Klinisk undervisning Flashcards
(44 cards)
Din pt. kommer i almen praksis med mulig infektion i hoften efter alloplastik. Hvad gør du?
Selvfølgelig anamnese og undersøgelse, men er der tale om en kunstig hofte med mulig infektion skal der henvises til ortopædkirurgerne igen. Hvis der ordineres AB og ses an induceres en kronisk infektionstilstand med LANGT behandlingsforløb.
Dvs. ortopædkirurgierne gør ≈ “housecleaning operation”
- Åbner + tager fra til dyrkning og resistens
- Skyller
- AB lokalt såvel som i.v.
Et barn der er begyndt at halte og har smerter i lysken eller knæ kan skyldes? Hvilken én overses alt for ofte*?
- Kongenit luxsation: 0 år, 0,5% oftest piger.
- Calve-Legg-Perthes: 3-10 år, hyppigst drenge
- Epifysiolyse: 10-16 år, oftest drenge, overvægtige
- Hoftedysplasi: oftest piger/kvinder, 5%
- Coxsitis (simplex, serøs, irritabel)
* 6. Battered child syndrome - Traume
Hvad er karateristisk for kongenit hofteluksation?
0,5%, oftest piger
Årsager:
+ overvægt af dysplasi, men der er andre årsager som nedestående
Det er børn med klinisk mistanke
+ Med familiær disposition
+ Født i underkropstilling
+ Af flerfoldgraviditeter
+ Med anden ortopædisk defekt/misdannelser
+ Med syndromer
+ Med svær oligohydramnios i graviditeten.
Objektivt \+ Hud: evt. asymmetiske hudfolder, men obs. evt. bilat tilstand. \+ Barlows: provokerer luksering \+ Ortolani: reponering af lukseret hofte \+ UL
Behandling:
+ Konservativ Skinnebehandling i tvunget abduktion
(+ kirurgi sjældent)
Hvad er karateristisk for calve-legg-perthes?
3-10 år, oftest drenge
Def: aseptisk/avaskulær nekrose i lårbenshovedet, skulderen eller håndledsknogler.
Symp: halter, smerter i lysken evt. med udstråling til forsiden af lår og til knæ.
+ Trandeleb
Diagnose:
+ Røntgen: caput er væk (efter år kan man se caput magnum, som kan disponere til dysplasi)
+ Klassifikation?
Behandling:
1. Spredekile og alm. funktion. Evt. smertestillende med pamol
(Kirurgi er sjældent)
Komplikation: slidgigt, kort lårbenshals (forkortet ben)
Hvad er karateristisk for epifysiolyse?
10-16 år, oftest overvægtige drenge
Def: caput glider bagud (derfor HUSK sidebilledet på røntgen)
symp: halter, smerter i lysken => knæ
Behandling: 2 x kanylerede skruer over K-tråde
Komplikationer:
- Tidlige: caputnekrose efter OP
- Sene: slidgigt
Hvad er karateristisk for hoftedysplasi og hvordan stilles diagnosen?
Oftest piger/kvinder, 5%. Oftest er hoften på plads fra fødslen.
Symp: hoftesmerter (lysken)
Diagnose: C-vinklen (dvs. hvis vi har et punkt centralt i caput og derfra tegner en lige streg op til lateralkanten af acetabulum)
35 = normal
< 25 = dysplasi
Behandling: kirurgi foretages gennemsnitligt på 29-årige kvinder
+ ledbevarende operation (periacetabulær……) => øger C-vinklen.
Hvad er karateristisk for coxitis og hvilken dd skal udelukkes?
Postinfektiøs tilstand som inddeles i
- Serøs/irritativ
- Coxitis simplex
Symptomer: nedsat aktivitet, halten, ligger med hoften udadroteret, abduceret og flekteret.
+ som regel ikke påvirket almentilstand og temp, MEN purulent artrit SKAL udelukkes (påvirket almentilstand + forhøjdede infektionstal)
Diagnose: PURULENT ARTRIT SKAL UDELUKKES
+ temp.
+ Blodprøver: infektionstal (CRP, leukocytter)
(husk monocytter danner antigener => tyder på viral)
+ UL med ledpunktur
Behandling:
+ Selvlimiterende indenfor 7-10 dage med smertebehandling - evt. tilbud kontrol i amb eller hos egen læge.
Hvis der er tale om purulent artrit: kirurgisk åbning + skylning og derefter AB lokalt (dvs. efter at der er tages kambiopsier fra synovium/kapsel)
i hvilken stilling står hoften oftest i tilfælde af rumopfyldende proces i leddet?
