Lésions traumatiques membre inférieur Flashcards
(109 cards)
1
Q
Incidences radiologiques souvent demandées au niveau du genou
A
1- Radiographie AP
2-Incidence LAT
3- Incidence infrapatellaire
2
Q
Varus/valgus genous
A
Varus : genoux vers l’extérieur
Valgus : genoux vers l’intérieur
3
Q
Grades des entorses
A
Grade 1 : déchirure partielle, dlr locale et absence de laxité
Grade 2 : déchirure importante , dlr locale et laxité plus ou moins importante
Grade 3 : déchirure complète, dlr locale et laxité importante (incompétence ligament)
4
Q
Origine, insertion et rôle ligament patellaire
A
O: Partie inf patella
I: tubérosité tibiale
A : transmet la force d’extension du quadriceps à la jambe
5
Q
Origine, insertion et action ligament collatéral externe
A
O: Épicondyle lat fémur
I: tête de la fibula
A: Maintien le genou stable en varus
6
Q
Origine, insertion et action ligament collatéral interne
A
O: Épicondyle médial fémur
I: surface médiale du tibia
A: Maintien le genou stable en valgus
7
Q
Origine, insertion et action ligament croisé antérieur
A
O : mur interne du condyle fémoral latéral
I : Antéromédial et postérolatéral de l’éminence intercondylaire
A: Stabilise le déplacement ant du tibia (à 85%)
8
Q
Origine, insertion et action ligament croisé postérieur
A
O : surface postérieure du tibia au niveau du sulcus
I : Antérolatéral du condyle fémoral médial
A : stabilise le déplacement postérieur du tibia (à 95%)
9
Q
Fonctions du ménisque
A
- Absorber les impacts
- Stabiliser
- transmettre uniformément les forces de tension au niveau du genou
10
Q
Blessure plus fréquente du genou
A
Déchirure méniscales
11
Q
Déchirure ménisque interne (médial) vs externe (latéral) :
A
Interne :
- 3x plus souvent
- déchirure dégénérative chez les patients >40-60 ans suite à un traumatisme léger
Externe :
- traumatismes aigu important : plus à risque car plus mobile que l’interne
- fréquent chez les jeunes patients sportifs
12
Q
Anatomie des méniques
A
- forme semi-lunaire pourtout articulaire du genou
- Apport vasculaire : périphérie est bien vascularisé plus grandes chances de guérir que la portion centrale
- Ménisque interne : forme plus semi lunaire, attaché en périphérie à la capsule articulaire par les ligaments coronaire qui servent également de fibres d’attaches au LCI
- Ménisque externe: pas aussi bien attaché à la capsule articulaire et pas de fixation sur le LCE
- Microstructure : collagène, protéoglycan, eau. (capacité d’absorption au ménisque) Fibres orientées circonférentielles et certaines perforantes
13
Q
Absorption du poids ménisque
A
- 50% des forces compressives du corps en extension
- 85% en flexion (90°)
- Occupent 60% de la surface de contact articulaire au niveau du genou
14
Q
Présentation clinique déchirure méniscale
A
Mécanisme : torsion
- force de rotation lorsque le genou est amené de flexion à extension
- force de rotation appliquée sur un genou partiellement fléchi
- dlr interligne articulaire
- BLOCAGE
- Oedème progressif (12-24h)
Peut finir son sport
15
Q
Examen physique déchirure méniscale
A
-douleur palpation interligne articulaire
1- Mc Murray
2-Thessaly test
3- Test d’apley (diagnostic) : traction sur la jambe pour ouvrir l’articulation, ensuite jambe poussée vers le sol avec rotation interne pour ménisque latéral et rotation externe ménisque médial –> test positif si dlr reproductible
4- Test fonctionnel (position accroupie) : se mettre accroupie et pointer où il y a des douleurs –> positif si pointe interligne interne (méniscale interne) vice versa
16
Q
Examens paracliniques déchirure méniscale
