LECTURA 111 Flashcards
(39 cards)
Pregunta
Respuesta
El hemograma es uno de los exámenes de laboratorio solicitado con mayor frecuencia y forma parte del estudio básico requerido para
orientación diagnóstica y evaluación de los pacientes.
La vigencia de este examen se ha mantenido desde la introducción de los clásicos índices eritrocitarios descritos por
Wintrobe en los años 30, evolucionando con la automatización de los recuentos celulares desarrollada por Coulter en los años 50.
Los laboratorios de hematología establecen flujogramas o protocolos de validación automática de resultados y de revisión microscópica del
frotis de sangre.
El objetivo de este artículo es entregar al médico, un enfoque sencillo y práctico para la
interpretación del hemograma, recordando algunos conceptos básicos y destacando el aporte de los nuevos índices.
El hemograma incluye mediciones, en valores absolutos y porcentuales, y agrega el aspecto
morphológico de las tres poblaciones celulares: leucocitos, eritrocitos y plaquetas.
Existen múltiples publicaciones con valores de referencia para cada una de las poblaciones celulares del hemograma, y los rangos de referencia deben ser establecidos por cada
laboratorio de acuerdo a su propia población normal, considerando sexo y edad.
Los índices eritrocitarios establecidos por Wintrobe indican con precisión cuánto mide un eritrocito promedio, en volumen, peso y
concentración de hemoglobina.
El VCM (Volumen Corpuscular Medio) se expresa en
femtolitros y corresponde al promedio del volumen de cada eritrocito.
El HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) se expresa en
picogramos y representa la carga media de hemoglobina de cada eritrocito.
El CHCM (Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media) se expresa en
porcentaje y representa la concentración media de hemoglobina de cada eritrocito.
Los recuentos celulares y hemoglobina pueden ser medidos en forma directa por los
autoanalizadores utilizando diferentes métodos como impedancia, difracción de luz, láser y otros.
La alteración más frecuente que se encuentra al interpretar un hemograma es la
anemia.
La anemia se clasifica como normocítica-normocrómica, microcítica-hipocrómica, macrocítica,
regenerativa o arregenerativa.
La anemia microcítica se caracteriza por la presencia de eritrocitos de
tamaño inferior a lo normal, generalmente asociada a hipocromía (HCM, CHCM disminuidas).
La causa más frecuente de anemia microcítica hipocrómica en nuestro medio es la
ferropenia cuya confirmación la entregará la historia clínica del paciente y el estudio de hierro y ferritina.
La presencia de un rasgo talasémico (Talasemia menor) también se presenta habitualmente en el hemograma como anemia microcítica
hipocrómica en este caso el VCM es habitualmente cercano a 60 fl.
El diagnóstico de certeza de la talasemia menor se realiza por
electroforesis de hemoglobina.
El índice de Mentzer (VCM/Recuento de eritrocitos) era usado antiguamente como orientación diagnóstica para diferenciar estas dos condiciones, pero ha sido reemplazado por un nuevo parámetro entregado por algunos
contadores de última generación.
La presencia de anemia microcítica (con frecuencia hipocrómica) también puede verse en las etapas más avanzadas de las enfermedades
inflamatorias crónicas.
La anemia macrocítica se caracteriza por la presencia de eritrocitos de tamaño
mayor a lo normal, comúnmente provocada por déficits en vitamina B12 o ácido fólico esenciales para la síntesis de ADN y reproducción celular.
El diagnóstico de anemia macrocítica incluye anemias secundarias a
hepatopatías crónicas, pacientes gastrectomizados y tratamientos con fármacos que afectan el metabolismo del ácido fólico.
La anemia normocítica normocrómica se observa cuando hay disminución de la hemoglobina y hematocrito, sin alteración de los
índices eritrocitarios.
El recuento de reticulocitos mide la
producción de glóbulos rojos, y son identificados por su afinidad al colorante utilizado para el análisis del frotis.
