Le diabète et ses complications (médicaments du système digestif III) Flashcards
(194 cards)
1
Q
Quelle est la bonne source d’informations que la prof nous a dit de regarder ++ au sujet du DB?
(Mieux que les consensus d’experts qui ne prennent pas en comptes tous les bienfaits et risques es différents rx)
A
Pharmacist Letter
2
Q
V/F? L’acarbose a des bienfait CV et rénaux
A
Faux, ne nuit pas mais aide pas non plus
3
Q
Quelle sont les bénéfices CV du MTF?
A
Réduit la mortalité CV sur 10 ans (NNT 14), donc attention de pas commencer si espérance de ve de 5 ans
4
Q
Quels sont les agents de choix en DB si risque CV?
A
iSGLT2
aGLP-1
SFN
Insuline
Pioglitazone (TZD)
inhibiteur alpha-glucsidase (Arcarbose)
5
Q
QSJ? Outils canadien contenant tous les rx pour le DB dans un immense tableau qui contient toutes les infos nécessaires (Ex. E2 études, NNT, etc.). Bonnes infos critiques et pertinentes s’y retrouvent.
A
Rx files
6
Q
Dans l’histoire, quelle complication du DB à causer le plus de mortalité?
A
Avant l’insuline : coma héperglycémique
Après l’insuline : complications CV
7
Q
Quelles sont les complications du DB les + prévalantes, en ordre?
A
63% HTA
33% rétinopathie
> 30% albumine
15% angine
Risque amputation x 14
8.5% revascularisation coronaire
6% plaide des pieds > 1 mois
5% IR terminale
4.7% AVC
3.4% cécité
1.4% des DB sont amputés
?% IC
8
Q
Quel est le mécanisme des complications du DB?
A
- Microangiopathie
- Les hyper chronique entraînent anomalies dans l’écoulement du flux sanguin. Modif des facteurs d’agrégation (puis apparition des lésions organiques avec épaississement des membranes capillaires et formation et microthrombus obstruant les micro vaisseaux)
9
Q
V/F? Les hypoglycémies peuvent aussi entraîner des anomalies?
A
Vrai, ça engendre un dysfonctionnement cérébral pouvant aboutir à une mort cérébrale en cas d’hypo profonde et prolongée.
À cela s’ajoute le risque d’accident lors d’hypo et la possibilité de précipiter un AVC ou un IM (preuve moindre)
10
Q
Dans les 2 dernières décennies, avons-nous réduit de manière équivalente la morbidité et mortalité CV chez les DB de type 1 et chez les Db des type 2?
A
Non!
Morbidité CV :
Type 1 : 40% de réduction
Type 2 : 20% de réduction
Mortalité CV :
Similaire dans les 16 dernières années entre le DB type 1 et le groupe contrôle et légèrement diminuée dans le type 2
11
Q
Quels sont les bienfaits CV d’une bonne alimentation et de l’activité physique?
A
1) Améliore l’HbA1c et tout ce qui en découlent
2) Diminue les besoins en rx
3) Diminue les coûts
12
Q
En pré-DB, de combien de % le MTX et les MNP diminuent-ils les chances de devenir vraiment diabétique?
A
MTF diminue de 30% les chances de devenir DB
Bonne alimentation et activités physique diminuent des 50% les chances de devenir DB
13
Q
Selon l’étude DCCT de 1993, quels sont les bénéfices de traiter intensivement le DB type 1 avec de l’insuline TID minimum vs traiter de manière habituelle avec insuline DIE-BID?
A
À 1 - 1.5 an, aucun bénéfice bénéficee
Vers 7 - 10 ans, les courbes commencent à se différenciés p/r aux événements CV (IM, AVC ou mortalité CV)
Bref, si espérances de vie pas bonne (ex. 3 ans), ça sert à rien de surtraiter le pt avec insulines +++, car risque d’hypo et améliore pas le devenir du patient (Jugement clinique)
14
Q
L’étude DCCT a été prolongé à 17 ans par la suite (13 ans au départ). Quels résultats ont résultés de la prolongation de cette étude?
Étude sur les DB type 1
A
Diminution des complications micro et macrovasculaire encore plus
Dim des complication micro en 6.5 ans (rétinopathie, néphropathie et neuropathie)
Chaque diminution relative de 10% de l’HbA1c
résulte en :
* Dim. de 43% du RR de progression de la rétinopathie
* Dim. de 25% du RR de de microalbuminurie
* Mais augmentation des hypoglycemies sévères
* Diminution des complications macro et microvasculaire à long terme
* Diminution de la mortalité
15
Q
Comment juge-t-on l’effet sur la mortalité de certains rx lors d’étude de sécurité?
A
C’est un objectif secondaire l’étude, on voit par extrapolation donc pas aussi bon que si c’était l’objectif primaire de l’étude
16
Q
Quel scandale à permis à la réglementation d’être plus sévère et d’obliger les médicaments à faire des études sur leur effet CV?
A
Le scandale des TZD dans la fin les années 2000 (Étude PROACTIVE)
17
Q
Complétez DB type 2 : Les bénéfices ______ sont atteints par des approches _______, pas seulement une diminution de l’HbA1c. Et encore, cette diminution doit être ______!
A
Les bénéfices macrovasculaires sont atteints par des approches multiples, pas seulement une diminution de l’HbA1c. Et encore, cette diminution doit être individualisée sinon elle augmente les risques!
18
Q
Suite au scandale des TZD (PROACTIVE), quelles ont été les directives de la FDA?
A
▪ Les effets CV des nouveaux médicaments pour traiter le DB type 2 devront être évalués
▪ Si risque relatif ≥ 1.3: Études de sécurité CV
▪ Si risque relatif ≥ 1.8: molécule rejetée
19
Q
Que nous démontrent les lignes directrices canadiennes p/r aux choix des rx pour le DB?
A
Il est primordial d’adapter les tx aux patients (pas un même tx pour tous)!
Le choix de tx varie en fonction du type de complications et les FR du patient.
Les études expliquent la conduite à tenir au travers de lignes directrices
20
Q
Quels rx devons-nous débuté chez les pts avec >/- 2 FR CV mais qui ne présentent pas de MCAS, d’IC ou de néphropathie chronique?
A
Les iSGLT2 ou les aGLP-1
21
Q
QSJ?
a) Je réduit le risque d’événements CV majeurs
b) Je réduit le risque d’hospit pour IC et la progression de néphropathie, mais pas le risque d’événements CV majeurs
A
a) Les aGLP-1
b) Les iSGLT2
22
Q
Qu’est-il important de prendre en compte lorsqu’on veut évaluer les résultats d’une étude?
A
Le nombre de sujets traiter signalé dans l’essai
23
Q
En DB type 2, quel est l’effet d’une diminution de 1 à 2% e l’HbA1c p/r aux événements CV majeurs (donc IM, mortalité CV et tous événements macrovasculaires)?
