LIVE DE ENCERRAMENTO Flashcards
(131 cards)
1
Q
Autismo
Critérios B
A
R - Rigidez
E - Estereotipias
I - Interesse restrito
S - Sensorialidade
Cognição social é critério central
Olhar no olho é bom, mas não defini.
2
Q
Estereotipias e tique
A
tique “r” - rápido, repentino, não- ritmado, repetitivo,
Pessoa “descarregada”.
Estereotipais - dá prazer. A pessoa consegue se regular - comemoração do gol e depois vai voltando para homeostase.
esteriotipa só precisa ser tratada se tiver auto lesão. Dá AP.
Tique é diferente de T. de Tique
3
Q
TEA
Sensorial - tem o buscador e também tem o evitativo
A
pode ficar cheirando o cabelo
não precisa EEG para autistas - se se suspeitar convulsão.
4
Q
T.E.Autista
4:1 (meninos: menina)
A
Capacidade de identificar Autismo em meninas está aumentando
5
Q
TEA
Masking
O que falta e o que isso gera?
A
Falta cognição social
Acaba bateria social, vai e desregula do nada.
Está bem e de repente desregula
6
Q
DI
Quais são as deficiências?
mmm?
FIFA
A
Função intelectual
Função adaptativa
T. Aprendizagem - dificuldade na leitura, matemática.
Se tiver di, di explica as dificuldades.
Se não tiver esses aspector, o transtono de aprendizagem explica.
7
Q
DI - Quais as principais causas clínicas?
É mais comum em qual sexo?
A
Meninos é mais comum , como todo tr. de neurodesenvolvimento
X-frágil
Alcoólica Fetal
8
Q
PIA - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
A
- Fono (linguagem e articulação da fala)
- Oftalmo
- Enxaqueca - dá sintoma cognitiva. O psicoestimulante pode piorar a enxaqueca
- epilepsia - lembrar de psicose. Vai aumentando o ap, e começa a piora só uma alucinação - epilepsia do lobo temporal
Otorrino - roncos
Pedagogo - tran aprendizagem
Neuropsicologico - precisa só para DI. O resto é só diagnóstico clínico.
9
Q
PIA
tr de humor
A
- sintomas somáticos (segundo sintoma mais frequente abaixo de 10 anos) e irritabilidade = tristeza na PIA.
- Depois da puberdade, mais menina deprimida.
Antes da puberdade, grande parte é ambiental. - Hipersexualização - MENOS COMUM na mania. Mania mais comu: redução sono e aumento de energia.
- TADS (estudo de 4 braços)
Em um momento terapia=remédio.
Lembrar do instagram.Valproato nao funciona.
Litio funciona menos que no adulto. Risperidona funciona bem.
Depressão bi - Olan +flx
Larasiona
Litio e lamotrgina só opinião de especialista.
10
Q
Esquizofrenia (13 letras)
muito precoce: < 13 anos
precoce: < 18 anos
A
Ansiedade de separação e fobia social
- DD toc VC SOC´s “ ligar para ver se os pais morreram”
AS - 7 anos
FS - 12 anos
A maioria vai remitir. Para alguns casos, não passa.
11
Q
Parassonais
Primeiro terço na noite (enunciado)
terror noturno (assusta família) e somambulismo.
Seguranaç e dc expectante nos dois casos.
A
Tr. Distuptivos
A. instrumental: fria e calculista
A. Reativa: gatilho evidente.
Explosão: agressividade reativa muito intensa
Irritabilidade - estado de humor basal de propensão a brigas.
12
Q
TOD - AR, desafiar autoridades
TC - Agressividade instrumental
TEI - AR,
TDDH - AR, = TEI, mas entre as explosões a pessoa está muito irritada.
A
TDDH - desfecho é depressão na vida adulta.
Antes esse fenômeno era visto como TB nas crianças e não respondia a lítio.
70 % dos tod´s tem tdah
Tratamento: orientação parental.