+ Abduceret
+ udadroteret
+ flekteret
= mest plads i hofte, da zona orbicularis (de 3 ligamenter fra femur til ishciadica, ileum og pubis) er fri
Hvordan er det nu med sensitivitet og specificitet af hhv. CRP og SR?
CRP: lav sensitivitet og høj specificitet
(kan benyttes til påvisning og monitorering for inflam. forløb).
SR, Sedimentationsreaktion;B: Høj sensitivitet
+ def: Erytrocytternes sedimentationshastighed er en funktion af flere faktorer, som betinger graden af dannelsen af aggregater af cellerne (“pengeruller”): Se eventuelt blodudstrygning
+ SR er positivt korreleret til plasmakoncentrationerne af fibrinogen og immunoglobuliner, og omvendt korreleret til koncentrationen af albumin og antalskoncentrationen af erytrocytter
+ Ved særlig mistanke om arteritis temporalis (gigantcelle arteritis) 4, systemisk vaskulitis og polymyalgia rheumatica kan SR bestemmes samtidigt med CRP 5 - og helt lave værdier tyder på polycytæmia vera
Man skal som udgangspunkt have en god grund til at lave kirurgi/stikke i et led. Hvad skal man altid huske inden siger ortopædkirurgen?
MRi før stik i alle led.
Nævn nogle komplikationer til et fald?
Hypotermi
Immbilisering
+ Rhabdomyolyse
+ DVT
+ Tryksår
hvilke billedmodaliteter skal med ift. diagnosen af hoftenær fraktur?
HUSK AT STOLE PÅ KLINIKKEN!!!
Røntgen: AP + sidebillede + det hele skal være med (bækken)
CT eller MR (obs. bedre ved okkult fraktur da man kan se knoglemarvsødem)
I den ortopædkirurgiske journalskrivning kan du går ud fra hvilken sætning?
*Og selvfølgelig huske Bent Erlings 5 punkter
- Skal pt. opereres?
- Kan pt. opereres?
- Kan de komme hjem?
Dvs. særligt fokus på
- skadesanamnese
- Tidl operationer
- Andre kendte sygdomme
- Medicinliste (*AK og antidiabetika)
- Allergi
- KRAM og ASA-score
- Socialt og funktionsevne
Hvad er vigtigt at huske ifm. inspektion af ekstremiteten?
Symmetri?
Forkortning/oprykket ben (obs. hoftefraktur)?
Fejlstillinger fx udadroteret fod (obs. hofte)?
Sår?
Cicatricer?
Hudens udseende? udslæt, farve.
5 Pér: Puls, paralyse, parese, pallor (bleghed), og pain (smerte)
Karkirurgernes 5 P’er kan være super relevante for ortopæd også. Hvad er det nu de er?
5 Pér: Puls, paralyse, parese, pallor (bleghed), og pain (smerte)
Inddel hoftefrakturene og hvorfor er det vigtigt?
Det er vigtigt ift. behandling og prognose
Proksimalt –> distalt:
1. Collum-fraktur: dårligst prognose pga. kompromitteret blodforsyning.
=> osteosyntese (skrue) eller alloplastik
- Intertrochantær/pertrochantær: bedst prognose
=> glideskrue eller marvsøm med glideskrue. - Subtrochantær fraktur (5 cm distalt for trochanter minor et major): prognosen afhægner meget af det kirurgiske resultat og de bløder meget!
Collum femoris frakturer klassificeres efter?
Gardens klassifikation I-IV ud fra AP røntgen:
Stabile: I-II => skruer/osteosyntese
Ustabile: III-IV => <70 år osteosyntese og > 70 alloplastik
Pertrochantære/intertrochantære/ekstrakapsullære hoftebrud klassificeres efter?
Evans klassifikation I-IV, som er vigtigt for behandlingen:
Stabile: type I
Ustabile
Behandling: glideskrue eller marvsøm med glideskrue.
hoftenærefrakturer ift. tidspektret for behandling?
Kirurgi hurtigst muligt og HUSK smertebehandling efter smertetrappen ÷ NSAID. Evt. blok eller stræk (husk kun 5% af kropsvægten)
Disse er IKKE gyldige undskyldninger:
- manglende kapacitet (få OP-stuer)
- mangelnde præ-operativt EKKO
- manglende kirurgisk ekspertise
- mindre elektrolytforskydelser. Faktisk skal Na være <120 eller > 150. K skal være <2,8 el. >6,0
- AK-behandling: bortset fra K-vit-antagonister med INR > 1,5 => giv vit-K-agonist
Dvs. fortsat kirurgi selvom:
+ DOACs
+ Asperin
mm.
Definer kort idrætstraumatologi og hvad er den hyppigste skade?
Skader på UE/knæ som ikke er pga. artrose/slidgigt.
