L'HÉMATURIE UROLOGIQUE (Thème 4)

Question 1

Décrire l’hématurie microscopique (3)

Answer 1

1. Non visible à l’œil nu, seulement en microscopie
2. Significatif si ≥ 3 hématies/champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
3. < 5 % de ces patients auront une maladie urologique significative

Question 2

Décrire l’hématurie macroscopique (5)

Answer 2

1. Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’œil nu
2. Avec ou sans caillots
3. Continue ou intermittente
4. Symptômes accompagnateurs ou non
5. Risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative

Question 3

Quels sont les trois types d’hématuries vraies?

Answer 3

1. Gynécologique
2. Glomérulaire
3. Urologique

Question 4

Nommer les trois classes d’hématuries (classification urocentrique)

Answer 4

1. Pseudohématurie
2. Non urologique
3. Urologique

Question 5

Décrire la pseudohématurie (2)

Answer 5

1. Urines colorées
2. Pigments d’hème

Question 6

Quels sont les types d’hématurie qui font partie de l’hématurie non urologique? (2)

Answer 6

1. Gynécologique
2. Glomérulaires

Question 7

Quelle peut être l’origine d’une hématurie urologique? (5)

Answer 7

1. Rein
2. Uretère
3. Vessie
4. Prostate
5. Urètre

Question 8

Quels indices nous orientent vers une origine glomérulaire? (5)

Answer 8

1. Hématies dysmorphiques
2. Cylindres granuleux ou hématiques
3. Protéinurie
4. HTA
5. Insuffisance rénale

Question 9

Quels indices nous orientent vers une hématurie urologique? (7)

Answer 9

1. Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre) ;
2. Une histoire de colique néphrétique ;
3. des antécédents d’urolithiase ;
4. des facteurs de risque de néoplasie urologique ;
5. des symptômes systémiques orientant vers une néoplasie ;
6. un traumatisme lombaire ou pelvien ;
7. l’immunosuppression.

Question 10

Quels indices nous orientent vers une pseudohématurie? (2)

Answer 10

1. Urines colorées (betteraves, médicaments)
2. Pigments d’hème (myoglobinurie, hémoglobinurie)

Question 11

Quelles sont les causes fréquentes des hématuries urologiques? (6)

Answer 11

1. Tumeur urothéliale
2. Tumeur rénale
3. Lithiase urinaire
4. Infection urinaire bactérienne
5. Hypertrophie prostatique
6. Trauma urologique

Question 12

Quelles sont les causes plus rares des hématuries urologiques? (4)

Answer 12

1. Malformation artério-veineuse
2. Maladie rénale polykystique
3. Nécrose papillaire
4. Infection urinaire - Tuberculose - Parasite (schistosomiase) - Virale (adénovirus, BK)

Question 13

Qui investiguer en cas d’hématurie urologique?

Answer 13

• Les patients avec une hématurie macroscopique (sauf si d’origine infectieuse)
• Les patients avec une hématurie microscopique:
  
  • Éliminer en premier la possibilité d’une pseudohématurie
  • S’assurer que le problème est persistant: il nous faut deux analyses d’urines positives

Question 14

Pourquoi investiguer l’hématurie urologique?

Answer 14

Pour éliminer une maladie urologique, en particulier un cancer des voies urinaires

Question 15

Quoi rechercher à l’histoire en cas d’hématurie? (7)

Answer 15

1. Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre) ;
2. Colique néphrétique ;
3. Antécédent d’urolithiase ;
4. Facteurs de risque de néoplasie urologique ;
5. Symptômes systémiques orientant vers néoplasie ;
6. Traumatisme lombaire ou pelvien ;
7. Immunosuppression.

Question 16

Comment investiguer l’hématurie? (4)

Answer 16

1. SMU-DCA ;
2. Cytologie urinaire ;
3. Cystoscopie ;
4. Imagerie de l’appareil urinaire supérieur : - Échographie, - Urographie intraveineuse, - TDM abdominale et pelvienne 3 phases.

Question 17

Nommer les trois étapes de la prise en charge de l’hématurie

Answer 17

1. Éliminer la pseudohématurie
2. Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire
3. Si l’origine urologique est supectée, procéder à l’investigation