A
1- Radio PA debout 45 degrés : éliminer changements dégénératifs (arthrose)
2- IRM : patients chez qui on suspecte patho méniscale à l’histoire et à l’examen physique (controversé en aigu, peut apprécier les lésions ligamentaires)
17
Q
Traitement déchirure méniscale
A
-Conservateur chez les peu sx Tylenols/AINS Glace Élévation Repos Physio (surtout vaste interne
-Chirurgie pour sx/blocage
Arthroscopie du genou ( geste dx)
et ensuite orienter vers soit méniscectomie (déchirure générative, zone avascularisé ou genou bloqué) ou réparation (déchirures simple, zone périphérique, jeunes patients, genou bloqué)
18
Q
Vrai au faux : il y a un risque d’augmentation d’arthrose après méniscectomie
A
Vrai, le but est d’améliorer ses sx mais le ménisque de remplira plus sa fonction (pas non plus avant l’opération)
19
Q
Force maximale sur LCA
A
30° flexion
20
Q
Qu’est ce que la triade malheureuse
A
Traumatisme : force excessive en valgus
1- déchirure méniscale médiale
2-déchirure LCI
3- déchirure LCA
21
Q
Rôles LCA
A
- 85% stabilité translation antérieure du tibia
- stabilisateur secondaire des forces du genou en rotation et en valgus/varus
2 faisceaux du ligaments
Antéromédial tendu en flexion : empêche les mouvements de translation antérieure
Postérolatéral tendu en extension : empêche les mvts de torsion
22
Q
Mécanismes possibles déchirure LCA
A
1- hyperflexion avec contraction quadricepts : quadriceps qui est attaché à la tubérosité tibiale force une translation antérieure exagérée (décélération rapide avec changement de direction)
2- Hyperextension : Pt atterrit sur le MI après réception de saut unipodale. Quad se contract et force de translation tibiale ant exagérée
3- Flexion, valgus, rotation externe : genou es stressé en rotation externe, en valgus et flexion
Mécanisme sans contact direct
23
Q
Présentation clinique rupture ligament croisé antérieur
A
- souvent “pop” audible
- hémarthrose 3-4h post blessure
- incapacité de mise en charge
- associé jusqu’à 75% avec déchirure méniscale (plus souvent externe)
24
Q
Examen physique LCA
A
-Ecchymose, oedème
-Test Lachmann
Genou 30° flexion, une main stabilise le fémur, main opposée saisi le tibia et applique une force de traction antérieure : déplacement du tibia à noter
-Tiroir antérieur
Genou 90° de flexion, avec les 2 mains, traction du tibia en antérieur au niveau du genou. Pouces peuvent être appliqués sur les interlignes articulaires afin d’apprécier le mouvement du plateau tibial
25
Examens paracliniques LCA
-Radiographie en aigu pour éliminer une fracture
On peut appréchier fracture patognomonique (de Segon) = fracture d'alvulsion du plateau tibial latéral
-IRM est le meilleur outils dx
Mais dx surtout clinique et irm peu d'utilité en clinique
26
Algorithme de traitement LCA
voir p.18
27
Traitement conservateur LCA
- immobilisation et attelle
- amplitude articulaire progressive
- renforcement musculaire en physio (fléchisseurs du genoux ++ --> ischiojambiers)
- orthèse prophylactique pour le sport
- environ 6 mois
28
Chirurgie LCA
Greffon car ne se répare pas
| -autogreffe tendon semi tendineux = le plus fréquent
29
Généralités LCP
- Moins fréquente que LCA
- excellente évolution sans chirurgie
- 70% vont avoir bien récupéré à 1 an
30
2 faisceaux LCP
Antérolatéral : assure tension en flexion
| Postéromédial : assure tension en extension
31
Mécanisme typique LCP
Impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90 ° (dashboard injury)
32
Présentation clinique LCP
- pop audible possible (moins que LCA)
- oedème imédiat
- patient incapable de descendre les escaliers
