Le continuum du vieillissement : du vieillissement réussi aux grand syndromes gériatriques (Cours 1 avec Dre Morin) Flashcards
(85 cards)
1
Q
Sociologie du « vieillir »
• Être vieux se définit par une convention
sociale (« une construction sociale »)
o ≥ ___ ans, « mondialement »
A
≥ 65
2
Q
-
A
- la retraite
- les deuils
3
Q
La retraite • Une étape de vie marquante, l’entrée dans « l’âge d’or »… sous deux modes: - -
A
o Fin désirée et planifiée du travail
o Perte difficile et source de deuils
4
Q
Retraite réussie – « LE SENS »
- Éviter __________ (s’éparpiller)
- Faire le point sur_____ et ____
- Élaborer / poursuivre un__________
- Se considérer dans sa _________
A
- Se préparer à l’avance
- Éviter l’hyperactivité (s’éparpiller)
- Faire le point sur ses rêves et ses valeurs
- Élaborer / poursuivre un projet de vie
- Se considérer dans sa globalité
5
Q
est l’ensemble des réactions
physiques, psychologiques, affectives et
comportementales associées à la perte d’une personne aimée, mais aussi d’un animal, d’un objet ou d’une situation significative pour soi
A
Le deuil
6
Q
Nommer les 5 étapes du deuil
A
- Négation (déni)
- Colère
- Marchandage
- Dépressions - repli
- Acceptation
7
Q
est un processus de deuil qui se déroule chez les proches alors que la personne aimée est encore vivante. C’est une succession de deuils à vivre, parfois durant des années, alors que, tout doucement, la personne atteinte de démence s’enfonce dans une mort psychique qui précède sa mort physique.(Mourrir avant de mourrir)
A
Deuil blanc
8
Q
Étapes du deuil : ne se vivent pas toutes au même ____ et peuvent ‘______’
A
Étapes du deuil : ne se vivent pas toutes au même rythme et peuvent ‘cohabiter’
9
Q
Biologie du vieillissement Quand débute le vieillissement ? Décroissance après la croissance - Début de \_\_\_\_\_\_chez l'humain - se poursuit jusqu'à \_\_\_\_\_ - mais déja \_\_\_
A
trentaine
la mort
in utéro
10
Q
Durée de vie maximale
A
Longévité
11
Q
Longévité = durée de vie maximale
o Caractéristique _____
o ≈ ___ ans chez l’humain
o Inchangée malgré tous les gains en espérance de vie
A
Longévité = durée de vie maximale
o Caractéristique d’espèce
o ≈ 120 ans chez l’humain
o Inchangée malgré tous les gains en espérance de vie
12
Q
______= influence de facteurs
extrinsèques, environnementaux
______= conditionnée par des facteurs
intrinsèques, génétiquement déterminée
A
Espérance de vie = influence de facteurs
extrinsèques, environnementaux
• Longévité = conditionnée par des facteurs
intrinsèques, génétiquement déterminée
13
Q
Théories du vieillissement • Assez bon consensus que le « phénotype » du vieillissement n’est pas le résultat d’un seul et unique processus • Plusieurs théories « opèrent » fort probablement… Simultanément ? En séquence ? - -
A
o Théories non génétiques
o Théories génétiques
14
Q
Bcp de recherche pour expliquer le vieillissement donc aussi pour des interventions antivieillisement aucun marche sauf ___________
A
L’ex’S physique
15
Q
Concept du vieillissement réussi :
Ont tous en commun :
o Impliquent une certaine ___________
(choix et efforts personnels) → « La réussite du vieillissement n’est pas le fruit du hasard, il dépend de nos choix et de nos efforts… »
o Sollicitent les capacité ______, _______,
________ et ______ de l’individu
o Soulignent l’importance de la _______
A
o Impliquent une certaine autodétermination
(choix et efforts personnels) → « La réussite du vieillissement n’est pas le fruit du hasard, il dépend de nos choix et de nos efforts… »
o Sollicitent les capacité d’adaptation, acceptation,
compensation et résilience de l’individu
