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Lithiase Urinaire Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Composition des lithiases ?

A

Cristaux et matrice protéique

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Q

4 étapes de leur formation ?

A

Sursaturation
Nucléation
Agrégation
Retenue du cristal

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3
Q

Fq de la pathologie lithiasique ?

A

Fq, 5 à 10% de la pop

Sex ratio : 3H/1F

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4
Q

Récidive de calcul ?

A

APrès premier calcul > 60% de récidive à 10ans

Néphro : 50 % à 5an si pas de prise en charge

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5
Q

Facteurs favorisant ?

A 
Alimentaire
Familiaux 
Infection urinaire
Anomalie du pH
Anomalie anatomique 
Médicamenteux
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6
Q

Facteurs alimentaires ?

A

CORENTIN ++++

  • apports :
  • > produits laitiers
  • > proétines animales
  • > sel : fav hypercalciurie
  • > aliment riche en oxalate (chocolat, fruits sec, épinard, oseille, rhubarbe, thé)
  • > purines
  • > sucre rapides

Diminution de la consommation de fibres alimentaires
Diurèse insuffisante (faible apport liquides)

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7
Q

Facteurs familiaux ?

A

Histoire familiale 40%

Cystinurie le plus souvent

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8
Q

Cystinurie ?

A

Principale cause de lithiase urinaire héréditaire AR
(Transport de la cystine)
=> Très peu soluble => Lithiases

(Très échogène et moyennement radio opaque)

=> Diag : réaction de Brand +

PEC :

  • régime limité en sel et boissons abondantes,
  • alcalinisation des urines avec citrate de potassium pH urinaire entre 7,5 et 8
  • D pénicillamine
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9
Q

D pénicillamine ??

A

Trolovol

Antirhumatismal dans la Polyarthrite rhumatoïde
Également chélateur du cuivre => Utilisé dans la maladie de Wilson
Utilisé dans la cystinurie

EI : fièvre / rash / protéinurie / diminution du goût / leucopénie / thrombopénie

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10
Q

Germes qui favorisent les lithiases ?

A

P. Mirabilis
Klebsielle
Pseudomonas

=> Uréase qui dégrade urée : matrice protéique
=> calculs phospho ammoniaco magnésien

Calculs coralliformes (ou calculs complexes du rein)

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11
Q

PH des urines et formation de lithiases ?

A

PH normale des urines 5,8
pH acide favorise formation acide urique, de cystine et oxalate de calcium

PH alcalin favorise lithiase infectieuse et phosphocalcique

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12
Q

Anomalies qui favorisent la formation de lithiases ?

A

10% des calculs (ralentissement => cristallisation / prolifération / rétention de particules)

  • syndrome de jonction pyélo urétérale
  • diverticule caliciel
  • rein en fer a cheval
  • mega uretère
  • reflux vésico urétéral
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13
Q

Médicaments qui favorisent les lithiases ?

A

1%

SOit désordre métabolique soit cristallisation urines
=> INDICAVIR (antiprotéase) précipite à pH alcalin
-> NE PAS METTRE d’AINS +++

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14
Q

Rein en fer a cheval ?

A

ASYMPTOMATIQUE
Symphyse des deux reins par pôle inférieur
(Plus fréquente : 2H/1F
=> Lithiase dans 20 à 80%

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15
Q

Diverticule caliciel ?

A

Dilatation de la paroi fine
ASYMPTOMATIQUE
SI symptomatique -> Chirurgie

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16
Q

Maladie de Cacchi Ricci ?

A

Rein médullaire en éponge
-> Dilatation kystique congénitales des tubes collecteurs
(une ou plusieurs papilles)

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17
Q

Mega uretère ?

A

Dilatation congénitale de l’uretère due à obstruction de sa porion terminale
Stase urinaire parfois reflux => Lithiase

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18
Q

REflux vésico urétéral ?

A

Rarement à l’origine de calculs coraliforme (distension d’amont des voies excrétrices et infections itératives)

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19
Q

% de consultations aux urgence pour colique néphrétique ?

A

1 à 2 %

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20
Q

% de crises de coliques néphrétiques hospitalisée ?

A

Moins de 8%

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21
Q

Mode de révélation ?

A
  • crise de colique néphrétique
  • Hématurie
  • Infections urinaires
  • Insuffisance rénale
  • Asymptomatique

Bas appareil : TRADUIT TOUJOURS UNE MAUVAISE VIDANGE VÉSICALE

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22
Q

Colique néphrétique ? Étiologie ? Physiopathologie ?

