Leucemias Agudas

Question 1

Origem das leucemias e subtipos celulares

Answer 1

Origem na medula óssea
Mieloide: granulócitos e monócitos
Linfoide: linfócitos B e T

Question 2

Diferença celular entre leucemia aguda e crônica

Answer 2

Aguda: bloqueio precoce na maturação (predomina formas mais jovens - blastos). Quadro dias a semanas.
Crônica: predomina formas adultas. Quadro arrastado.

Question 3

Leucemia mais frequente em crianças

Answer 3

LLA

Question 4

Leucemia mais frequente em adultos

Answer 4

LMA

Question 5

Leucemia mais frequente em idosos

Answer 5

LLC

Question 6

Leucemia mais comum do mundo

Answer 6

LMA (oriente -> mundo)

Question 7

Leucemia mais comum no ocidente

Answer 7

LLC

Question 8

Síndrome leucêmica aguda: manifestações

Answer 8

Febre (fatores pirogênicos)
Dor óssea (infiltração da MO)
Pancitopenia (infiltração da MO)
> Depois: leucocitose por blastos -> leucostase
Infiltração de tecidos: hepatoespleno, linfonodos, pele, SNC, gengiva, órbita etc

Question 9

Leucostase?

Answer 9

Sangue viscoso pela presença de muitos leucócitos.

Cefaleia, RNC, hemorragias, turvação visual, dispneia e hipoxemia, ataxia.

Question 10

Diagnóstico das leucemias agudas

Answer 10

Bx MO com ≥ 20% blastos

Mielograma para diferenciação

Question 11

LMA tipo M2

Answer 11

+ comum.

Cloroma: infiltração da órbita ocular

Question 12

O que é cloroma

Answer 12

Infiltração da órbita ocular (tropismo) na LMA tipo M2.

É o mais comum

Question 13

LMA tipo M3

Answer 13

Cursa com CIVD

Tem o melhor prognóstico devido ao tratamento com ATTR (ácido transretinoico)

Question 14

Qual tipo de LMA tem melhor prognóstico

Answer 14

M3 (CIVD -> tto com ATTR, ácido transretinoico)

Question 15

LMA tipo M4 e M5

Answer 15

Cursa com hiperplasia gengival

Question 16

LMA: características mielograma dos blastos (morfologia)

Answer 16

Bastonete de Auer

Question 17

LMA: características citoquímica dos blastos

Answer 17

Mieloperoxidase

Question 18

LMA: achados imunofemotipagem (CD) dos blastos.

• Pior prognóstico?

Answer 18

CD 34, 33, 14, 13

CD34 tem pior prognóstico (célula-tronco)

Question 19

LMA: achados citogenéticos dos blastos.

• correspondem a qual tipo (M)?

Answer 19

t(8,21), t(15,17) e inv (16)

[M2, M3 e M4, respectiv)

Question 20

Indicação de transfusão hemácias nas leucemias agudas

Answer 20

Manter Hb > 6-7 (> 8-9 em cardiopatas)

Question 21

Indicação de transfusão de plaquetas nas leucemias

* Quantidade?

Answer 21

1 U/10 kg

< 10.000 sempre
< 20.000 se infecção ou febre
< 50.000 se sangramento ativo

Question 22

O que é neutropenia febril

Answer 22

Neutrófilos < 500 + febre ≥ 38,3°C ou ≥ 38°C por mais de 1 hora

Question 23

CD na neutropenia febril

Answer 23

Colher culturas

Iniciar ATB empírico (cefepime)

Question 24

Qual é o ATB de escolha na neutropenia febril (hospitalar)

Answer 24

Cefepime

+ Vanco se: infecção pele, cateter, PNM, hipotensão

Question 25

Qual droga associar quando neutropenia febril não melhora em 4-7 dias de tratamento

Answer 25

Antifúngico (anfotericina)

Question 26

Critérios para tto ambulatorial da neutropenia febril

Answer 26

BEG Expectativa de tratamento < 7 dias Sem manifestações orgânicas Ausência de acometimento do TGI

Question 27

ATB de escolha para neutropenia febril (ambulatorial)

Answer 27

Cipro + amoxi-clavulanato

Question 28

CD síndrome de leucostase

Answer 28

Leucoférese | QT ou hidroxiureia em altas doses

Question 29

Qual germe devemos ter o cuidado em cobrir na neutropenia febril

Answer 29

Pseudomonas (uso do cefepime)

Question 30

Profilaxia síndrome lise tumoral

Answer 30

Hidratação, alopurinol ou rasburicase

Question 31

LLA: tipo de célula mais comum

Answer 31

Linfócitos B

Question 32

LLA: tipo mais comum em crianças e de melhor prognóstico

Answer 32

L1

Question 33

LLA: tipo mais comum em adultos

Answer 33

L2

Question 34

LLA: tipo Burkitt-like

Answer 34

L3

Question 35

LLA: santuários?

Answer 35

Testiculos e meninges

Question 36

LLA: achado citoquímico sugestivo no mielograma

Answer 36

PAS +

Question 37

LLA: achado imunofenotipagem sugestivo do tipo B e T

Answer 37

B: CD 10, 19 e 20 T: CD 3, 7

Question 38

LLA: achado citogenética

Answer 38

t(12,21) - hiperploidia | t (9,22) - Philadelphia

Question 39

Cromossomo Philadelphia: qual leucemia, qual alteração genética, prognósticos

Answer 39

LLA t (9,22) Mau prognóstico

Question 40

Além da QT, qual outro tratamento deve ser feito na LLA

Answer 40

MTX intratecal (meninges são santuários)