Lésions traumatiques du membre inférieur Flashcards
(86 cards)
1
Q
Investigation trauma au genou
A
RX éliminer fracture
- AP
- Incidence latéral
- Incidence infrapatellaire
2
Q
Genou en varus vs valgus
A
Varus: < >
Valgus: >
3
Q
Grades d’entorses
A
Grade I : Déchirure partielle (douleur local + absence laxtié)
Grade II : Déchirure importante (douleur local + laxité +/- importante)
Grade III : Déchirure complète (douleur locale + laxité importante)
4
Q
Anatomie du genou
A
- Tendon quadricipital
- Ménisque médial
- Ménisque latéral
- Ligament patellaire
- Ligament collatéral externe (LCE)
- Ligament collatéral interne (LCI)
- Ligament croisé antérieur (LCA)
- Ligament croisé postérieur (LCP)
5
Q
Anatomie ménisque
A
- Apport vasculaire en périphérie
- Forme semi-lunaires
6
Q
Quel ménisque est plus mobile?
A
- Ménisque externe
- Ménisque interne = attaché à la capsule + LCI
7
Q
Quel ménisque a une forme plus prononcé?
A
Ménisque interne
Ménisque externe: plus rond
8
Q
Présentation clinique rupture ménisque (mécanisme)
A
= Torsion du genou
Force de rotation (flexion vers extension)
9
Q
Présentation clinique rupture ménisque (symptômes)
A
- Douleur interligne articulaire
- Oedème (progressif = 12-24h)
- Blocage
- Instabilité
10
Q
Joueur de hockey qui a ressenti une vive douleur lors d’une torsion au niveau du genou, mais qui a pu continuer à jouer toute la période et a ressenti une douleur à la fin du jeu
A
Problème méniscal
11
Q
Rupture ménisque (cause)
A
1) Traumatique
2) Déchirure dégénérative (trama très léger) si > 60 ans
12
Q
Rupture ménisque (E/P)
A
- Test d’Apley: Dx
- Test fonctionnel: position accroupie
13
Q
Test d’Apley
A
- Traction verticale sur la jambe pour « ouvrir » l’articulation du genou
- Jambe poussée vers le sol avec une rotation interne (ménisque latéral) et rotation externe (ménisque médial)
- +: douleur reproductible
14
Q
Rupture ménisque (examen paraclinque)
A
- Rx du genou: éliminer arthrose
- IRM: DX
15
Q
Rupture ménisque (traitement)
A
Conservateur: peu sympto
- Price
Chx: symptôme ou blocage
16
Q
Chirurgie Rupture ménisque
A
1- Arthoscopie-méniscetomie
2- Réparation méniscale
Selon type de fracture
17
Q
Test d’Apley +
Test fonctionnel +
A
IRM
18
Q
Test d’Apley +
Test fonctionnel -
A
Traitement conservateur
19
Q
Test d’Apley -
Test fonctionnel +
A
Mauvais diagnostic
20
Q
Rupture LCA (épidémio)
A
- Femme
- Athlète
21
Q
Anatomie LCA
A
85% de la stabilité en translation antérieure du tibia
22
Q
Rupture LCA (cause)
A
- Hyperflexion genou + contraction quadriceps
- Hyperextension
- Flexion, valgus, rotation externe
23
Q
Rupture LCA (présentation)
A
- POP audible
- Hémarthrose (3-4h post)
- Incapable mise en charge
- 75% + déchirure méniscale
24
Q
Rupture LCA mécanisme
A
Mécanisme sans contact direct
25
Rupture LCA (E/P)
Inspection : Ecchymose, œdème.
