Lesiones de la Pleura

Question 1

que es el derrame pleural (DP)?

Answer 1

acumulacion de liquido en el espacio pleural; este surge cuando la sintesis de LP es > qeu la reabsorcion

Question 2

hallazgos radiologicos del DP

Answer 2

• borramiento del angulo costofrenico posterior en la Rx de torax lateral (75ml)
• borramiento del angulo costofrenico lateral en la proyeccion posteroanterior (150ml)
• opacidad de la base pulmonar, con una linea concava superior que mira hacia el pulmon, denominada menisco de Damoisseau

Question 3

clinica del DP

Answer 3

-dolor pleuritico
- disnea si es un acumulo de liquido importante
-

Question 4

Diagnostico del DP

Answer 4

toracocentesis

Question 5

clasificacion del LP

Answer 5

• exudado

- transudado

Question 6

cuando el LP es exudativo

Answer 6

cuando cumple uno de los criterios de light

• proteinas en el LP/ proteinas en suero >0.5
• LDH en LP/ LDH en suero >0.6
• LDH en LP > 2/3 del limite superior de la normalidad de la LDH plasmatica

Question 7

causas de transudado

Answer 7

• insuficiencia cardiaca
• cirrosis hepatica
• sindrome nefrotico

Question 8

causa mas frecuente de DP transudado

Answer 8

insuficiencia cardiaca

Question 9

causas de exudados

Answer 9

-derrames paraneumonicos
-derrames malignos
-infecciones viricas
-TEP
TB

Question 10

derrame pleural hematico

Answer 10

es cuando el aspecto del liquido obtenido en la toracocentesis es sanguinolento, se mide el hematocrito si es >1% es indicativo de DP hematico

Question 11

que hallazgo encontramos si estamos ante la presecncia de un derrame paraneumonico o empiema

Answer 11

mas de 10.000 leucocitos/mm3

Question 12

tratamiento de los derrames pleurales paraneumonicos

Answer 12

colocar un tubo de pecho para el drenaje

Question 13

cuando colocar un tubo de pecho?

Answer 13

si en el LP existe:

• empiema o piotorax (aspecto purulento del liquido o tincion de gram con germenes o cultivo positivo)
• ph <7.2
• glucosa <60

Question 14

causa mas comun de exudado

Answer 14

derrame pleural tuberculoso

Question 15

caracteristicas del derrame pleural tuberculoso

Answer 15

-unilateral
-caracteristicas del liquido
#linfocitos >50%
#<5% en las celulas mesoteliales
#< 60 mg/dl en glucosa
-DX: determinacin de ADA y el interferon gamma

Question 16

diagnostico de pleuritis Tuberculosa

Answer 16

realizacion de una bipsia pleural cerrada

Question 17

que es el neumotorax

Answer 17

es la entrada de aire en el espacio pleural qeu despeja ambas superficies serosas y provoca un colapso pulmonar produciendo una disminucion de la capacidad ventilatoria

Question 18

manifestaciones clinicas del neumotorax

Answer 18

• dolor toracico subito
• disnea
• sudoracion
• taquixardia
• palidez
• a la auscultacion timpanismo y disminicion del murmullo vesicular

Question 19

diagnistico del neumotorax

Answer 19

se confirma con la Rx de torax en inspiracion y espiracion maxima, identificando en ella una fina linea que corresponde al margen externo de la pleura visceral separada de la parietal por un espacio lleno de aire (radiolucido)

realizar TC tracica cuando los hallazdo de la RX no esten claros

Question 20

cuales son los tipos de neumotorax?

Answer 20

• neumotorax traumatimos
• neumotorax espontaneo
• neumotorax hipertensivo (a tension)
• neumotorax catamenial

Question 21

clasificacion del neumotorax espontaneo

Answer 21

• prmario

- secundario

Question 22

caracteristicas del neumotorax espontaneo primario

Answer 22

• se produce sin enfermedad pulmonar previa conocida
• 20-40 anos con predominio de sexo masculino
• los pacientes suelen ser altos, delgados y fumadores
• se produce por rotura de bulas apicales subpleurales

Question 23

tratamiento del neumotorax espontaneo primario

Answer 23

-si es pequeno con sintomas minimos
#observacion durante 3-6 horas para descartar progresion del neumotorax
-si es grande (> 20-30%) o sintomatico
#hospitalizacion
^ paciente espable —> aspiracion simple o colocacion de un cateter
^paciente inestable —> colocacion de un tubo de drenaje toracico

Question 24

como se previene el neumotoraz espontaneo primario

Answer 24

toracoscopia para reseccion de los bellas subpleurales y pleurodesis

Question 25

causa mas frecuente de neumotorax espontaneos secundario

Answer 25

EPOC

Question 26

que es el neumotorax a tension o hipertensivo

Answer 26

se produce por un mecanismo valvular que permite la entrada de aire en la cavidad pleural pero impide su salida, produciendose un colapso pulmonar total con desplazamiento contralateral del mediastino

Question 27

caracteristicas de neumotorax catamenial

Answer 27

- ocurre en relacion con la mestruacion - aparece en mujeres mayores de 25 anos - frecuente la recidiva - se trata con anovulatorios y si recidiva pleurodesis

Question 28

que es el hemotorax

Answer 28

- derrame con hematocirto mayor o igual al 50% de valor en sangre - causa mas frecuente traumatismo - indicativo siempre de tubo de drenaje toracico y de cirugia su se objetiva un sangrado superior a 200 ml/h

Question 29

caracteristicas del quilotorax?

Answer 29

- es la presencia de linfa en el espacio pleural - la causa mas frecuente es la rotura del conducto toracico por traumatismo o cirugia - el liquido tiene un aspecto lechoso - Dx---> hallazgo de quilomicrones en el liquido pleural o un nivel de trigliceridos superior a 110 mg/dl en liquido pleural

Question 30

tratamiento del quilotorax

Answer 30

- drenaje - administracion de actreotido - nutricion parenteral total o nutricion rica en trigleceridos de cadena media - en el caso de ser secundario a traumoatismo, quirurgico o no, se coloca drenaje endotoracico, pues al reexpandir el pulmon con frecuencia cicatriza, pero si en diez o quincee dias no mejora, se procede a la ligadura quirurgica del conducto toracico

Question 31

cuales son las neoplasios pleurales primarias

Answer 31

- mesotelioma maligo | - mesotelioma benigno

Question 32

caracteristicas del mesotelioma maligno

Answer 32

- deriva de las celulas mesoteliales que tapizan la cavidad pleural - antencedes de exposicion al asbesto y presenta un periodo de latencia entre la exposicion y el tumor de 20-40 anos - el derrame pleural es la manifestacion mas frecuente - Dx: toracoscopia e incluso en muchos de los casos toracotomia

Question 33

caracteristicasd el mesotelioma benigno

Answer 33

- no parece relacionarse con la exposicion a asbesto - asintomatico - se asocia a sindromes paraneoplasicos