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Tumeurs De La Prostate Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Epidémiologie cancer prostate ?

A

1er cancer > 50ans
12% des hommes
2eme cause de mortalité par cancer

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2
Q

FdR ?

A
  • Afro-antillais
  • ATCD familial de cancer de la prostate
    => >= 2 parentes collatéraux
    => Ou chez moins de 55ans
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3
Q

Age de dépistage individuel ?

A

Pas de dépistage systématique
50 à 74ans si pop générale et survie > 10ans
> 45 ans si FdR

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4
Q

Indication à biopsies prostatiques ?

A

PSA > 4

TR suspect

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5
Q

Nombre de biopsies prostatique échoguidée ?

A

12

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6
Q

Cut off de la surveillance du PSA ?

A

PSA entre 1 et 4 : intervalle 2 à 4ans

PSA inf à 1 : intervalle de 8ans

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7
Q

Présentation clinique du cancer de la prostate ?

A

+ svt ASYMPTOMATIQUE

Certains signes fonctionnels :

  • troubles urinaires irritatif ou obstructif
  • hématurie
  • AEG
  • douleurs osseuses (méta)
  • signe neurologiques (compression méta rachidiennes)
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8
Q

TR ?

A

Systématique meme si PSA normal
TR peut être normal

  • > nodule dur irrégulier, non douloureux
  • > envahissement de la capsule, vésicules séminales ou organes voisinage

=> Si anomalie = biopsie

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9
Q

Oedème d’un membre inférieur ?

A

Compression veineuse par ADP méta

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10
Q

Densité du PSA ?

A

PSA total / volume prostatique (PSAd)

PSA total / volume HBP (PSAdtz)

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11
Q

Indication du rapport PSA libre / PSA total ?

A

PSA entre 4 et 10 et première série de biopsie normales et poursuite élévation PSA
-> nouvelle série de biopsie ?

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12
Q

Interprétation des rapport PSA libre / PSA total ?

A

Rapport > 20% : en faveur de HBP
Rapport inf à 10% : en faveur cancer ou prostatite
(Moins de production de PSA libre)

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13
Q

Paramètre précise agressivité ?

A

Score de Gleason (degré de différentiation du cancer)
Nombre de biopsie positive sur totalité
Longueur envahissement sur biopsies
Infiltration ou envahissement capsule / périprostatique

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14
Q

Modalité de biopsie de prostate ?

A 
Échoguidage
Voie transrectale
Sous AL
Sous ATBprophylaxie QUINOLONE
après lavement 
Nombre 12
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15
Q

Complications de la biopsie de prostate ?

A 
Rétention urine
COmplication hémorragique :
- Urétrorragie
- Rectorragie
- Hémospermie
- Hématurie
Douleurs périnéales
Vagal / HypoTA
Prostatite aigue (2%) / speticémie / CHoc
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16
Q

Utilité de l’échographie dans le cancer de la prostate ?

A

Echoguidage

En meme temps Estime le volume prostatique => calcul de la densité du PSA

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17
Q

Score de Gleason ?

A

Adénocarcinome (quasi exclusif)

  • Caractérise le degré de différenciation
  • Facteur pronostique

Obtenu en additionnant les deux grades histologique (1 à 5) des cancers les plus représentés.
Score de 6 à 10

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18
Q

Cut off du score de Gleason ?

A

Score 6 : cancer prostate bien différentié, bon pronostic
Score 7 : moyennement différencié
- 3+4 : moins agressif
- 4+3 : plus agressif
Score 8 à 10 : cancer peu différencié, mauvais pronostic

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19
Q

TNM : cut off ?

A

T1c : découverte élévation PSA et réalisation de biopsies
T2a : atteinte inf à 50% lobe
T2b : atteinte > 50% lobe sans atteinte de l’autre
T2c : atteinte des deux lobes

T3 : extension extra capsule
T4 : extension organe adjacent

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20
Q

pTNM ?

