Lepra

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Mycobacterium leprae o, menos comúnmente, Mycobacterium lepromatosis.
India, Brasil e Indonesia concentran más del 80% de los nuevos casos anuales.

Question 2

Espectros de lepra

Answer 2

Lepra tuberculoide
- Inmunidad celular Th1
- Carga bacilar baja
- Lepromina (Mitsuda) +
- No contagiosa
- < 5 lesiones, asimetricas, bien delimitadas
- Sensibilidad muy reducida
. Compromiso nervioso localizado precoz
- Granulomas bien formados, sin bacilos
- Buen pronóstico

Lepra Lepromatosa
- Inmunidad celular ausente
- Lepromina negativa
- Muy contagiosa
- > 5 lesiones, simétricas, mal definidas
- Sensibilidad conservada
- Compromiso nervioso difuso tardío
- Células de Virchow: Macrófagos espumosos con bacilos
- Mal pronóstico

Lepromina: similar a tuberculina, se inyecta antígeno inactivado de M. leprae intradérmicamente

Question 3

Clasificación de Ridley y Japling

Answer 3

Lepra tuberculoide
Lepra borderline tuberculoide
Lepra borderline borderline
Lepra borderline lepromatosa
Lepra lepromatosa

Question 4

Diagnóstico lepra

Answer 4

1. Clínico (fundamental):
   
   • Lesiones cutáneas con anestesia.
   • Engrosamiento de nervios periféricos.
   • Historia de contacto con caso confirmado.
2. Baciloscopia cutánea:
   
   • Frotis de linfa dérmica o raspado de lesiones.
   • Tinción con Ziehl-Neelsen modificado (Fite-Faraco).
   • Determina índice bacilar (IB) y morfología bacteriana.
3. Biopsia cutánea:
   
   • Histopatología según espectro de Ridley-Jopling.
   • Presencia de granulomas, células de Virchow, bacilos.
4. Test de Mitsuda (no se usa en todos los países):
   
   • Evalúa inmunidad celular frente al bacilo (positivo en TT).
5. PCR (opcional, en centros especializados):
   
   • Alta sensibilidad, útil en formas indeterminadas.

Question 5

Vía de contagio lepra

Answer 5

• Vía principal:
  Por contacto prolongado y estrecho con secreciones respiratorias (nasales y orales) de personas con formas multibacilares (LL o BL) no tratadas.
  
  • Mecanismo probable:
    Inhalación de aerosoles contaminados o contacto directo con la piel lesionada.
  • No es altamente contagiosa:
    Más del 95% de las personas tienen inmunidad natural frente al Mycobacterium leprae.

Question 6

En que consiste prueba de lepromina

Answer 6

inyecta intradérmicamente una suspensión inactivada de Mycobacterium leprae (generalmente derivada de bacilos obtenidos de testículo de armadillo).

A las 48-72 h
Reacción de Fernández
Evaluación de hipersensibilidad inmediata (tipo IV)

A los 21-28 días
Reacción de Mitsuda
Evaluación de respuesta granulomatosa tardía (tipo IV)

Positiva (induración ≥5 mm): Buena inmunidad celular -> Lepra tuberculoide
Negativa o escasa reacción: Deficiente inmunidad celular -> Lepra lepromatosa