La cirrhose hépatique Flashcards

Question 1

Q

Macroscopiquement, comment se caractérise la cirrhose hépatique?

Answer

A

Nodules de taille variable
Surface irrégulière
Consistance plus dure

Question 2

Q

Histologiquement, comment se caractérise la cirrhose hépatique?

Answer

A

Perte de l’architecture normale:
- Fibrose
- Nodules

Macronodularité:
- Nodules > 3mm
- Souvent dans le cas de cirrhoses post-nécrotiques associées à VHB et VHC

Micronodularité:
- Nodules < 3mm
- Souvent dans le cas de cirrhose alcoolique

Lésions spécifiques selon l’étiologie

Question 3

Q

Quel est le test diagnostic de référence de la cirrhose?

Answer

A

Biopsie hépatique

Question 4

Q

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de la cirrhose hépatique?

Answer

A

Consommation chronique d’alcool
Hépatites B et C
Stéato-hépatite non-alcoolique
Cholangite sclérosante primitive

Question 5

Q

Vrai ou Faux:
L’hépatite A ne peut pas entraîner de cirrhose, car c’est une hépatite qui se présente uniquement de façon aiguë

Question 6

Q

Vrai ou Faux:
Cliniquement, la cirrhose peut se présenter sous une forme compliquée ou non compliquée

Question 7

Q

Cliniquement, comment se présente la cirrhose compliquée?

Answer

A

Hypertension portale
Ascite
Syndrome hépato-rénal
Encéphalopathie hépatique
Carcinome hépatocellulaire

Question 8

Q

Que peut-on objectiver à l’examen physique de la cirrhose?

Answer

A

Hépatomégalie

Stigmates d’hépatopathie chronique:
- Ictère
- Angiome stellaire
- Gynécomastie
- Hippocratisme digital
- Ongles blancs de Terry

Stigmates d’hypertension portale
- Ascite
- Splénomégalie
- Circulation collatérale sur l’abdomen

Signes spécifiques selon l’étiologie:
- Xanthélasma indique une cholestase
- Maladie de Dupuytren indique un étyhlisme chronique
- Anneau de Kayser-Fleischer indique une maladie de Wilson

Question 9

Q

Dire quels changements la cirrhose induit sur les paramètres suivants du bilan hépatique:
- AST/ALT?
- PAL?
- Albumine?
- INR?
- Bilirubine totale?
- Bilirubine conjuguée?

Answer

A

AST/ALT: Augmenté
PAL: Augmenté
Albumine: Diminué
INR: Augmenté
Bilirubine totale: Augmenté
Bilirubine conjuguée: Augmenté

Bien comprendre la physiologie du foie pour les déduire

Question 10

Q

Quelles sont les principales complications de la cirrhose hépatique?

Answer

A

Hypertension portale
Ascite
Encéphalopathie hépatique
Syndrome hépato-rénal
Carcinome hépatocellulaire

Question 11

Q

Complications: l’hypertension portale

De quoi résulte l’hypertension portale?

Answer

A

Obstruction au passage du sang depuis la veine porte vers la circulation sus-hépatique et vers la veine cave inférieure

Question 12

Q

Complications: l’hypertension portale

Préciser les sites d’obstruction causant de l’hypertension portale

Answer

A

Pré-sinusoïdal:
- Extra-hépatique: Thrombose portale, sténose portale
- Intra-hépatique: granulomatose

Sinusoïdal (cas de la cirrhose!)

Post-sinusoïdal:
- Intra-hépatique: maladie veino-occlusive
- Extra-hépatique: Syndrome de Budd-Chiari, péricardite constrictive

Question 13

Q

Complications: l’hypertension portale

Expliquer la physiopathologie de l’hypertension portale causée par la cirrhose hépatique

Answer

A

La fibrose hépatique bloque le flux portal se dirigeant vers la circulation sus-hépatique et la circulation systémique: cela fait augmenter la pression.

Une circulation veineuse collatérale se forme pour dévier le flux portal vers la circulation systémique: formation de varices oesophagiennes, rectales, hémorroïdaires, abdominales, via la veine ombilicale.

Question 14

Q

Complications: l’hypertension portale

Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’hypertension portale?

Answer

A

Varices oesophagiennes et gastriques
Risque important d’hémorragie par rupture des varices.

Question 15

Q

Complications: l’hypertension portale

En quoi consiste le traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles?

secondaires à une hypertension portale causant varices oesoph/gastriques

Answer

A

Prophylaxie primaire:
- Beta-bloqueur
- Ligature des varices

Traitement de l’HDH par rupture des varices:
- Pharmacologique
- Endoscopique

Prophylaxie secondaire:
- Beta-bloqueur
- Greffe
- Ligature
- TIPS

TIPS = Transjugular Intra Portal Shunt

TIPS risque d’exacerber les symptômes d’encéphalopathie hépatique

Question 16

Q

Complications: l’ascite

Qu’est-ce que l’ascite?

Answer

A

Accumulation de liquide dans la cavité abdominale

Question 17

Q

Complications: l’ascite

Dans le cas de la cirrhose, pourquoi de l’ascite se forme-t-elle?

Answer

A

Hypoalbuminémie + Hypertension portale

Témoigne d’une insuffisance hépatique significative

Question 18

Q

Complications: l’ascite

Vrai ou Faux:
Dans le cas de l’ascite cirrhotique, le liquide d’ascite est riche en albumine. L’albumine se transvase dans l’espace extra-vasculaire, d’où l’hypoalbuminémie.

Answer

A

FAUX
ARCHI FAUX

Les processus pathologiques menant à la cirrhose provoquent une insuffisance hépatique, d’où l’hypoalbuminémie.
Le liquide d’ascite est faible en albumine.

