Klausimai nervų Flashcards
(36 cards)
Kokie sindromai kai pažeidžiamas kairysis pusrutulis?
Kontralateralinė (priešingos pusės) hemiparezė, nes tr. corticospinalis kryžiuojasi piramidinėje kryžmėje, afazija (motorinė ir sensorinė).
- Ar gali būti afazija, jei pažeidimas (insultas) dešiniajame pusrutulyje?
Teoriškai gali (jei dominuojantis yra dešinys), tačiau dažniau būna kairiajame pusrutulyje.
- Jei yra insultas kairiajame pusrutulyje, ar gali buti voko ptoze?
Ne, nes III galvinis nervas (n. oculomotorius), kuris atmerkia akį gauna inervaciją is abiejų pusrutulių.
- Jeigu yra insultas kairiajame pusrutulyje, ar pacientas negalės užmerkti akies?
Akį užmerkia VII galvinis nervas (n. facialis), kurio motorinis branduolys dalijamas į dvi dalis: viršutinė dalis yra įnervuojama iš abiejų pusrutulių ir atsakinga už viršutinius mimikos raumenis ir akies užmerkimą, o apatinė dalis – įnervuojama iš priešingos pusės pusrutulio ir atsakinga už apatinį lūpų kampą. Pacientas akį galės užmerkti, dėl viršutinio branduolio dalies įnervacijos iš abiejų pusrutulių.
- Kokios struktūros gali būti pažeistos, kad pasireikštų centrinis paralyžius?
Viršutiniai (piramidiniai) motorinių neuronų kūnai (smegenų žievės priešcentriniame vingyje (pirminė motorinė žievė)) arba jų aksonai požievyje (tr. corticospinalis/ tr. corticonuclearis).
Jeigu insultas kairiajame pusrutulyje, ar gali būti sutrikę jutimai?
Gali, hemiparestezija kontralateraliai (dešinės pusės).
- Kokie požymiai būdingi jei pažeidimas yra ne pusrutulyje, o smegenų kamiene?
Paralyžius kontralateraliai (nes pažeidimai virš kryžmės), kryžminiai (alternuojantys) sindromai. Jei pažeistas smegenų kamienas tai yra centrinis paralyžius, nes pažeistas viršutinio motoneurono aksonas.
- Kaip suprasti, kas yra kryžminiai (alternuojantys) sindromai?
Galūnėse motorikos sutrikimai pasireiškia priešingoje pusėje (kontralateraliai), o tam tikras galvinių nervų pažeidimas gali būti toje pačioje pusėje (ipsilateraliai).
- Jei insultas smegenų kamiene ar gali būti voko ptozė?
Gali, nes motorinis n. oculomotorius branduolys yra smegenų kamiene, todėl jei šis branduolys pažeistas - voko ptozė bus toje pačioje pusėje
Jei pusrutulyje? Virš branduolio?
Negali
- Jeigu smegenų kamienas pažeistas tilto lygyje, kokie bus simptomai?
Būtų pažeistas viršutinis ir apatinis branduolys, todėl ipsilateraliai (pažeidimo pusėje) nusvirtų ir viršutinių mimikos raumenų (negali užmerkti akies) ir apatinių (nusviręs lūpų kampas).
Tetraplegija
Centrinis paralyžius (tr. corticospinalis pažeidimas), kuomet visos galūnės paralyžiuotos.
Paraplegija
Kojų paralyžius. Rankų negali būti, nes jei bus rankų tai bus ir kojų (tetraplegija).
- Jeigu yra nugaros smegenų pažeidimas apatiniame cervikaliniame segmente vienoje pusėje, koks būtų kojų ir rankų paralyžius?
Kojų paralyžius – centrinis, nes pažeidžiamas tr. corticospinalis, o rankų paralyžius tos pačios pusės – galėtų būti periferinis, nes pažeidžiami priekiniai ragai (ten apatinis motoneuronas).
- Kas yra arklio uodega (lotyniškai) ir vieta?
Cauda equina, apatinių motoneuronų aksonai, kurie išeina kaip priekinės šaknelės. Jeigu būtų arklio uodegos pažeidimas – tai būtų kojų periferinis paralyžius.
