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Gériatrie > Partie C > Flashcards

Partie C Flashcards

1
Q 
• Syndrome	cérébral	organique aigu caractérisé par:	
o Atteinte cognitve globale	
o Perturbation	de	l’attention	
o Fluctuation	rapide	de	l’état	de	conscience	
o Perturbation	du	cycle	éveil-sommeil	
o Hyper	ou	hypo	activité	psychomotrice	
• Début	aigu	
• Durée	<	1	mois	(heures,	jours)
A

Le délirium

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Q 
Le délirium
• Syndrome \_\_\_\_\_ organique aigu caractérisé	
par:	
o Atteinte cognitve globale	
o Perturbation de l'attention
o Fluctuation	rapide	de	l’état	de	conscience	
o Perturbation	du	cycle	éveil-sommeil	
o Hyper	ou	hypo	activité	psychomotrice	
• Début	\_\_\_\_\_\_\_	
• Durée	<	\_\_\_\_\_\_\_\_\_	(heures,	jours)
A 
• Syndrome	cérébral	organique aigu caractérisé	
par:	
o Atteinte	cognitve	globale	
o Perturbation	de	l’attention	
o Fluctuation	rapide	de	l’état	de	conscience	
o Perturbation	du	cycle	éveil-sommeil	
o Hyper	ou	hypo	activité	psychomotrice	
• Début	aigu	
• Durée	<	1	mois	(heures,	jours)
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3
Q 
Le délirium
• Syndrome	cérébral	organique aigu caractérisé	
par:	
o Atteinte	cognitve	globale	
o Perturbation	de	\_\_\_\_\_\_\_\_	
o Fluctuation	rapide	de	\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_	
o Perturbation	du	cycle	\_\_\_\_\_\_\_
o Hyper	ou	hypo	activité	psychomotrice	
• Début	aigu	
• Durée	<	1	mois	(heures,	jours)
A 
• Syndrome	cérébral	organique aigu caractérisé	
par:	
o Atteinte	cognitve	globale	
o Perturbation	de	l’attention	
o Fluctuation	rapide	de	l’état	de	conscience	
o Perturbation	du	cycle	éveil-sommeil	
o Hyper	ou	hypo	activité	psychomotrice	
• Début	aigu	
• Durée	<	1	mois	(heures,	jours)
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4
Q

Le délirium – critères diagnostiques
A. Perturbation de __________:
• Altération de la capacité à bien percevoir
l’environnement avec diminution de la capacité à diriger, fixer, soutenir et déplacer ______

A

A. Perturbation de l’état de conscience:
• Altération de la capacité à bien percevoir
l’environnement avec diminution de la capacité à diriger, fixer, soutenir et déplacer l’attention

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5
Q

B. La perturbation est d’installation _____
(habituellement quelques heures à quelques
jours) et tend à _____ d’intensité au cours
d’une même journée

A

B. La perturbation est d’installation rapide
(habituellement quelques heures à quelques
jours) et tend à fluctuer d’intensité au cours
d’une même journée

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6
Q 
C. Altération	additionnelle	des	\_\_\_\_\_\_\_\_		
• telles	qu’un	déficit	mnésique,	une	
désorientation	ou	une	perturbation	du	
langage	
• ou	trouble	\_\_\_\_\_\_\_\_
A 
C. Altéra*on	additionnelle	des	fonctions	cognitives	
• telles	qu’un	déficit	mnésique,	une	
désorientation	ou	une	perturbation	du	
langage	
• ou	trouble	des	perceptions
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7
Q

D. La présence des critères A et C
o ne peut être expliquée par une _______
préexistante ou en voie d’installation
o ne survient dans le contexte d’une
diminution sévère de l’état de conscience
comme dans un ___

A

D. La présence des critères A et C
o ne peut être expliquée par une démence
préexistante ou en voie d’installation
o ne survient dans le contexte d’une
diminution sévère de l’état de conscience
comme dans un coma

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8
Q

E. L’histoire, l’examen physique ou les
examens paracliniques tendent à
démontrer que le trouble est ______
par _________ d’une condition médicale.