Palpation : Sensible au niveau de l’interligne articulaire postéro-latérale
DX: Lachman, tiroir antérieur
26
Test de lachman
- Genou 30° de flexion
- Hanche 15° de flexion
- Traction en antérieur
+: Déplacement
27
Rupture LCA (examen paraclinque)
RX éliminer fracture
- Fracture de Segond
* IRM = DX
28
Fracture de Segond
Pathognomonique
- Fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia. Elle survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mène à la rupture de LCA
29
Rupture LCA (indication chx)
o Patients avec des hauts niveaux d’activité
| o Patients symptomatiques de leur déficit en LCA
30
Chirurgie rupture LCA
Reconstruction
| - Greffe
31
tx conservateur rupture LCA
- Immoblisation et attèle
- Physiotx
- Récupération en 6 mois
32
Rupture LCP
- 6 LCA : 1 LCP
- Excellente évolution sans chx
- Stabilité translation postérieur du tibia
33
Rupture LCP (présentation)
- Mécanisme: dashboard injury
- POP audible
- Oèdeme immédiat
- Pas descendre escalier
34
Rupture LCP (E/P)
Tiroir postérieur
Ecchymose, oedème
Sensibilité
35
Tiroir postérieur
* Grade I : le tibia reste en antérieur aux condyles fémoraux (atteinte isolée de LCP)
* Grade II : le tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux (atteinte isolée et complète du LCP)
* Grade III : Le tibia est postérieur aux condyles fémoraux (atteinte combinée de LCA et LCP)
36
Rupture LCP (RX)
Vue de flexion 90°
| = translation postérieur du tibias (> 12 mm)
37
Rupture LCP (TX)
Conservateur: grade 1-2
CHX: grade 3
38
Rupture ligament collatéral interne (LCI)
- Lésion ligament la plus fréquente
- Tx conservateur
- Stabilité en valgus
39
Anatomie LCI
- Superficiel: stabiliser primaire en valgus
| - Profond: stabiliser secondaire en valgus
40
Rupture LCI (cause)
- Stress en vlagus
| - Souvent secondaire à un contact
41
Rupture LCI (E/P)
- Oedème
| - Test: Stress en valgus
42
Test: Stress en valgus
- Genou à 30 degrés de flexion
- +: douleur, laxité
- Rupture LCA, LCP, LCI grade 3: ouverture ou instabilité en extension complète
43
Rupture LCI (TX)
Traitement conservateur pour tous les patients
- Grade 1/2: Béquille x 1 sem
- Grade 3: orthèse dynamique x 15 jours
44
Trauma coin postéro-latéral
CPL du genou
- Stabilisateur principale de la rotation externe du tibia
- 7 structures
- Atteinte ligament croisé associé
- Atteinte LCE associé
45
Trauma coin postéro-latéral (présentation)
- Hyperxtension, varus, rotation externe
| - Atteinte n. fibulaire commun (pied tombant)
46
Trauma coin postéro-latéral (E/P)
- Dial test
- Test de recurvatum
- Tiroir postérieur (LCP)
- N. fibulaire commun
47
Dial test
- 2 pieds en rotation externe à 30 et 90 degrés de flexion avec un patient couché sur le ventre. - +: rotation externe est asymétrique (augmentée d’un côté).
48
Trauma coin postéro-latéral (RX)
RX
| IMR: EXAMEN CHOIX
49
Trauma coin postéro-latéral (TX)
- Grade 1/2 isolé: tx conservateur
- Grade 3 isolé: jeune=chx, âgé = tx conservateur + orthèse
- Atteinte CPL + LCP = chx
50
LCE
- Stabilité en varus
- Tendu en extension
- Relâcher en flexion
51
Rupture LCE
- Trauma en varus
| - Contact direct
52
Rupture LCE (E/P)
- Stress en varus: instabilité et douleur (30° de flexion)
| - N. fibulaire commun
53
Rupture LCE (TX)
Isolé grade 1/2: consevarteur
| Grade 3 +/- atteinte CPL: Tx chx
54
Genou multigamentaire
1) tx ligament collatéral
| 2) réparation ligament crois;
55
Traide malheureuse
1-une déchirure du ménisque médial
2-une déchirure du ligament collatéral médial
3-une déchirure du LCA
56
Déchirure tendon quadricipital
- > 40 ans
- Sexe masculin
- membre non dominant > dominant
57
Déchirure tendon quadricipital (FR)
Insuffisance rénale, diabète, arthrite rhumatoïde, hyperparathyroïdie, maladies des tissus conjonctifs, utilisation de stéroïde, injection intra-articulaire de stéroïdes
58
Déchirure tendon quadricipital (anatomie)
Jonction 4 muscles quadriceps
59
Déchirure tendon quadricipital
- Histoire dlr au genou pré-rupturé (tendinopathie)
60
Déchirure tendon quadricipital (mécanisme)
- Contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant une tentative d’arrêt (genou partiellement fléchi).
