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Lésions traumatiques membre supérieur Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Description entorses et grades

A

entorse = atteinte ligamentaire partielle ou complète
Grade 1 : étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité (pas instabilité)
Grade 2 : Déchirure partielle
Grade 3 : déchirure complète

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2
Q

subluxation VS luxation

A

Subluxation : certaine apposition des surfaces cartilagineuses
Luxation : Incongruence articulaire complète

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3
Q

4 articulations de la ceinture scapulaire

A
  • acromio-claviculaire
  • sterno-claviculaire
  • gléno-humérale
  • scapulo-thoracique
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4
Q

Stabilité de l’articulation acromio-claviculaire

A
  • ligament acromio-claviculaire

- ligament coraco-claviculaire

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5
Q

Cause entorse acromio-claviculaire

A

1- traumatisme au sommet de l’épaule (ex : chute)

2- Cause indirecte : chute avec la main ipsilatérale qui absorbe le choc

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6
Q

Déformation associée à entorse acromio-claviculaire

A

Déformation en note de piano

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7
Q

Quel signe recherché en entorse AC qui met en évidence la douleur à la mise sous tension articulaire

A

Le signe du foulard

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8
Q

Grades des entorses AC

A

1 : Entorse grade 1 ou 2 AC et ligaments coracoclaviculaires normaux, RX normaux, stable

2 :Grade 3 AC, grade 1 ou 2 CC, instabilité horizontale, RX normaux ou légère subluxation

3: Grade 3 AC et CC, subluxation ou luxation sup
4: Grade 3 AC et CC et luxation postérieure articulation
5: Grade 3 AC et CC, luxation supérieure de plus de 100%
6: Grade 3 AC et CC et luxation inférieure articulation (vu slm 1 fois dans la vie entière)

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9
Q

Angle radiographique utilisé pour dx des entorses AC

A

Vue de Zanca (AP avec angulation céphalade de 10°)

Permet de dx les grades 2 et plus

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10
Q

traitement entorse AC grade 1-2- (3)

A

CONSERVATEUR

  • immobilisation par écharpe
  • attèle toraco-brachiale 1-3 semaine
  • restriction activités et mobilisation progessive de l’épaule
  • Glace 48 premières heures
  • analgésiques
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11
Q

traitement luxations AC 4-5-6

A

CHIRURGICAL

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12
Q

Complications entorse AC

A
  • Douleur résiduelle
  • Déformation résiduelle
  • Traitement chirurgical : infection, 2e chirurgie pour exérèse des implants
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13
Q

Stabilité de l’articulation sterno-claviculaire

A
  • ligaments sterno-claviculaires (stabilité horizontale)

- Ligaments costo-claviculaires (stabilité verticale)

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14
Q

Quand surviennent entorses/luxations sterno-claviculaires

A

Traumatisme indirect au niveau de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la SC
Antérieur ++

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15
Q

structures vitales post articulation SC

A
  • tronc brachiocéphalique (carotide, sous clav, veines)
  • trachée
  • oesophage
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16
Q

Clinique luxation SC

A
  • Douleur et enflure
    -VOussure si ant et dépression si post
  • rechercher signes de compression des structures:
    ° congestion veineuse cou ou MS
    °hypoperfusion MS
    °dyspnée
    °Dysphagie
    °sensation d’étouffement
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17
Q

Radiologie entorse SC

A 
Vue Serendipity (AP avec angulation céphalique 40°)
Superposition des structures peut rendre difficile l'interprétation --> TDM permet de confirmer dx
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18
Q

Traitement grade 1 et 2 SC

A

CONSERVATEUR

  • écharpe confort
  • analgésiques
  • glace localement
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19
Q

Traitement grade 3 SC ANT

A
  • réduction fermée (articulation demeure souvent instable)

- Pas de chirurgie (slm indiquée si la réduction est infructueuse)