A 
E. L’histoire,	l’examen	physique	ou	les	
examens	paracliniques	tendent	à	
démontrer	que	le	trouble	est	causé
par	les conséquences	physiologiques	
directes	d’une	condition	médicale.
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9
Q

Le délirium - épidémiologie
• Problème très ________
o __ % des ≥ 65 ans hospitalisés, dès l’arrivée à l’urgence ou en cours de séjour
o Ad ___% des personnes âgées avec chirurgies orthopédiques
o Ad __% des aînés aux soins intensifs
o Ad __% des patients en soins de fin de vie
o Prévalence à domicile mal connue…
o Existe aussi en CHSLD !

A

• Problème très fréquent
o 35% des ≥ 65 ans hospitalisés, dès l’arrivée à l’urgence ou en cours de séjour
o Ad 50% des personnes âgées avec chirurgies orthopédiques
o Ad 70% des aînés aux soins intensifs
o Ad 80% des patients en soins de fin de vie
o Prévalence à domicile mal connue…
o Existe aussi en CHSLD !

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10
Q 
Le	délirium	-	conséquences	
• Séjour	à	l’hôpital	\_\_\_\_	(même	après	
ajustement	pour	diagnostic/sévérité	maladie)	
- \_\_\_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_\_\_\_\_ accrues	
• ↑	\_\_\_\_\_\_\_\_\_	en	soins	infirmiers	et	
autres intervenants	
• \_\_\_\_\_\_\_\_	(AVQ)	même	après	l’hôpital	
• Atteinte	cognitive	persistante	ou	progressive	
au	congé	(«	cerveau	à	risque	»)	
• ↑	du	risque	d’admission	en	\_\_\_\_	
• \$\$$
A

e délirium - conséquences
• Séjour à l’hôpital plus long (même après
ajustement pour diagnostic/sévérité maladie)
o Morbidité et mortalité accrues
• ↑ besoins/fardeau en soins infirmiers et
autres intervenants
• Déclin fonctionnel (AVQ) même après l’hôpital
• Atteinte cognitive persistante ou progressive
au congé (« cerveau à risque »)
• ↑ du risque d’admission en CHSLD
• $$$

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11
Q 
Le	délirium	
• Malgré	les	conséquences	cliniques	
importantes	du	délirium,	ce	syndrome	n’est	
détecté	que	chez	environ	la	\_\_\_\_	des	
patients	qui	en	sont	atteints…	
• Constitue	pourtant	une	« \_\_\_\_\_\_\_»:	
o Parfois	le	premier	et	le	\_\_\_	signe	d’une	
menaçante	condi@on	médicale	sous-jacent
A 
• Malgré	les	conséquences	cliniques	
importantes	du	délirium,	ce	syndrome	n’est	
détecté	que	chez	environ	la	moitié	des	
patients	qui	en	sont	atteints…	
• Constitue	pourtant	une	«	urgence	
gériatrique	»:	
o Parfois	le	premier	et	le	seul	signe	d’une	
menaçante	condi@on	médicale	sous-jacent
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12
Q 
Le	délirium	–	présentation	clinique	
• Altération	du	\_\_\_\_\_\_\_\_\_e:	
Comateux	
Stuporeux	
Somnolent	
Alerte	(mais	distractible)	
Hypervigilant
• ↓	capacité	à	fixer	et	déplacer	\_\_\_\_\_\_\_\_	
• Perturbation	du	cycle	\_\_\_\_\_\_\_\_
A 
• Altération	du	niveau	de conscience:	
Comateux	
Stuporeux	
Somnolent	
Alerte	(mais	distractible)	
Hypervigilant
• ↓	capacité	à	fixer	et	déplacer	l’attention	
• Perturbation	du	cycle	éveil-sommeil`
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13
Q 
Le	délirium	–	présentation	clinique	
• Atteinte	possible	de	toutes	les	\_\_\_\_\_	
o Désorientation	temps	et/ou	espace	
o Troubles	mnésiques	(récente	=	ancienne)	
o Baisse	du	jugement,	de	l’abstraction	
o Troubles	de	\_\_\_\_\_\_:	
• Hallucinations	(\_\_\_\_	>	>	> \_\_\_)	
• Illusions	
o Idées	délirantes,	souvent	paranoïdes
A

• Atteinte possible de toutes les fonctions
mentales:
o Désorientation temps et/ou espace
o Troubles mnésiques (récente = ancienne)
o Baisse du jugement, de l’abstraction
o Troubles de perception:
• Hallucinations (visuelles > > > auditives)
• Illusions
o Idées délirantes, souvent paranoïdes