A

Classification anatomopathologique

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21
Q

A quoi corresponds R dans TNM ?

A 
Reliquat tumoral post op :
Rx : non évalué
R0 : absence de reliquat macro ou micro
R1 : micro 
R2 : macro
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22
Q

Classification d’AMICO ?

A

3 groupes :

  • Risque faible
  • Risque intermédiaire
  • Risque élevé
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23
Q

Risque faible ?

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A
  • T1c ou T2a
  • ET Gleason à 6
  • ET PSA inf à 10
24
Q

Risque intermédiaire ?

Study These Flashcards
A

T2b
Ou Gleason 7
Ou PSA entre 10 et 20

25
Risque élevé ?
T2c Ou Gleason >= 8 Ou PSA > 20
26
PEC des risques faibles ?
``` Surveillance active Ou Traitement immédiat : - prostatectomie +/- curage - Radiothérapie externe - Curiethérapie ```
27
Surveillance active conditions ?
Risque faible (d'AMICO) 1 à 3 carotte positive au MAXIMUM (sur >= 10 prélèvements) Longueur tumorale faible (Prends en compte les critère agressivité : - Gleason - Nb biopsie positive - Longeurs envahissement - Infiltration) => ACTIVE : suivi PSA / 6 mois et biopsies régulières Biopsie à 1 an puis tout 2 à 3ans
28
Critère arrêt de la surveillance active ?
Temps rapide de doublement du PSA inf à 3ans Passage en risque intermédiaire nb biopsie positives
29
PEC risque intermédiaire ?
Prostatectomie totale avec curage OU Radiothérapie externe +/- Hormonothérapie courte (6mois)
30
PEC risque élevé ?
Prostatectomie totale avec curage OU Radiothérapie ET Hormonothérapie pendant 3ans
31
PEC T3 et T4 ?
Radiothérapie externe Et Hormonothérapie pendant 3ans
32
PEC N+ ou M+ ?
Si N+ / M0 : Radiothérapie Hormonothérapie au long cours +/- castration chir (pulpectomie) - chimio si résistance à la castration
33
Indication de la curiethérapie ?
Radioélément dans prostate sous controle écho AG Iode 125 -> d'AMICO faible risque et espérance > 10ans -> prostate inf à 50mL et absence de lobe médian et absence de résection prostate et absence de SBAU => Risque de trouble érectile inférieur à radiothérapie ++
34
Prostatectomie totale, indication ?
Moins de 75ans et espérance de vie > 10ans -> Exérèse complète de la prostate et vésicules séminales -> Anastomose vésico urétrale (Curage optionnel pour risque faible ++)
35
Effet secondaire de la chirurgie ?
- Incontinence urinaire : fréquente après intervention, régresse dans la majorité des cas dans semaines / mois - Dysfonction éréctile : récupération dépends de la qualité des érections / motivation / conservation des bandelettes neurovasc - Infertilité et anéjaculation : CONSTANTES - Sténose de l'anastomose vésico urétrale : rare (rapportée à 1%)
36
Indication du curage ganglionnaire ?
Curage ganglionnaire étendu si risque intermédiaire ou élevé si le choix est la prostatectomie totale
37
Radiothérapie externe
Dose environ 80Gy | Technique conformation tridimensionnelle
38
Effets secondaires de la radiothérapie ?
- cystite radique ! - dysfonction érectile ! - rectite radique ! - sténose urétrale - tumeur radio induite (rectum / vessie)
39
CI de la radiothérapie ?
ATCD irradiation pelvienne antérieure ou MI rectale
40
Technique si récidive tumorale après radiothérapie ?
- ultrasons focalisés | - cryothérapie
41
Efficacité en moyenne chez patient méta du blocage androgénique ?
3 ans | -> palliatif
42
Suppression androgénique méthodes ?