o Soulignent l’importance de la quête de sens
16
Q
vieillissement pas égale maladie
vieillissement réussi pas égale normal
limite entre vieillisement normal et pathologique = caractère ________
A
d’inévitabilité
17
Q
syndrome démentiel
A
maladie (pas vieillissement normal)
18
Q
Ménopause
A
vieillissement normal
19
Q
Continuum
normalité -> _______ -> vieillissement pathologique
A
fragilité
20
Q
consiste en une diminution de l’homéostasie et de la résistance au stress, ce qui augmente la vulnérabilité et les risques d’effets indésirables tels que la progression d’une maladie, les chutes, les incapacités et la mort prématurée
A
La fragilité
21
Q
Situation dans laquelle une personne âgée
vulnérable, lorsque soumise à une
« agression » de toute nature, ne réussira pas à se rétablir et à revenir à son état de santé antérieur
o Insulte « mineure » et impacts majeurs
A
fragilité
22
Q
Concept de fragilité Phénotype repose sur 5 caractéristiques : 1 2 3 4 5
A
- ↓ poids involontaire dans la dernière année
- ↓ de la vitesse de marche pour l’âge
- ↓ de la tolérance à l’effort, pauvre
endurance - Fatigue / faiblesse musculaire
- ↓ de l’activité physique
23
Q
\_\_\_\_ = fragile \_\_\_\_ = pré-fragile \_\_\_\_ = non fragile
A
≥3/5 = fragile 1-2/5 = pré-fragile 0/5 = non fragile
24
Q
Fragilité svt accompagné
A
sarcopénie
25
Outil de dépistage de plus en plus utilisé dans les urgences du Québec = ________
• ____ questions simples, posées à l’aîné
• __ point par réponse positive
• ≥ ____ suggère la fragilité
grille ISAR
• Six questions simples, posées à l’aîné
• 1 point par réponse positive
• ≥ 2/6 suggère la fragilité
26
```
Éviter les complicaDons iatrogènes
o Cadre de référence de l’Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier (AAPA)
• Signes AINÉES
A
I
N
E
E
S
```
```
Autonomie
Intégrité de la peau
Nutrition et hydratation
Élimination
État mental et communication
Sommeil
```
27
Conditions optimales d’évaluation
• Veiller à ______ et au confort des lieux, de la position, de la surface, de la température ambiante
• Établir une «____» respectueuse avec la personne; importance du toucher, du contact visuel; montrer notre visage !
• Pallier à la ↓ _____: mettre les lunettes, optimiser l’éclairage, éviter le contrejour (fenestration)
• Anticiper la ↓ ____: prendre une « grosse voix », limiter les bruits environnants, porter les aides auditives, recourir aux amplificateurs, etc.
* Veiller à l’intimité et au confort des lieux, de la position, de la surface, de la température ambiante
* Établir une « proximité » respectueuse avec la personne; importance du toucher, du contact visuel; montrer notre visage !
* Pallier à la ↓ vision: mettre les lunettes, optimiser l’éclairage, éviter le contrejour (fenestration)
* Anticiper la ↓ audition: prendre une « grosse voix », limiter les bruits environnants, porter les aides auditives, recourir aux amplificateurs, etc.
28
Conditions optimales d’évaluation
• Faciliter l’expression verbale: porter ____
• Choisir un _____ compréhensible, accessible, sans être infantilisant
• Appréhender le ralentissement psychomoteur:
laisser le temps de_____, de se__, etc.
• Tenir compte de la _______ qui module fortement l’attention et la collaboration: segmenter l’évaluation
• Anticiper la ____ la prévenir lorsque possible, se « structurer » pour limiter les déplacements
• Choisir le bon moment, surtout dans la réalité hospitalière…
• Faciliter l’expression verbale: porter les prothèses dentaires
• Choisir un vocabulaire compréhensible, accessible, sans être infantilisant
• Appréhender le ralentissement psychomoteur:
laisser le temps de répondre, de se déplacer, etc.