13
Q
Outras terapias que a TCC nao é a primeira linha:
A
TEA = ABA
AN: Família
DQ: Família/ TCC individual
Bulimia: TCC ou DBT
Border: DBT
Disruptivos: orientação parental
Ajustamento: terapia breve/suportiva
14
Q
NEUROPEPTÍDEOS
A
- 2 papéis - neurotransmissão e
neuromodulação: altera as cascatas de sinais, muda o metabolismo neuronal.
Em geral, receptor metabotrópico
Difusos - em cada local, tem uma ação.
Não consegue medir com muita precisão.
Fazer reposição - é difícil.
15
Q
A
16
Q
NY -
fome -
Núcleo Arqueado Hipotalâmico- potente estimulador da alimentação.
Grelina estimula NPY e aumenta fome
A
Leptina
REDUZ NPY - reduz o apetite.
Tecido adiposo produz, mas o obeso tem resistência a esse processo.
17
Q
Na emoção e resposta ao estresse
NPY - efeito ansiolítico, ad, antisuicidio
Na amigdala, neuronios 5-ht e NA
A
quem tem pouco, tem mais chance de ter tept, depressão ou suicídio.
18
Q
NP - hipocretina
na fome é orexina.
A
Histamina e SARA mantém vigilia
VPOVL - adenosina gera pressão de sono - gaba vai ficando ativo e tende a desligar o córtex.
colinérgico mantém o rem.
No hipotálamo - orexina aumentam fome e a busca alimentar.
19
Q
ESPECTRO OC
A
t. acumulação
ob: “x vai ser importante”
comp - “guardar”
> 50% dos pacientes com “aquisição excessiva” de especificador.
20
Q
ESPECTRO OC
A
tr. Dismórfico Corporal
- Se dobras corporais, excluir que AN explique totalmente o quadro- “medo de engordar”. Pode ser comórbido, se o dismorfismo nao for relacionado ao peso.
- Se mais sintomas psicóticos, verificar se não é um tr. psicótico.
ob: “percebo defeito”, comp: “chegagem excessiva”
21
Q
ESPECTRO OC
Tricotilomania
A
Ob: não há
Comp: “beliscation”
22
Q
ESPECTRO OC
Tricotilomania
A
ob: nao tem
comp: arrancar o cabelo
23
Q
ESPECTRO OC
Skin picking
A
ob: não há
comp: “beliscation”
tentar parar e não conseguir.
24
Q
Tricotilo e skinpicking são as…
A
Principais comorbidades um do outro.
25
Tourette
Tiques motores
Está no capítulo dos tr. de neurodenenvolvimento
tem que começar abaixo dos 18 anos.
Se for depois, é touretismo.
Simples - poucos grupos musculares
Complexos - vários agrupamentos celulares
copropraxia: gestos obscenos.
transitórios: menos de 1 ano . expectante.
persistente: mais de 1 ano.
Tratamento: não é ISRS.
26
TDAH + TOC + Tourette
Dividem e compartilham genes...um é a comorbidade do outro.
Principal comorbidade de tourette é TDAH, mas toc também.
27
Sistema e Terapia Endocanabinóde
Liberação de GABA
Liberação de Noradrenalina
Liberação de Acetilcolina
Liberação de Dopamina no Acumbens
Não é primeira linha de nada, não está em guinline de nada também. Prova conservadora.
28
Receptor CB1 - bom para psiquiatria - mais central, pré-sinaptica.
Receptor metabotripoco,
ligado a proteina g inibitoria que tende a reduzir o met neuronal, reduz ampciclico
cbd não tem muito afinidade pelo cb1
cbd inibe a principal enzima que degrada a anandamida - canabinpode endogeno de maior interesse.
Quem mais tem afinidade por cb1 é anandamida.
O que inibe a degradação da Anandamina tem interesse para a psiquiatria.
CBD inibe a FAAH.
thc modula dor - serve mais par neuro. Para psiquiatria, cbd.
29
Se usa medicação que inibe 3a4 (Fluvoxamina, AVP também), a dose do fitocanabinóide tem que ser ajustada, reduzida.
Efeitos colaterais:
Sonolência
Fadiga
Letargia
Hiporrexia, diarréia, vômitos, pirose, aumento tgo/tgp.
