LES INCONTINENCES (Thème 4)

Question 1

Comment se divise l’incontinence urinaire? (4)

Answer 1

1. Incontinence d’effort
2. Incontinence d’urgence (par impériosité)
3. Incontinence par regorgement
4. Incontinence fonctionnelle

Question 2

Décrire l’incontinence d’effort

Answer 2

1. soit un défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité,
2. soit une perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque.

Question 3

Décrire l’incontinence d’urgence (par impériosité)

Answer 3

Elle est d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire)

Question 4

Décrire l’incontinence par regorgement

Answer 4

Elle est associée à l’obstruction et est en fait un débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort

Question 5

Décrire l’incontinence fonctionnelle

Answer 5

Elle survient lorsqu’un patient présente des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette.

Question 6

Nommer les causes de l’incontinence d’effort (2)

Answer 6

1. Hypermobilité urétrale
2. Insuffisance sphinctérienne

Question 7

Nommer les causes de l’incontinence d’urgence (1)

Answer 7

Hyperactivité du détrusor

Question 8

Nommer les causes de l’incontinence de regorgement (2)

Answer 8

1. Détrusor hypocontractile
2. Obstruction infravésicale

Question 9

Nommer les causes de l’incontinence fonctionnelle (2)

Answer 9

Atteinte cognitive ou physique

Absence d’autres anomalies

Question 10

Nommer les sx de l’incontinence d’effort (1)

Answer 10

Fuite lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale

Question 11

Nommer les sx de l’incontinence d’urgence (2)

Answer 11

1. Fuite involontaire non associée à l’effort
2. Fort désir d’uriner

Question 12

Nommer les sx de l’incontinence de regorgement (2)

Answer 12

1. Globe vésical (distension vésicale)
2. Goutte-à-goutte fréquent et constant

Question 13

Nommer les sx de l’incontinence fonctionnelle (1)

Answer 13

1. Incapable de se rendre à temps à la toilette

Question 14

À quoi est-ce que la fuite lors d’une incontinence d’urgence est associée?

Answer 14

À une contraction involontaire de la vessie

Question 15

Quels sont les sx de l’incontinence par impériosité?

Answer 15

Les mêmes que les sx de l’hyperactivité vésicale:

• Pollakiurie
• Urgenturie
• Incontinence

Question 16

Quelles sont les causes de l’incontinence par impériosité?

Answer 16

Habituellement idiopathique, mais peut être la conséquence d’une infection ou d’un cancer de la vessie

Question 17

Quel est le tx de l’incontinence par impériosité?

Answer 17

Le même que celui de l’hyperactivité vésicale:

Traitement de base: • Éviter les irritants
• Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
• Anticholinergiques

Si le traitement de base est inefficace: • Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
• Traitements plus invasifs disponibles selon les cas
o Botox intravésical o Neuromodulation

Question 18

À quel type d’incontinence est-ce que cette description appartient?

C’est une perte involontaire d’urine suite à l’augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuements, rires)

Answer 18

Incontinence d’effort

Question 19

Quel type d’incontinence est le plus fréquent chez la jeune femme?

Answer 19

L’incontinence d’effort

Question 20

À quoi est habituellement dû l’incontinence d’effort?

Answer 20

À une faiblesse des muscles du plancher pelvien, ce qui entraîne une hypermobilité de l’urètre

Question 21

Comment est-ce que l’urètre est capable de rester fermée?

Answer 21

L’augmentation de la pression intra-abdominale compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical intact → maintient la continence

Question 22

Que se passe-t-il quand le support du fascia est défaillant?

Answer 22

Il y a une rotation postérieure de l’urètre et du vagin → ouvre l’urètre et cause des pertes d’urine

Question 23

Nommer les tx possibles de l’incontinence d’effort

Answer 23

1. Rééducation périnéale
2. Chirurgie → Urétropexie

Question 24

En quoi consiste l’urétropexie?

Answer 24

Elle consiste à déposer une bandelette synthétique sous l’urètre → servira de soutien à l’urètre et permettra une compression de celle-ci lors des efforts

Question 25

Décrire les pressions à l'état d'équilibre

Answer 25

La pression vésicale est inférieure à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner.

Question 26

Décrire pourquoi pour assurer la continence, Pv totale \< Ru totale

Answer 26

À l'état d'équilibre, la pression vésicale doit ne pas être assez forte pour vaincre la résistance dans l'urètre, ce qui fait en sorte que l'urine ne peut quitter la vessie

Question 27

Expliquer ce qu'il se passe lorsqu'un effort comme la toux ou l'éternuement survient

Answer 27

1. Il y a une augmentation brusque de la pression intra-abdominale 2. Cette augmentation de pression est transmise à la vessie et à l'urètre proximal intrapelvien, étant donné l'absence de barrière musculaire entre les cavités abdominale et pelvienne 3. Pv totale est donc toujours inférieure à Ru totale, car la pression abdominale agit à la fois sur la vessie et l'urètre (additionné des deux côtés de l'équation)

Question 28

Qu'est-ce qui permet en plus de garantir la continence lors d'une élévation subite de la pression abdominale?