A
C’est pas miraculeux! Donc si on veut aider ces patients là, on doit faire autres choses pour les aider (Ex. instaurer de nouveaux rx à la place e jouer sur l’HbA1c)
Selon études, diminution de toutes les complications macrovasculaires, mais juste après 17 ans!
24
Q
DB type 2 : Selon l’étude Accord sur plus de 10 000 patients, quels sont les bénéfices sur les événements macrovasculaires suite à une diminution de l’HbA1c de 1%?
A
Moins d’événements CV non fatales mais décès CV augmentés et décès toutes causes également augmenté!
En plus, le fait de baisser l’HbA1c fait prendre du poids aux patients
25
Type 2 : Étude Accord
À une HbA1c à 6.5% n'est pas pour tout le monde et seulement si le risque d'hypo est absent. Quel est le SEUL bienfait au fait d'avoir une HbA1c à 6.5?
La diminution des IM non fatal
26
Nommez 3 complications macrovasculaires du DB?
* MCAS (angine, IM);
* AVC
* MVAS
27
Le DB favorise l'apparition des FR CV. Quels sont-ils et les E2 qui y sont associés?
Ex. HTA, DLP et IC
28
*Chez les pts diabétiques, grâce aux FR CV engendrés, le vieillissement CV est accéléré*
Les diabétiques ont un âge CV de combien d'années plus grand que leur âge réel?
10 à 15 ans + ans que leur âge réel
29
Quels sont les tx de prévention des complication macrovascuclaires :
a) En prévention primaire
b) En prévention secondaire
a) * Nutrition, cessation tabagisme, activité physique, perte de poids
* Cibles HbA1c (avec Hypoglycémiants et Insulines)
* TA, Statines (>40 ans), IECA (>55 ans)
b) AAS, IECA, Statines, SGLT2 et GLP-1
30
Parmi les hypoglycémiants, quels sont les 3 classes de rx ayant es effet CV positifs outre la baisse de l'HbA1c?
Biguanides
iSGLT2
aGLP-1
*Sans effet = insuline et iDDP-4
Aucun preuve définitive = SFN et TZD*
31
V/G? Les aGLP-1 ont des bienfaits CV mais pas sur l'IC et sur l'IR
Vrai
32
Selon l'étude EMPA-REG, quels sont les bienfaits des iSGLT2 a/n CV?
Étude très positive pour les iSGLT2 que ce soit à 10 ou 25 ans!
Possible bienfaits aussi dans le tx de la goutte
Seul effet négatif = sur les infx génito-urinaires
**Cette étude à donc modifié la place des iSGLT2 dans les guidelines de 2016 à aujourd'hui, puisqu'ils sauvent des vies! (effets positifs sur la morbidité et la mortalité)**
33
Quelles sont les voies possiblement associées aux effets CV des iSGLT2?
34
Nommez un rx hypoglycémiants ayant de nets effets pour la néphroprotection
Les iSGLT2
(Étude EMPA-REG et CANVAS)
35
V/F? Les iSGLT2 ont un effet de classe quant à leur bénéfices sur la diminution des complications rénales et la morbidité pour IC chez les DB de type 2
Vrai
36
V/F? Comme les iSGLT2, les aGLP-1 ont un effet de classe
Faux, hétérogénéité des effet et des risques également
37
Nommez une étude de sécurité qui a testé l'effet des GLP-1?
Étude LEADER, étude faire avec le liraglutide
38
Quels sont les bénéfices p/r aux mortalité CV des GLP-1?
Pas de différences avec placebo p/r aux décès d'origine CV!
39
Selon l'étude LEADER, quel est le plus grand risque avec les GLP-1?
Les E2 GI (no/vo/diarrhées)
40
Type 2 : Étude SUSTAIN
a) De combien de % les GLP-1 (semaglutide) diminue le risque CV via le MACE?
b) NNT?
c) Si on décompose le MACE, quel est l'effet sur les AVC non mortels, les IM non mortel et la mortalité CV?
a) Dim significative de 26% le risque CV vs le placebo
b) NNT de 45 pts pendant 2 ans pour éviter un MACE
c) - AVC non mortel : passé de 39% vs placebo
- Dim des IM non mortel non significative de 26%
- Neutre sur la mortalité CV
41
Quelle est l'incertitude p/r à la sécurité des GLP-1?
Cancer de la thyroïdes, pancréas, etc.
42
QSJ? GLP-1
a) Étude SUSTAIN. NNH 83 pour rétinopathie et 14 pour arrêt de tx (GI)
b) Étude Élixa. NNH 28 pour arrêt de tx (GI)
c) Étude LEADER. NNH 84 pour lithase biliaire et 46 pour arrêt de tx (GI)
a) Sémaglutide
b) Lixisenatide
c) Liraglutide
43
Les iDDP-4 ont eu des études similaires aux GLP-1/iSLGT2 pour découvrir leur sécurité CV. Quels sont les résultat pour cette classe de rx?
Sécuritaire mais pas bénéfique
Neutre, ou défavorable, ou en cours (linagliptine)
FDA warnings pour saxagliptine & alogliptine
44
En résumé, quel est le NNT pour éviter un décès dans les études déterminantes menées chez des pts présentants un risque CV élevé pour :
a) Simvastatin
b) Ramipril (IECA)
c) Liraglutide (GLP-1)
d) Empagliflozine (iSGLP2)
a) NNT 30 à 5.4 ans
b) NNT 56 à 5 ans
c) NNT 98 à 3 ans
d) NNT 29 à 3 ans (donc presque aussi efficace (même +) que les statine en prévention primaire ou secondaire)
45
Nommez les 4 actions qu'on peut faire pour vérifier l'importance de l'HTA pour prévenir les comorbidité avec le DB?
* ÉVALUER le degré d'HTA (≥ 130/80)
* TRAITER jusqu’à la cible (< 130/80 mmHg)
* UTILISER plusieurs anti-HTA PRN pour atteindre la cible (souvent nécessaire)
* UTILISER au départ un tx d’association si la TAS ou TAD dépasse la cible de 20 mmHg ou de 10 mmHg, respectivement
46
Comment avons-nous mis le cut-off de cible d'HTA à 130/80?
Car on est sur que < 140/80 on aurait des bénéfices pour le DB et que < 120/80 ce serait dangereux, donc on (les comités d'expert) a mis le cut-off à 130/80
47
V/F? Plus de 3 rx anti-HTA peuvent être requis pour atteindre les valeurs cibles d'HTA en DB
Vrai
48
V/F? En DB, un IECA / ARA n'est pas recommandée en l'absence de protéinurie
Vrai
49
Si le taux de création est >150 ou si la ClCe est < 30ml/min, quel rx anti-HTA devrait être remplacé par quel rx si un contrôle du volume est souhaité?
un diurétique de l'anse devrait être remplacé par un diurétique thiazidique
50
Selon Diabetes Canada, dans quelles circonstances est-ce que les IECA ou les ARA sont-ils recommandée comme tx initial en HTA?