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14
Q 
Le	délirium	–	présentation	clinique	
• Divers	autres	symptômes	psychiatriques:	
o Apathie,	tristesse,	dépression	
o Irritabilité,	anxiété	peur,	rage…	
o Ac@vité psychomotrice:	↑ ou ↓	
• Souvent,	divers	signes	\_\_\_\_\_  SNA:	
o Tachycardie, sudation, HTA	
• Parfois,	signes neurologiques	\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_:	
o Astérixis,	myoclonies,	tremblements	
o Ataxie,	dysarthrie,	incoordination
o Hypo-hyper	réflexie	généralisée
A

• Divers autres symptômes psychiatriques:
o Apathie, tristesse, dépression
o Irritabilité, anxiété peur, rage…
o Ac@vité psychomotrice: ↑ ou ↓
• Souvent, divers signes d’hyperactivité SNA:
o Tachycardie, sudation, HTA
• Parfois, signes neurologique symétrique:
o Astérixis, myoclonies, tremblements
o Ataxie, dysarthrie, incoordination
o Hypo-hyper réflexie généralisée

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15
Q

Le délirium – dépistage

A

• CAM (Confusion Assessment Method) ou

MEC (Méthode d’Évaluation Confusion)

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16
Q 
o Critères:	
1
2
3
4
Dx	de	délirium	=	
1	+	2	+	3	ou	4
A
  1. Survenue « brutale » et évolution fluctuante
  2. Inattention
  3. Pensée désorganisée
  4. Conscience altérée
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17
Q 
Critère : 
1. Survenue	«	brutale	»	et	évolution	fluctuante	
2. Inattention	
3. Pensée	désorganisée	
4. Conscience	altérée	
Dx	de	délirium	=	\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A 
Critère : 
1. Survenue	«	brutale	»	et	évolution	fluctuante	
2. Inattention	
3. Pensée	désorganisée	
4. Conscience	altérée	
Dx	de	délirium	=	
1	+	2	+	3	ou	4
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18
Q

Le délirium – étiologie
• Un peu comme pour la perte d’autonomie, les
chutes et l’incontinence, le délirium est une présentation ____ et _____ des pathologies fréquentes du sujet âgé
o Fonctionnement cognitif = tâche complexe = système fragilisé par le vieillissement

A

Le délirium – étiologie
• Un peu comme pour la perte d’autonomie, les
chutes et l’incontinence, le délirium est une présentation atypique et non spécifique des pathologies fréquentes du sujet âgé
o Fonctionnement cognitif = tâche complexe = système fragilisé par le vieillissement

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19
Q 
Le	délirium	–	étiologie	
Le	délirium	est	généralement	multifactoriel	
-
-
--
-
-
A
  • Déshydratation, dénutrition, déprivation sommeil
  • État affectif et environnement
  • Lacunes graves en oxygène (infarctus, MPOC, etc.)
  • Infections (pneumonie, urinaire, septicémie,etc.)
  • Rétention urinaire et fécale
  • Insultes SNC (ICT, AVC
  • Ulcère de décubitus
  • Médicaments et métabolisme (glycémie, Na+, etc.)
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20
Q 
• La	médication	comme	cause:	
o Narcotiques:	début	et	∆	doses	
o Psychotropes:	surtout	les	BDZ	
o Anticholinergiques:	
• Antidépresseurs	tricycliques	
• Neuroleptiques	sédatifs	>	incisif	
• Tx	incontinence	
o Plusieurs	AINS,	cor@tisystémiques	
o Nombreux	autres:	antiépileptiques,	digitale,	
théophilline,	etc
A 
o Narcotiques:	début	et	∆	doses	
o Psychotropes:	surtout	les	BDZ	
o Anticholinergiques:	
• Antidépresseurs	tricycliques	
• Neuroleptiques	sédatifs	>	incisif	
• Tx	incontinence	
o Plusieurs	AINS,	cor@tisystémiques	
o Nombreux	autres:	antiépileptiques,	digitale,	
théophilline,	etc
21
Q 
facteurs	de	risque	
• Ce	qui	peut	prédisposer	au	délirium:	
o \_\_\_\_	avancé	
o Épisodes	antérieurs	de \_\_\_\_\_\_
o La	désafférentation	sensorielle	
o La	\_\_\_\_\_\_\_\_	 préexistante	
o Les	\_\_\_\_\_\_	sévères,	en	particulier	
• Accident	vasculaire	cérébral	
• Maladie	de	Parkinson	
• Trauma	crânien
A 
o L’âge	avancé	
o Épisodes	antérieurs	de	délirium	
o La	désafférentation	sensorielle	
o La	démence	 préexistante	
o Les	comorbidités	sévères,	en	particulier	
• Accident	vasculaire	cérébral	
• Maladie	de	Parkinson	
• Trauma	crânien
22
Q 
Ce	qui	peut	prédisposer	au	délirium	(suite):	
o La	\_\_\_\_\_\_\_\_
o La	dépendance	à	\_\_\_\_\_\_\_	
o La	\_\_\_\_\_\_\_
o La\_\_\_\_\_\_\_\_	majeure	
o Certains	types	de	\_\_\_\_\_\_\_
• Cardiaques	
• Orthopédiques	
• Ophtalmologiques
A 
o La	polymédication
o La	dépendance	à	l’alcool	
o La	dénutrition
o La	dépression	majeure	
o Certains	types	de	chirurgies	
• Cardiaques	
• Orthopédiques	
• Ophtalmologiques
23
Q

