LED Flashcards by Arthur Malet

Facteurs déclenchants a rechercher systématiquement devant une poussée de LED?

Exposition solaire
Médicament (dont POP)
Grossesse
Infection
Stress (médical, chirurgical, psychique)

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Les 2 atteintes les plus fréquentes du LED?

Cutanée

- Articulaire

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Les 2 atteintes les plus graves du LED?

Rénale

- Cardiovascu

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6 atteinte non fréquentes/non graves du LED?

Neuro-psy
Hémato
Ostéo-musculaire
Pulmonaire
Digestive
Ophtalmo

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Les 2 atteintes articulaire dans le LED?

Polyarthrite

- Arthralgies

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Description de la polyarthrite du LED?

Fixe
Symétrique
Subaigue
Pas de respect des IPP

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Description des arthralgies du LED?

Migratrices
Transitoires
Asymétrique
Petites articulations

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Les 3 lésions cutanées lupiques?

Vestpertillo (aigu)
Lésions annulaires (sub-aigu)
Lupus discoïde (chronique)

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Localisation typique des lésions cutanées du LED?

Zones photo-exposées
Main
Visage
Décolleté
Respect du dos des inter-phallangiennes

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3 signes dermato évoquants un SAPL?

Livedo
Telangiectasies
Uclere veineux

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Atteinte rénale du LED?

• Néphropathie glomérulaire lupique

- pU et hU
- SN
- HTA et IRC si évolutif

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5 atteintes cardio-vasculaires du LED?

Péricardite
Myocardite
Vascularite (rare)
Endocardite lupique
Phlébite +++

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Description de l’endocardite lupique?

= Syndrome de Libman-Sachs

Non infectieuse
Risque de greffe oslerienne = EI chronique

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Description de l’atteinte neuropsy du LED?

= Neuro-Lupus central

Depression
Crises comitiales
Méningite …
Myelite transverse

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3 atteintes pulmonaires du LED?

Pleurésie
Shrinking Lung Sd = syndrome des poumons rétractés = atélectasies en bandes
Pneumopathie infiltrative diffuse

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Résultat du bilan immunologique d’un LED?

• AAN

- Sensibles +++, 99% +
- Très peu spécifiques

• Ac anti-ADN natif

- Spécifiques
- Peu sensibles (20-30%)

• Ac anti-Ag nucléaire soluble = anti-ENA

- Anti-Sm = inconstants mais spécifiques
- SSA et SSB = LED subaigu

Ac marqueur des LED médicamenteux?

Ac anti-histone (évocateur +++ mais non spécifique)

Résultat du bilan inflammatoire d’un LED?

VS toujours élevée en poussée
CRP normale (sinon infection)
Fg inconstant

Résultat des radiographies des articulations dans le LED?

Normales

- Pas d’érosion

Indication de la PBR dans le LED?

Dès que perturbation du bilan rénal

- IUC, pU 24h, ECBU

Définition du syndrome d’Evans?

Association d’une anémie hémolytique autoimmune

- Et d’une thrombopénie

Ac anti-phospholipides a demander devant un LED?

Ac anti ß2GP1
Ac anti-cardiolipine
Ac anti prothrombinase (=Ac circulant lupique)

Exploration et résultats du complément dans un LED?

C3-C4-CH50
Diminution C3 = prédictif d’une atteinte rénale
Diminution = reflet de l’activité lupique = en poussée: normal en dehors des poussées

Description des atteinte rénales histologiques du LED?

I = normal
II = dépôts mésengiaux diffus
III = prolifération endocapillaire focale
IV = prolifération endocapillaire diffuse
V = dépots extra-membraneux = GEM
VI = Sclérose glomérulaire

Exemples de médicaments donnant des lupus induits?

- Immunomodulateurs (anti-TNF alpha ++) - BB- (acébutolol) - Anti-epileptiques - Anti-thyroïdiens

Les 2 atteintes conditionnant le pronostic d'un LED?

- A la phase aiguë: rénale | - A la phase chronique: Cardiovascu

3 MHD dans le traitement d'un LED?

- Eviction des FD (photo-exposition ++) - PEC des FDRCV (exercice et régime) - Eviction des médicaments inducteurs

Traitement des LED avec atteinte articulaire ou cutanée isolée?

- AINS et aspirine en 1ere intention | - CTC si échec

Traitement des LED avec atteinte viscérale mineure?

- Poussées: CTC dose moyennes avec diminution sur 3 mois | - Fond: APS = hydroxychloroquine

Traitements des LED avec atteinte multiviscérale?

• Poussée = CTC forte dose - Traitement d'attaque IV!!! - Essai de diminution progressive • Fond = Immunosuppresseur - Si forme CTC dépendante ou résistante - MTX ou cyclophosphamide

Contraception a mettre en place dans le cadre d'un LED?

- MicroPg ou Pg de 3eme G - PAS de macro - CONTRE INDICATION des DIU (infections) et des oestro-progestatifs (MTEV)

2 étiologies a évoquer devant une TP dans le cadre d'un LED?

- Consommation plaquettaire dans le cadre d’une thrombose artérielle ou veineuse dans le cadre d’un syndrome des antiphospholipides - anticorps anti-plaquettes

Effets du LED sur la grossesse et le foetus?

- SAPL: eclampsie, AST - Iatrogénie des CTC: hypotrophie foetale - Augmentation des poussées a T3 - Risque de lupus néonatal

PEC d'une grossesse dans le cadre d'un LED?

- En periode quiescente (pas de poussée depuis > 6 mois) - CTC préventive a faible dose - Grossesse programmée, surveillance rapprochée etc...

2 marqueurs biologiques de l'activité du LED?

- Complément (C3) | - Anti corps anti DNA natif double brin

2 anticorps spécifiques de LED?

- Ac anti Sm | - Ac anti DNA natif double brin

LED + TP + anémie?

Syndrome d'Evans

Un "examen complémentaire" a réaliser systématiquement en consultation devant une suspicion de LED?

BU! Dépistage d'une atteinte glomérulaire avec recherche de protéinurie Prioritaire sur l'ECG si un seul examen demandé...