- douleurs lors de la translation postérieure tibia
33
Examen physique LCP
Ecchymose, oedème
Palpation sensible au niveau interligne articulaire antéromédiale
Test : tiroir postérieur
Genou 70-90° de flexion, effectuer force postérieure au niveau du tibia afin de le déplacer. Recul augmenter si absence ligament croisé
Permet de grader la déchirure
34
Gradation déchirure LCP selon le tiroir postérieur
1- tibia reste antérieur aux condyles fémoraux (atteinte isolée LCP)
2- tibia vis-à-vis condyles fémoraux (isolée et complète LCP)
3- Tibia post aux condyles fémoraux (LCA +LCP)
35
Examen paraclinique LCP
-radio genou : évaluer fractures par avulsion et arthrose
Vue de stress bilatéral pour grader (flexion90°)
-Sur vue lat : différence de translation >12 mm post du tibia est suggestive LCA +LCP
-IRM peut confirmer dx mais rôle en aigu controversé
36
Traitement conservateur LCP
Pour la plupart des grades I et II
- immobilisation attelle sans mise en charge 7-15 jours
- Amplitude articulaire avec mise en charge progressive
- Physio --> réadaptation quadriceps
37
Traitement chirurgical LCP
- genoux instables fonctionnellement
- lésions combinées (grade III)
Résultats reconstruction pas aussi bons que LCA -- réside souvent laxité postérieure
Patients traités initialement avec traitement conservateur
38
Quelle est la lésion ligamentaire isolée la plus fréquente
Lésion ligament collatéral interne
39
Deux parties du LCI
Superficiel : sous les tendons gracile et semi-tendineux. Stabilisateur primaire du stress en valgus
Profond : partie intégrante capsule articulaire. Stabilisateur secondaire en valgus. Lié au ménisque interne par les ligaments coronaires.
40
Mécanisme LCI
-stress en valgus plus souvent secondaire à un trauma par contact
entorses surviennent souvent au niveau de l'insertion du ligament sur le fémur
41
Examen physique LCI
Inspection : oedème
Palpation : douleur et sensibilité sous l'interligne articulaire médiane
Test : stress en valgus
Stress généré avec genou 30° flexion. Douleur ou laxité lors du stress = test +
Si ouverture genou ou instabilité en extension complète c'est souvent signe rupture concomitante LCA, LCP ou entorse grade 3 LCI
42
Examens paracliniques
Pas d'exams spécifiques = dx clinique avant tout
| Qd mm demander radio et irm peut permettre d'évaluer blessure ligamentaire concomitante, dépend de la situation
43
Traitement conservateur LCI
Presque tous les patients (avantage mm si LCA concomitant)
Grade 1/2:
- béquilles sans mise en charge 1 semaine
- glace
- mobilisation prog avec MEC
- récupération complète 3-4 semaines
- renforcement musculaire quadriceps et vaste interne
Grade 3:
- Orthèse dynamique : immobilisation 50° 15 jours sans mise en charge
- augmentation prof amplitude articulaire avec mise en charge prof et protection par orthèse pendant 6 semaines
- 6e semaine : physiothérapie
- récupération 8-10 semaines
44
Indications chirurgicales relatives LCI
- Grade 3 multi ligamentaire (réparation)
| - instabilité chronique en valgus (instabilité)
45
Qu'est ce que le coin postéro latéral et son rôle
- stabilisateur principal de la rotation externe du tibia
- 7 structures différentes du LCE
- atteinte isolée rare ; souvent associée à atteinte du ligament croisé
- atteinte ligament collatéral externe souvent associé
- mise en stress à chaque pas, besoin d'une guérison complète
46
Présentation clinique atteinte CPL
- souvent associé à blessure LCP ou LCE
- Mécanismes : hyperextension, varus et rotation externe. Souvent sans contact mais certains coups sont possibles.