Chez les personnes souffrant d’une MCV ou d’une néphropathi chronique, accompagnée d’une albuminurie, ou présentant des FR CV en plus du diabète et de l’hypertension
51
V/F? De nouvelles données probantes appuient l’instauration plus rapide d’un traitement d’association en un seul comprimé pour la gestion de l'HTA en DB
Vrai
52
Quels MNP devraient être suggéré pour la gestion de l'HTA en DB?
- Réduire l'excès de poids
- Abaisser l'apport en Na ad atteindre 2g/jr
- Augmenter la consommation de fruits et légumes (8 à 10 portions/jour) et de produit laitiers faibles en gras (2 ou 3 portions/jour)
- Consommer de l'alcool avec modération
(max 2 verres/jour H; max 1 verre/jour F)
- Augmenter le niveau d'activité physique
53
Si PA de 90ans avec DB et HTA de Novo avec HbA1c à 7.9% et TA à 149/90, que lui donnons-nous?
Pas besoin de traiter car cibles < 8% et <150/90 chez les PA
Montre importance du jugement clinique et pas traiter pour rien en fonction de l'espérance de vie de nos patients
54
Selon une méta-analyse de 6 études, pour quels éléments l'ASA n'a-t-elle pas démontré d'avantage global?
* Événements CV majeurs
* IM
* AVC
* Mortalité CV
* Mortalité toutes causes
55
Dans quelle circonstance l'ASA est-elle une option efficace? Prévention primaire ou secondaire?
En prévention secondaire ça fonctionne à petites doses (80mg pro DIE)
56
*Les Lignes directrices 2011 de la Société canadienne de cardiologie sur l’utilisation de tx antiplaquettaires dans la prise en charge externe des patients, appuient l’emploi de l’AAS à une dose quotidienne variant entre 75 et 162mg pour la prévention secondaire des événements coronariens chez les diabétiques*
Complétez. L'ASA s'est avéré efficace pour réduire ___________
les événements CV chez les pts souffrant d'une MCV avérée
57
Dans quelles circonstances une statine est-elle indiqué en DB?
- Si maladie macrovasculaire (+IECA/ARA + ASA)
- Si maladie micro-vasculaire (+IECA/ARA)
- Si > 40 ans
- Si > 30 ans et histoire de DB depuis >15 ans
ou
- Si tx nécessaire selon les lignes directrices sur les lipides de 2021 de la société canadienne de cardiologie
58
Complétez : Au cours des 20 dernières années, la fréquence des infarctus du myocarde aigus chez les personnes atteintes de diabète a considérablement _______
Diminué.
Le fardeau de la mx demeure toutefois important en raison de la prévalence accrue du DB
59
V/F? Le DB et l'hyperglycémies sont des prédateur dépendant de la mortalité à court et à long terme, de l'IM récidivant et de l’installation d’une IC chez les patients qui ont subi un IM
Faux, ce sont des prédicateurs **indépendants**
60
Quelles sont les cibles de glycémies pour les pts ayants subi un M aigu qui présentent un hyperglycémies?
Entre 7 et 10 mmol/L
61
Qu'est-ce que la prof voulait dire quand elle disait que les pts diabétiques ont une certaines stigmatisation qui les entourent ?
Les personnes diabétiques sont moins susceptibles que les personnes non DB de recevoir les tx recommandés, tels qu’une stratégie effractive précoce avec revascularisation, une reperfusion, un BB ou une bithérapie antiplaquettaire
Il faut encourager l’utilisation des tx éprouvés actuels chez les personnes DB à haut risque qui ont subi un IM
(On se dit comme «il est DB alors c'est normal» mais on devrait pas!)
62
Chez qui les satines ne devraient pas être utilisés?
En grossesse. Cesser le tx avec les statines avant la conception.
Chez les femmes en âge de procréer, les statines ne devraient être utilisées qu’avec des conseils préconceptionnels adéquats et une contraception fiable.
63
V/F? Les bénéfices CV des satines sont aussi importants que le pts soit diabétique ou non
Vrai
64
Selon l'étude CARDS, quels sont les 2 événements CV pour lesquels les satines ont des bénéfices non significatifs?
Revascularisation des coronaire et décès de toutes causes
65
Quels sont les cibles lipidiques chez les pts diabétiques?
Viser un taux de C-LDL ≤ 2,0 mmol/L, 1,8 ou pas de cibles selon références (diabète, cardiologie ou PEER)
66
Selon la prof, on doit intensifier les tx lipidiques en fonction _____, car les bienfaits ne sont pas impressionnants
des patients devant nous
67
Dans quelles circonstances devons-nous instaurer des rx de 2e intention pour le tx de la DLP en DB? Quels sont ces tx?
Seulement si la cible de C-LDL n’est pas atteinte avec une statine (et encore ! RR)
* Fibrates (si rétinopathie)
* Ézetrol, PCSK-9
* Acide nicotinique, Inhibiteurs de l’absorption du cholestérol, Résines fixatrices des acides biliaires
68
QSJ? Tx hypolipémiants autre que les statines
a) Efficace en association avec une statine
b) Augmentation possible des taux de créat +
d’homocystéine
c) Altération de la glycémique reliée à la dose
d) E2 GI. Augmentation du taux de TG
a) ézétimibe
b) Fibrates (Fénofibrate a effet bénéfique sur les reins et ne pas utiliser gemfibrozil avec une statine)
c) Niacine (LP mieux toléré vs LI et ne pas utiliser LA)
d) Résines fixatrice des acides biliaires
69
Que faire si nos TG sont > 10 mmol/L
* Utiliser un FIBRATE pour réduire le risque de
pancréatite
* Optimiser le contrôle de la glycémie
* Mettre en œuvre des interventions touchant le mode de vie (Perte de poids, Stratégies diététiques, Réduire la consommation d’alcool)
70
Quelles sont les 4 actions à faire en ce qui concerne la vérification pour la DLP dans un contexte de DB?
✓ VÉRIFIER le bilan lipidique au dx, puis q1an OU tous les 3-6 mois si un tx est en cours
✓ SAVOIR quand recourir au tx avec une statine
✓ AJOUTER un rx de 2e intention seulement si le taux de C-LDL cible n’est pas atteint malgré la statine
✓ UTILISER un fibrate si les TG dépassent 10,0 mmol/L
71
Qui devrait être traité avec un IECA ou un ARA dans un contexte e DB?