• Tenir compte de la fatigabilité qui module fortement l’attention et la collaboration: segmenter l’évaluation
• Anticiper la douleur, la prévenir lorsque possible, se « structurer » pour limiter les déplacements
• Choisir le bon moment, surtout dans la réalité hospitalière…
29
```
Les préjugés…
• À toutes les étapes de l’évaluation,
éviter _____:
o « C’est normal, à votre âge… »
o « Il n’y a rien à faire à cet âge… »
o « Pourquoi chercher, il va mourir de toute
façon… »
• Aborder l’ainé avec une attitude
positive, avec toute la déférence et le
respect qu’il mérite – _____
• Se présenter ______
```
```
Les préjugés…
• À toutes les étapes de l’évaluation,
éviter l’âgisme:
o « C’est normal, à votre âge… »
o « Il n’y a rien à faire à cet âge… »
o « Pourquoi chercher, il va mourir de toute
façon… »
• Aborder l’ainé avec une attitude
positive, avec toute la déférence et le
respect qu’il mérite – vouvoyer
• Se présenter clairement
```
30
L'évaluation
• Évaluer globalement, dans toutes les dimensions
humaines
• Impliquer les ____
o Obtenir explicitement le consentement, parfois…
• Évaluer globalement, dans toutes les dimensions
humaines
• Impliquer les tiers
o Obtenir explicitement le consentement, parfois…
31
Principaux indicateurs de maladie chez l’ainé:
o Changement de ______
o Changement du _____
o Changement ________
o Changement de l’état mental
o Changement du comportement
o Changement fonctionnel
32
```
Les grands syndromes gériatriques
-
-
-
-
-
-
```
* Immobilité et perte autonomie
* Instabilité posturale et chutes
* Incontinence urinaire et fécale
* Intellect (délirium, DCL, démences)
* Iatrogénie médicamenteuse
* Insuffisance du réseau de support social
33
La morphologie du corps
• ↓ de la masse maigre et de l’eau corporelle de ____%
o _______ et ________ physiologiques
o Médication hydrosoluble plus concentrée → risque accru ___________
• ↓ de la masse maigre et de l’eau corporelle de 10-15%
o Sarcopénie et dynapénie physiologiques
o Médication hydrosoluble plus concentrée → risque accru d’intoxication médicamenteuse
34
La morphologie du corps
• ↑ de la masse grasse de ____%
o Médication _____ s’accumule → risque
augmenté d’effets indésirables médicamenteux
• Redistribution centripète des ______
• Poids: pour comparaison… et indice de fragilité
• Taille: annuellement (IMC et médicaments)
• ↑ de la masse grasse de 15-50%
o Médication liposoluble s’accumule → risque
augmenté d’effets indésirables médicamenteux
• Redistribution centripète des graisses corporelles
• Poids: pour comparaison… et indice de fragilité
• Taille: annuellement (IMC et médicaments)
35
```
La pression artérielle
• TA ≥ ____ très souvent → maladie ?
• Très susceptible au « phénomène ____ »
• Aux deux bras: différence fréquente
• Trou auscultatoire commun
• Pseudo-hypertension ? → manœuvre _____
• Couché et debout après 1 et 5 min:
_________ prévalente +++
```
• TA ≥ 140 / 90 très souvent → maladie ?