- Atteinte fibulaire commun (15-29%) des cas avec pied tombant
47
Examen physique CPL
Inspection : oedème
Palpation : douleur sous l'interligne articulaire latéral postérieur
Tests spéciaux
-Rotation exerne augmentée (dial test) : amener 2 pieds en rotation externe à 30-90° de flexion avec pt couché sur le ventre. Positif si rotation externe asymétrique
- recurvatum en rotation ext : prendre MI par les orteils. SI le genou présente recurvatum et rotation externe exagérée test +
- Tiroir postérieur : recherche LCP
- Nerf fibulaire commun : s'assurer de la sensibilité sur le dos du pied et la force de dorsiflexion de la cheville
48
examens paracliniques CPL
- radio debout tout le MI : prévoir intervention chirurgical
| - IRM examen plus précis
49
utilité traitement CPL
Guérison doit être complète car mise en tension lors de chaque pas de marche
50
Traitement conservateur CPL
Grade 1 et 2 isolée :
- béquilles sans MEC durant 1 à 2 semaines en ext complète
- MEC prog avec renforcement musculaire quadriceps
Grade 3 pt plutôt âgé et sédentaire :
- orthèse fonctionnelle et immobilisation en extension durant 15 jours
- MEC prog et amplitude articulaire prof
- à la 6e semaine, orthèse discontinué et retour favorisé par physio
51
Chirurgie CPL
Grade 3 pt jeune et actif : réparation ligamentaire
Atteinte combinée avec LCP
- Aigu : réparation anatomique des structures lésées
- Chronique : reconstruction anatomique +/- ostéotomie tibiale haute pour corriger valgus
52
Fréquence entorse LCE
LCE isolé = très rare
| Souvent il y a atteinte combinée du CPL
53
Anatomie fonctionnelle LCE
- plus mince et effilé que LCI
- tendu en extension et relâché en flexion
- stabilise le genou en varus
54
Mécanisme blessure LCE
Traumatisme en varus par contact direct
55
Examen physique LCE
Inspection : oedème
Palpation : douleur et sensibilité interligne articulaire lat
Test spécial:
- stress en varus : instabilité et dlr lors de la manoeuvre du stress en varus avec 30° de flexion du genou
- Nerf fibulaire commun : s'assurer sensibilité face dorsale du pied
56
Examens paracliniques LCE
- dx clinique
| - comme pour toutes lésions genou rx et irm peut être utile
57
Traitement LCE
- Atteinte isolée grade 1 ou 2 : conservateur (limiter mobilisation, amplitude articulaire augmentée progressivement et débuter physio
- Grade 3, LCE + CPL : chirurgical
58
Fonction mécanisme extenseur du genou
Maintenir la position debout
59
Facteurs de risques déchirure du tendon du quadriceps
* *peu commun
- >40 ans
- patients âgés avec problèmes médicaux
- insuffisance rénale
- dbt
- arthrite rhumatoïde
- hyperparathyroïdie
- maladie des tissus conjonctifs
- injection intra articulaire de stéroïdes
- utilisation de stéroïdes
- 8h : 1F
- membre inférieur non dominant 2x plus
60
Comment le tendon de quadriceps est-il relié au ligament patellaire
Par des fibres de tissu conjonctif qui passent par dessus la patella
61
Mécanisme rupture tendon quadriceps
-Contraction forte et soudaine muscles quadriceps durant tentative d'arrêt du genou (genou partiellement fléchi)
Arrive svt chez patients avec FR. Pts peuvent s'être plaint dlr au tendon (tendinopathie)
-Chez pts âgées : hyperflexion genou peut aussi être responsable
62
Examen physique rupture tendon quadriceps
Inspection :
- patella position basse
- oedème possible
Palpation: espace entre la patella et le quadriceps
Mouvements : Incapable de faire extension genou ou mise en charge
Test :
- Straight leg raise : pt coucher lever jambe avec extension complète du genou (incapable si rupture complète)
63
Triade pathognomonique rupture tendon du quad
- douleur aigue genou
- espace supra-patellaire
- perte extension active du genou
64
Vrai ou faux : rupture du tendon quadriceps empêche tout extension du membre inf
