Leucemias

Question 1

hemato: relembre a linhagem das células sanguíneas

Answer 1

célula tronco → linfoide →LT e LB

↘ mieloide → Granulócitos, monócitos, hemácias e plaquetas

Question 2

hemato: tipos de leucemias e epidemiologia

Answer 2

LMA - Adultos
LLA - crianças
LMC
LLC- idosos

Question 3

hemato: leucemia mais comum em adultos

Answer 3

LMA

Question 4

hemato: leucemia mais comum em crianças

Answer 4

LLA

Question 5

hemato: leucemia mais comum em idosos

Answer 5

LLC

Question 6

hemato: fisiopatologia das leucemias em geral

Answer 6

mutação genética que leva à expressão de proto-oncogenes e proliferação celular

Question 7

hemato: como diferenciar uma leucemia aguda de crônica?

Answer 7

a aguda tem muitos BLASTOS

a crônica prolifera mais CÉLULAS ADULTAS

Question 8

hemato: fases da leucemia aguda

Answer 8

1) proliferação de bastos
2) blastos ocupam a medula (pancitopenia/dor óssea)
3) extravasam para o sangue - leucemização (leucocitose às custas de blastos/sangue viscoso - estase sanguínea com dispneia, cefaleia)
4) invasão tecidual (hepatoespleno, pele, gengivas, órbitas, snc, linfonodos, testículos)

Question 9

hemato: tríade da leucemia aguda

Answer 9

↑blastos
pancitopenia
infiltração tecidual

Question 10

hemato: diagnóstico da leucemia aguda

Answer 10

≥20% de blastos na medula óssea

Question 11

hemato: como enxergar a medula óssea?

Answer 11

aspirado ou biópsia

Question 12

hemato: características da biópsia de MO para diagnóstico de leucemia

Answer 12

tira um pedaço

verifica a celularidade (porcentagem)

Question 13

hemato: características do aspirado da MO para diagnóstico de leucemia

Answer 13

aspira as células

verifica o tipo celular, a morfologia (diferenciar entre blasto linfoide ou mieloide)

Question 14

hemato: onde é feita a biópsia/aspirado de MO

Answer 14

geralmente na crista ilíaca

Question 15

hemato: leucemia mais comum de todas

Answer 15

leucemia mieloide aguda

Question 16

hemato: clínica clássica da leucemia aguda

Answer 16

astenia, febre, petéquias e equimoses
leucostase
infiltração tecidual

Question 17

hemato: clínica específica da leucemia mieloide aguda

Answer 17

depende do subtipo

se é M2, M3, M4 ou m5

Question 18

hemato: clínica da LMA M2

Answer 18

é o subtipo mais comum,

acomete órbita (clorona)

Question 19

hemato: clínica da LMA M3

Answer 19

CIVD

Cura com ATRA

Question 20

hemato: clínica da LMA M4

Answer 20

gengiva

Question 21

hemato: clínica da LMA M5

Answer 21

gengiva

Question 22

hemato: LMA M2, M3, M4 e M5 costumam tem ___ prognóstico

Answer 22

melhor (as do “meio têm melhor prognóstico)

Question 23

hemato: diagnóstico de LMA

Answer 23

≥20% de blastos na MO +

blastos mielóides

Question 24

hemato: morfologia do blasto mieloide

Answer 24

bastonete de auer (um palito no citoplasma do blasto)

Question 25

hemato: citologia do blasto mieloide

Answer 25

mieloperoxidase

Question 26

hemato: imunofenotipagem do blasto mieloide

Answer 26

CD34 CD33 CD13 CD14 | tel: 34331314

Question 27

hemato: citogenética do blasto mieloide

Answer 27

translocação (8,21) - M2 translocação (15,17) - M3 inversão (16) - M4

Question 28

hemato: blastos com bastão de auer

Answer 28

blasto mieloide

Question 29

hemato: tratamento da leucemia mieloide aguda

Answer 29

quimioterapia tipo m3 tem o ATRA + suporte

Question 30

hemato: qual leucemia tem o subtipo de fácil tratamento?

Answer 30

leucemia mieloide aguda | tipo m3 com o atra

Question 31

hemato: qual o tratamento de suporte para a pancitopenia?

Answer 31

anemia: manter hb≥6 (≥8 no cardiopata) leucopenia: cultura tudo, cefepime ± vanco ± atifúngico plaquetopenia: avaliar transfusão (ver critérios) - 1ui/10kg

Question 32

hemato: risco infeccioso para o paciente com pancitopenia

Answer 32

neutropenia febril

Question 33

hemato: quando transfundir o paciente com plaquetopenia?