évaluation
• _____ détaillée, _______ minutieux
• Évaluation _____
o Nécessairement, _________ :
• Jours de la semaine ou mois de l’année à rebours, épeler le mot MONDE à l’envers
• Répéter une série de chiffre (normal 3 à l’envers et 5 à l’endroit)
• Calcul (100-7)
• Série de lettres: Taper la table à chaque lettre A
o Prudence avec l’interprétation du MMSE (test de Folstein) → Ne permet pas de conclure au délirium !

A

évaluation
• Anamnèse détaillée, examen physique
minutieux
• Évaluation cognitive
o Nécessairement, l’attention :
• Jours de la semaine ou mois de l’année à rebours, épeler le mot MONDE à l’envers
• Répéter une série de chiffre (normal 3 à l’envers et 5 à l’endroit)
• Calcul (100-7)
• Série de lettres: Taper la table à chaque lettre A
o Prudence avec l’interprétation du MMSE (test de Folstein) → Ne permet pas de conclure au délirium !

24
Q

Le délirium - prévention
• Le considérer complication potentielle chez tout patient ___… surtout ______…
• Corriger la désafférentation sensorielle
o ______
o ______
• Entourer le patient de repères ______
o Horloge, calendrier
o Photos ou objets personnels
• Permettre la présence des ____ au chevet
• Privilégier un personnel soignant _____

A

Le délirium - prévention
• Le considérer complication potentielle chez tout patient âgé… surtout hospitalisé…
• Corriger la désafférentation sensorielle
o Lunettes
o Appareils auditifs
• Entourer le patient de repères spatiotemporels
o Horloge, calendrier
o Photos ou objets personnels
• Permettre la présence des proches au chevet
• Privilégier un personnel soignant « stable »

25
Q

Le délirium - prévention
• Doser la _________
o Éviter la surstimulation (urgence, SI, UC)
o Éviter la sous stimulation (isolement)
o Limiter les tubulures (soluté, sonde, TNG)
o Éviter les contentions
• Prévenir les _____
o Alcool: thiamine
o Médicamenteux: BDZ…
• Réviser avec minutie la _______
• Veiller à maintenir ________

A

• Doser la stimulation
o Éviter la surstimulation (urgence, SI, UC)
o Éviter la sous stimulation (isolement)
o Limiter les tubulures (soluté, sonde, TNG)
o Éviter les contentions
• Prévenir les sevrages
o Alcool: thiamine
o Médicamenteux: BDZ…
• Réviser avec minutie la médication
• Veiller à maintenir l’autonomie

26
Q 
traitement	
• Étiologique,	évidemment	
o Se	rappeler	que	souvent	multifactoriel	
• Poursuite	des	mesures	\_\_\_\_\_\_\_\_\_	
• Traitement	de	\_\_\_\_\_:	
o Hydrater,	alimenter,	soulager	
o Élimination,	sommeil	
o Stabiliser	les	signes	vitaux	
o «	Monitorer	»	l’état	mental	
o Éduquer	et	supporter	les	proches	
• Traitement	\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_:	
o Surtout	dans	les	formes	\_\_\_\_\_\_	→	
Halopéridol	(\_\_\_\_\_\_\_\_\_®)
A 
• Étiologique,	évidemment	
o Se	rappeler	que	souvent	multifactoriel	
• Poursuite	des	mesures	préventives	
• Traitement	de	support:	
o Hydrater,	alimenter,	soulager	
o Élimination,	sommeil	
o Stabiliser	les	signes	vitaux	
o «	Monitorer	»	l’état	mental	
o Éduquer	et	supporter	les	proches	
• Traitement	pharmacologique:	
o Surtout	dans	les	formes	hyperactives	→	
Halopéridol	(Haldol®)
27
Q