Faux : quelques degrés d'extension préservé sur rétinaculums médiaux et latéraux préservés
65
Imagerie rupture tendon quadriceps
- Rx genou pour éliminer fracture patella
- Echo
- (IRM)
66
Traitement rupture tendon quadriceps
1- Rupture incomplète
- non chirurgical
- immobilisation orthèse en extension complète (4-6 sem)
- physiothérapie
2- Rupture unilatérale complète :
- réparation chirurgicale aiguë
- immobilisation extension 6 sem post chirurgical
- physiothérapie après 6 semaines
3- rupture complète bilatérale
- chirurgie
- thromboprophylaxie en raison longue immobilisation
67
Facteurs de risque déchirure ligament patellaire
- très rare
- <40 ans, tendinopathie de surcharge du mécanisme extenseur lors d'activités répétitives
- obésité
- désordre métabolique
- maladie rhumatologique
- injection stéroïdes
- tendinite patellaire
- infection
68
Anatomie ligament patellaire
- augmente force de traction du quad au niveau de la jambe en utilisant la patella comme appui levier
- tendon relativement avasculaire pôles proximaux et distaux
site plus fréquent rupture : jonction entre le tendon et la partie inf de la patella
69
Mécanisme rupture ligament patellaire
- contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant tentative d'arrêt
- + avec FR
- pop souvent audible
- pts peut s'être plaint dlr tendon quadriceps
70
Examen physique rupture du ligament patellaire
Inspection: patella en position basse
Palpation :
-espace entre patella et tubérosité tibiale
Mvts : incapacité extension genou et mise en charge
Tests :
-straight leg raise
71
Imagerie rupture ligament patellaire
- Rx (éliminer fracture patella et patella alta)
- Echo (à utiliser en premier)
- (IRM)
72
Traitement rupture ligament patellaire
1- Déchirure partielle
-Non chirurgical sauf certains athlètes
2- Complète
-Chirurgie immédiate -- délais peut être associée à moins bonne évolution post-opératoire
73
Généralités luxation patella
- déplacement latéral après contraction du quadriceps
- souvent récurrente
- prédisposition anatomique
74
Facteurs de risque luxation patella
- jeune femme
- obésité
- patella alta
- genu valgus
- angle Q >20°
- sillon intercondylien peu profond
- vaste médial faible
- laxité ligamentaire
75
Anatomie fonctionnelle patella
- plus gros os sésamoïde
- augmenter force quadriceps
- protéger articulation genou
- lubrifier et nourrir le genou
-stabilité dépend MPFL. Ligament origine fémur et s'insère sur patella. Assure stabilité passive des 20 premiers degrés de flexion genou
76
Angle Q
Plus l'angle est grand plus il y a une force de traction latérale sur la patella
2 lignes
1- ligne verticale entre centre patella et épine iliaque antéro sup
2- ligne verticale entre centre patella et tubérosité tibiale
77
Présentation clinique luxation patellaire
- pts se plaignent genou qui défile et est instable
- si luxation : faiblesse mécanismes extenseurs et dlr
- ado et jeunes adultes
- souvent torsion du genou (rotation externe)
- gonflement rapide dans les heures qui suivent
- peut être associé à fracture ostéochondrale : fracture au niveau de la surface articulaire cartilagineuse de la patella
- peut avoir déchirure ligament MPFL lors première luxation ...svt + récidives
78
Examen physique dislocation patella
- souvent patella auto réduite
- hémarthrose souvent présente
test spéciaux
- test appréhension : translation passive patella en lat positif si pt appréhende dislocation ou douleur
- J-sign : demander faire extension, positif si patella se luxe en fin extension
79
Imagerie luxation patella
- radio genou (svt normale) : vue infra patellaire
| - IRM : lésions ostéochondrale et atteinte MPFL (si suspecté)
80
Traitement luxation patellaire
- Conservateur : ains, physio, orthèse stabilisatrice court terme 3 sem (position légère flexion)