• Très susceptible au « phénomène du sarrau blanc »
• Aux deux bras: différence fréquente
• Trou auscultatoire commun
• Pseudo-hypertension ? → manœuvre d’Osler
• Couché et debout après 1 et 5 min:
hypotension orthostatique prévalente +++
36
Interventions face à l’hypotension orthostatique:
o Boire _______ litres par jour (si pas contre-indiqué)
o ↑ Apports en ____ dans l’alimentation (si pas contre indiqué)
o Restreindre la consommation _____
o Éviter la ____ excessive (ex: bain ou douche)
o Élever la ___ de ___ degrés la nuit
o Changer _____ de position (en 2 étapes)
o _____ et ____ les jambes à quelques reprises (active le retour veineux) ou dorsi-flexion des pieds
o __________ modérés
o _______ si pas de contre-indications
Interventions face à l’hypotension orthostatique:
o Boire 2 à 2,5 litres par jour (si pas contre-indiqué)
o ↑ Apports en sel dans l’alimentation (si pas contre indiqué)
o Restreindre la consommation d’alcool
o Éviter la chaleur excessive (ex: bain ou douche)
o Élever la tête du lit de 30 degrés la nuit
o Changer graduellement de position (en 2 étapes)
o Croiser et décroiser les jambes à quelques reprises
(active le retour veineux) ou dorsi-flexion des pieds
o Exercices physiques modérés
o Bas compressifs si pas de contre-indications
37
• Pouls
o Fréquence normale demeure entre ____ mais le
♥ s’accélère _____ à l’effort
o Plus __________
o Fréquence normale demeure entre 60-100 mais le
♥ s’accélère moins à l’effort
o Plus d’arythmie sinusale
38
• Respiration: _________ physiologique
| occasionnel chez le très grand vieillard
Cheynes Stokes
39
• Saturation: la valeur « normale » chez l’ainé est mal connue → à interpréter à la lumière des symptômes ________
• Saturation: la valeur « normale » chez l’ainé est mal connue → à interpréter à la lumière des symptômes respiratoires
40
Température corporelle
• Température basale souvent un peu plus
____ chez la personne âgée: traduit le perte de la ________, tissu
métaboliquement le plus actif → _____ !
• Température basale souvent un peu plus
basse chez la personne âgée: traduit le perte de la masse musculaire, tissu
métaboliquement le plus actif → frilosité !
41
• Fièvre pouvant être _____, même lors
d’infections graves
o Tendance ____________ → signe de gravité et de mauvais pronostic
• Fièvre pouvant être absente, même lors
d’infections graves
o Tendance hypothermie paradoxale → signe de gravité et de mauvais pronostic
42
• Alopécie, calvitie, perte de la pilosité aux membres inférieurs mais apparition ailleurs…
• Grisonnement des cheveux et des poils
• _____ de la sécrétion des glandes sébacées
o Xérose, prurit secondaire
• Alopécie, calvitie, perte de la pilosité aux membres inférieurs mais apparition ailleurs…
• Grisonnement des cheveux et des poils
• Diminution de la sécrétion des glandes sébacées
o Xérose, prurit secondaire
43
• _____ de l’élasticité de la peau
o Apparition des ____
o ______: perd sa valeur séméiologique (front et sternum plus fiables ?)
o ___________
• Ecchymoses et hématomes: anticoagulation excessive ? chutes ? maltraitance ?
• Perte de l’élasticité de la peau
o Apparition des rides
o Pli cutané: perd sa valeur séméiologique (front et sternum plus fiables ?)
o Purpura sénile
• Ecchymoses et hématomes: anticoagulation excessive ? chutes ? maltraitance ?