30
thc - gera dependecia
mais terapeutico para dor.
thc risco de gerar psicose e de piorar a ansiedade.
CBD
Não é forte agonista CB1!
Tem algum efeito sobre CB2 - discreto
Potência aumentada com associação com THC. Efeito entorage. thc ou outro fito, tem potencialização no cbd.
CBD nao piora psicose e nem esquizofrenia. CBD pode até reduzir sintomas positivos na F20.
31
Uso do CBD na psiquiatria....
Quais as indiações?
- sintomas ansiosos no TAG
- TAS
- TEPT
- T. do humor
32
ESTABILIZADORES DO HUMOR
Lítio - mais no intracelular
AVP - fica mais difícil despolarizar
Lamotrigina - fica mais difícil despolarizar
33
AVp mais lamotrigina
aumentar muito a lamotrigina no sangue - aumento chance de SJ - a velocidade que subiu é que é o problema.
34
Lamotrigina
boa no epidios agudo da depressa
boa na manutenção
nao te indicaçãp na mania
é o contrário do avp!
35
tab em mulheres
mais depressao
mais episodios mistos
mais ciclagem rápida
mais disfunção tireoidiana
risco de abrir no posto parto
menos tus e quando tem, á alcool!
36
litio pode usar na gestação com protocolo
lamotrigina pode usar..
avp de jeito nenhuma na gestação
37
aco nao é tao eficaz quanto outros....quem usa avp tem que ser muito eficaz.
aco é passível de falha - não pq o avp reduz ou aumento o aco no sangue
38
aco tende a acelerar o metabolismo da lamotrigina
Tende a ter que usar dosagens mais altas da lamotrigina
39
obs: aglomeratina tem que pedir
tgo e tgp
liito - função renal de 3 em 3 meses no primeiro ano!
40
SUICIDALIDADE
Principais fatores de risco
tentativa de scs prévia
ter tr. mental
41
quais sao os principais transtornos mentais no Brasil?
t. humor
tus
personalidade
esquizofrenia
42
quais reduz suicidalidade?
litio
clozapina - apenas na F20
Cetamina - principalmente nos episódios depressivos uni e bipolar
ect
outras: estudos
43
Suicidalidade
Baixa quantidade de 5-hiaa
isso significa que tem baixa serotonina
CPF VM - OF - relacionada a tomada de decisão
44
Suicidalidade
Modelo multicausal
se tirar de um dos pontos, já é suficiente.
Principal conduta é a prevenção.
Atuar em diversas cuasas reduz suicidalidade
45
SUICIDALIDADE
Evitar armas de fogo
Não é para dar benzo...benzo faz desligamento de uma maneira erradica...pode desligar o que estava prevenindo - mesmo raciocínio com álcool.
46
COLUMBIA
Quanto maior a pontuação, maior o risco
5 - internação com ctz!
1- Desejo de estar morto
2 - ideação sem plano ou método
3. Ideação - com algum método, sem plano
4. Ideação com intenção de agir, sem plano
5. Ideação com plano específico e intenção
47
TEPT
Trauma inicial - queima receptores de adrenalina no eixo HHA
Se abaixo de 10 anos e alto efeito kindling - maior queima. vai acumulando: socio economica ruim, familia com violência - vai dimuni resistencia caso ocorra um trauma.
Trauma inicial ou traumas subsequentes:
"queima" perene no estoque de receptores = cortisol cronicamente baixo. "o cortisol perde a capacidade de desligar a amígdala"
Cortisol baixo = dificuldade de inibir amígdala (medo), dificuldade de desligar "vias negativas" e ligar "vias positivas" cronicamente.
48
Bombeiro é quem vai ter TEPT mais
é a lógica do efeito acumulativo!
NAO EXISTE ISSO DE ACOSTUMAR!
49
MACONHA
thc - causa depencia cb1 no NA - que gera liberação dopaminérgica - comportamento de repetição
sativa tem mais thc que a indica
adolescência - dependia de 1 para 6
fuma para reduzir a atividades psiquica e depois vai piorando a desatenção
tab - mantém sintomas residuais no período inter-crise.