Désordre neurocognitif majeur »
o DÉCLIN cognitif et non plus ATTEINTE
• Par rapport à soi »> autres (normes)
o Mémoire ≠ domaine obligatoire et prédominant

A

La démence

28
Q

• Dans la population québécoise âgée, la
démence touche:
o __% des 65-74 ans
o __% des 75-84 ans
o __% des > 85 ans
• Et comme notre population âgée s’accroît… → « épidémie » de la prochaine décade…
o Plan Alzheimer, diagnostic de + en + précoce (même dans pays en voie de développement), meilleure survie au diagnostic avec la médication

A

• Dans la population québécoise âgée, la
démence touche:
o 2% des 65-74 ans
o 11% des 75-84 ans
o 33% des > 85 ans
• Et comme notre population âgée s’accroît… → « épidémie » de la prochaine décade…
o Plan Alzheimer, diagnostic de + en + précoce (même dans pays en voie de développement), meilleure survie au diagnostic avec la médication

29
Q

La démence - diagnostic
• Lourd de ______ pour l’individu (souvent dévastateur), ses proches (fardeau des proches
aidants de mieux en mieux reconnu) et pour le réseau de la santé ($$$)
• Diagnostic rarement ____ → peut se faire par le médecin de famille sur quelques visites
• Peut aussi être confiée à une équipe ambulatoire de gériatrie ou de gérontopsychiatrie, à un hôpital de jour, à une clinique externe spécialisée de gériatrie ou se réaliser à l’hôpital au décours d’une hospitalisation qui le justifie (hors ___ !)

A

• Lourd de conséquences pour l’individu (souvent
dévastateur), ses proches (fardeau des proches
aidants de mieux en mieux reconnu) et pour le réseau de la santé ($$$)
• Diagnostic rarement urgent → peut se faire par le médecin de famille sur quelques visites
• Peut aussi être confiée à une équipe ambulatoire de gériatrie ou de gérontopsychiatrie, à un hôpital de jour, à une clinique externe spécialisée de gériatrie ou se réaliser à l’hôpital au décours d’une hospitalisation qui le justifie (hors délirium !)

30
Q 
évaluation	
• Se	déroule	en	six	étapes:	
1. \_\_\_\_\_	avec	le	malade	
2.Entrevue	avec	un	ou	des	\_\_\_\_
3.Examen \_\_\_\_ complet, incluant \_\_\_ détaillé	
4.Tests \_\_\_\_	brefs	(MMSE,	MoCA,	etc.)	
o Attention,	ne	fait	pas	le	diagnostic	de	démence	!	
5.Tests	de	\_\_\_\_\_\_\_	de	base	
o Cause	réversible	?	
6. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_	(selon	certains	critères)	
o Cause	réversible	?
A

évaluation
• Se déroule en six étapes:
1.Histoire structurée avec le malade
2.Entrevue avec un ou des tiers
3.Examen physique complet, incluant neuro détaillé
4.Tests cognitifs brefs (MMSE, MoCA, etc.)
o Attention, ne fait pas le diagnostic de démence !
5.Tests de laboratoires de base
o Cause réversible ?
6.Imagerie structurale (selon certains critères)
o Cause réversible ?

31
Q

• Étiologie démentielle la plus fréquente (↑ avec âge)

A

La maladie d’Alzheimer

32
Q

La maladie d’Alzheimer
• Étiologie démentielle la plus fréquente (↑ avec ____)
• Diagnostic _______
• Souvent « intriquée » avec autre chose = démence _____
• Étiologie inconnue encore en 2016

A
  • Étiologie démentielle la plus fréquente (↑ avec âge)
  • Diagnostic d’exclusion
  • Souvent « intriquée » avec autre chose = démence MIXTE
  • Étiologie inconnue encore en 2016
33
Q

La maladie d’Alzheimer
• Réalise une _________(histopathologie typique)
• Produit dans le cerveau un déficit
_________ de topographie caractéristique