* Patients âgés de 55 ans et plus ou
* Maladie macrovasculaire ou
* Maladie microvasculaire
72
Nommez des doses d'IECA/ARA qui assurent une protection vasculaire?
Ramipril 10mg/jr
Périndopril 8mg/jr
Telmisartan 80mg/jr
73
Chez qui les IECA/ARA ne devraient pas être utilisés?
Cesser le tx avec les IECA ou ARA avant la conception ou immédiatement lors d'une grossesse
Chez les femmes en âge de procréer, les statines ne devraient être utilisées qu’avec des conseils préconceptionnels adéquats et une contraception fiable.
74
Les IECA ont clairement des bénéfices CV.
Est-ce que les ARA sont plus/moins/autant efficace que les IECA?
Autant, même bénéfices CV
75
Quel est le NNT et le RRR lorsqu'on traite un pt DB avec un tx protecteur vasculaire intensif vs habituel?
NNT : 5 et RRR diminué de 53%
(Donc on traite 5 pts pour en sauver 1 p/r à tous les événements CV, soit décès CV, AVC, IM non fatals, revascularisation ou amputation)
76
Selon l'étude STENO 2, traiter les pts DB avec un tx protecteurs vasculaires intensif vs habituel diminue-t-ils les maladies microvasculaires?
Statiquement positif pour tous les événements micro-vasculaire sauf les neuropathies DB
77
P/r à la protection vasculaire, que signifie l'acronyme ACTION?
✓A: Taux d’HbA1C (généralement ≤ 7 %)
✓C: Cholestérol - taux de C-LDL ≤ 2,0 mmol/L, si on a décidé d’instaurer un tx antilipidiques
✓T: TA (< 130/80)
✓I : Intervention sur le mode de vie
✓O: Ordonnances - tx pour la protection cardiaque (ARA/IECA, statine, ASA, iSGLT2, GLP1)
✓N : Non-Fumeur - Sevrage du tabac
78
V/F? Le tx de l'IC diffère si on est DB ou non?
Faux, on traite de la même manière chez DB ou non
79
Quels sont les 2 rx à éviter en IC chez un pt DB?
TZD (pioglitazone)
Saxagliptine, alogliptin
80
Dosage de MTF vs l'IR
Recommandé si le DFGe est > à 30
81
V/F? On doit faire preuve de prudence lorsqu'on utilise le système renine-angiotensine-aldostérine ou le blocage de Entresto dans un contexte d'IC en DB
Vrai
82
V/F? Le risque accru de faire de l'IC chez les DB est dépendant de l'ischémie
Faux, indépendant
83
Nommez les 3 FR indépendant de faire de l'IC
* A1C élevé
* Albuminurie
* Une cardiopathie ischémique sous-jacente doit être exclue
84
Une cardiomyopathie DB augmente de combien de fois l'incidence de l'IC chez les DB?
2 à 4 fois
85
Complétez. Une anomalies _____ de la fonction systolique et diastolique ventriculaire, indépendamment de la _____ peut être élevé le risque de faire de l'IC chez les DB?
Une anomalies **asymptomatiques** de la fonction systolique et diastolique ventriculaire, indépendamment de **la cardiopathie ischémique ou de l'HTA artérielle systémique** peut être élevé le risque de faire de l'IC chez les DB
86
V/F? Le DB type 2 est un FR indépendant de l’IC, en plus d’être un des facteurs pronostiques les plus défavorables de cette mx
Si oui, par quel mécanisme?
Mécanisme (hypothèse): glucotoxicite myocardique, perturbation metabolique, dysfonction microvasculaire et déposition du collagène alterée
87
En IC, de quoi les pts meurent-ils généralement?
OAP
88
Pourquoi alogliptin et saxagliptin sont-ils à éviter en IC si pts DB?
Associé à des hospitalisations
89
Quels sont les recommandations quant au tx du DB chez un pt IC?
- iSGLT2 (dapa et empa) réduisent les hospitalisations en IC et les morts CV
- Ne pas commencer un iSGLT2 si IR
- On peut utiliser ces rx (effet neutre sur l'IC) : MTF, SFN, insuline, aGLP-1, DPP-4
- Éviter saxagliptin, alogliptin, pioglitazone
90
Que devons-nous faire chez pt IV et DB :
a) Stable et euvolémique
b) Hypervolémique
a) Diminuer la dose de lasix, avec un suivi rapproché du poids, de la TA, des électrolytes et de la créatinine
b) Il est raisonnable de maintenir la dose de lasix
91
V/F? On utilise les mêmes thérapies pour les personnes avec et sans DB basé sur les recommandations de la société canadienne de cardiologie
Vrai
92
Tx de l'IC en DB :
a) Rx indiqué pour l'IC systolique (FÉ abaissée)
b) Actions à faire si le DFGe <60
a) BB
b) * La dose initiale d'IECA/ARA doit être divisée en 2 avec une augmentation progressive
* Surveiller les électrolytes, la créatinine, la PA, le poids dans les 7 à 10 jours suivant le début
* **Bloquer le SRAA avec précaution**
93
Pour quels stade d'IC les TDZ doivent-il être évitée?
Pour les personnes avec NYHA classe I-IV
94
MTF en DB et IC : dans quels circonstances doit-on le
a) suspendre temporairement ou
b) l'interrompre
a) Si la fonction rénale se détériore gravement
b) Si la fonction rénale se détériore de manière significative et chronique
95
Quels rx doit être ajouté chez les adultes atteints de DB type 2 atteints de MCV clinique et chez qui les objectifs glycémiques ne sont pas atteints avec le ou les rx antihyperglycémiques existants et avec un DFGe >30 ?
Un iSGLT2 (réduction démontrée des hospitalisation pour IC)
96
Quelles comorbidités sont fréquemment présent chez les DB et peuvent influencer les doses des rx et le suivi de ces tx?
Dysfonctionnement rénale et l'hyperK
(Joue sur les doses et les suivi mais non sur les objectifs thérapeutiques)
97
*Même si l'IC chez les DB devrait être traitée de
la même façon que l'IC chez les personnes non DB, elles sont moins susceptibles de recevoir des tx appropriés*
Que devons-nous en tirer comme leçon?
La présence de DB ne devrait pas affecter la décision de tx de l'IC
98
Complétez : Le DB peut provoquer une IC indépendamment de la cardiopathie ischémique en provoquant une _____
Cardiomyopathie diabétique qui peut
se manifester dans le cadre d’une FÉ ventriculaire gauche normale ou réduite
99
*L'IC est mal reconnue et mal dx. Si non traitée, le pronostic est médiocre et les tx éprouvées très efficaces sont largement dispo pour la plupart des gens*
Complétez : L'indicence de l'IC est ___ chez les DB, le cas échéants ___
L'incidence de l'IC est **de 2 à 4 fois plus élevée** chez les personnes atteintes de DB, le cas échéant, **se produit plus tôt**
100
Quels sont les 2 critères dx de la néphropathie DB?