A

Calculs responsable de 80% des CN
Autres 20 % : tumeur ou sténose par compression extrinsèque (tumeur du petit bassin, ADP)
=> Mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil en amont d’une obstruction

  • > Oedème au contact du calcul : favorise la rétention d’urine et bloquer la progression
  • > Stimulation de la synthèse intrarénale de PGE2
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23
Q

Facteurs favorisant de CN ?

A
  • notion de voyage récent et prolongé
  • séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée
  • immobilisation prolongée
  • insuffisance hydratation
  • activité sportive
  • modification de l’alimentation
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24
Q

Crise typique de CN ?

Study These Flashcards
A
  • début brutal
  • douleur aigue sans position antalgique
  • douleur lombaire unilatérale, irradie de haut en bas et vers avant vers OGE
  • crises paroxystiques
  • agitation et anxiété
  • SFU : pollakiurie, brûlures mictionelles
  • signes digestifs : nausées vomissement arret transit tableau pseudo occlusif
25
CLinique de crise colique néphrétique ?
``` APYREXIE Abdomen souple +/- météorisé Fosse lombaire sensible à palpation et à la percussion +/- tendu Toucher pelviens négatifs BU nég ```
26
CN compliquées ?
Rare : 6% -> drainage en urgence CN fébrile : pyélonéphrite aigue obstructive CN anurique CN hyperalgique
27
Pyélonéphrite aigue obstructive
Urgence médico chirurgicale Urines infectées en amont d'un calcul obstructif des voies urinaires supérieures et infection du parenchyme rénal ``` Principaux signes : - fièvre > 38 - frissons - marbrures cutanées, instabilité HD - BU positive => ECBU ```
28
CN anurique mécanisme ?
- IRA fct origine septique - calculs bilatéraux = rare (cystinurie, hyperparathyroidie primaire, hyperuricémie hyperuricurie) - REIN UNIQUE => ECG ++
29
CN hyperalgique ?
Non calmée par AINS IV et morphine IV -> Hospitalisation avec réévaluation de la douleur Parfois cède brutalement : rupture de FORNIX (jonction de la voie excrétrice sur la papille rénale => URINOME périrénal (+/- drainage en urgence)
30
Iléus réflexe évacué météorisme abdominal et vomissement ?
Tableau trompeur de CN => signe digestif prédominant
31
Syndrome de jonction pyélo urétéral ?
Douleur de CN Malformation d'un segment de uretère à la jonction entre bassinet et uretère proximale : obstacle transitoire puis +/- permanent -> UroTDM Diagnostic confirmé par scintigraphie rénale au MAG3 avec test au furosémide => Pyéloplastie
32
Diagnostic différentiel de CN ? Examen ?
Scanner sans injection permet le plus souvent de rectifier le diagnostic - Pathologie digestive - Pathologie gynécologique - Pneumopathie / arthrose lombaire - Pathologie vasculaire (fissuration anévrisme aorte abdominale / infarctus mésentérique) - INFARCTUS RÉNAL SEGMENTAIRE - NÉCROSE PAPILLAIRE
33
Infarctus rénal segmentaire ?
Fébrifuge hématurie minime CN atypique | Contexte emboligène ou déséquilibre AC Scanner injecté : CORTEX CORTICIS visible +++ (irrigué via la capsule)
34
Nécrose papillaire ?
Peu fréquente Patient diabétique / drépanocytaire
35
Infections urinaires ?
Plusieurs situations : - bactériurie asymptomatique - cystite récidivantes - pyélonéphrite récidivante
36
Insuffisance rénale
Détruit par calculs asymptomatique bilat = + svt corraliforme
37
Cas particulier de la grossesse ?
Ensemble de facteurs favorisant : - Hypotonie des cavités pyélocalicielles - Hypercalciurie physio - Glycosurie physio ``` => Echo => PAS AINS AU T3 => Si compliqué sonde JJ / 6semaines => Ttt curateur après la grossesse (Et LEC CI chez la femme enceinte +++) ```
38
Population des lithiases bas appareil urinaire ?
Neurologique +++
39
Seuil déterminant de la présence de nitrite ?
témoin de la bactériurie (nitrate réductase des entérobactéries) Seuil déterminant : 10^5 UFC/mL
40
Risque de BU faussement négatif ?
