Lésions traumatiques du membre supérieur

Question 1

Luxation acromio-claviculaire

Answer 1

Mécanisme:
- trauma direct a/n de l'épaule
Clinique:
- dlr à la palpation
- déformation en note de piano
- signe du foulard +
RX:
- AP avec angulation céphalique 15º
TX:
Grades 1-2: conservateur
Grade 3: controversé
Grades 4-5-6: Chx

Question 2

Luxation sterno-claviculaire antérieure (plus instable)

Answer 2

Mécanisme: 
- trauma indirect a/n de l'épaule
Clinique:
- dlr à la palpation
- voussure
RX:
- Ap avec angulation céphalique 40º
- confirmation à la TDM
TX:
Grades 1-2: conservateur
Grade 3: réduction fermée

Question 3

Luxation sterno-claviculaire postérieure

Answer 3

Mécanisme:
- trauma indirect a/n de l'épaule
Clinique:
- dlr à la palpation
- dépression
- Sx de compression du tronc brachio-céphalique
- détresse respiratoire
RX:
- Ap avec angulation céphalique 40º
- confirmation à la TDM
TX:
Grades 1-2: conservateur
Grade 3: réduction fermée en salle d'op

Question 4

Luxation gléno-humérale antérieure

Answer 4

Mécanisme:
- abduction-rotation externe
Clinique:
- le pt refuse de bouger l'épaule
- gonflement palpable de la face ant. de l'épaule
RX:
- AP de NEER
- Lat. de NEER
- Vue axillaire
TX:
- réduction fermée traction-contre traction
- écharpe/atelle x 3 sem + physiothérapie

Question 5

Luxation gléno-humérale postérieure

Answer 5

Mécanisme:
- trauma direct face ant. de l’épaule
- contraction musculaire violente (rotation interne)
Clinique:
- dlr +++
- apophyse coracoïde plus proéminente
- limitation de la rot. externe
RX:
- vue axillaire
- TDM pour mesurer l’atteinte articulaire
TX:
Impaction < 20%: réduction fermée et immobilisation
Impaction 20-40%: transfert du sous-scapulaire
Impaction > 40%: hémiarthroplastie (greffe osseuse)

Question 6

Rupture de la coiffe des rotateurs

Answer 6

Mécanisme:
- trauma
- dégénérescence progressive avec l'âge
Clinique:
- atrophie musculaire
- faiblesse et dlr à l'épaule
RX:
- arthrographie
- IRM
TX:
dépend de l'âge et des caractéristiques du pt
- Chx
- conservateur + physiothérapie

Question 7

Rupture proximale du biceps

Answer 7

Mécanisme:
- effort en flexion a/n du coude
Clinique:
- dlr a/n de l'épaule
- rétraction du biceps
- ecchymose face ant. de l'épaule
TX:
- conservateur
- mobilisation précoce

Question 8

Rupture distale du biceps

Answer 8

Mécanisme:
- effort en flexion a/n du coude
- retenir une charge lourde
Clinique:
- ecchymose
- dlr au pli du coude
- tendon non palpable
- diminution de force en flexion et supination au coude
TX:
selon les caractéristiques du pt
- conservateur
- Chx de réinsertion du tendon

Question 9

Luxation du coude

Answer 9

Mécanisme:
- hyperextension
Clinique:
- déformation classique
RX (pour éliminer les fractures, le Dx est clinique):
- AP du coude
- LAT du coude
TX:
- réduction fermée par traction axiale et flexion progression du coude
- immobilisation x 2 sem
- réduction ouverture si incongruence articulaire

Question 10

Sub-luxation de la tête radiale

Answer 10

Mécanisme:
- traction longitudinale du membre sup.
Clinique:
- bras en position légère flexion et pronation
TX:
- réduction fermée par flexion et supination du coude avec pression sur la tête radiale