- Weberio sindromas ir jo požymiai
Pažeidžiamos vidurinės smegenys. Pasireiškia priešingos pusės hemiplegija, nes tr. corticospinalis dar nesusikryžiavęs ir n. oculomotorius neuropatija toje pačioje pusėje kaip ir pažeidimas (voko ptozė, akis nukrypusi žemyn).
Jeigu, pažeidimas būtų aukščiau tai nebūtų tokių pažeidimų, nes n. oculomotorius branduolys (ten apatiniai motoneuronai) yra vidurinėse smegenyse, todėl būtų pažeistas kairysis tr. corticonulearis, bet ateitų inervacija iš priešingos pusės pusrutulio
- Kokie yra III nervo (n. oculomotorius) klinikiniai sindromai?
Ptozė (viršutinio voko nusileidimas),
Diplopija (dvejinimasis), „Nusukta akis“ į išorę ir žemyn,
Išsiplėtęs, nereaguojantis vyzdys (jei pažeistas parasimpatinis komponentas).
- Ar vidurinėse smegenyse yra III nervo branduolys ir ar ten yra apatiniai motoneuronai?
Taip, n. oculomotorius branduolys yra vidurinėse smegenyse ir jis sudarytas iš apatinių motorinių neuronų, kurie tiesiogiai inervuoja akies raumenis ir voką.
Kokie simptomai pasireiškia pažeidus pamato branduolius?
Hiper- arba hipokineziniai judesiai (pvz., chorea, bradikinezija),
raumenų rigidiškumas, tremoras ramybėje,
judesių planavimo sutrikimai, ataksija, sutrikusi koordinacija: pavyzdys – Parkinsono ar Huntingtono liga.
- Kas būdinga radialinei, ulnarinei ir medianus rankų mononeuropatijoms?
N. radialis: „nukarusi plaštaka“, riešo tiesėjų silpnumas, jutimų sutrikimas ties nykščiu.
N. ulnaris: 5 ir puse 4 pirštų jutimo sutrikimas, mažojo piršto pakylos atrofija.
N. medianus: I–III ir 1/2 IV piršto susilpnėja pirštų jėga „krenta daiktai iš rankų“, sutrinka jutimai, nykščio pakylos atrofija.
- Kokios yra dažniausios kojų neuropatijos?
N. peroneus: nukarusi pėda, šlubavimas, blauzdos, pėdos skausmas ar tirpimas, sutrikę jutimai pėdos viršuje ir tarp I–II piršto.
N. tibialis: tirpimas, deginimas pėdos pado srityje, pado raumenų silpnumas (retai), skausmas, dažnai stiprėjantis stovint ar vaikščiojant.
N. femoralis: kelio tiesimo silpnumas, sumažėjęs kelio refleksas.
N. ischiadicus: aštrus, deginantis skausmas nuo sėdmens iki pėdos (dažnai viena pusė). Silpnumas kelio lenkimo ar pėdos judesių metu (jei stiprus pažeidimas). Jautrumo praradimas galinėje šlaunies, blauzdos ar pėdos dalyje.
- Koks fenomenas būdingas polineuropatijų sindromui?
Tipinis „pirštinių ir kojinių“ fenomenas – jutimų ir/arba motorikos sutrikimai prasideda nuo distaliausių galūnių vietų (pirštų, padų) ir plinta proksimaliai.
- Kodėl polineuropatijos metu pirmiausia pažeidžiami tolimiausi galūnių taškai „pirštinių-kojinių“ fenomenas?
Nes ilgiausi nervų skaidulų keliai yra pažeidžiamiausi – distalinės (tolimiausios) dalys gauna silpnesnę kraujotaką ir yra jautresnės toksiniam ar metaboliniam poveikiui. Kuo nervas ilgesnis, tuo ir pažeidimas didesnis.
Mielopatija
Mielopatija – nugaros smegenų pažeidimas, sukeliantis silpnumą, jutimų sutrikimus ir refleksų pokyčius toje pačioje pusėje, nes laidai jau būna persikryžiavę.