C’est ARCHI faux

Question 19

Q

Complications: l’ascite

Vous faites une ponction d’ascite chez un patient de 55 ans, cirrhotique suite à une hépatite C chronique, et vous notez des neutrophiles à 300 éléments/µL. Que devez-vous suspecter?

Answer

A

Péritonite bactérienne spontanée

Suspecter une péritonite bactérienne si GB ≥ 250 éléments/mm^3

Si vos maths remontent à trop longtemps, 1 mm^3 = 1µL

Question 20

Q

Complications: l’ascite

Quels peuvent être des causes de l’ascite compliquée de péritonite bactérienne spontanée?

Answer

A

Translocation bactérienne:
- Par dilatation splanchnique
- Par augmentation de la perméablité de la barrière digestive

Question 21

Q

Complications: l’ascite

Comment traiter l’ascite non-infectée?

Answer

A

Diurétiques: Furosémide + spironolactone
Diète hyposodée

FYI:
Un oedème se traite habituellement toujours par diurétiques.
Le Lasix est un diurétique de la classe des furosémides.
L’aldactone est un diurétique de la classe des spironolactones.

Question 22

Q

Complications: l’ascite

Comment traiter l’ascite réfractaire?

Answer

A

Ponctions évacuatrices
TIPS (pour contrer l’hypertension portale)
Transplantation rénale

Question 23

Q

Complications: l’ascite

Comment traiter une ascite compliquée de péritonite bactérienne?

Answer

A

Traiter par antibiotiques.
La péritonite va sûrement récidiver, maintenir une ATBTx prophylactique.

Question 24

Q

Complications: le syndrome hépato-rénal

Comment est défini le syndrome hépato-rénal?

Answer

A

Augmentation de la créatinine
Sodium urinaire effondré
Osmolarité urinaire augmentée
Absence d’hypovolémie
Absence de maladie rénale organique

C’est une insuffisance rénale pré-rénale: le rein perçoit une hypovolémie, alors qu’il n’y en a pas réellement

Question 25

Q

Complications: le syndrome hépato-rénal

Expliquer la physiopathologie du syndrome hépato-rénal

Answer

A

Vasodilatation splanchnique
Séquestration de sang dans la région splanchnique
Hypovolémie systémique
Augmentation compensatoire des systèmes vasocompresseurs
Vasoconstriction rénale
Rétention hydrosodée
Oedème: Ascite!

Question 26

Q

Complications: le syndrome hépato-rénal

Comment se traite le syndrome hépato-rénal?

Answer

A

TIPS
Administration de vasoconstricteurs et d’albumine
Transplantation hépatique

Question 27

Q

Complications: l’encéphalopathie hépatique

De quoi résulte l’encéphalopathie hépatique?

Answer

A

Accumulation de substances neurotoxiques (ammoniaque!) non-éliminées par le foie

Question 28

Q

Complications: l’encéphalopathie hépatique

Pourquoi ces substances neurotoxiques ne sont-elles plus éliminées?

Answer

A

Insuffisance hépatique
Shunt du foie par des collatérales veineuses

Question 29

Q

Complications: l’encéphalopathie hépatique

Les stades d’encéphalopathie hépatique sont au nombre de 4. Comment se caractérisent-ils?

Answer

A

Stade 1:
- Confusion légère
- Euphorie/dépression
- Paroles ralenties
- Trouble du sommeil
- Possible astérixis

Stade 2:
- Confusion modérée
- Léthargie
- Astérixis présent

Stade 3:
- Confusion sévère
- Somnolent mais éveillable
- Présence d’astérixis

Stade 4:
- Coma
- Pas d’astérixis

Question 30

Q

Complications: l’encéphalopathie hépatique

Vrai ou faux: une ammoniémie élevée est un critère diagnostique de l’encéphalopathie hépatique

Question 31

Q

Complications: l’encéphalopathie hépatique

Quels indices peuvent nous mettre sur la piste d’une encéphalopathie hépatique?

Answer

A

Indices d’insuffisance hépatique:
- Bilirubine +++
- Diminution de l’albumine
- INR augmenté

Question 32

Q

Complications: l’encéphalopathie hépatique

Comment traiter l’encéphalopathie hépatique?

Answer

A

Lactulose
Antibiotiques: tuer les bactéries anaérobiques du colon.
Benzoate de sodium ou de potassium

Question 33

Q

Complications: l’encéphalopathie hépatique

Vrai ou Faux:
Le TIPS est un bon traitement pour l’encéphalopathie hépatique

Answer

A

FAUX
Essentiellement, un TIPS est un bypass du foie, qui vise à diminuer l’hypertension portale et les complications associées (ascites, syndrome hépato-rénal, varices…). En bypassant le foie dans un contexte d’encéphalopathie hépatique, on augmenterait la quantité de substances neurotoxiques dans la circulation systémique!

Question 34

Q

Quels sont les 2 scores permettant d’évaluer le pronostic de la cirrhose?

Answer

A

Score de Child-Pugh
Score de MELD

Question 35

Q

Quelles sont les indications de transplantation hépatique?

Answer

A

Maladie chronique du foie:
- Cirrhose décompensée (Avec toutes les complications d’ascite, d’HTP, d’EH de SHR associées)
- Éthylisme chronique
- Hépatite C
- Insuffisance hépatique fulminante
- Carcinome hépatocellulaire

Question 36

Q

Quels sont les 2 types de dons possibles dans le cas d’une transplantation hépatique?

Answer

A

Donneur avec mort cérébrale:
- Compatibilité ABO respectée
- Match HLA non-requis
- Priorisation selon le score MELD

Donneur vivant

Brainscape's Knowledge GenomeTM

La cirrhose hépatique Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM