les céphalées Flashcards
drapeaux rouges des céphalées
- Aggravation progressive de la
céphalée - Céphalée inhabituelle
- Céphalée aigue et sévère à type d’
éclair - Âge > 50 ans
- Post trauma majeur
- Nausées, vomissements
- Céphalée temporale et/ou occipitale avec perturbation visuelle
- Historique de cancer
- Douleur nocturne
- Associé à syndrome infectieux
- Associé à difficulté à avaler, à parler
- Changements visuels : diplopie, ptosis, vision floue
- Associé à convulsion, perte de connaissance, troubles psychiques
signes cliniques de migraine
- Migraines sans aura (80% des migraines)
- crises de quelques heures à quelques jours
- unilatérale (mais bilatérale dans 30%)
- ressentie comme pulsatile
- peut changer de coté
- Intensité modérée à sévère
- Souvent majorée par les efforts physiques de routine
- Svt associée à d’autres symptômes
- nausées voire des vomissements
- phono/photophobie
facteurs déclenchant des migraines
- Variation hormonale chez la femme
- Changements de rythme
- Activités personnelles ou professionnelles
- Rythme de sommeil
- Rythme de repas
- Modifications de l’environnement
- Emotions agréables ou désagréables
- Sens (odeurs, luminosité, …)
singes clinique de céphalée de tension épisodique
- « Pression” ou “serrement” au niveau de la tête
- Localisation le plus souvent bilatérale.
- Intensité habituellement faible ou modérée
- Durée des douleurs : 30 min à 7 jours pour céphalées de tension
- Pas aggravée par les activités physiques de routine
- Pas de nausée, vomissements
facterus déclenchant des céphalées de tension épisodique
- Mauvaise gestion du stress
- facteurs posturaux
Signes cliniques de céphalée cervicogénique
- Unilatérale, ne changeant pas de coté
- Douleur localisée à la région occipitale pouvant irradier au front, orbites, tempes, vertex, oreilles
- Aggravée par mouvement du cou ou une position soutenue
- Modérée, non pulsatile, épisodique ou continue
- Limitation des ADM cervicales
- Palpation segmentaire douloureuse
- Possibles signes associés
- Nausée, vomissement
- Oedème et rougeur ipsilatérale
- Sensation d’instabilité
- Vision embrouillée
- Difficulté à avaler
examen clinique pour des céphalées
- Recherche des signes de sensibilisation central (céphalées de tension chroniques)
- ADM (pattern compressif, d’étirement, mixte)
- Flex / ext / retraction / flex lat
- Isolation C0C1 / C1C2
- Rotation assis / Lumbar lock
- Tests de postures maintenues avec surpression
- (Rem: pas rare que la bonne direction augmente dans un premier temps la douleur pendant le test mais le patient est mieux après, donc insister un peu)
- Tests neurodynamiques (ULTT, SLUMP, SLR…)
- Dure-mère cervical sup innervée par branches ant racines C1,C2,C3
- Connexion entre RCPM et dure-mère =>Potentiellement source de douleur
- Tests de contrôle moteur
- Head flexion
- Shoulder abduction
- Wall push
- Palpation
- Articulaire (end-feel, douleur)
- Musculaire (trigger points myofasciaux)
- Recherche des signes de friction du cuire chevelu, du sourcil et de l’angle de la mâchoire
- Si nécessaire: Examen de l’ATM
traitement des céphalées
- Tissus mous
- Traitements triggers points
- Sous-occipitaux
- Trapèze sup, LS, SCM
- Traitements triggers points
- Ajustements segmentaires
- préférence directionelle et test isolation C1
- axe occiput/Atlas/axis
- rachis cervical bas, thoracique, lombaire, bassin, hanche, genou, pied
Rehabilitation des céphalées
- Exercices en fin d’amplitude si examen MDT positif
- Etirements (sous-occipitaux, trapèze supérieur, thoracique…)
- Renforcement fléchisseurs profonds
Définition du céphalée primaire
Définition du céphalée secondaire
Les deux questions pour déterminer le degré d’urgence sont:
Examen clinique pour des céphalées secondaire
Examen générale: - prise de la pression artérielle - prise de température - auscultation cardiaque - examen cutané Examen neurologique - recherche raideur méningée - recherche de signes focalisation (mono/hémiplégie, paralysie nerfs craniens, mvt anormaux) - examen des pupilles (myosis, syndrome bernard horner?) - acuité visuelle et champs visuelle - caractère posturale du céphalée (intensité debout et allongé) Examen locorégional - palpation artères temporales (après 50 ans) - auscultation cervicale - examen des sinus, examen oculaire - palpation muscles cervicaux
Signes pour Maladie de Horton
Signes pour Pseudo-polyarthrite rhizomélique
Toute céphalée brutale doit faire suspecter:
Un cause vasculaire et en premier lieu une hémorragie sous-arachnoïdienne
Toute céphalée progressive doit faire suspecter:
Une hypertension intracrânienne
Toute céphalée fébrile (koorts) doit faire suspecter:
Une méningite