A

• Réalise une amyloïdopathie (histopathologie
typique)
• Produit dans le cerveau un déficit
cholinergique de topographie caractéristique

34
Q 
La	maladie	d’Alzheimer	
• Facteurs	de	risque		
-
-
-
-
-
-
-
A 
La	maladie	d’Alzheimer	
• Facteurs	de	risque		
o Âge	avancé	
o Sexe	féminin	
o <	7	ans	de	scolarité
o Histoire	familiale	de	démence	
o Génotype	apolipoprotéine	E4/3	ou	E4/4	
o Hypertension	systolique
o Diabète	et	hypercholestérolémie
35
Q

La maladie d’Alzheimer
• Stades de la maladie (Reisberg)
1. ________ = sujet normal, mais…
2. Déficit subjectif, « ________ »
3. Déficits notés au __ ou en _____, ______ +
4. Besoin d’aide pour les tâches complexes, surtout ____, __________…
5. Besoin d’aide pour les ___ : choix des
vêtements, se laver, etc.
6. Début de __________
7. ________ de + en + limité, apraxique, se déplace avec difficulté et se grabatise, ne sourit plus, ne reconnaît plus ses proches, dysphagie terminale

A

• Stades de la maladie (Reisberg)
1. Pas d’atteinte = sujet normal, mais…
2. Déficit subjectif, « oubli bénin »
3. Déficits notés au travail ou en société, anxiété +
4. Besoin d’aide pour les tâches complexes, surtout AVD, oublie qu’il oublie…
5. Besoin d’aide pour les AVQ: choix des
vêtements, se laver, etc.
6. Début de l’incon@nence urinaire
7. Langage de + en + limité, apraxique, se déplace avec difficulté et se grabatise, ne sourit plus, ne reconnaît plus ses proches, dysphagie terminale

36
Q

• La mémoire:
o Anomalie la plus ____
o Faits _____ au début (ex.: ↓ 1er rappel)
o Avec le temps, rétention des informations très encodées seulement (gradient mnésique)
o Mémoire ____ la moins altérée

A

o Anomalie la plus précoce
o Faits récents au début (ex.: ↓ 1er rappel)
o Avec le temps, rétention des informations très encodées seulement (gradient mnésique)
o Mémoire affective la moins altérée

37
Q

• L’orientation:
o En partie fonction de la mémoire
o Atteinte ________
o ____ → _____ → _____

A

• L’orientation:
o En partie fonction de la mémoire
o Atteinte progressive
o Temps → Lieux → Personnes

38
Q 
• Langage:	
o Perte	de	la	capacité	à	\_\_\_\_  -->		
Progression	vers	l’anomie	complète	 --->
Progression	vers	l’aphasie	--->
Déverbalisation	complète	dans	les	stades	avancés
A

o Perte de la capacité à nommer
↓Progression vers l’anomie complète
↓Progression vers l’aphasie
↓Déverbalisation complète dans les stades avancés

39
Q

• Apraxies:
o Troubles praxiques visuo-spatiaux précoces (ex.: dessins d’objets en 3 dimensions anormaux
o ↓ ____

A

o Troubles praxiques visuo-spa@aux précoces (ex.:
dessins d’objets en 3 dimensions anormaux
o ↓ AVQ

40
Q

La maladie d’Alzheimer
• Évolution:
o Progression ______, « linéaire »
o Au stade ______ , grabataire, position fœtale,
paratonie d’opposition
o Décès plusieurs années après le diagnostic
• Progression plus rapide chez certains patients (plus jeunes, forme familiale)
o Décès suite à des complications infectieuses ou déshydratation/inanition → maladie soulevant donc de nombreux enjeux éthiques

A

• Évolution:
o Progression graduelle, « linéaire »
o Au stade terminal, grabataire, position fœtale,
paratonie d’opposition
o Décès plusieurs années après le diagnostic
• Progression plus rapide chez certains patients (plus jeunes, forme familiale)
o Décès suite à des complications infec@euses ou déshydratation/inanition → maladie soulevant donc de nombreux enjeux éthiques