44
```
• Réduction des _____ et raréfaction de la
_______
o Signe de Nicholski
o Guérison des plaies plus lente
o Zones de pression plus vulnérables
```
• Réduction des papilles et raréfaction de la
| vascularisation
45
• Accumulation __________
| o Diverses lésions primaires, certaines suspectes (carcinome basocellulaire)
• Accumulation d’insultes actiniques
o Diverses lésions primaires, certaines suspectes (carcinome
basocellulaire)
46
• Moins de _________
o ↓ Stéréognosie/graphesthésie, ↓ perception chaud/froid
• Pieds: diverses _____
• Modifications _____: onychodystrophie, onychogriffose
• Moins de récepteurs sensoriels
o ↓ Stéréognosie/graphesthésie, ↓ perception chaud/froid
• Pieds: diverses callosités
• Modifications unguéales: onychodystrophie, onychogriffose
47
```
Yeux et vision
• Aspect faussement ____ et ___
• ______, ___________
o Larmoiement, xérophtalmie (« yeux secs »)
• Blépharite
• Arc sénile
```
```
Yeux et vision
• Aspect faussement creux et cernés
• Entropion, ectropion
o Larmoiement, xérophtalmie (« yeux secs »)
• Blépharite
• Arc sénile
```
48
• _____: fréquent
o Fond d’œil difficile +++
o Difficultés à voir dans l’obscurité (aussi par ↓ bâtonnets)
• Myosis: fréquent
o Fond d’œil difficile +++
o Difficultés à voir dans l’obscurité (aussi par ↓ bâtonnets)
49
• Cristallin: ______ souvent +++
o Fond d’œil difficile +++
o Plus sensibles à l’éblouissement (ex.: conduite auto)
o Diminution de la perception de certains contrastes
• Cristallin: cataractes souvent +++
o Fond d’œil difficile +++
o Plus sensibles à l’éblouissement (ex.: conduite auto)
o Diminution de la perception de certains contrastes
50
Yeux et vision
• ____ quasi universelle, acuité visuelle « de _____ » préservée, champs visuels demeurent complets
• Corps flottants du vitré fréquents→ « araignée»,
voile, etc.
• Apprécier les ______(image en 3D) est plus problématique
• Réflexe cornéen plus lent et moins vif
Yeux et vision
• Presbytie quasi universelle, acuité visuelle « de loin » préservée, champs visuels demeurent complets
• Corps flottants du vitré fréquents→ « araignée»,
voile, etc.
• Apprécier les profondeurs (image en 3D) est plus problématique
• Réflexe cornéen plus lent et moins vif
51
• Mouvements oculaires légèrement diminués dans l’axe _______
o Souvent, l’ainé baisse la tête en marchant pour regarder le sol
o Descendre les escaliers devient plus difficile…
• Mouvements oculaires légèrement diminués dans l’axe vertical
o Souvent, l’ainé baisse la tête en marchant pour regarder le sol
o Descendre les escaliers devient plus difficile…
52
```
Oreilles et audition
• Pilosité_____(pavillon et conduit auditif
externe)
• Cérumen plus __, plus ___ → surdité de
conduction
• Acuité auditive: _____ → surdité de
transmission
o Perte du pouvoir de ______
o Perte de la perception des sons ___
o ______ communs
o _____ ≠ normal !
```
Oreilles et audition
• Pilosité accrue (pavillon et conduit auditif
externe)
• Cérumen plus sec, plus dur → surdité de
conduction
• Acuité auditive: presbyacousie → surdité de
transmission
o Perte du pouvoir de discrimination
o Perte de la perception des sons aigus
o Acouphènes communs
o Vertiges ≠ normal !
53
Nez et bouche, goût et odorat
• Grands poils « drus » dans ____
• Glandes salivaires _____ → xérostomie
• Hypo-osmie
```
Nez et bouche, goût et odorat
• Grands poils « drus » dans les narines
• Glandes salivaires atrophiques →
xérostomie
• Hypo-osmie
```
54
• Bouche et dents des ainés actuels
o ______ partielle ou totale…
o ______
o ______ (macération des coins de la bouche)
• Bouche et dents des ainés actuels
o Édentation partielle ou totale…
o Parodontite
o Perlèche (macération des coins de la bouche)
55
• Altération du goût
o Diminution de la perception du ___ ET ___
o Perceptions_____ et ____ inchangées
• Altération du goût
o Diminution de la perception du sucré et du salé
o Perceptions acidité et amertume inchangée
56
Modifications de la cage thoracique
o Affaiblissement de la musculature __ et __
o Calcification des ______
o__________
• Décalcification des vertèbres thoraciques
• Déshydratation des disques intervertébraux
o Affaiblissement de la musculature intercostale
et du diaphragme
o Calcification des cartilages costaux
o Cyphose dorsale
• Décalcification des vertèbres thoraciques
• Déshydratation des disques intervertébraux
