Leishmaniose Tegumentar Americana

Question 1

Quais são as principais características das leishmanioses?

Answer 1

São infecções crônicas, não contagiosas. Primariamente, é uma infecção zoonótica, afetando outras espécies de animais silvestres e domésticos (canídeos, felídeos e equídeos). O ser humano pode ser envolvido secundariamente.
Causada por diversas espécies do gênero Leishmania e transmitidas de animais para humanos por fêmeas de flebotomíneos (mosquito-palha, tatuquira, Birigui): gênero Lutzomyia.
Acomete pele e mucosas

Question 2

Qual a distribuição geográfica da leishmaniose tegumentar e sua epidemiologia?

Answer 2

Tem ampla distribuição mundial e no continente americano, com registros de casos desde o extremo sul dos Estados Unidos até o norte da Argentina, com excessão de Chile e Uruguai.
1 - 2 milhões de casos novos/ano
Ambos os sexos (sexo masculino: 74%
Todas as faixas etárias (>10 anos:90%)

Question 3

Quais são as 3 principais espécies de Leishmania?

Answer 3

Leishmania brasiliensis (+frequente e em todo o território nacional), Leishmania guyanensis (+benigno, +comum na Amazônia e raro acometimento mucoso) e Leishmania amazonensis

Question 4

Como é o quadro clínico da Leishmaniose causada pela Leishmania brasiliensis?

Answer 4

1 Lesões cutâneas e mucosas - leishmaniose cutâneo-mucosa - úlcera de Bauru ou ferida brava
2 Lesões em pálpebras ou em áreas cobertas pelo vestuário
3 Úlcera cutânea única ou múltipla
Complicação: metástase por via hematogênica (mucosa nasofaríngea com destruição)

Question 5

Qual a distribuição geográfica da Leishmaniose causada pela Leishmania brasiliensis no Brasil?

Answer 5

Regiões mais afetadas:
1 Região Norte
2 Região Centro-oeste
3 Região Nordeste
Obs: transmissão no ambiente domiciliar. Ambos os sexos e todos os grupos etários

Question 6

Quais são as 2 formas do desenvolvimento da Leishmania?

Answer 6

1 Formas amastigotas: No homem e em animais parasitados (organismos ovóides ou arredondados, com 2 - 4 micrômetros de diâmetro sem flagelo), no interior de histiócitos
2 Formas promastigotas: Em vetores e culturas, organismos flagelados, móveis e de tamanhos variáveis

Question 7

O que acontece com a Leishmania no inseto vetor?

Answer 7

No intestino dos insetos vetores: metaciclogênese (promastigotas se tornam infectantes)
Intestino - faringe - cavidade bucal

Question 8

O que acontece com a Leishmania quando o hospedeiro é infectado?

Answer 8

Introdução de promastigotas na pele: adesão à superfície dos macrófagos e células de Langerhans (fagocitose: promastigotas - divisão binária - amastigotas)
Amastigotas nas células de Langerhans: apresentação às células do sistema imune

Question 9

Como o sistema imune reage à infecção por Leishmania?

Answer 9

1 Nós macrófagos: multiplicação e ruptura das células (infecção de outros macrófagos)
2 Partículas antigênicas: apresentação ao sistema imune - resposta específica
3 Controle da infecção: predomínio de resposta imune celular do tipo 1 (LTCD4, CD8, IL-12, IFN-gama, TNF-alfa) ativação de macrófagos - eliminação do parasita
4 Imunidade celular preservada: tendência à cura espontânea e boa resposta ao tratamento - quando isso não acontece, evolui para o polo hiperégico (pauciparasitário) ou anérgico (multiparasitário)

Question 10

Quais são as variedades clínicas da Leishmaniose tegumentar?

Answer 10

1 Forma cutânea ulcerada e mucosa: Forte resposta imune celular, Th1, ativação de macrófagos, intenso dano tecidual, raros parasitas
2 Forma cutânea difusa: Ausência de imunidade celular, múltiplas lesões, inativação de macrófagos, grande número de parasitas

Question 11

Como são as lesões da Leishmaniose tegumentar e qual o seu período de incubação?

Answer 11

Período de incubação: 1 - 4 semanas
Lesão inicial: pápula eritematosa - pápulo-vesiculosas - pápulo-pustulosas - pápulo-crostosa
Úlcera típica: bem delimitada, contorno circular arredondado ou ovalado, bordas altas e infiltradas (em moldura de quadro), base eritematosa, infiltrada em consistência firme, fundo avermelhado e com granulações grosseiras, geralmente com adenopatia local e linfagite

Question 12

Qual a manifestação cutânea mais comum da leishmaniose tegumentar?

