LITÍASE URINÁRIA Flashcards
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia está aumentando, assim como a taxa de internação.
Mais comum em homens brancos de 20-40 anos.
Há um crescente aumento em mulheres e na faixa pediátrica, devido ao estilo de vida
Pouca mortalidade, mas considerável morbidade
HISTÓRIA NATURAL
50% permanecem assintomáticos
50% sintomáticos - destes, metade sofrerão eliminação espontânea e a outra metade necessitará de intervenção médica.
recorrência de 50% em 10 anos
FISIOPATOLOGIA
Formação do cálculo - cristalização, nucleação, agregação e retenção
Inibidores de crescimento - Magnésio, Citrato, Pirofosfato
80% contém Ca em sua composição primária
Mais comum - oxalato de cálcio (radiopaco)
FATORES DE RISCO
DM, SM, HAS, Obesidade Consumo elevado de oxalato, baixo consumo de cálcio Ingesta de água inferior ao recomendado Rim em ferradura Trabalhadores em fonte de calor Indinavir - cálculo radiotransparente Pacientes pós-bariátrica HP, HF Diarreia cronica ITU por Proteus e Kelbisiela (formadoras de urease)
DIAGNÓSTICO
Suspeita pela clínica - dor em flanco, hematúria, náuseas e vômitos, pode ter febre. Sinal de Giordano +
É necessário exame de imagem
USG é a primeira escolha (não é padrão ouro), possui baixo desempenho em pequenos cálculos <5mm
Rx Abd - serve mas é pouco prática, baixa especificidade
TC - padrão ouro. Diferencia cálculos radiotransparentes, sangue e tumor. Menos disponpivel. Informa localização correta.
Urografia excretora - ajuda na visualização anatômica, mas para diagnóstico não é a ideal
RM - ótima, mas restrito para casos de gestantes sem confirmação por US. Não tem radiação, mas o custo e a demora para realização do exame não o torna prático.
TRATAMENTO CLÍNICO
Maior parte a conduta é expectante
Dor renal aguda - AINES (diclofenaco de sódio, ibuprofeno) ou opioides (mantem relação com náuseas e vomitos, o que piora o quadro)
TERAPIA MÉDICA EXPULSIVA
Terapia médica expulsiva - indicado para cálculos <10mm e preferencialmente distais. Litíase ureteral não complicada (sintomas controláveis, sem sinal de infecção, ausência de disfunção renal).
Uso de alfababloqueadores - utilizados para relaxamento da musculatura ureteral. Espera-se aumento da taxa de eliminação, diminuição do tempo de expulsão, diminuição da dor e uso de analgésicos
Tansulosina / Doxasozina
seguimento por 4-6 semanas
DISSOLUÇÃO QUÍMICA DE CÁLCULOS
Para cálculos de ácido úrico. Utiliza-se secitrato ou bicarbonato de sódio com objetivo de manter pH 7-7,2.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
INDICAÇÕES
Cálculos >10 mm
Sintomas e infecções
Desejo do paciente / profissão de risco
TRATAMENTO CIRÚRGICO
LECO
cálulos <2cm e <1000UH
distancia pele-cálculo<10cm
complicações - rua de cálculos
TRATAMENTO CIRÚRGICO
UTL FLEXÍVEL
cálculo <2cm
polo inferior
TRATAMENTO CIRÚRGICO
NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA
cálculo >2cm - aberta
geralmente se faz com acompanhamento de TC (cólon retrorrenal)