- Chirurgicale : pulpectomie biltérale - Médicale (hormonothérapie) Agoniste de la LH RH ( Décapeptyl, Eligard, Zoladex) Antagoniste de la LH RH (Firmagon) Antiandrogène stéroidien (Androcur) ou non stéroidien (-mide) = bloque récepteur androgène directement
43
Effets secondaires à la baisse de testostérone ?
Précoce - sexuel : chute de la libido, dysfonction érectile - bouffée de chaleur - Gynécomastie - Asthénie ``` Plus tardif : généraux : Ostéoporose Maj diabète Taux cholestérol HTA Prise poids / obésité Cardiopathie ``` Spécifiquement : cytolyse hépatique / fibrose pulmonaire
44
Attention à l'agoniste de la LH RH pourquoi ?
Effet rebond à l'induction (élévation testostérone) "flare up" -> CO prescription antiandrogène pendant au moins 1 mois (asso si K méta 10j avant, 1 mois après) (Pas de risque avec antagoniste de la LH RH (aussi rapide que chir)
45
Seuil objectif de testostérone ?
Inf à 0,5 ng/mL
46
Phase de résistance à la castration ?
``` Testostéronémie à dose castration (inf à 0,5ng/mL ou 50ng/dL) 3 augmentation de PSA à 2S intervalle Retrait antiandrogène > 4-6S (minimum 2mois) Progression clinique (douleur osseuse) ou radiologique ```
47
Bilan extension risque faible ?
Aucun examen obligatoire | IRM pelvienne optionnelle
48
Bilan extension Risque intermédiaire et élevé ?
Locorégional : - IRM multiparamétrique : effraction capsule ? A distance : - TDM abdo pelvien - Scintigraphie osseuse - (évaluation en cours du TEP à la choline)
49
Traitement possible chez résistant à la castration et peu sympto ?
Acétate d'abiratérone (inhibiteur synthèse des antiandogène) Ou enzalutamide (antiandrogène non stéroidien)
50
Place de la chimiothérapie ?
Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et symptomatique => TAXOTERE + Prednisone
51
Interet des biphosphonates ?
Acide Zoé d'ironique (Inhibe la résorption osseuse) Cancer résistant à la castration : diminue le risque evenement osseux (Réalisation de panoramique dentaire et/ou soin adapté (Dénosumab egalement indication)
52
Palliatif avec obstruction urinaire ?
- soit volume de la prostate obstrue la filière : forage prostatique par résection endo uétral - soit le cancer de la prostate envahit le trigone et obstrue urétéraux : pose de néphrostomie
53
QUe faire si progression biologique après première ligne d'hormonothérapie ?
2nd ligne hormonothérapie - SI absence antiandrogène : réaliser un blocage complet adjonction anti androgène - Si Blocage complet : arret anti androgène, test syndrome de retrait des androgènes, lié à une mutation du récepteur des androgènes qui est stimulé (réponse par baisse du PSA dans 30% durée de 3 à 6 mois)
54
A quoi correspond la résistance à la 2nd hormonothérapie ? QUe faire ?
Si PSA progresse et/ou SIgne cliniques => Résistant à la castration - > SOit autres Hormonothérapie - > SOit chimio docétaxel (Si progresse après chimio : résistant à la castration et à la chimio : association d'acétate d'abiratérone et prednisone et enzalutamide ou chimio)
55
Durée minimum de surveillance ?
Pendant au moins 10ans : détecter nouvelle récidive Rapproché tout 6mois pendant 5 ans puis tout les ans - > clinique - > biologique : (PSA - inf à 0,2ng/mL après chir, - ou inf au nadir +2ng/mL (curiethérapie ou radiothérapie) - ou taux bas et stable si autre th - si Hormonothérapie testostéronémie inf à 0,5ng/mL - > Surveillance des EI
56
Nombre de décès par en due au cancer de la prostate ?
9000
57
Cancer de la prostate en phase de résistance à la castration rappel PEC ?
- si peu sympto : manipulation hormonale | - si symptomatique : chimiothérapie

Urologie (12 decks)

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