Lésions de médecine interne

Question 1

Décrire globalement le lupus

Answer 1

• maladie auto-immune
• atteint 3-8 femmes pour 1 homme
• formes cutanées et forme systémique
• auto-anticorps ANA

Question 2

Classer les 3 formes de lupus cutané

Answer 2

1. lupus aiguë
2. lupus subaiguë
3. lupus chronique

Question 3

Décrire le lupus aiguë

Answer 3

• grandement associé au lupus systémique
• éruption malaire
• photosensibilité
• lupus discoïde
• alopécie
• vasculite
• phénomène de Raynaud

Question 4

Donner les éléments caractéristiques d’un lupus systémique (6)

Answer 4

1. sang: anémie/thrombocytopénie
2. articulation: arthrite
3. rein: glomérulonéphrite
4. coeur: péricardite
5. SNC: psychose
6. poumon: épanchements pleuraux

Question 5

Décrire le lupus subaigu

Answer 5

• atteinte symétrique
• plaque érythémateuse légèrement squameuse
• atteint les zones photoexposées
• photosensibilité importante
• association au lupus systémique dans 50% des cas (+ rare)

Question 6

Vrai ou Faux

Le lupus subaigu est associé au lupus chronique dans plus de 75% des cas

Answer 6

faux, associé au lupus systémique dans environ 50% des cas

Question 7

Décrire le lupus chronique

Answer 7

• plaque érythémato-squameuse avec atrophie centrale
• présence de télangiectasie
• hyperkératose périfolliculaire
• hypopigmentation ou hyperpigmentation
• alopécie cicatricielle
• associé au lupus systémique dans uniquement 5% des cas

Question 8

Donner un synonyme pour décrire le lupus chronique

Answer 8

lupus discoïde

Question 9

Vrai ou Faux

Le lupus discoïde est associé au lupus systémique dans 5% des cas, ce qui est rare

Answer 9

vrai

Question 10

Qu’est ce que la dermatomyosite?

Answer 10

maladie auto-immune atteignant les muscles

Question 11

Est-ce que la dermatomyosite peut être paranéoplasique?

Answer 11

oui

Question 12

Décrire les atteintes de la dermatomyosite

Answer 12

• faiblesse musculaire proximale
• oedème périorbitaire
• paupière/joue à l’aspect lilacé
• papule de Gottron (nodule interphalangien)
• photosensibilité
• signe du châle (érythème dans le dos en forme de châle)
• cuticule ravagé (atteinte pathognomonique)

Question 13

Qu’est-ce qu’un érythème noueux?

Answer 13

• panniculite réactionnelle (réaction a/n de l’hypoderme)
• toujours a/n de MI
• atteinte aiguë
• plaque ecchymotique
• nodules prétibiaux violacés douloureux

Question 14

Décrire le prodrome de l’érythème noueux (3)

Answer 14

• fièvre
• frisson
• arthralgie

Question 15

En présence d’un «érythème noueux» qui atteint le mollet, à quoi doit-on penser?

Answer 15

à une manifestation de la tuberculose

Question 16

Quels sont les causes de l’érythème noueux (5)?

Answer 16

• Streptocoque
• MII
• sarcoïdose
• CO
• idiopathique

Question 17

Qu’est-ce qu’une vasculite leucocytoclastique?

Answer 17

• inflammation avec dommage aux petits vaisseaux

- extravasation des globules rouges

Question 18

Quels sont les manifestations de la vasculite leucocytoclasique?

Answer 18

1. et/ou 2.
2. atteinte cutanée
   - livedo
   - atteinte des MI
   - purpura palpable (qui ne blanchit pas à la pression)
   - nécrose
   - douleur
3. atteinte systémique
   - rénale
   - arthritique
   - pulmonaire
   - intestinale
   - SNC

Question 19

Nommer les causes de vasculite leucocytoclasique (7)

Answer 19

1. purpura de Henoch-Schönlein
2. paranéoplasique
3. connectivite
4. infection
5. rx
6. vasculite systémique
7. idiopathique

Question 20

Comment fait-on le dx d’une vasculite leucocytoclasique?

Answer 20

à l’aide de deux biopsies

Question 21

Décrire le purpura de Henoch-Schönlein

Answer 21

arthrite + douleur abdominale + hématurie

Question 22

Donner les causes d’ulcère (5)

Answer 22

• veineux
  
  • > insuffisance veineuse
• artériel
  
  • > maladie vasculaire périphérique
  • > insuffisance artérielle
• neuropathie
  
  • > diabète
• infectieux
• néoplasie
  
  • > carcinome basocellulaire
  • > mélanome

Question 23

Qu’est-ce que la dermatite de stase?

