operation? (bland annat)
Stress, mediatorer, stresshormoner, storlek av ingrepp, längd, smärtbehandling
Hur mycket vatten består en människas kropp av? (% och L)
Hur mycket av detta vatten är intra- respektive extracellulärt?
60% av kroppsvikten är vatten, ca 40 l.
2/3 är intracellulärt, 1/3 är extracellulärt
Hur stor volym av kroppsvätskorna är blod?
Hur mycket vatten omsätter man per dag?
5 l blodvolym
Vätskeomsättning 2-3 l/dygn
Vad är definitionen på chock?
Blodflödet till vävnaderna är störd vilket gör att cellernas metabola krav inte kan upprätthållas. Oftast pga syrebrist.
Vilka typer kan en chock vara av?
Kardiogen - pump (svag)
Hypovolem - volym (minskad cirkulerande volym)
Septisk - infektion (Vensida vidgas - samma volym på större yta)
Vilka orsaker kan en chock bero på?
Blödning - Hypovolem
Trauma - Blödning/vävnadsskada. Molekyler i blodbana
Sepsis - Svår infektion
Dehydrering/hypovolemi - brist på vätska t.ex. pga ilius (kräks)
Brännskada - vätskeförlust genom avdunstning pga avsaknad av hud
Vad är skillnaden och prognosen på reversibel och irreversibel chock?
Reversibel: Går att vända tillbaka. God prognos om man lyckas
Irreversibel: Går inte att vända. Patienten dör
Hur mycket energi behöver man på en dag?
Mellan 2500-8000 kcal
Hur många är kcal/g är A) kolhydrater B) fett C) protein?
A) Kolhydrat: 1,7 kcal/g
B) Fett: 3,4 kcal/g
C) Proteiner: 1,7 kcal/g
Vi har några essentiella näringsämnen som vi måste få i oss genom kosten. Vilka är dessa?
Fettsyror - CNS
Aminosyror
Vitaminer
Spårmetaller
Vad innebär “elektrolyter”? Hur kan man kompensera för detta för inneliggande patient med låga värden?
Det är salterna i blodet, grovt sagt Natrium och Kalium.
Till patienter kan man ge dropp med elektrolyter
Vad bidrar till katabolism under en operation?
Fasta - “stressläge
Omfattande operationer - ju större, desto mer
Stora trauman
Kroniska sjukdomar
Vad är skillnaden mellan enteral nutrition och parenteral nutrion?
Enteral nutrition: fungerande mag- och tarmkanal.
Parenteral nutrition: Näring och vätska ges intravenöst.
Exempel på enteral nutrion?
Vad är PEG?
Sond i ventrikel, hyperosmolära lösningar, begränsad infusionstid.
PEG är när man har en kateter genom bukväggen in till magsäck där sondmat/vätska förs in
Vilka ämnen finns i droppet på parenteral nutrition?
Glukos i upp till 1 v
Därefter även fettsyror, aminosyror, vätska och elektrolyter
Kan även användas som tillägg till enteral nutrition.
Vad är risken med intravenösa infarter?
Infektionsrisk samt kan ge upphov till proppbildning. Ofta börjar man med perifer nål där endast glukos kan ges (5%) men det är inte möjligt hur länge som helst. Då får man istället ta CVK. Då kan man ge övriga ämnen också. Dock kvarstår risken för infektion och proppbildning
Hur länge påverkas a) ventrikeln b) tunntarmen c) kolon efter operation?
A) ventrikel påverkas ca 1 dygn vilket kan leda till kräkningar och illamående
b) Tunntarmen brukar inte påverkas alls
c) Kolon påverkas 3-4 dygn. Buk växer och patienten får inte ut gaser eller avföring.
Viktigt att komma igång med mobilisering!
Trombos emboli är en risk efter operation. Ge tre anledningar varför (allmäna andledningar)
1) blodflödet minskar
2) Sammansättning på blodet förändras
3) Skada kan ha uppstått på endotelet
Varför minskar blodflödet efter operation?
Benets muskelvener kan inte hjälpa det venösa återflödet som normalt. Vid nedsövning saknas muskeltonus. Peroperativ stas gör det svårt för vener att tömma sig mot hjärtat
Hur påverkas blodets sammansättning efter operation?
Intracellulära molekyler kommer ut i blodbanan vilket kroppen registrerar som onormalt. Detta gör att koagulationsfaktorer sätter igång och bidrar till en proppbenägenhet för att hindra blödning. Samspel mellan koagulationsfaktorer, trombocyter och fibrinolyssystem
Hur påverkas kärlväggen vid operation?
Endotelet kan skadas och få mindre glatt yta. Detta gör att blodet inte strömmar linjärt utan “tumblar”. Tumblingen innebär en ökad risk för propp.
(Fibrinolysaktivatorer + östrogen???)
Vilken profylax har man mot trombos-emboli?
Mobilisering!! För att öka blodflöde
Heparin för att hämma aktv X - vrider om systemet till att bli mer lättblödande
Ibland dextran som hämmar bildn VII trombocyter
Vilka är symtomen på DVT?
Ömhet vad/lår, subfebril. Kan finnas rodnad och svullnad.