Klinische stoornissen in de kalium balans Flashcards
(17 cards)
Shift K de cel in door
Na-K-ATPase (oa gereguleerd door schildklierhormoon), insuline en catecholamines
Kaliumsecretie
In distale nferon: Na+ aanbod, aldosteron, ENaC, ROMK
Hypokaliëmie
Serum kalium < 3,5 mmol/L
Hypokaliëmie complicaties
Afwijkingen op de hartspier: hartritmestoornissen
Spierzwakte
Glucose regulatie
Problemen met de nier
Hypokaliëmie mechanismen
Redistributie: K+ de cel in: door geneesmiddelen meestal
Gastro-intestinaal verlies
Renaal kaliumverlies
Renaal kaliumverlies
Hypovolemie: verminderde effectieve arterieel bloedvolume
-> door AngII proximaal meer Na+ reabsorptie -> minder distale Na+ levering
-> afgifte renine -> meer aldosteron
Zorgen er samen voor dat je netto geen renaal kalium verlies hebt.
Bij renaal kaliumverlies moet er een onbalans zijn tussen deze 2 systemen
Hypokaliëmie parameters om de oorzaken te differentiëren
Urine kalium
Aanwezigheid hypertensie: met hypokaliëmie hele specifieke combi
Zuur-base status; metabole alkalose meestal met hypokaliëmie
Urine chloor
Beslisboom hypokaliëmie
- gastro-intestinaal verlies? diuretica? geneesmiddelen? aanwijzingen acute shift -> ja dan dat oorzaak
- > nee -> hypertensie -> plasma renine en aldosteron meten -> overschot aldosteron
- > geen hypertensie -> urine kijken -> braaksel/probleem in nier/hypomagnesiëmie
Behandeling hypokaliëmie
- Kaliumchloride: geen glucose erbij geven -> insuline neemt toe
- Kaliumsparende diuretica
- Mineralcorticoïd receptor blokkers
- Stop kaliuretische medicatie
Hypomagnesiëmie
Magnesium is een soort stop voor het ROMK kanaal -> als je dat verliest, krijg je een kalium lek en kan je toegenomen kaliumsecretie hebben
Hypokaliëmische hypertensie
- hyperaldosteronisme
- pseudohyperaldosteronisme: apparant mineralcorticoïd excess: drop remt een enzym dat cortisol omzet in cortisom. Cortisol heeft aldosteronachtige werking
- nierarteriestenose
Hyperkaliëmie
Serum kalium > 5,1 mmol/L
Hyperkaliëmie oorzaken
- shift
- minder filtratie
- minder secretie
Hyperkaliëmie parameters om oorzaken te differentiëren
- Hemolyse? Als rode bloedcellen kapot gaan kan dat zorgen voor K+ in ECV
- Trombo- of leukocytose
- Celverval?
- Nierfunctiestoornissen?
- Zuur-base status?
Hyperkaliëmie beslisboom
Pseudohyperkalemia: bloedtap techniek, leuko-, trombocytose
Release from cells: drugs, acidose, verval weefsel
Verminderde urine secretie -> verminderde RAAS/GFR/aanbod Na+/resistentie aldosteron
Hyperkaliëmie behandeling
- Acuut: shift induceren door insuline/HCO3-
- Renale excretie bevorderen door infuus/lisdiuretica/fludrocortison
- Extracorporeel als er helemaal geen nierfunctie is: hemodialyse of - filtratie
- Chronisch: elektrolyten wegvangen in de darm: binders
Patiënt die binnenkomt met paralyse voor dialyse
Meteen calcium geven: om hartspier en potentiaal te stabiliseren