57
o Cyphose dorsale
• Décalcification des _______
• Déshydratation des _______
o Cyphose dorsale
• Décalcification des vertèbres thoraciques
• Déshydratation des disques intervertébraux
58
Modifications de la cage thoracique
o Diamètre _________ accru (tonneau)
o ______ de la cage thoracique →
Amplitude respiratoire souvent diminuée
o Diamètre antéropostérieur accru (tonneau)
o Rigidité de la cage thoracique →
Amplitude respiratoire souvent diminuée
59
Système respiratoire
• Calcification de l’arbre bronchique proximal
(visible sur radiographie)
• Élasticité pulmonaire légèrement réduite
• Volume courant un peu__, volume résiduel
légèrement ___
• Murmure vésiculaire: souvent __(multifactoriel)
• Râles crépitants « initiaux » mobilisables
(« déplissement » alvéolaire)
• ____ moins efficace
• Échanges gazeux préservés
Système respiratoire
• Calcification de l’arbre bronchique proximal
(visible sur radiographie)
• Élasticité pulmonaire légèrement réduite
• Volume courant un peu ↓, volume résiduel
légèrement ↑
• Murmure vésiculaire: souvent ↓(multifactoriel)
• Râles crépitants « initiaux » mobilisables
(« déplissement » alvéolaire)
• Toux moins efficace
• Échanges gazeux préservés
60
```
Système cardiovasculaire
• Masse ventricule ____ ↑ légèrement vu
post-charge accrue
o « Fausse » cardiomégalie sur les radiographies
o Axe gauche et hypertrophie VG à ECG
```
Système cardiovasculaire
• Masse ventricule gauche ↑ légèrement vu
post-charge accrue
o « Fausse » cardiomégalie sur les radiographies
o Axe gauche et hypertrophie VG à ECG
61
• ________ et ______ des valves,
surtout celles du ♥ gauche
o Parfois visible sur les radiographies simples
• Épaississement et calcification des valves,
surtout celles du ♥ gauche
o Parfois visible sur les radiographies simples
62
• ↓ efficacité des _________ et de la
réponse sympathique
• ↓ tolérance à ____
• ↓ efficacité des barorécepteurs et de la
réponse sympathique
• ↓ tolérance à l’effort
63
Examen cardiovasculaire
• ___: dilatation unilatérale de la jugulaire
gauche possible
• __: dysfonction diastolique par perte de
compliance du VG
• __ toujours pathologique
• Souffle systolique: sclérose aortique souvent
• Œdème: distribution, déclive, local ?Varices ?
• Pouls périphériques: souvent ↓ mais pieds
chauds
• TVC: dilatation unilatérale de la jugulaire
gauche possible
• B4: dysfonction diastolique par perte de
compliance du VG
• B3 toujours pathologique
• Souffle systolique: sclérose aortique souvent
• Œdème: distribution, déclive, local ?Varices ?
• Pouls périphériques: souvent ↓ mais pieds
chauds
64
• Œsophage:
o Ralentissement global de la _____
o ↑ ____
• Œsophage:
o Ralentissement global de la déglutition
o ↑ RGO
65
• Estomac:
o ↓ sécrétion ___
o __ cytoprotection
o _____ de la vidange gastrique (satiété précoce)
• Estomac:
o ↓ sécrétion HCl
o ↓ cytoprotection
o Ralentissement de la vidange gastrique (satiété précoce)
66
• Intestin:
| o ____ de la muqueuse et changements vasculaires
• Intestin:
| o Atrophie de la muqueuse et changements vasculaires
67
• Petit intestin:
| o ___ absorption vitamine D, calcium, zinc, fer
• Petit intestin:
| o ↓ absorption vitamine D, calcium, zinc, fer
68
• Gros intestin:
o ↓ ____ (↓ plexus nerveux) = ↓ transit
o __ perception de distension anorectale
o __ pression fermeture du sphincter anal
• Gros intestin:
o ↓ péristaltisme (↓ plexus nerveux) = ↓ transit
o ↓ perception de distension anorectale
o ↓ pression fermeture du sphincter anal
69
```
• Foie:
o __ volume et poids ± 25% (↓ hépatocytes)
o __ flot sanguin hépatique
• ∆ clearance des médicaments
o Tests de fonction = normaux
```
```
• Foie:
o ↓ volume et poids ± 25% (↓ hépatocytes)
o ↓ flot sanguin hépatique
• ∆ clearance des médicaments
o Tests de fonction = normaux
```
70
• Pancréas:
o ↓ ____ du pancréas
o __ minime sécrétion enzymatique (fonction exocrine)
o __ réponse des cellules β au glucose → ↓ sécrétion insuline (fonction endocrine)
• Pancréas:
o ↓ poids du pancréas
o ↓ minime sécrétion enzymatique (fonction exocrine)
o ↓ réponse des cellules β au glucose → ↓ sécrétion insuline (fonction endocrine)
71
```
Système urinaire
• __ Compliance vésicale
• __Capacité vésicale
• __ Capacité de retarder la micDon
• __Nombre de contractions non inhibées du
détrusor
• __ Contractilité vessie (↓ fibres chol.)