80% korsbånd.
Idrætstraumatologi skader - nævn 5 tilstande som vi skal kunne?
Mb. Osgood Schalter Patellofemoralt syndrom Menisk/brusk Knæets ligamentlæsion Patellaluxsation/instabilitet
Idrætstraumatologi:
Case: 30-årig mand der syrker cross fit. Fra stillingsændring hug til op forekommer et “knæk” i knæet. Efter et par timer er det hævet og smertefuldt.
Hvad skal især huskes anamnestisk, objektivt og behandlingsmæssigt?
Anamnse:
+ vridtraume?
+ Bevægelighed? aflåst? Strække-mangel?
+ tidl. skader og opereret?
Objektivt:
1. Inspektion: gang, fejlstilling, hævet?
+ flekteret knæ: er tibia “faldet tilbage” obs. bagerste korsbånd.
(+ senere evt. atrofi)
2. Palpation: ved manglende ekstention kan det være svært med patellapalpation.
+ palpationssmerter langs ledlinje.
+ ligamenter?
+ direkte og indirekte ømhed
3. Passiv og aktiv bevægelse med fund +/÷
÷ sideløshed på først strakt og derefter flekteret ben (hvis kollateraler ikke er afficierede)
÷ Lachmann: forreste korsbånd med benet 30 grader, saggital positionsændring.
÷ Skuffetest: Bagerste korsbånd (pt. ligger på ryggen med flekteret knæ i ca. 90 grader
Test der tyder på meniskskade:
+ Apleys test positiv
+ Thesaleys test postiv (mest sensitiv)
+ Mc Murrays
4. Neurovaskulære forhold: oftest normale
Behandling: menisk skade afhænger af om der er tale om
+ Låst knæ = Subakut atroskopi inden for 1 uges tid.
(næsten aflåst knæ med bevægelighed ml. 40-70 grader. Udtalte lednære smerter)
* ALDRIG reponnering af et låst knæ.
÷ Låst knæ/+bevægelighed: konservativ behandling med roligt regime + smertestillende behandling i 2-3 uger med opfølgning i ambulatorie.
* Ligamentskade SKAL UDELUKKES!
=> opfølgning i ambulatorie når afhævet. Ved fortsat symptomer (smerter ved indersiden af knæet + positive tests = forstærker mistanken)
=> MR-scanning
Nævn de forskellige typer af menisklæsioner:
- Longitudinelle: typisk låst knæ ved meniskskader
- Horisontale
(3. Radial)
(4. Vertikal) - Horisontale flap: oftest degenerative skader
Hyppigste skadesmekanisme:
1. Bucket handle menisklæsion (ligner håndtag på en spand) => hurtig (1-2 uger) kirurg hvor man syer menisken tilbage på igen.
Idrætstraumatologi:
Case: 22-årig kvinde der under håndboldtræning lavet et vrid i sit v. knæ under landing fra hop. Nu smerter og kan ikke støtte på benet.
Hvad skal især huskes anamnestisk, objektivt, udredning og behandlingsmæssigt?
Anamnese:
+ Fejlstilling?
+ Hævelse?
+ tidligere skader og operationer?
Objektivt
1. Inspektion: symmetri, fejlstillinger, atrofi.
+ hævet?
+ fleksion: er tibia “faldet tilbage”? obs. bagerste korsbånd.
2. Palpation:
+ evt. øget patellapalpation?
+ palpationssmerter samt lokalisation?
3. Passiv og aktiv bevægelse
+/÷ sideløshed på først strakt og derefter flekteret ben?
+ Lachmann: forreste korsbånd med benet 30 grader, saggital positionsændring.
+ Skuffetest: Bagerste korsbånd (pt. ligger på ryggen med flekteret knæ i ca. 90 grader
(Pivot test er FØRST når knæet er afhævet)
Test der tyder på meniskskade:
÷ Apleys test positiv
÷ Thesaleys test postiv (mest sensitiv)
÷ Mc Murrays
4. Neurovaskulære forhold: oftest normale
Udredning:
- afvent afhævning => MR efter 2-3 uger.
- MR: diffust ødematøst væv
* obs. først i afhævet knæ kan man udføre Pivot test
Behandling: Afhægner af pt.’s funktionsbehov
1. Øget funktionsbehov: kirurgi pga. ellers øget risiko for nye vrid
+ krævende arbejde
+ væsentlig instabilitet trods træning
+ menisk sutur (obs. 30% der har korsbåndskade har også meniskskade)
=> med seneincision (fx hasesene) med fiksering via borehuller
=> efterfølgende fysioterapi.
2. Ikke øget:
+ konservativ behandling med fysioterapi.