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20
Q

Traitement grade 3 POST

A
  • Réduction fermée en salle d’op –> articulation souvent stable par la suite
  • URGENCE SI SX COMPRESSIFS
  • chirurgien vasculaire à proximité lors de la réduction
  • chirurgie ouverte si échec
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21
Q

Caractéristiques articulation gléno-humérale

A
  • la plus mobile
  • la plus instable
  • fréquente
  • antérieure est la plus fréquente (98%)
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22
Q

Stabilisateurs GH

A

Passif :

  • bourrelet glénoïdien (labrum)
  • ligaments gléno-huméraux

Actif:

  • coiffe des rotateurs
  • longue portion du biceps
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23
Q

Quand survient luxation GH antérieure

A

Mécanisme d’abduction et rotation externe

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24
Q

Présentation clinique luxation GH antérieure

A
  • pt soutient son avant bras avec la main controlat
  • refuse de bouger épaule
  • auto-réduction pas la norme au premier épisode
  • on peut palper le comblement de la face antérieure de l’épaule
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25
Quelle atteinte neurovasculaire doit-on rechercher si luxation GH ant
N. axillaire
26
Radiologie luxation GH
Série traumatique de 3 radio (comme désordres de la coiffe des rotateurs) - Vraie AP (AP de Neer ou AP de Grashier) - Lat de Neer - Vue axillaire
27
Fractures associées GH ant et contres-indications réduction fermée
Pas de contre-indications : - fracture grosse tubérosité - fracture de la glénoïde antéro-inférieure (Bankart) - fracture postéro-latérale de la tête humérale (Hill-Sach) - fracture petite tubérosité Contre-indication (car un déplacement de ces fractures pourrait conduire à une nécrose avasculaire) - fracture col anatomique - fracture col chirurgical
28
traitement luxation GH ant
- réduction à l'urgence sous narcose - radio de contrôle qui confirme la réduction - réduction ouverte si irréductible - écharpe/attèle 3 semaines - référence physio
29
Technique beaucoup utilisée réduction GH antérieure
technique traction-contre traction
30
Comment varie le temps de l'immobilisation
20 ans : 90% récidive alors on immobilise 4 semaines > 40 ans : susceptibles de faire une capsulite alors on immobilise 2 semaines, il sont aussi plus à risque de souffrir d'une déchirure de coiffe
31
Vrai au faux : 50% des luxations postérieures GH sont manquées initialement
Vrai
32
Qu'est ce qui cause luxation postérieure GH
-traumatisme direct à la face antérieure de l'épaule -chute avec le MS en flexion/add/rotation interne -contraction musculaire violente °électrocution °épilesie
33
radiographie luxation postérieure GH
série traumatique SURTOUT vue AXIALE | si doute : faire TDM --> permet confirmer dx et évaluer défauts osseux créés par la luxation (reverse Hill-Sachs)
34
traitement luxation postérieure GH
- réduction fermée sous narcose - radio de contrôle pour confirmer réduction - immobilisation en rotation externe pour 3 semaines - référence physio
35
Que faut-il s'assurer quand on dx luxation post GH
Que c'est bien aigu car en chronique la réduction fermée sera infructueuse et pourrait même cause fractures additionnelles
36
Comment traiter rupture coiffe des rotateurs traumatique
chirurgie chez pts < 60 ans
37
à quoi sert le biceps
30% flexion | 50% supination de l'avant-bras
38
Chez qui survient le plus souvent la rupture de la longue portion du biceps
Hommes 30-50 ans au niveau de leur bras dominant
39
Qu'est ce qui cause une rupture de la longue portion du biceps
Une contraction excentrique alors que le coude est | à 90° flexion : effort voulant retenir charge lourde avec le MS
40
Présentation clinique rupture de la longue portion du biceps