RAC ≥ 2.0 mg/mmol
et / ou
DFGe <60
101
Quels sont les 3 stade de la néphropathie?
Normal, microalbuminurie, néphropathie patente
102
Néphropathie :
a) Les velurs correspondent au ___ et non au ___ , qui est plus élevé
b) LE RAC peut être élevée en présence d' _____
a) Les valeurs correspondent au taux d'albumine dans l'uranie et non au taux d protéines urinaires totales, qui est plus élevé que le taux d'albuminé urinaire
b) Le RAC peut être plus élevé en présence d'affection autres que la néphropathie DB
103
*Certains facteurs cliniques et biologiques qui
distinguent la néphropathie DB classique des autres troubles rénaux*
Quels sont les facteurs correspondants à la néphropathie DB?
- Albuminurie persistante
- Sédiment unitaire inactif
- Évolution lente de la maladie
- Faible DFGe associé à une protéinurie patente
- Présence d'autres complications du DB
- Durée connue du DB > 5 ans
104
Comment faisons nous le dépistage et le dc de la néphropathie chronique chez les DB?
RAC annuellement
Dx : 2 mesures de RAC dans 3 mois
105
Nommez les causes potentielles d'albuminurie transitoire
- Exercice physique majeure persistance
- Infection urinaire
- Maladie fébrile
- IC congestive décompensée
- Menstruation
- Glucose sanguine en sévère augmentation
- PA en sévère augmentation
106
Quels sont les 4 actions à faire en terme de «liste de vérifications» pour la néphropathie chronique?
✓ VÉRIFIER régulièrement le taux de créatinine sérique et le RAC dans un prélèvement d’urine aléatoire pour obtenir le DFGe
✓ DIAGNOSTIQUER la mx avec un RAC confirmé ≥ 2,0 ou un DFGe < 60
✓ RETARDER son apparition ou sa progression en contrôlant
1. la glycémie (7%)
2. la TA (130/80)
3. un néphroprotecteur: IECA ou un ARA
4. Un SGLT2
✓ PRÉVENIR les complications par des conseils sur la « prise en charge des journées de maladie » et l’orientation des patients le cas échéant
107
En plus de leurs effets bénéfiques sur le contrôle des FR (contrôle glycémique - HbA1c, TA), quels rx contribueront avec un effet néphroprotecteur ?
* IECA /ARA
* ARM
* i-SGLT2
108
QSJ? Nouveau rx en tx d'appoint de la néphropathie DB, antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM sélectif)
Finérénone
109
Quel est est l'E2 du fiinérénone?
HyperK+
110
V/F? Les iSGLT2 on un effet néphroprotecteur indépendant de sa capacité de contrôle glycémique
Par quels mécanismes sont-ils néphroprotecteurs?
Vrai
* Diminution de la pression intraglomérulaire
* Effet anti-inflammatoire observé chez le modèle animal
111
L'empagliflozine et le canagliflozine réduisent de combien la créatine sérique, l'initiation des thérapie de remplacement rénale ou les morts dû aux maladies rénales?
Ils les réduisent du double!
*Cana réduit de 40% de DFGe, le besoin en thérapie de remplacements rénale fou les morts dû aux maladies rénales*
112
Quels sont les suivis à faire avec les IECA/ARA?
Vérifier les taux sériques de K+ et de Cr
* Initialement
* 1 à 2 se, après l’instauration ou l’ajustement de la dose
* Pendant les épisodes de maladie aiguë
113
Avec les IECA/ARA, que faire si le taux de K+ devient haut (5.5 mmol/l) oui si le taux de Créat augmente de >30%?
Revoir le tx
Vérifier à nouveau les taux sériques de K+ et de Créat
114
Les cliniciens devraient tenir quoi en compte lorsqu'ils choisissent un rx hypoglycémiant pour le tx des patients atteints de DT2 et présentant un risque CV élevé?
des effets rénaux, de mêmes de que les effets sur les issues CV
115
Complétez :
a) Il est possible de démarrer un ___ chez les pts avec fonction rénale réduite
b) Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation d'un ___ en IRC
a) GLP-1
b) iSGLT2
116
La prise en charge des patients atteints de DT2 doit s’effectuer dans le cadre d’une stratégie globale de gestion du risque CV, qui comprend quoi (3)?
Optimisation de la gestion du poids des pts, de leur TA et de leur profil lipidique
117
Quels sont les 2 agents hypoglycémiants disponibles ayant démonté des effets bénéfiques sur les issues CV?
GLP-1 et iSGLT2
118
Quand devons-nous orienter le pt vers un spécialiste en lien avec les néphropathies?
* Détérioration chronique et évolutive de la fonction rénale
* RAC constamment supérieur à 60
* DFGe < 30 mL/min
* Incapacité de poursuivre le tx néphroprotecteur en raison d’E2 tels qu’une hyperK ou une hausse de plus de 30 % du taux
de Cr sérique dans les 3 mois suivant le début du tx avec un IECA / ARA
* Incapacité à atteindre la TA visée (orientation vers un spécialiste de l'HTA)
119
*Pour prévenir l’apparition de la néphropathie chronique et en retarder l’évolution, les personnes DB doivent être traitées de façon à optimiser le contrôle de la glycémie*
Chez les DB, le dépistage de la néphropathie chronique doit être effectué par ____. Quant ces dépistages doivent-ils être fait?
___ = la détérioration du RAC (échantillon d'urine) aléatoire et par conversion du taux de créat sérique en DFGe
Dépistage effectué au moment du dx du DB si type 2, ou 5 ans après le dx si type 1
120
Un dx de néphropathie chronique doit être posé chez les personnes qui présentent
____ mesuré à partir d’un échantillon d’urine aléatoire, pour ____
Un ddx de néphropathie chronique doit être posé chez les personnes qui présentent
**un DFGe inférieur à 60 mL/min/1,73 m2 ou un RAC d’au moins 2,0 mg/mmol** mesuré à partir d’un échantillon d’urine aléatoire, pour **au moins deux échantillons sur trois sur une période de trois mois**
121
Si DB + néphropathie chronique + HTA fou albuminurie, on doit donner quels Rx pour freiner la néphropathie chronique?
un IECA ou un ARA
122
V/F? Un tx d’association avec un inhibiteur de l’ECA, un ARA ou un inhibiteur direct de la rénine ne doit pas être instauré pour la prise en charge du diabète et d’une néphropathie chronique
Vrai
123
Que doivent recevoir les adultes souffrant e DB et d'une néphropathie chronique?