- Hyperflexion subite
61
Déchirure tendon quadricipital (E/P)
- Espace entre la patella et quadriceps
| - Test straight-leg raise
62
Test straight-leg raise
Demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète.
63
Déchirure tendon quadricipital : Triade pathognomonique
1- Douleur aigue au genou
2- Espace supra-patellaire
3- Perte d'extension active du genou
64
Déchirure tendon quadricipital (Imagerie)
RX; hauteur patella
ECHO
IRM
65
Déchirure tendon quadricipital (TX)
- Rupture incomplètre: tx conservateur
| - Rupture complètre: chx immédiate
66
Déchirure tendon rotulien
< 40 ans
Surcharge du mécanisme extenseur
Activité physique répétitive
67
Déchirure tendon rotulien (FR)
Obésité, désordre métabolique, maladie rhumatologique (lupus, arthrite rhumatoïde), injection de corticostéroïde, tendinite patellaire, infection.
68
Déchirure tendon rotulien (présentation)
- Surcharge du mécanisme extenseur
- Contraction forte et soudaine du quadriceps
- perte d'extension active
69
Patella
- baja: basse
| - Alta: haute
70
Luxation de la patella
- Déplacement latéral
- Récurrente
- Prédisposition anatomique
71
Luxation de la patella (FR)
* Jeune femme
* Obésité
* Patella alta
* Genu Valgus
* Angle-Q (angle du quadriceps) > 20 degrés
* Sillon intercondylien peu profond
* Vaste médial faible
* Laxité ligamentaire (Ehlers-Danlos)
72
Luxation de la patella (présentation)
- Adolescent et jeune adulte
- Mécanisme: torsion du genou en extension (rot externe), valgus
- Hémarthrose
- Parfois lésion ostéochondrale
73
Luxation de la patella (E/P)
- Rien, patella auto-réduite
| - Signe d'apprhénsion
74
Luxation de la patella (RX)
RX: vue infra-patellaire
| IRM
75
Luxation de la patella (tx)
Conservateur
| CHX: 3 épidose
76
Entorse de la cheville (ligaments latéraux)
Sports: basket, soccer, volley, rugby, football
| - Femme
77
Ligaments cheville
* Ligament talo-fibulaire antérieur ++
* Ligament talo-fibulaire postérieur
* Ligament calcanéo-fibulaire
78
Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - Présentation
- Inversion forcée
- Douleur face latérale + oedème
- Incapacité à poursuivre l'activité
- Boiterie
79
Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - E/P
- Gonflement
- Ecchymose
Test: singe tiroir antérieur, stress en inversion
80
Comment identifié les grandes d'entorses
Avec E/P
- Grade 1: ecchymose, oedeme, douleur minime
- Grade 2: déchirure partiel, ecchymose, oedeme, douleur minime modéré
- Grade 3: déchirure complète, ecchymose, oedeme, douleur minime sévère
81
Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - Imagerie
Fracture
- Critère d'ottawa
= Maélole latéral/médiale
- Fracture ostéochondral dôme du talus
82
Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - TX
```
Selon grade
- Grade 1: bandage, pas MEC x 2-3 jours
- Grade 2: bandage, chevillère x 2 sem
- Grade 3: botte samson, MEC x 10 jours, chevillaire
PAS CHX
```
83
Entorse de la cheville (ligaments médial)
Éversion
| - Rupture très rare
84
Entorse de la cheville (ligaments médial) - blessures assocé
* Fracture de la malléole médiale par avulsion
* Fracture de la malléole latérale
* Atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
85
Entorse de la cheville (ligaments médial) - E/P
Oedeme
Douleur en médail
Test: stress en éversion
86
Entorse haute de la cheville
Éversion
| Rotation externe