- parfois pop audible - douleur région anté-cubitale et ecchymose importante à ce niveau - ventre musculaire est plus charnu et se proximalise - diminution de la force lors de la flexion et supination résistée
41
Diagnostic rupture de la longue portion du biceps
Radio AP du coude sont demander pour éliminer les fractures mais souvent normales Le dx est CLINIQUE mais en cas de doute une écho ou IRM sont demandés
42
Traitement rupture longue portion du biceps
- chirurgie pour les patients jeunes ou travailleurs manuels | - sinon conservateur avec retour aux activités normales dès que possible
43
Complications de la chirurgie de la rupture de la longue portion du biceps
- Ankylose - Synostose - ossification hétérotopique - atteinte nerveuse
44
Articulations du coude
- radio-capitellaire - ulno-trochléaire - radio-ulnaire proximale
45
Mouvements du coude
Flexion-extension (0-150° mais on utilise slm 30-130°) | Pronation-supination ( 90°-90°) mais on utilise slm 50°-50°
46
Quelle est la luxation du coude la plus fréquente
Luxation postérieure du coude
47
COmment fait-on le dx de luxation du coude
- dx CLINIQUE car la déformation est évidente - examen neuro vasculaire importnat - RX AP et Lat avant de réduire
48
Fractures associées à luxation du coude les plus fréquentes
Apophyse coronoïde, tête radiale, épitrochlée (épicondyle interne)
49
Traitement luxation post du coude
- réduction sous narcose (fractures ne sont pas des contre-indications) - radio coude post-réduction - si bien réduit -- immobilisation écharpe 2 semaine MAX - physio afin de récupérer ses mouvements
50
technique de réduction luxation du coude
Traction axiale et contre traction, correction de la translation, poussée sur olecrane et flexion progressive du coude
51
COmplication la plus fréquente luxation simple du coude
ankylose résiduelle
52
Que faire si radio post-réduction montrent des articulations incongruentes (mal réduites) ou la présence de fractures associées
Opinion orthopédiste et chirurgie est souvent complétée
53
Chez qui survient la subluxation de la tête radiale
Chez les enfants (<5 ans) suite à une traction longitudinale sur le membre supérieur
54
Que se passe t'il lors de la subluxation tête radiale
Interposition du ligament annulaire dans l'articulation radio-capitellaire
55
dx subluxation tête radiale
- clinique et histoire - radio pour éliminer les fractures : tête radiale pas ossifiée à cet âge elle n'est donc pas visible sur la radiographie
56
Traitement subluxation tête radiale
réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tête radiale soulagement généralement instantané
57
Articulations et mouvements du poignes
Radio-carpienne, intercarpiennes : flexion/extension, déviation cubitale/radiale Radio-cubitale distale : pro-supination
58
Quand provient la luxation du poignet
Traumatisme violent qui implique une charge axiale sur le poignet en dorsiflexion
59
Ordre précis de la rupture des ligaments au niveau du poignet
1-scapho-lunaire(stade 1) 2-capito-lunaire (stade 2) 3-Luno-triquetral (stade 3) 4-rarement radio-ulnaire (stade 4) si la lésion passe uniquement par les ligaments on appelle ça un "lésion du petit arc"
60
Que ce passe t'il quand la force lésionnelle passe par les os du carpe
fractures visibles à la radio, "lésion du grand arc"
61
Comment appelle t'on précisément la luxation du poignet
luxation péri-lunaire du carpe
62
Aspect clinique des luxations du poignet
- traumatisme majeur - oedème - déformation importante - mobilisation du poignet est impossible - rechercher atteinte du NERF MÉDIAN
63
Dx luxation du poignet
radio AP et LAT du poignet on rechercher perte d'alignement des os du carpe et une superposition anormale de ceux ci (on regarde les lignes de Gilula)
64
Traitement luxation du poignet
- URGENCE - réduction fermée sous narcose (réaligner les os et prévenir syndrome carpien aigu) - ensuite réduction ouverte et fixation des os du carpe au bloc opératoire

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