• __ Résidu post-mictionnel (
```
• ↓ Compliance vésicale
• ↓ Capacité vésicale
• ↓ Capacité de retarder la micDon
• ↑ Nombre de contractions non inhibées du
détrusor
• ↓ Contractilité vessie (↓ fibres chol.)
• ↑ Résidu post-mictionnel (
72
Examen abdominal
• Faiblesse des ____ (diasthasis)
• À l’inspection: hernies de toute sorte
• Anévrysme de l’aorte abdominale (AAA) à
rechercher systématiquement
• Globe vésical: se méfier…
• Toucher rectal: fécalome, prostate, tonus
• Testicules: ____ normale
• Utérus, annexes, vagin: atrophie, prolapsus ?
xamen abdominal
• Faiblesse des grands droits (diasthasis)
• À l’inspection: hernies de toute sorte
• Anévrysme de l’aorte abdominale (AAA) à
rechercher systématiquement
• Globe vésical: se méfier…
• Toucher rectal: fécalome, prostate, tonus
• Testicules: atrophie normale
• Utérus, annexes, vagin: atrophie, prolapsus
73
Système locomoteur
• Modification du ______, déshydratation et
calcification des tissus
o ↓ « ____ » et amplitudes de certaines articulations (ex.: cheville)
• Déformations _____ quasi universelles
• ______, ↓ fibres musculaires, dynapénie et ralentissement de la contraction musculaire
• Raréfaction de la trame osseuse et altération de la micro-architecture = ostéoporose et fracture de fragilisation
Système locomoteur
• Modification du collagène, déshydratation et
calcification des tissus
o ↓ « souplesse » et amplitudes de certaines articulations (ex.: cheville)
• Déformations arthrosiques quasi universelles
• Sarcopénie, ↓ fibres musculaires, dynapénie et ralentissement de la contraction musculaire
• Raréfaction de la trame osseuse et altération de la micro-architecture = ostéoporose et fracture de fragilisation
74
Système neurologique
• État de conscience: Glasgow en gériatrie ?
o Vigilance vs attention/concentration
• Nuque: raideur vs cervicarthrose ?
• Champs visuels et mouvements oculaires
o _____ ↓
• Gag réflexe, parole, voix et déglutition:
hypophonie physiologique (presbyphonie)
• État de conscience: Glasgow en gériatrie ?
o Vigilance vs attention/concentration
• Nuque: raideur vs cervicarthrose ?
• Champs visuels et mouvements oculaires
o Vertical ↓
• Gag réflexe, parole, voix et déglutition:
hypophonie physiologique (presbyphonie)
75
```
Système neurologique
• Mouvements anormaux, tremblements de
______, _______, _______
• Tonus: recherche de rigidité, bradykinésie
• Muscles: ____
• Forces musculaires: toujours antigravitaires et
symétriques si ↓
• Coordination: lenteur vs adiadoco ?
