Les analgésiques et les anesthésiants Flashcards
(37 cards)
Nomme moi les étapes (physiopathologie) de la douleur
1- Stimulus douleur (nocicepteur)
2- Transformation du stimulus en énergie électrique dans les terminaisons nerveuses (AINS, tylénol)
3) Transmission de ce courant ad cortex (Dilaudid, Fentanyl, …)
4) Perception (Tx non-pharmacologiques tel le froid, la chaleur, l’aromathérapie)
5) Modulation (contrôle inhibiteur neurones responsables transmission courant vers cortex) (rx antidépresseurs, cortisone, antispasmodique, rx en lien avec la dlr)
Quels sont les 3 paliers de la dlr selon l’OMS ?
1) Légère = 1 à 3 → AINS, tylénol, AAS
2) Modérée = 4 à 7 → Codéine, Démérol, Talwin
3) Grave = 8 à 10 → Morphine + dérivés, Dilaudid, Métadol
Quand évalue-t-on la dlr ?
- Qd patient dit qu’il a de la dlr
- Cq 1/4 de travail
- À l’admission
- Avant de faire tx/activité douloureuse
- Au coucher
- Au repos
- Avant et 30 min après analgésiques
Quand devons-nous faire nos 👁👁 Post-adm d’opiacés et pourquoi ?
Entre 30-40 minutes, car = le pic d’action du rx, donc le patient est plus susceptible de dépression respiratoire.
Quelles seront nos 👁👁 Post-adm d’opiacés ?
- SV, car ↓ Sp02
- Calculer respi /1 minute
** Si inférieures à 8 + ronflement = URGENCE
Faire niveau de sédation + PA car se sont des effets secondaires
Comment savoir si nos interventions pour le soulagement de la douleur sont adéquates ?
- Si douleur ↓ 50 %
- effets désirables sont contrôlés
- Temps de soulagement = durée action rx
Que faire si un patient est à 3 sur un échelle de sédation, présente des ronflements et respire à 7 respi/ minute ?
1) Asseoir le patient et le stimuler +++
- On regarde les respi durant ce temps
2) Faire protocole Naloxone + aviser l’anesthésiste
À quoi sert l’anesthésie générale ?
Pour les interventions majeures
Comment se déroule une anesthésie générale ?
Initiation par inhalation ou voie I.V d’anesthésiants
Quels sont les risques associés à l’anesthésie générale ?
- Hausse indésirable PA + FC
- Danger d’aspiration bronchique ou toute autre compli respi
- E.S
Quelle est la différence entre l’anesthésie et l’analgésie ?
Anesthésie = renvoie à toute une classe de médicaments qui réduisent l’activité dans le système nerveux afin d’empêcher la douleur durant des actes chirurgicaux (perte sensibilité, «gèle»)
Analgésie = correspond pour sa part à la prise de médicaments visant à éliminer ou à atténuer la douleur
Quels sont les effets secondaires des opiacés ?
- Dépression respiratoire
- Hypotension
- Sédation
- Prurit (Bénadryl)
- No, Vo (Gravol, Maxéran, Zafran)
- Constipation
** Naloxone = Antidote**
Quelle est la fréquence des surveillances post anesthésie Générale ?
- SV post-op q 15 min X4 (salle de réveil inclus)
À l’arrivée au département : - q 30 minutes X2
- q 1 heure X4
- q 4 heures ad lendemain matin et ensuite selon px
+ dès que le patient instable
Quelle est l’Évaluation physique à faire post-anesthésie Générale ?
- Orientation dans les 3 sphères
- Échelle de sédation
- Échelle de la douleur (dernière dose)
- SV (avec Température comme indiqué ci dessous …)
«15 min + sortie salle de réveil, 30 min X4, 60 min X4, q 4h ad stabilité» - Respiration sur 1 minute / encourager la spirométrie
- Auscultation coeur, pms, abdo
- Plaie/Pansement
- Intégrité de la peau
- Appareillage (Soluté, O2, drain, sonde, …)
- Dosage I/E
- CCMSPRO
- Force motrices (FM)
- MEC
- Diète : Valider combien de temps NPO. Si pas péristaltisme pas le droit de manger.