Answer 28

Une contraction réflexe du sphincter strié et des autres muscles du périnée → élévation subite de la pression intra-urétrale

Question 29

Qu'est-ce qui joue aussi un rôle important pour la continence lors de l'effort?

Answer 29

Le support urétral, qui est assuré par le ligament pubo-urétral et par les structures sous-urétrales sur lesquelles l'urètre est écrasé lors de l'effort

Question 30

Que se passe-t-il lorsqu'il y a urétrocèle?

Answer 30

La hausse de la pression abdominale ne réussit pas à atteindre l'urètre proximal → Pa additionnée seulement dans l'équation de gauche

Question 31

Qu'est-ce que l'urétrocèle?

Answer 31

Bascule de l'urètre hors de sa position anatomique habituelle

Question 32

Qu'est-ce qui joue un rôle majeur dans le maintien de la continence?

Answer 32

La transmission de la pression intra-abdominale à l'urètre proximal

Question 33

Pourquoi suggérer à certain patients de perdre du poids?

Answer 33

Pour diminuer la pression abdominale... Cela diminue la pression sur la vessie et améliore la continence

Question 34

Définir le plancher pelvien

Answer 34

Un ensemble de fascias et de muscles

Question 35

Quel est le rôle du plancher pelvien?

Answer 35

Assurer la continence urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens

Question 36

Décrire l'incontinence mixte

Answer 36

C’est lorsqu’il y a cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité

Question 37

Quel type d'incontinence est le plus fréquent globalement?

Answer 37

L'incontinence mixte

Question 38

Le tx de l'incontinence mixte est orienté vers quoi?

Answer 38

Vers la composante prédominante (incontinence d'effort vs d'urgence)

Question 39

Quand est-ce que l'incontinence par regorgement est observée?

Answer 39

Lorsqu'il y a une surdistension graduelle de la vessie et une incapacité de la vessie à se vidanger

Question 40

Dans quelle sorte d'incontinence est-ce qu'il y a une augmentation du résidu post-miction?

Answer 40

Dans l'incontinence de regorgement

Question 41

Qu'est-ce qu'un résidu post-miction?

Answer 41

Urine résiduelle après miction

Question 42

Comment se mesure le résidu post-miction?

Answer 42

Par cathétérisme ou par échographie

Question 43

Quels sont les sx de l'incontinence par regorgement?

Answer 43

Le symptôme habituel est la perte en goutte-à-goutte fréquent ou constant.

Question 44

Décrire les étiologies de l'incontinence par regorgement

Answer 44

Dans les étiologies les plus fréquemment rencontrées, on retrouve les obstructions infra-vésicales (ex. HBP) et les hypocontractilités du détrusor (ex. Rx ou diabète)

Question 45

Quel est le but du tx de l'incontinence par regorgement?

Answer 45

Traiter la cause primaire

Question 46

En quoi consiste le tx de l'incontinence par regorgement si on identifie une obstruction?

Answer 46

Une chirurgie ou un cathétérisme

Question 47

En quoi consiste le tx de l'incontinence par regorgement si elle est secondaire à une hypocontractilité vésicale?

Answer 47

Le patient peut procéder à des auto-cathétérismes ou avoir recours à une sonde vésicale à demeure

Question 48

Comment peut-on distinguer l'obstruction de l'hypocontractilité?

Answer 48

Avec un bilan urodynamique

Question 49

Décrire l'épidémiologie de l'incontinence fonctionnelle

Answer 49

Surtout retrouvée parmi la population gériatrique

Question 50

Décrire l'étiologie de l'incontinence fonctionnelle

Answer 50

Elle est causée par des limitations cognitives ou physiques

Question 51

Quand est-ce qu'on diagnostique une incontinence fonctionnelle?

Answer 51

Quand il y a une absence d’anomalie de l’arbre urinaire inférieure

Question 52

Pourquoi est-ce que l'incontinence fonctionnelle est un dx d'exclusion?

Answer 52

Car les incontinences d’autres types peuvent cohabiter chez cette population

Question 53

Est-ce qu'il y a un tx spécifique à l'incontinence fonctionnelle?

Answer 53

Non, mais on peut identifier les limitations physiques et cognitives impliquées

Question 54

Quoi faire lorsque les limitations physiques ou cognitives sont identifiées en cas d'incontinence fonctionnelle?

Answer 54

On peut tenter d’améliorer la mobilité ou de faciliter l’accès à la toilette ou à une chaise d’aisance

Question 55

Qu'est-ce qu'il est commode d'instaurer chez la population gériatrique en cas d'incontinence fonctionnelle?

Answer 55

Des mictions régulières à des heures fixes, puisque certains patients ne ressentent pas la sensation de plénitude vésicale