```
```
Système neurologique
• Mouvements anormaux, tremblements de
repos, de posture ou d’action
• Tonus: recherche de rigidité, bradykinésie
• Muscles: atrophie
• Forces musculaires: toujours antigravitaires et
symétriques si ↓
• Coordination: lenteur vs adiadoco ?
```
76
Système neurologique
• Sensibilité: baisse de la proprioception
fréquente ou ? ______
• ROT: abolition possibles des _________
• Réflexes primitifs
• Transferts et déplacements: attitude
légèrement en ______ avec centre de gravité déplacé vers _____, polygone souvent _____, ____ douteux
• Sensibilité: baisse de la proprioception
fréquente sous les malléoles
• ROT: abolition possibles des achilléens
• Réflexes primitifs
• Transferts et déplacements: attitude
légèrement en triple flexion avec centre de gravité déplacé vers l’avant, polygone souvent élargi, Romberg douteux
77
Cognition
Avec l’âge, surtout temps de traitement de
l’information plus______
Avec l’âge, surtout temps de traitement de
| l’information plus long
78
```
Cognition
• Tests de dépistage
-
-
-
-
```
```
• Tests de dépistage
o MMSE (Mini-Mental State Examination de
Folstein)
o 3MS (Modified Mini-Mental State)
o MoCA (Montréal Cognitive Assessment)
o Test de l’horloge
```
79
```
Psychisme
• État mental et sphère affective:
o Humeur, affect, idées délirantes, tr. perceptuels, etc.
o Dépistage: ____________
« On vieillit comme on a toujours vécu !
```
Échelle de dépression gériatrique
80
Le sommeil
• __ Sommeil léger (stade 1)
• __ Sommeil lent profond (stade 3)
• Sommeil stade __ complètement disparu chez la majorité des aînés
* ↑ Sommeil léger (stade 1)
* ↓ Sommeil lent profond (stade 3)
* Sommeil stade 4 complètement disparu chez la majorité des aînés
81
* __ Sommeil paradoxal
| * __ Période d’endormissement (
* ↓ Sommeil paradoxal
| * ↑ Période d’endormissement (
82
La douleur
• Expérience hautement personnelle
• En vieillissant, seuil de perception ? Tolérance à la douleur ?
o Transduction → _____moins nombreux et moins efficaces…
o Transmission → ↓ fibres nerveuses ___avec préservation des fibres__
o Modulation → efficacité moindre des mécanismes
________
o Perception → phénomène complexe…
La douleur
• Expérience hautement personnelle
• En vieillissant, seuil de perception ? Tolérance à la douleur ?
o Transduction → nocicepteurs moins nombreux et moins efficaces…
o Transmission → ↓ fibres nerveuses Aδ avec préservation des fibres C
o Modulation → efficacité moindre des mécanismes
analgésiques naturels
o Perception → phénomène complexe…
83
Nommer Multiples conséquences de la dlr
o Détérioration de la mobilité, diminution des activités
o Isolement
o Trouble du sommeil, dépression
o Aggravation de syndromes gériatriques:
84
La douleur
• Défi de l’évaluation chez la personne âgée
o Même en l’absence de plainte, la considérer chaque fois que changement dans l’état de santé, dans le niveau fonctionnel ou dans le comportement de l’ainé
o Questionnaire ____ou outis pour patients non communicants
• PACSLAC-F
• DoloPlus
o Questionnaire PQRST ou outis pour patients non communicants
• PACSLAC-F
• DoloPlus
85
La douleur
• La meilleure approche…
o _____ +++ !
o Bonifier le________
o Favoriser le mobilité → tout ne fait pas mal
o Traitement non pharmacologique d’abord: ____
o Traitement pharmacologique ensuite:
analgésiques faibles réguliers > forts PRN !
• La meilleure approche…
o L’anticiper +++ !
o Bonifier le positionnement
o Favoriser le mobilité → tout ne fait pas mal
o Traitement non pharmacologique d’abord: glace,
chaleur, massage, ultrasons, aide à la marche, etc.
o Traitement pharmacologique ensuite:
analgésiques faibles réguliers > forts PRN !