Answer 33

<10.000 <20.000 com febre <50.000 com sangramento ativo

Question 34

hemato: diagnóstico de neutropenia febril

Answer 34

neutrófilos <500 (seg + bastão) | 1 pico ≥ 38,3ºC ou ≥ 38ºC por mais de 1h

Question 35

hemato: qual bactéria me preocupa mais no leucopênico

Answer 35

pseudomonas

Question 36

hemato: qual esquema ATB eu uso no paciente com neutropenia febril?

Answer 36

cefepime ± vanco (s. aureus) ± atifúngico 4-7d sem melhora)

Question 37

hemato: quando adiciono vanco ou antifúngico no pct com neutropenia febril?

Answer 37

vanco: catéter, pele, pulmão, hipotenso | antifúngico: 4-7d de tto sem melhora

Question 38

hemato: quando opto pelo tratamento ambulatorial da neutropenia febril?

Answer 38

expectativa da neutropenia <7d sem disfunção orgânica sem manifestação do TGI

Question 39

hemato: qual o tto ambulatorial da neutropenia febril?

Answer 39

cipro + clavulim

Question 40

hemato: até quando posso ter síndrome da lise tumoral?

Answer 40

até 7d após o início da QT

Question 41

hemato: o que é liberado na síndrome da lise tumoral?

Answer 41

potássio, fosfato e ácidos nucleicos

Question 42

hemato: alteração mais grave da síndrome da lise tumoral

Answer 42

hiperpotassemia

Question 43

hemato: repercussão da liberação de fosfato na síndrome da lise tumoral

Answer 43

aumento da fosfatemia diminuição da calcemia risco de nefropatia

Question 44

hemato: repercussão da liberação de ácidos nucleicos na síndrome de lise tumoral

Answer 44

aumento da uricemia | risco de nefropatia

Question 45

hemato: prevenção da nefropatia em pacientes com síndrome da lise tumoral

Answer 45

hidratação + alopurinol | faz tudo passar rápido pelo rim e não dar tempo de causar a nefropatia

Question 46

hemato: tipos de leucemia linfoide aguda

Answer 46

tipo T, | tipo L1, L2 L3

Question 47

hemato: epidemiologia dos tipos de leucemia linfoide aguda

Answer 47

L1 infantil L2 adulta L3 burkitt-like

Question 48

hemato: clínica específica da leucemia linfoide aguda

Answer 48

clínica clássica da leucemia + infiltração SNC e testículos/linfonodomegalia/dor óssea