Une liste de médicaments pour les journées de maladie leur indiquant quels sont les rx qui doivent être suspendus lors des épisodes de maladie aiguë
124
Chez les adultes atteints de DB de type 2 et d’une MCV clinique qui n’atteignent pas les
cibles glycémiques malgré un tx antihyperglycémiant et dont le DFGe est > à 30, quel rx dont le bienfait rénal a été démontré peut être envisagé pour réduire le risque d’évolution de la néphropathie?
un iSGLT2
125
Nommez les 3 types de rétinopathies
1.Œdème maculaire
2.Proliférante ou non proliférante
3.Occlusion des capillaires de la rétine
126
Quels sont les prévalence de la rétinopathie proliférante et de l'oedème maculaire en diabète?
127
QSJ? La plus fréquente des complications de l'oeil en DB?
La rétinopathie
128
Quel est le MA de la rétinopathie DB?
- Microanévrysmes : territoires mal vascularisés
- Œdème maculaire : cause principale de la dim acuité visuelle
- Néo vaisseaux = hémorragie du vitré
- Cataracte, glaucome (2 x plus fréquents avec le DB)
- Altération de la vision jusqu’à la cécité
129
a) Comment faisons-nous le le dx / détection de la rétinopathie DB?
b) Comment traite-ton la rétinopathie?
a) Fond d’œil et/ou Rétinographie 1 fois /an–
b) Tx par laser : photocoagulation. Vitrectomie
130
P/R à la rétinopathie DB
a) Des néovaisseaux prolifèrent à la surface de la rétine en réaction à ____
b) Comment ces nouveaux vaisseaux se développent-ils?
c) Que faut-il éviter à tout prix?
a) la mauvaise irrigation de la rétine encore appelée ischémie
b) De façon anarchique : ils sont inefficaces et dangereux, car fragiles (risque d'hémorragie) et mal situés : au lieu d'irriguer la rétine, ils "poussent" dans le vitré
c) Le passage à la rétinopathie proliférante car le risque de cécité est important en cas de rupture de ces vaisseaux : cécité brutale, heureusement réversible lors des premiers épisodes
131
QSJ? Aspect supplémentaire de la rétinopathie diabétique que l'on peut observer à tous les stades précédemment décrits et qu'il faut rechercher
Maculopathie DB
132
En quoi consiste la maculopathie DB?
En un œdème (gonflement) maculaire qui peut être, là aussi, minime, modéré ou sévère.
Une distorsion des images, une diminution de l'acuité visuelle ou une vision floue doivent alerter.
133
Quelles sont les 4 autres atteintes possibles a/n de l'oeil en DB?
(autre que rétinopathie et maculopathie)
* **Troubles de la réfraction liés à de grandes variations glycémiques** : parfois à la découverte du diabète : flou de la vision.
Réversible spontanément en 3 à 6 semaines
* **Trouble de la vision des couleurs** : secondaire à la rétinopathie et elle débute
par un trouble de reconnaissance entre les bleus et les jaunes.
* **Cataracte** : opacification du cristallin. + fréquente et plus précoce que dans la population générale. Elle est plus liée à l'âge, à la durée du DB, à la sévérité de la rétinopathie DB qu'à l'équilibre du diabète. Le traitement, comme pour tout le monde, est chirurgical.
* **Le glaucome** : augmentation de la pression oculaire qui est très facilement mesurable. + fréquent chez le DB
134
a) Cataracte : à quoi est surtout lié ce dx?
b) Quel est le tx des cataractes?
a) + liée à l'âge, à la durée du DB, à la sévérité de la rétinopathie diabétique qu'à l'équilibre du diabète
b) Chirurgical
135
Quelles sont les 3 actions en faire dans un contexte de rétinopathie en DB?
✓ LA DÉPISTER par des évaluations régulières
✓ EN RETARDER l’apparition et la progression en contrôlant la glycémie et la TA ± un fibrate
✓ TRAITER la mx établie par photocoagulation
au laser, injection intraoculaire de rx ou chx vitréo-rétinienne
136
QSJ? tx de la rétinopathie
a) Consiste à environner de petits impacts sur la rétine qui vont coaguler une micro-surface rétinienne malade. Cela permet de circonscrire les lésions débutantes. La vision peut transitoirement s'aggraver au début en raison de l'oedème.
b) Idem à l'autre tx mais sur surface plus grande. Lorsqu'on décide de coaguler toute la rétine sauf la zone musculaire centrale. Doit être réalisée petit à petit. Tx inconstamment douloureux.
a) Photocoagulation au laser
b) PPR (photocoagulation pan-rétinienne)
137
Nommez des situations dans lesquelles on préfère la PPR à la photocoagulation au laser?
Dès le stade de rétinopathie DB non proliférante sévère, en cas de désir de grossesse ou en cas de chirurgie de la cataracte, des rétinopathies proliférantes pour empêcher que la prolifération de néovaisseaux
138
Nommez les tx utilisé pour (rétinopatgie DB)
a) La photocoagulation pan-rétinienne
b) L'intervention pharmacologique locale
a) Laser therapy (Reduces blindness by 90% in severe non-proliferative or proliferative retinopathy)
b) Agent anti-VEGF intravitréens (Aflibercept, ranibizumab, bevacizumab (off-label au Canada)
Les cortico sont une classe de rechange (injx : triamcinolone, dexamethasone et fluocinolone)
139
QSJ? Tx pour la rétinopathie associés à une amélioration de la vue et à une réduction de l’œdème maculaire (épaississement), contrairement à la photocoagulation au laser focal de la macula dont l’effet consiste à réduire la probabilité d’une baisse additionnelle de la vue
Les agents ant-VEGF intravitréens
=> sont devenus le tx de 1re intention dans la PEC de l'OMD touchant le centre de la macula, et la photocoagulation au laser focal de la macula continue d’être utilisée lorsque la vision centrale n’est pas atteinte
140
À quels événements sont associés la perte de vue?
* Chutes
* Fractures de la hanche
* Taux de mortalité multiplié par quatre
* Mort prématurée (dans le diabète de type 1)
141
Nommez 4 trucs pour retarder la rétinopathie
1. **Contrôle de la glycémie** : taux d’HbA1C cible ≤ 7 %
2. **Contrôle de la TA** : TA cible < 130/80 mmHg
3. **Tx hypolipidémiant** : il a été démontré que les **fibrates** ralentissement la progression; envisager leur prescription
4. **Éviter certains GLP-1** (NNH)
142
V/F? Le contrôle intensif de la glycémie et l’association de fénofibrate et de simvastatine, mais pas le contrôle intensif de la tension, a réduit le taux de progression de la rétinopathie DB dans une population âgée à haut risque
Vrai
143
Qui est expérimenté pour établir le dx de la rétinopathie?
