Lésions vésiculeuses et bulleuses

Question 1

Petites collections intra-épithéliales à contenu liquide, le plus souvent clair même s’il peut être hémorragique, de moins de 5 mm de diamètre. S’il y a du pus on appelle cela pustule

Answer 1

Vésicules

Question 2

Collections liquidiennes dont la taille est supérieure à 5 mm. Elles sont intra-épithéliales, sous-épithéliales ou basales

Answer 2

= bulles

Question 3

Mécanismes de formation des vésicules et bulles intra-épithéliales

Answer 3

• spongiose
• acantholyse
• dégénérescence réticulaire ou ballonisante

Question 4

Quand une vésicule éclate, cela donne place à une

Answer 4

Érosion post vésiculeuse

Question 5

Spongiose:

Answer 5

Petites vésicules qui forment un œdème épithélial inter-kératinocytaire

Question 6

Acantholyse

Answer 6

= destruction des desmosomes
Fréquemment lors de maladies auto-immunes

Question 7

Dégénérescence réticulaire ou ballonisante

Answer 7

Gonflement cellulaire suivi de la nécrose des kératinocytes

Question 8

Formation d’une vésicule

Answer 8

• formation d’une macule (érythémateuse car inflammation)
• la vésicule se forme sur la macule et va éclater pour laisser place à une érosion post-vésiculeuse
  (Croûte si revêtement cutané)

Question 9

Primo infection herpétique

Answer 9

Contact cutanéo-muqueux
Reste asymptomatique dans 90% des cas
Incubation 5-6j avec des prodromes, altération de l’état général, adénopathies cervicales puis apparition de vésicules buccales
-> tableau de stomatite aiguë
Gingivostomatite

Question 10

L’herpès est pourvoyeur d’une maladie bulleuse, une toxidermie qui s’appelle

Answer 10

l’érythème polymorphe

Question 11

La vésicule herpétique apparaît par

Answer 11

Dégénérescence ballonisante

Question 12

Histologie de la vésicule herpétique

Answer 12

La vésicule est remplie d’un fluide contenant quelques cellules atteintes par le virus. Le fond de la vésicule est recouvert de fibrine;
Sous la vésicule, de nombreuses cellules épithéliales sont altérées par le virus.

Question 13

Diagnostics différentiels de l’herpès

Answer 13

• herpangine
• aphtose buccale
• toxidermie médicamenteuse

Question 14

Pour diagnostiquer l’herpès,

Answer 14

Le diagnostic est avant tout clinique,
On peut faire isolent en culture cellulaire ou immune fluorescence
Une sérologie peut etre utile pour diagnostiquer une primo-infection atypique

Question 15

Traitement de l’herpès

Answer 15

Les antirétroviraux agissent dans les 48 à 72 premières heures
Antiviral chez immunodéprimés

Question 16

Le virus de la varicelle et du zona fait partie de la famille

Answer 16

Des herpès virus VHH3

Question 17

Varicelle: incubation et phase d’invasion

Answer 17

L’incubation est de 2 semaines de façon systématique
La phase d’invasion est de 24h

Question 18

Le diagnostic de la varicelle est

Answer 18

Clinique:
Fièvre modérée
Éruptions vésiculeuses
Polyadénopathies
Énanthème buccal

Question 19

Traitement de la varicelle:

Answer 19

Préventif par isolement du malade et symptomatique par antalgiques, antipyrétiques et antiseptiques

Question 20

Pour le zona, l’éruption est TOUJOURS

Answer 20

Unilatérale

Question 21

Traitement du zona

Answer 21

• antalgiques
• antiviraux si immunodéprimés

Question 22

Quelles sont les maladies vésiculeuses ?

Answer 22

• herpès
• varicelle et zona
• herpangine
• syndrôme pied main bouche

Question 23

Herpangine: se manifeste surtout chez l’enfant et début par de la fièvre et une dysphagie importante.
Localisation:

Answer 23

Postérieure: au niveau du voile du palais et des piliers antérieurs de l’amygdale sans atteindre la langue

Question 24

Quelles sont les maladies bulleuses aiguës ?

Answer 24

• érythème polymorphe
• toxidermie bulleuse
• traumatique (brûlure)
• angine bulleuse

Question 25

Maladies bulleuses auto-immunes

Answer 25

• pemphigus vulgaire et superficiel
• pemphigoide cicatricielle

Question 26

Une bulle intra-épithéliale se forme par
Sous épithéliale:

Answer 26

Acantholyse (atteinte des desmosomes)
Alors que sous épithéliale se forme par atteinte des hémidesmosomes

Question 27

Diagnostic des maladies bulleuses auto-immunes

Answer 27

Clinique
On va chercher:
- une atteinte cutanée concomitante
- des épisodes de pousser et des atcds familiaux et personnels
- la prise de certains médicaments (ains)
- biopsie constitue un élément indispensable à l’affirmation du diagnostic

Question 28

…. Début généralement au sein de la cavité buccale par une étreinte bulleuse laissant place à une érosion érythémateuse sans dépôts fibrineux, persistante et douloureuse, entourée d’une muqueuse en voie de décollement translucide.
Érosions de grandes tailles. Le signe de nikolsky peut être retrouvé positif

Answer 28

= pemphigus vulgaire

Question 29

Le pemphigus vulgaire peut entraîner

Answer 29

Une gingivite érosive desquamative

Question 30

Décollement cutané provoqué par le frottement apuyé en peau d’apparence saine

Answer 30

= signe de nikolsky

Question 31

… est liée à l’atteinte des hémidesmosomes. La bulle est sous épithéliale et siège préférentiellement au niveau de la gencive attachée
Toits de bulles bcp plus épais

Answer 31

Pemphygoide cicatricielle

Question 32

Elle présente une complication majeure: lorsque les muqueuses oculaires et génitales sont atteintes
Il peut persister des brides cicatricielles appelées synéchies

Answer 32

= pemphygoide cicatricielle

Question 33

Dans cette pathologie on retrouve un signe de la pince positif: Si on tire avec la pince sur la bulle qui a éclaté, on peut éplucher le patient et tirer des lambeaux épithéliaux sur toute la gencive = signe muqueux

Answer 33

= pemphigoide cicatricielle

Question 34

Traitements des maladies bulleuses auto-immunes

Answer 34

• corticoïdes en bains de bouche
• soins parodontaux
• immunosuppresseurs si besoin

Question 35

Affections bulleuses buccales non auto-immune: toxidermies

Answer 35

• érythème polymorphe
• syndrome de Lyell (Stevens Johnson)

Question 36

Éruptions cutanée caractéristique et pathognomonique: lésions macule-pustuleuse, parfaitement délimitées, constituée de plusieurs éléments concentriques réalisant une cocarde.
Atteinte buccale se caractérisaient par de grandes érosions inflammatoires à fond fibrineux, le tout cerné par un halo érythémateux

Answer 36

= érythème polymorphe

Question 37

On retrouve des décollements bulleux. Les lèvres sont systématiquement atteintes: elles sont soit saignantes soit croûteuses. Histologiquement, on a une nécrose des kératinocytes basaux

Answer 37

= erythème polymorphe

Question 38

Syndrôme de Lyell =

Answer 38

Toxidermie médicamenteuse