41
Q

• Traitement:
o Malgré la recherche, aucun curatif à ce jour
o Approches dites « symptomatiques » qui
modifient le cours de la maladie en freinant les pertes cogni@ves, comportementales,
fonc@onnelles dans l’espoir de différer l’entrée en ins@tu@on…
• Les pa@ents ne _________ de la même façon à la médica@on (2/3 « s’améliorent » ou se stabilisent)
• Meilleure réponse si traitement débuté ___dans l’évolu@on de la maladie

A

• Traitement:
o Malgré la recherche, aucun curatif à ce jour
o Approches dites « symptomatiques » qui
modifient le cours de la maladie en freinant les pertes cogni@ves, comportementales,
fonc@onnelles dans l’espoir de différer l’entrée en ins@tu@on…
• Les pa@ents ne répondent pas tous de la même façon à la médica@on (2/3 « s’améliorent » ou se stabilisent)
• Meilleure réponse si traitement débuté tôt dans l’évolu@on de la maladie

42
Q

• Traitement: 2 catégories de médicaments

A

o Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAChE)

o Mémantine (Ebixa®)

43
Q

• Autre mécanisme d’action, utilisé en démence SÉVÈRE

A

o Méman@ne (Ebixa®)

44
Q

• Retardent dégrada@on acétylcholine dans fente synap@que
→ ↑ disponibilité
• 3 molécules disponibles au Canada, efficacité comparable:
o Donépézil (Aricept®)
o Rivas@gmine (Exelon®)
o Galantamine (Réminyl ER®)
• Plusieurs effets secondaires au début, surtout diges@fs

A

o Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAChE)

45
Q

• Manifesta@ons cliniques « typiques »:
o Déclin cogni@f < 3 mois post AVC/ICT
o Survenue « soudaine » et déclin par paliers
o Symptômes/signes neurologiques focaux présents
• Perte sensi@ve, hyperéflexie, Babinski, anomalies du
champ visuel, signes pseudobulbaires, incon@nence,
anomalie « précoce » de ___________
o Atteinte souvent importantes des fonc@ons
exécu@ves (profil sous-cor@cal)
o Incidence ↑ dépression (+ conscient des déficits)
o Traitement: facteurs vasculaires (IAChE = ???)

A

• Manifesta@ons cliniques « typiques »:
o Déclin cogni@f < 3 mois post AVC/ICT
o Survenue « soudaine » et déclin par paliers
o Symptômes/signes neurologiques focaux présents
• Perte sensi@ve, hyperéflexie, Babinski, anomalies du
champ visuel, signes pseudobulbaires, incon@nence,
anomalie « précoce » de la démarche
o AZeinte souvent importantes des fonc@ons
exécu@ves (profil sous-cor@cal)
o Incidence ↑ dépression (+ conscient des déficits)
o Traitement: facteurs vasculaires (IAChE = ???)

46
Q 
• Manifestations	cliniques	typiques:	
o Parkinsonisme	(rigidité/bradykinésie)	
o Fluctuatin	rapide	et	significative	de	la	cognition	 (heures/jours)	
o Hallucinations	visuelles	
o Altération	fonction	exécutive	>	mémoire	
o Sensibilité	aux	neuroleptiques	
o «	Pertes	»	de	conscience	inexpliquées	
o Trouble	du	sommeil	paradoxal	
• Histopathologie	et	neuro-imagerie	
caractéristiques	(synucléopathie)	
• Traitement:	Rivas@gmine	(Exelon®)
A

La démence à corps de Lewy

47
Q

• Le déclin cognitif survient habituellement tard
dans la maladie de Parkinson
o Le syndrome parkinsonien franc précède donc de plusieurs années les troubles cognitifs (> 2 ans)
• Tableau sous-cortical avec ↓ des fonctions
exécutives, ↓ du rappel indicé et de la fluence verbale, ↓ habiletés visuospatiales
• NE répond PAS aux antiparkinsoniens

A

La démence parkinsonienne

48
Q

• Manifestations cliniques typiques:
o Changements comportementaux au 1er plan (variante comportementale):
• Désinhibi@on, apathie, négligence physique
• Inconduites sociales, pauvre autocri@que
• Impulsivité, manque de jugement, irritabilité
• Persévéra@on comportementale, stéréotypies
• Hyperoralité, hypersexualité
o Et/ou troubles phasiques majeurs (écholalie, etc.) (variante langagière)
o Altéra@on plus marquée des fonc@ons exécu@ves que de la mémoire
o Traitement = AUCUN ! Approche
symptoma@que…

A

La démence frontotemporale

Gériatrie (5 decks)

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