Answer 23

• manifestation de l’insuffisance veineuse (précède l’apparition d’ulcère veineux)
• plaque érythémato-squameuse avec excoriation, croûte et suintement
• prurit
• localisé au 1/3 inférieur de la jambe au dessus de la malléole interne
• unilatéral ou bilatéral

Question 24

Nommer 4 signes d’insuffisance veineuse

Answer 24

• dermatite de stase
• varice
• oedème à godet
• «trace de la chaussette»

Question 25

Quel est le traitement de la dermatite de stase?

Answer 25

• surélévation intermittente des MI
• favoriser la mobilisation
• compression
  
  • > commencer en aiguë avec des bandages élastiques
  • > poursuivre ensuite avec des bas de support une fois l’oedème stable
• corticostérioïde topique

Question 26

Associer les éléments suivants au bon type d’ulcère:

ULCÈRE

• ulcère veineux
• ulcère artériel
• ulcère diabétique

ÉLÉMENT CLINIQUE

• localisé jambe distale en interne
• rebord très net
• température du membre N
• sensation variable
• perte de sensation/vibration et perte réflexe
• pouls diminué
• pouls présent
• peau lustrée
• perte de poils
• surinfection fréquente
• douleur souvent absente
• douleur modérée
• érythème/oedème, hyperpigmentation, lipodermatosclérose
• sensation présente
• peau lustrée et hyperkératose
• rebord irrégulier, exsudatif sur fond de fibrine
• douleur sévère
• situé sur la cheville/orteil/talon
• situé en plantaire/sur les proéminences osseuses
• température du membre froide

Answer 26

1. ulcère veineux
   - localisé jambe distale en interne
   - température du membre N
   - pouls présent
   - douleur modérée
   - érythème/oedème, hyperpigmentation, lipodermatosclérose
   - sensation présente
   - rebord irrégulier, exsudatif sur fond de fibrine
2. ulcère artériel
   - rebord très net
   - sensation variable
   - pouls diminué
   - peau lustrée
   - perte de poils
   - douleur sévère
   - situé sur la cheville/orteil/talon
   - membre froide
3. ulcère diabétique
   - température du membre N
   - perte de sensation/vibration et perte réflexe
   - pouls diminué ou pouls présent
   - douleur souvent absente
   - peau lustrée et hyperkératose
   - situé en plantaire/sur les proéminences osseuses
   - surinfection fréquente

Question 27

Pourquoi développe-t-on un ulcère veineux?

Answer 27

parce que l’oedème/dermatite de stase n’a pas été traité

Question 28

Comparer les traitements des ulcères

Answer 28

1. ulcère veineux
   - soins de plaie
   - compression
   - élévation du membre
2. ulcère artériel
   - soins de plaie
   - chx vasculaire
   - arrêter le tabac
   - contrôle de la TA
3. ulcère diabétique
   - enlever les callosités
   - décharger l’ulcère
   - contrôle de la glycémie
   - favoriser des bons soins de pied réguliers

Question 29

Que faire si un ulcère persiste plus de 6 semaines?

Answer 29

envoyer en dermato pour éliminer d’autres dx tels que des tumeurs

Question 30

Qu’est-ce qui cause l’ulcère diabétique?

Answer 30

• associée à une neuropathie dû à une atteinte microvasculaire (à cause du diabète)
• possible composante artérielle
• peut être favorisé par un pied de Charcot (pied plat déformé)

Question 31

Chez un diabétique avec neuropathie avancée, que ce produit-il a/n des points de pression?

Answer 31

• callosité

- ulcère

Question 32

Où se situe le plus souvent les ulcères artériels?

Answer 32

généralement, ils seront le plus distal possible puisqu’ils sont causés par un déficit en approvisionnement sanguin

Question 33

Est-ce qu’un ulcère artériel sur un orteil peut, sans traitement, entraîner la nécrose de l’orteil en question?

Answer 33

oui

Question 34

L’aspect «jambe rouillé» d’un ulcère veineux est causé par…

Answer 34

… l’hémocydérine

Question 35

Qu’est-ce qui cause l’ulcère artériel?

Answer 35

• ischémie

- athérosclérose des moyens vaisseaux

Question 36

Quels sont les symptômes d’un ulcère artériel?

Answer 36

• claudication
• pâleur du membre
• perte de pilosité
• douleur
• froideur des extrémités
• perte des pouls distaux
• ulcère sec
• peut être associé à de la nécrose