Question 49

hemato: diagnóstico

Answer 49

≥20% de blastos na medula | blastos linfoides

Question 50

hemato: citoquímica do blasto linfoide

Answer 50

PAS +

Question 51

hemato: imunofenotipagem do blasto linfoide

Answer 51

``` CD 19 CD20 CD10 (LB) CD3 CD7 (LT) ```

Question 52

hemato: citogenética do blasto linfoide

Answer 52

translocação (12,21) BOM hiperploidia | translocação (9,22) RUIM cromossomo philadelfia

Question 53

hemato: tratamento da leucemia linfoide aguda

Answer 53

igual ao da LMA - QX - suporte - lise tumoral

Question 54

hemato: qual a alteração genética do cromossomo philadelfia?

Answer 54

translocação 9-22

Question 55

hemato: criança com linfadenomegalia simétrica, febre, palidez, hepatoesplenomegalia, dor óssea, petéquias. pensar em

Answer 55

leucemia linfoide aguda

Question 56

hemato: bebês da leucemia

Answer 56

blastos

Question 57

hemato: definição de leucemias crônicas

Answer 57

bloqueio tardio na maturação das células + proliferação | formas celulares adultas em excesso

Question 58

hemato: sequência da linhagem de neutrófilos

Answer 58

mielócitos → metamielócitos → bastões → segmentados

Question 59

hemato: desvio para a esquerda significa

Answer 59

fase inicial de infecção grave (mais bastões)

Question 60

hemato: desvio para a direita significa

Answer 60

fase final de infecção grave (muitos segmentados)

Question 61

hemato: fisiopatologia da leucemia crônica

Answer 61

acúmulo de células adultas que rapidamente ganham a corrente sanguínea → leucemização → infiltração tecidual (baço, fígado, linfonodos)

Question 62

hemato: órgãos mais acometidos pela infiltração tecidual na leucemia crônica

Answer 62

baço, fígado e linfonodos

Question 63

hemato: leucemia mieloide crônica prolifera

Answer 63

células adultas da linhagem mieloide (granulócitos/monócitos/plaquetas)

Question 64

hemato: causa da leucemia mieloide crônica

Answer 64

cromossomo philadelfia

Question 65

hemato: como funciona a mutação do cromossomo philadelphia?

Answer 65

translocação 9,22: gene bcr-abl formando a nova proteína tirosina-quinase

Question 66

hemato: proteína nova formada pelo cromossomo philadelphia

Answer 66

tirosina-quinase

Question 67

hemato: hemograma da leucemia mieloide crônica

Answer 67

basofilia, eosinofilia | neutrofilia acentuada

Question 68

hemato: o que posso confundir com leucemia mieloide crônica?

Answer 68

reação leucemoide (benigna)

Question 69

hemato: como diferenciar leucemia mieloide crônica de reação leucemoide?

Answer 69

leucemia: fosfatase leucocitária BAIXA reação leucemoide: fosfatase leucocitária ALTA (aumenta quando há um propósito-infecção que leva a leucocitose, o que não é o caso na leucemia)

Question 70

hemato: clínica da leucemia mieloide crônica

Answer 70

infiltração tecidual - esplenomegalia neutrofilia acentuada com desvio leucostase

Question 71

hemato: fisiopatologia da reação leucemoide

Answer 71

resposta benigna exagerada a um patógeno, fármaco, estresse | geralmente WBC >50.000

Question 72

hemato: o que é a fosfatase alcalina leucocitária (LAP)?

Answer 72

fosfatase alcalina presente apenas em neutrófilos completamente maduros e diferenciados

Question 73

hemato: diagnóstico da leucemia mieloide crônica

Answer 73

MO ou sangue periférico: gene bcr/abl ou CR philadelphia

Question 74

hemato: evolução da leucemia mieloide crônica

Answer 74

LCM pode sofrer uma crise blástica e virar LMA

Question 75

hemato: qual o risco maior da LMC

Answer 75

evolução para a crise blástica (LMA), mutação adicional

Question 76

hemato: o que mata rápido na LMC?

Answer 76

crise blástica

Question 77

hemato: tratamento da LMC

Answer 77

Inibidor da tirosino-quinase - imatinibe | transplante de MO

Question 78

hemato: o que é o imatinibe?

Answer 78

inibidor da tiosino-quinase | - tto da LMC

Question 79

hemato: definição da leucemia linfoide crônica

Answer 79

acúmulo de células adultas mutadas da linhagem linfoide, principalmente linfócitos B

Question 80

hemato: principal célula proliferada na LLC

Answer 80

LB cd5 (mutação)

Question 81

hemato: qual a consequência da mutaçao cd5 no Linfócito B?

Answer 81

o LB não consegue transformar em plasmócito

Question 82

hemato: qual leucemia NÃO costuma ter infecções de repetição?

Answer 82

LMC (tem muitos neutrófilos)

Question 83

hemato: qual leucemia costuma ter infecções de repetição

Answer 83

LLC (os LB não conseguem virar plasmócitos)

Question 84

hemato: laboratório da LLC

Answer 84

linfocitose hipogamaglobulinemia (não tem anticorpos) anemia/plaquetopenia em casos graves

Question 85

hemato: clínica da LLC

Answer 85

infecções de repetição | linfonodomegalia

Question 86

hemato: diagnóstico da LLC

Answer 86

linfocitose > 5.000 + LB CD5 na citometria de fluxo

Question 87

hemato: exame complementar para diagnosticar LLC

Answer 87

hemograma e citometria de fluxo para ver o LB CD5

Question 88

hemato: com qual exame verifico a presença de LB CD5?

Answer 88

citometria de fluxo

Question 89

hemato: escalas de estadiamento da LLC

Answer 89

Rai e Binet

Question 90

hemato: o que é importante guardar do estadiamento da LLC?

Answer 90

anemia ou plaquetopenia só aparece nos casos mais graves/terminais

Question 91

hemato: como é o tratamento da LLC?

Answer 91

trata somente os mais graves com clorambucil ou fludarabina

Question 92

hemato: clorambucil ou fludarabina

Answer 92

tto dos casos graves de LLC

Question 93

hemato: leucemia com esplenomegalia

Answer 93

leucemias crônicas principalmente | pensar em tricoleucemia (tipo de LLC)

Question 94

hemato: características da tricoleucemia

Answer 94

monocitopenia hepatoesplenomegalia aspirado seco (mielofibrose) TRAP +