Answer 12

Úlcera (95% dos casos). Na ausência de infecção secundária, úlcera é indolor:
1 Leva os indivíduos a negligenciar a doença
2 Predispõe à disseminação hematogênica

Question 13

Como é o quadro clínico da Leishmaniose tegumentar?

Answer 13

1 Início insidioso e poucos sintomas
2 Mucosa: eritema, infiltração, erosão, ulceração com fundo granuloso
3 Mucosa nasal: perfuração septal
4 Mucosa oral: perfuração do palato mole
5 Lesões crônicas: mutilações com perda parcial ou total do nariz, lábios, pálpebras: deformidades
6 Obstrução nasal, epistaxe, disfagia, odinofagia, rouquidão, dispnéia, tosse

Question 14

Quais as características das lesões vegetantes e lesões verrucosas, que aparecem na leishmaniose tegumentar?

Answer 14

1 Lesões vegetantes: aspecto papilomatoso, úmido e de consistência mole
2 Lesões verrucosas: superfície seca, áspera, pequenas crostas e descamação
2 formas: lesões primárias ou evolução a partir de úlceras
No mesmo paciente, podem ocorrer lesões em várias fases evolutivas.
Involução espontânea ou placas vegetantes e verrucosas

Question 15

Como costumam ser as lesões de palato causadas pela leishmaniose?

Answer 15

Lesões úlcero-vegetantes com granulações grosseiras, separadas por sulcos que podem ser entrecruzar, formando a Cruz da Espundia ou de Escomel

Question 16

Qual é a ordem de frequência de acometimento de estruturas pela Leishmania?

Answer 16

1º nariz
2º Palato duro
3º faringe
4º laringe

Question 17

Quais são os diagnósticos diferenciais da forma ulcerada da leishmaniose?

Answer 17

1 Úlcera de estase
2 Úlcera tropical
3 Úlcera da anemia falciforme
4 Sífilis cutânea tardia
5 Carcinoma basocelular (CBC)
6 Acidente por aranha Loxasceles
7 Esporotricose

Question 18

Quais são os diagnósticos diferenciais da forma vegetante verrucosa da leishmaniose?

Answer 18

1 Blastomicose
2 Leishmaniose
3 Esporotricose
4 Cromomicose
5 Tuberculose

Question 19

Quais são os diagnósticos diferenciais da forma mucosa da leishmaniose?

Answer 19

1 Granuloma médio facial
2 Rinoscleroma
3 Sífilis cutânea tardia
4 Carcinoma
5 Perfuração do septo por cocaína

Question 20

Quais são os exames parasitológicos realizados para o diagnóstico de leishmaniose?

Answer 20

1A Exame parasitológico direto: sensível para lesões recentes, raramente positivo em lesões tardias
1B Histopatológico: Granuloma linfo-histio-plasmocitário com áreas ou faixas de células epitelioides, que são centros claros ou clareiras. Sua sensibilidade é maior para formas recentes
1C Cultura

Question 21

Quais são os exames imunológicos realizados para o diagnóstico de leishmaniose?

Answer 21

1 Teste intradérmico (intradermorreação de Montenegro ou da Leishmania): Maior sensibilidade para formas tardias do que os exames parasitológicos
2 Testes sorológicos
3 Exames moleculares: PCR/ELISA

Question 22

Quais são os medicamentos usados no tratamento de leishmaniose?

Answer 22

1 Antimoniais
2 Isotionato de Pentamidina (2ª droga de escolha para leishmaniose tegumentar americana)
3 Anfotericina B (indicada para formas resistentes à terapia antimonial)

Question 23

Como é feito o acompanhamento do paciente com leishmaniose?

Answer 23

O paciente deve retornar à consulta mensalmente durante 3 meses consecutivos após o término do esquema terapêutico, para ser avaliada a cura clínica. Uma vez curado, ele deverá ser acompanhado de 2 em 2 meses até completar 12 meses após o tratamento

Question 24

Quais medidas profiláticas podem ser tomadas contra a leishmaniose?

Answer 24

Na leishmaniose domiciliar ou peridomiciliar, é indicado o uso de inseticidas antiflebótomos, telas e eliminação de reservatórios.
Na leishmaniose selvagem, repelentes, proteção com roupas e evitar entrar na selva no fim do dia e de noite