Des optométriste ou des ophtalmologistes, soit en personne ou par l'évaluation de photographie rétiniennes prises après dilatation des pupilles
144
Complétez : _______ peuvent être instaurés pour la prise en charge de la rétinopathie diabétique
Un tx au laser ou un vitrectomie
145
QSJ? Type de neuropathie
Algies ou insensibilité des membres inférieurs
Paralysies oculaires
Neuropathie sensitive ou motrice
146
Quels sont les 3 types de neuropathie autonome?
* Neuropathie digestive: gastroparésie et troubles du transit (motilium)
* Neuropathie vésicale.
* Neuropathie cardiaque : hypoTA & tachycardie
147
*Neuropathie*
Qu'est-ce qui est responsable de mort brutale?
La gravité de la neuropathie autonome cardiaque
148
Nommez les 3 actions à faire dans un contexte de neuropathie
✓PRÉVENIR en contrôlant la glycémie
✓DÉPISTER avec un monofilament ou un diapason
✓TRAITER les symptômes douloureux avec des anticonvulsivants ou des antidépresseurs
149
Entre ____ des personnes atteintes de diabète présenteront une neuropathie détectable dans les 10 premières années
40 - 50%
150
La polyneuropathie ou la mononeuropathie sensimotrices offrent un risque accru de quoi?
– d’ulcère du pied et d’amputation
– de douleur neuropathique
– de morbidité significative
– d’utilisation des ressources de soins de santé
151
Quels sont les FR de neuropathie?
* Hyperglycémie
* Hypertriglycéridémie,
* Indice de masse corporelle élevé
* Tabagisme
* Hypertension
152
Comment peut-on gratifier le risque podologique dans un contexte de neuropathie?
* Grade 0 : pas de neuropathie
* Grade 1 : neuropathie (absence de perception du monofilament)
* Grade 2 : neuropathie + déformations du pied ou + artérite
* Grade 3 : antécédents d’ulcérations
153
*MVAS est une atteinte des moyens et gros vaisseaux, par dépôt de plaque d'athérome*
Quels sont les tx des MVAS?
- Hygiène et protection des pieds, Consultation podologie
- Tx des FR associés (nutrition, activité physique)
- Tx par vasodilatateur, anticoagulant
- Pontage - Angioplastie - Pose de stents
154
Quelles sont les 2 méthodes pour dépister une neuropathie / MVAS?
Avec monofilament et au moyen de diapason de 128 Hz
155
La perte de sensation sur la surface plantaire distale révélée par le monofilament de 10 g est un prédicteur significatif et indépendant de quoi?
D’ulcère du pied et d’amputation d’un membre inférieur
156
Quels sont les tx pour la douleur neuropathique?
1re ligne : anticonvulsivants, antidépressants
2e ligne : opioïdes
Autres : Tropical nitrate, capsaicin, stimulation des nerfs électriques SC
157
Quels sont les anticonvulsivants utilisés en douleur neuropathie + leur poso?
158
V/F? Gabapentin et valproate ne sont pas approuvé par Santé Canada pour le tx de la douleur neuropathique en DB?
Vrai
159
Quels sont les antidépresseurs utilisés en douleur neuropathie + leur poso?
160
Quels antidépresseurs ne sont pas approuvé par Santé Canada pour la douleur neuropathie en DB?
Amitriptyline et Venlafaxine
161
Quels sont les opioïdes utilisés en douleur neuropathie + leur poso?
162
Quels sont les *autres rx* utilisés en douleur neuropathie + leur poso?
163
Pourquoi dit-on que le tx de la douleur neuropathique sont limités et imparfaits?
* Peu de patients ont un soulagement complet
* 30-50% de diminution de la douleur est considéré comme cliniquement significatif
164
Certains rx indiqués pour la neuropathie périphérique douloureuse peuvent être utilisé seuls ou en association?
* Anticonvulsivants (prégabaline, gabapentine, valproate)
* Antidépresseurs (amitriptyline, duloxétine, venlafaxine)
* Analgésiques opioïdes (tapentadol LA, oxycodone LA, tramadol)
* Nitrate topique en vaporisateur
165
Avec quelles comorbidités particulières devons-nous être particulièrement prudents en DB?
* Syndrome coronarien aigu (SCA)
* AVC
* Insuffisance cardiaque
* Chirurgie bariatrique
* Patient hospitalisé
166
Quelles sont les actions à faire dans un contexte de SCA en DB?
✓ RECHERCHER le diabète chez les pts atteints de SCA
✓ PRESCRIRE des tx antiplaquettaires aux pts diabétiques subissant une ICP
✓ ÉVITER à la fois l’hyper- et l’hypoglycémie chez les pts diabétiques admis à l’hôpital avec un SCA
167
Quels antiplaquettaires préférons-nous chez les pts DB subissant une ICP?
Le prasugrel ou le ticagrélor vs que le clopidogrel
168
Quelles sont les actions à faire dans un contexte d'AVC en DB?
✓ RECHERCHER le DB chez tous les pts admis à l’hôpital avec un AVC ischémique ou un AIT
✓ CONTRÔLER la glycémie à l’hôpital comme pour tous les autres motifs d’admission
✓ TRAITER l’AVC ischémique ou l’AIT comme dans le cas des pts non diabétiques,
169
À quoi faut-il songer si un DB de type 2 subi un AVC et que ses cibles glycémiques sont non atteintes?
À un agent antihyperglycémique qui s’est avéré efficace pour l’amélioration des principaux résultats CV (Ex. iSGLT2)
170
Chirurgie bariatrique :
a) Pour quels cas réfractaires ces chx sont-elles indiqué?
b) Par qui doivent être suivi ces pts?
c) Quels chx bariatriques peuvent être faites?
a) Obésité de catégorie III (IMC ≥ 40) ou de catégorie II avec comorbidités (IMC entre 35,0 et 39,9)
b) Par une équipe interdisciplinaire : médicale, chirurgicale, psychiatrique et nutritionnelle
(suivi médical à long terme)
c) - Pontage gastrique par la technique de Roux-en-Y (voie laparoscopique)
ou
- Dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale
171
Quels sont les autres aspects importants à prendre en considération en DB?
* Immunisations
* Dysfonction érectile (DÉ)
* Santé mentale
172
Que devons-nous faire en ce qui concerne l'immunisation dans un contexte de DB?
- VACCINER chaque année contre la grippe
- PROPOSER la vaccination contre les infections à pneumocoques après 18 ans
- VACCINER À NOUVEAU les > 65 ans contre les pneumococcies (intervalle d’au moins 5 ans entre les administrations)
173
Quels sont les explications derrière la DÉ en DB?
Vaisseaux péniens sont parmi les plus petits : première manifestations de l’atteinte vasculaire = DÉ
174
Expliquer l'arbre décisionnel pour le tx de DÉ en DB?