- traitement chirurgical si 3 récidives, lésion ostéochondrale ou affecte qualité de vie
81
Traitement genou multiligamentaire
1- premier but = guérir ligament collatéral
2- réparation du croié dans un second temps
Consultation en orthopédie d'emblée
82
Critères d'ottawa pour déterminer si le patient a besoin d'un rx
-palapation des zones malléolaires (interne ou externe) est douloureuse
ET
-les malléoles sont sensibles à la palpation
OU
-incapacité de MEC suite au traumatisme et pour 4 pas à l'urgence
83
Gradation des entorses de la cheville
- Grade 1 : aucune atteinte ligamentaire, douleur palpation TF, tiroir antérieur neg
- Grade 2 : déchirure partielle, douleur palpation TF et CF, tiroir ant légèrement positif
- Grade 3 : déchirure complète , dlr exquise palpation CF et TF, tiroir antérieur très positif
84
Plus souvent quels ligaments lors entorse cheville
Ligament latéraux
85
3 ligaments latéraux principaux
1- Talo-fibulaire antérieur
- + souvent atteint et plus faible
- attaché partie ant malléole lat et antérieur au col du talus
- résister aux mvt de translation antérieur du talus quand la cheville est en position neutre
2. Ligament talo-fibulaire postérieur:
- plus fort
3. Ligament calcano-fibulaire
- attaché pointe malléole latérale et s'insère en fin au niveau surface lat calcaneum
86
Présentation clinique entorse cheville
- inversion forcée cheville avec douleur face lat
- oedème
- incapacité activité sportive
- vérifier si épisode initial
87
Examen physique entorse cheville
Inspection : Gonflement et ecchymose face latérale de la cheville
Palpation
1) En antérieur : ligament talo-fibulaire ant douloureux à la palpation
2) sous malléole externe : calcanéo-fibulaire sera douloureux si atteinte (palper malléole externe pour éliminer fracture)
3) talo-fibulaire post rarement atteint et palpation souvent indolore
Signes spécifiques
- Tiroir antérieur : cheville dorsiflexion neutre et légère inversion. Tibia fixé dans une main et autre main mvt antérieur au niveau talon. Mouvement anormal (laxité) = atteinte ligament talo-fibulaire
-Stress en inversion : instabilité en inversion de la cheville atteinte atteinte calcanéo-fibulaire
88
Imagerie
- selon les critères d'ottawa
- éliminer fractures des malléoles interne ou externe et assurer qu'il n'y a pas fracture ostéochondrale au niveau dôme du talus
89
Traitement entorse cheville
RICE (rest, immobilisation, ice,elevation
Grade 1 : bandage, protéger MEC 2-3 j, pas immobilisation
Grade 2 : bandage ou chevillère pour 2 semaines
Grade 3 : Botte samson, MEC prog 10 j puis chevillère quelques semaines
- tous référés en physio
- pas de chirurgie
- si récidivant référer orthopédie
90
Anatomie ligament médial cheville
- ligament deltoïde
- plusieurs faisceaux
- plus fort de la cheville
- blessure isolée est improbable
91
Présentation clinique entorse interne cheville
-éversion forcée
- +H
- rupture ligament delto seul très rare :
fracture malléole médiale par avulsion
fracture malléole latérale
atteinte complexe ligamentaire syndesmotique
92
Examen physique entorse interne cheville
- même structure ligaments latéraux
- cheville douloureuse à la palpation en médial
- rupture ligament deltoïde peut être palpable
- test stress en eversion positif
93
Imagerie entorse interne
- selon critères ottawa
| - Rx AP, LAT, oblique, éliminer fracture malléoles internes/externe et fractures ostéochondrale au niveau dôme talus
94
Traitement entorse cheville médiale
Devrait être référés en orthopédie
RICE
AINS
Physio
- atteinte isolée ligament deltoïde : conservateur (attelle plâtrée sans MEC 4-6 semaines, orthèse fonctionnelle 4-6 mois ensuite
- grade 3 (association avec autres fractures) : chirurgie
95
Anatomie syndesmose
- maintien intégrité tibia avec le péroné.