- bactériurie trop faible (dilution / séjour inf à 4h..) - régime restreint en nitrate, pH urinaire acide ou Traitement diurétique - infection causée par bactéries non productives de nitrites (streptocoque, entérocoque, acinetobacter, S saprophyticus)
41
Réalisation hémoculture ?
SI fièvre > 38,5 lors pyélonéphrite obstructive | => Sépticémie ?
42
Biologie standard systématique ?
Seul créatininémie | Mais souvent NFS iono
43
Quand peut on réaliser une conversion sonde urétérale en sonde JJ ?
Après 48h d'apyrexie.
44
Antibiothérapie d'une pyélonéphrite obstructive ?a
C3G genta secondairement adapté Relais PO possible à 48h d'apyrexie Durée totale 10 à 21j
45
Expulsion du calcul cut OFF ?
Inf à 4mm ; 90% de chances | > 8mm : chances quasi nulles
46
Traitement médical d'une Lithiase : indication à une prise en charge spécialisée ?
- maladie lithiasique active avec bilan de première intention négatif - Néphrocalcinose ou insuffisance rénale - diabète ou syndrome métabolique méconnu - hypercalcémie - ostéoporose ou fractures multiples - persistance hypercalciurie sous régime sodé inf à 8g/j
47
Mesure hygiénique ?
DIURÈSE > 2L = premier objectif à atteindre et maintenir au long cours Boissons réparties sur la journée Alimentation équilibrée / réajustement : - Normalisé -> en calcium, -> en sel, -> en protéines animales - limiter les prises excessives aliments riche en oxalate (chocolat) - limiter boissons sucrées et sodas (fructose)
48
Mesures diététiques particulières calculs uriques ?
Alcalinisation des urines (eau de Vichy) objectif pH 6,5-7 | Régime pauvre en fructose et en purines
49
Mesures diététique calculs phospho ammoniaco magnésien ?
- suppression des boissons alcalines | Acidification des urines (acide phosphorique)
50
Mesures diététiques des calculs de cystine ?
Alcalinisation des urines (pH>7,5) | Boisson abondantes diurèse > 3L/j
51
Lithiase et traitement médicamenteux ?
Situations particulières : - SI calcul PAM : Antibiothérapie - Si hypercalciurie ; diurétique thiazidique - Si hyperuricémie : allopurinol
52
Surveillance des lithiases ?
Semestrielle première années puis annuelle
53
Différent type de traitement chirurgical ?
- LEC - Urétéroscopie - Néphrolithtomie percutanée - Chirurgie ciel ouvert
54
LEC ?
Méthode non invasive => Ondes acoustiques : focalise par système de repérage radiologique Condition : ECBU et ASP veille (calcul toujours en place ?) ``` Indications : - Calculs du rein inf à 20 mm - Calculs radio opaques (visible à ASP) - Densité inf à 1000 UH (De référence chez enfant +++) ``` CI : grossesse, obstacle en aval, anévrisme de l'artère rénale ou de l'aorte, trouble de la coagulation non corrigé Résultat : But = SF(sans fragment résiduel) dans 30 à 76% des cas COmplication : CN post LEC (migration 20%) , hématurie, infection urinaires
55
Urétéroscopie ?
Façon rétrograde Exctraction : Pince +/- fragmentation laser = Risque de lésions urétérales (perforations / stripping) Indication => Calculs résistants à la LEC (densité > 1000UH) ou CI LEC - (concurrence pour les calculs inf à 20 mm) - calculs de l'uretère pelvien => SF 95% uretère pelvien et 80 à 72 % rénaux Complications : - Hématurie, douleur de CN par caillotage urétéral, infection urinaire
56
Néphrolithotomie percutanée ?
Ponction percutanée du rein sous controle echographique et fluoroscopique (rayon X) => Introduction d'un néphroscope => visualisation, fragmentation et extraction Traitement de référence pour les calculs >20mm, corraliformes, complexe du rein Risque : - COmplication hémorragique ou infectieuses - lésions organes intra abdominaux
57
Chirurgie à ciel ouvert ?
1% Si parenchyme détruit : néphrectomie en regard Si anomalie anatomique : Traitement conjoint
58
Traitement des calculs de vessie ?
``` Fragmentation lors d'une cystoscopie (pince à calcul, air comprimé) Chirurgie conventionnelle (taille vésicale) ```

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