175
Quels sont les FR de la DÉ en DB?
Contrôle glycémique
Consommation de cigarettes
Hypertension
Dyslipidémie
Déficit androgénique
176
Santé mentale :
a) Quels troubles psychiatriques sont fréquents avec le DB?
b) La maladie mentale augmente le risque de quoi?
c) Les pts qui prennent des psychotropes ont besoin de quoi?
d) Qu'est-il important de faire chez les pts DB?
a) dépression, anxiété, troubles alimentaires
b) de DB et de complications DB
c) d'un dépistage métabolique
d) de dépister la dépression et l'anxiété
177
Quelles actions peuvent être faites en prévention du coma acidécotosique?
* Autosurveillance glycémique
* Cétonémie ou cétonurie si HGT >2.5 g/l surtout en situation à risque (bronchite, grippe, infection dentaire ou sinusite)
* En cas de vo empêchant toute alimentation : hospitalisation pour perfusion et insuline IV.
* Si acétone découvert injection d’insuline rapide toutes les 3h ad disparition.
178
QSJ? Je révèle ou compliqué le DB de type 1
Coma acidocétosique
=> Glycémie>4 g avec cétonurie ++ et glycosurie+++
179
Coma acidocétosique
a) Quelles sont les présentations cliniques?
b) Quels examens sont à faire pour le dx?
a) déshydratation, altération état général avec amaigrissement langue sèche, rôtie
b) Bilan NFS, iono, créat, RA pH, ECBU,ECG, Rx Thorax
180
Quelles sont les causes possibles d'un coma acidocétosique?
* Révélation du DB type 1
* Arrêt insuline
* Panne de pompe
* infection ORL, urinaire, bronchique,
* Accident cardiovasculaire IDM ++
181
QSJ? Coma avec déshydratation massive chez une PA qui est très grave (mortalité 20 à 30%)
Coma hyperosmolaire
182
Coma hyperosmolaire
a) Quels sont les causes?
b) Quelles sont ses caractéristiques?
c) Comment calcule-t-on l'osmolarité?
a) Infection, déshydratation, corticoïdes, apport
massif de sucres (Souvent DB Type 2 ou méconnu)
b) Hyperglycémie majeure avec hypoNa
c) Osmolarité: (Na+13)x2 +glycémie (mmol/l)
=> N= 310 mmol/l, hyperosmolarité > 350 mmol/l
183
Que doit-être soupçonner quand un pt DB est malade?
La présence de l’acidocétose diabétique (AD) et du syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire (SHH)
*Si c'est le cas, on doit chercher les causes déclenchantes*
184
V/F? L'ADD et le DHH sont des urgences médicales en présence desquelles de nombreuses anomalies métaboliques doivent être recherchées et traitées et qui peuvent entraîner des complications.
Vrai
185
V/F? Une glycémie normale ou légèrement élevée permet d'exclure une AD
Faux, exemple dans certaines situations, ex une grossesse ou l'utilisation d'un iSGLT2
186
Quels sont les rx à administrer pour contrer l'AD?
De l’insuline par voie IV (0,1unité/kg/h). L’administration de bicarbonate ne doit être envisagée qu’en cas d’acidose extrême (pH ≤ 7,0)
187
Qu'est-ce qu'on ne doit pas oublier qui est à l'examen?
Le guide de l'INESSS sur les rapports antidiabétiques (Photo en est une partie) et le protocol médicale national sur les ajustements de la médication antidiabétiques dans le DB de type 2
188
*M. Tremblay, 60 ans, a de la difficulté à maintenir un bon contrôle glycémique malgré de bonnes habitudes de vie et un traitement pharmacologique sous metformine et empagliflozine*
Parmi les choix suivants, lequel serait le MOINS approprié comme ajout à la thérapie pour M. Tremblay?
Saxagliptine (Onglyza)
189
Parmi les affirmations suivantes, laquelle / lesquelles sont **vraies**?
a) i-SGLT2 diminuent le risque de SCA
b) Une personne DB a un âge cardiovasculaire de 10 à 15 ans + grand que son âge
c) L’étude SUSTAIN-6 a démontré que lorsqu’on traite 45 patients sur 15 ans avec la sémaglutide, 1 évènement cardiovaculaire majeur sera évité (NNT = 45).
d) L’étude ACCORD a permis d’établir qu’une cible d’HbA1c de 6.5% procure plusieurs bienfaits incluant la mortalité de cause CV, mais qu’elle devrait seulement être considérée chez les pts à faible risque d’hypoglycémies
b) Une personne DB a un âge cardiovasculaire de 10 à 15 ans + grand que son âge
190
*Pt admis pour SCA atteints de DBT2*
Parmi les affirmations suivantes, laquelle / lesquelles sont **FAUSSES**?
a) En plus de l’aspirine, le clopidogrel est l’antiplaquettaire de choix pour la DTAP
b) Le fénofibrate pourrait être initiée chez ce pt, ce raisonnement étant appuyé par les études FIELD et ACCORD Eye.
c) Un BB ne devrait pas être initié chez ce patient, car ils peuvent masquer les Sx d’hypos et avoir un impact sur le contrôle glycémique
d) La dose de statine pourrait être majorée
a) et b)
191
*Pte de 12 ans avec nouveau dx de DBT1*
Quels examens seraient appropriés à effectuer chez cette pte suite à ce nouveau dx?
Examen psychologique
192
*Amélie a maintenant 31 ans. Lors du ren de son contraceptif, vous remarquez qu’il semble manquer un tx indiqué chez cette pte. Vous confirmez qu’Amélie prend bien tous ses rx à votre pharmacie*
Selon vous, quel ajout de médicament serait justifié?
Rosuvastatin 10mg PO DIE (prévention primairE)
193
Parmi les affirmations suivantes, laquelle / lesquelles sont **vraies**?
a) Un ADT (amitriptyline) débuté à faible dose puis titré progressivement serait un bon choix de tx pour ce patient.
b) Il s’agit d’une neuropathie de type autonome
c) Du tramadol à faible dose serait à considérer pour obtenir un soulagement adéquat.
d) La fluoxétine est indiquée pour le soulagement des douleurs neuropathiques associées à la neuropathie DB et serait appropriée pour ce patient.
e) La prégabaline est indiquée pour le soulagement des douleurs neuropathiques associées à la neuropathie diabétique et serait appropriée pour ce pt.
e)
194
Parmi les affirmations suivantes, laquelle / lesquelles sont **vraies**?
a) Peu de patients auront un soulagement complet malgré un tx pharmacologique
b) Une réduction de la douleur de l’ordre de 80-90% est considérée comme cliniquement significative
c) Il est encore possible de titrer la prégabaline.
d) Les tx pour la neuropathie diabétique ne peuvent pas être utilisés en association
a) et c)