- résiste aux forces axiales, rotation et translation au niveau cheville
- 4 ligaments ; tibio-fibulaire ant, post, ligament inférieur transverse et ligament interosseux
96
Présentation clinique entorse syndesmotique
Mécanisme : torsion en rotation externe
Douleur antérolatérale
Difficulté MEC
Blessures associées :
1-blessure ostéochondrale talus
2- fracture de la cheville
97
Examen physique entorse haute de la cheville
Inspection : oedème
Palpation : douleur antérolatérale
Tests :
1- Squeeze test: compression tibia et péroné au 1/3 moyen du mollet. Positif si reproduit dlr
2-Stress en rotation externe : rotation externe et dorsiflexion cheville, positif si reproduit dlr
98
Imagerie entorse haute de la cheville
1) radio cheville AP, lat, mortaise (oblique
2) Si entorse de la syndesmose suspectée une rx de stress en rotation externe pour voir si syndesmose est instable
3) sis suspecter ou mortaise ouverte à la rx initiale, tjrs demander radio de toute la jambe pour éliminer fracture du péroné proximal ce qui signifierait une fracture de Maisonneuve
99
Critères radiologiques entorse syndesmose
- déplacement talaire : > 1mm anormal
- Espace "clair" médial : >4-5 mm = déplacement latéral du dôme talaire
- overlap tibio-fibulaire : > 10 mm = atteinte syndesmotique
- Espace "clair" tibio-fibulaire : > 5 mm = atteinte syndesmotique
100
Traitement entorse haute cheville
!! Blessure syndesmose requiert consultation orthopédie !!
1) Si mortaise normale = syndesmose stable (grade 1-2):
Conservateur
-botte de marche x 6 semaines sans MEC
-Physio
2) Instabilité syndesmose : chirurgie
101
Incidence et facteurs de risque rupture aiguë du tendon d'achille
- augmentation avec engouement récent des sports réréatifs
- pic d'incidence = 30-40 ans
FR
- tendinopathie tendon d'achille
- utilisation atb (fluoroquinolones)
- utilisation stéroïdes
- pratique épisodique de sports (weekend warriors)
102
Anatomie tendon d'achille
- attache distale des muscles gastrocnémiens et soléaire
- s'insère sur le dos du calcanéum
- exerce flexion plantaire du pied
103
Prédisposition à la blessure tendon d'achille
- zone hypovascularisation
- diminution qualité du collagène avec l'âge
- microtraumatismes répétés
- réponse inflammatoire
104
Présentation clinique rupture du tendon d'achille
Mécanismes
1- mise en charge rapide sur le membre avec extension complète du genou (changemnt de direction_
2- dorsiflexion rapide et soudaine
3- Dorsiflexion forcée avec le pied fixé au sol (suite à une chute sur un seul pied)
- pop parfois audible
- difficulté à marcher
- douleur face post cheville
** dx fréquemment manqué
105
Examen physique rupture tendon d'achille
Inspection : Test de Malteles = dorsiflexion de repos accentuée avec le pt en position ventral genoux fléchis
Palpation : gap palpable entre les deux extrémités du tendon d'achille
Test de Thompson : position ventrale et laisse pieds tomber au bout du lit. Presser le mollet juste sous sa partie plus proéminente. Normalement le pied devrait être amené en flexion plantaire. Positif si pas de mouvement du pied
106
Imagerie rupture aigue tendon d'achille
- dx clinique
| - écho de surface si doute
107
Traitement rupture tendon d'achille
- référence orthopédie
- controverse : résultats traitement conservateur et chirurgical équivalents
choix traitement selon :
- âge
- atcd
- niveau fonctionnel
- attentes
déchirure partielle = conservateur
108
Réhabilitation fonctionnelle rupture tendon d'achille
Pour les cas de traitement conservateur et en post-op
- immobilisation botte de marche et talonette
- progression graduelle position équinisme maximal à dorsiflexion neutre
- MEC prog
- Physio
109
Post blessure tendon d'achille
- 30-50% déficits fonctionnels à long terme
- qualité et satisfaction de vie tout de meme éevé
- 50% athlètes de haut niveau ne retourneront pas au jeu