- Prévoir le 1er lever ou mobilisation au lit
Quelles sont les 3 sortes d’anesthésies régionales
1) Blocage nerveux : Nerf bloqué tronc ou racine = toute membre ou 1/2 membre
2) Anesthésie Rachidienne : Bas du corps «gelé»
3) Épidurale : cathéter insérer dans le dos
Dans quelles couches de la colonne vertébrale les anesthésiques sont-ils injectés pour l’épidurale et la rachi ?
1) Pour l’épidurale = dans espace péridural pour injection unique
ou avec cathéter
2) Pour rachi = dans sous arachnoïdien
En quoi consiste une rachidienne ?
Anesthésie consistant à injecter une solution anesthésique (bupivacaïne) dans le LCS au travers d’un espace intervertébral de la colonne lombaire (L2) en franchissant la dure-mère pour atteindre l’espace sous-archnoïdien.
** «Gèle» avec anesthésiant tout court **
Résultat : Blocage sensitif et moteur sans perte de conscience
- Chx max 21/2 ou 3 hrs et effets dure de 6 à 24 hrs.
En quoi consiste une anesthésie axiale ou Rachi-épimorphe ?
À l’anesthésiant local en injection intrathécale, s’ajoute une faible dose de morphine dont l’action prolongée permet une analgésie (6 à 24 hrs p-o)
= Anesthésiant + petite dose morphine (=analgésique) pour soulager dlr
Quelles sont les 2 sortes d’anesthésies d’exception qui utilisent des anesthésiants ET des analgésiques simultanément ?
1) L’axiale (ou Rachi-épimorphe)
2) L’épidurale
Que comprend l’évaluation physique post-op d’une Rachidienne ?
- Orientation dans les 3 sphères
- Échelle de sédation
- Échelle de la douleur (dernière dose)
- SV (avec Température comme indiqué ci dessous …)
«15 min + sortie salle de réveil, 30 min X4, 60 min X4, q 4h ad stabilité» - Respiration sur 1 minute 1 h X6 et q 4 hrs / encourager la spirométrie
- Auscultation coeur, pms, abdo
- Plaie/Pansement
- SITE INJECTION RACHI
- Intégrité de la peau
- Appareillage (Soluté, O2, drain, sonde, …)
- Dosage I/E
- CCMSPRO
- Force motrices (FM) des MI ad retour à la normale
- MEC
- Diète : Valider combien de temps NPO + si pas de péristaltisme = pas le droit de manger.
- Prévoir le 1er lever ou mobilisation au lit
** Toujours TVO Post-op
Quels sont les effets secondaires des anesthésiants ?
- Dépression respiratoire
- Convulsions
- Goût métallique
- Tinnitus
- Paresthésie péribuccale
Quelle est la fréquence des surveillances post Rachidienne ?
RESPI : q 1hX6 et q 4h ad la fin
SV : q 15 min X4 pour salle de réveil
et q 30 min X2
1 heure X4
4 heures ad lendemain matin
ensuite selon px
FORCES MOTRICES : ad flexion complète genoux + chevilles
En quoi consiste une épidurale ?
- Peut être fait de façon continue ou par bolus avec une pompe.
= une technique d’anesthésie loco-régionale consistant à introduire un cathéter dans l’espace péridural permettant la diffusion d’un produit actif (anesthésiants + analgésiques)
Que comprend l’évaluation physique post-op d’une épidurale ?
- Orientation dans les 3 sphères
- Échelle de sédation
- Échelle de la douleur (dernière dose)
- SV (avec Température comme indiqué ci dessous …)
«15 min + sortie salle de réveil, 30 min X4, 60 min X4, q 4h ad stabilité» - Respiration sur 1 minute 1 h X6 et q 4 hrs / encourager la spirométrie
- Auscultation coeur, pms, abdo
- Plaie/Pansement
- SITE INJECTION ÉPIDURALE + pansement (pompe volumétrique pour que la perfusion continue)
- Intégrité de la peau
- Appareillage (Soluté, O2, drain, sonde, …)
- Dosage I/E
- CCMSPRO
- Force motrices (FM) des MI ad retour à la normale
- MEC
- Diète : Valider combien de temps NPO + si pas de péristaltisme = pas le droit de manger.
- Prévoir le 1er lever ou mobilisation au lit
** Tant qu’il y a un épi = TVO **
** À cause d’anesthésiants + analgésiques (opiacés) regarder ++ signes dépression respiratoire.**