50
dms - 5
sindrome de abstinencia de cannabis
disforia e insônia
51
maconha
tratamento
insonia e sd de abstinencia de canabis - usar gabapentina e mirtazapina para o sono
não se usar cbd para tratar dependencia de canabis, a nao ser que tenha uma ansiedade refratária.
prevenção de recaída - n-acstil cisteina 2400 mg/dia
melhora efeito: multi - terapia familiar sistêmica
52
Delírios de falso reconheciemento
Sd Capgras (ca-de), DESCONHECIMENTO
Sd de Fregoli - reconhecimento
"o lobo fica com a alma de outra pessoa" (um impostor)
Falso e delirante desconhecimento de uma pessoa próxima.
"o lobo está em outros corpos" - Falso e delirante reconhecimento de uma pessoa desconhecida como se estivesse se passando por um familiar.
53
SONO NAO - RESTARADOR
PRIMEIRO 1/3 - terror noturno e sonambulismo
SEGUNDO 1/3 - t. rem e do pesadelo.
t- rem : relacioando tept - pode abrir 10 anos antes uma alfasinucleionapatia - dp ou lewy
54
APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO
Polisonoa
15 apnéias
ou
5 + 1 de (Ronco, Respiração difícil, Pausas respiratórias, sonolencia diurna, fadiga, sono nao reparador)
55
APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO
para o dsm a polissono tem que ser feira em uma clinica
T. ino > 3 noites por semana por 3 meses
T. insonia - pede polissonografia em casos de inônia refrataria
t. insônia é diagnóstico de exclusão
56
Cetamina
é alucinógeno
Fenilciclidina
depressao uni ou bi
tus -
"em doses subanestésicas tem boa ação antidepressiva"
depressão refrataria - 2 ensaios em doses e tempo adequados;
F31 uni ou bi e com efeito anti suicida.
manutenção do tratamento com manutenção - está sendo desenvolvido
57
ESQUIZOFRENIA
PIA
- Precoce < 18 anos
- Muito precode < 13
- Sintomas nagativos, cognitivos, e humor
- Pródromos e UHR (ultra ri risk) - queda de funcionamento, HF em parente de primeiro grau
A MAIORIA NAO VAI PARA F20
PSICOTERAPIA PARA SINTOMAS ANSIOSOS E DEPRESSIVOS
- Pior prog, mais comorbidades
58
F20
CONCEITOS GERAIS
- Quanto mais sintomas neg, pior o prognóstico
- apa/apt 4-6 sem em dose MAX tolerada sem sucesso = RESISTENTE
- apa/apt 4-6 sem em dose MAX tolerada sem sucesso = REFRATÁRIO
- REFRATÁRIO = CLOZAPINA
- Cigarro reduz quantidade sérica de clozapina
- eosinpofilos também aumentam..acima de 1000 - deposita no coração
Sialorréia importante: agonista m4
- paranóide e hebefrênica - caiu por terra
- Temporal > 6 meses.
Se negativos antes, do PEP , cotar esse tempo!
59
DDX
T. PSICÓTICO BREVE
1d a 1 m c/ ou s/ EE
ESQUIZOFRENIFORME
1m a 6m c/ ou s/ c.b.prog
ESQUIZOFRENIA
> 6 meses
Quebra de funcionamento basal
Esquizofrenifome e Esquizofrenia que tem sintomas negativos
A partir do esquizofreniforme vai tendo mais chances de persistir os sintomas negativos
60
Esquizoafetivo
Tem que ser humor deprimido.
Não entra anedonia!
N.Humor
N.Psicótico
61
Curso natural e Desfechos
Duffy e Cols
Est. 1 - hf + e sintomas subsindrômicos desde a infância
Est. 2 - pré-adolescencia: já do âmbito do humor. Sintomas depressivos inespecificos (apatia, anedonia)
distimia, ciclotimia
Est. 3 - DECLINIO FUNCIONAL PERCEPTÍVEL - onde abre o TDM. Depois que vai perceber que é tab. Aqui costuma ter red flags: depressão antes dos 25 anos, tem hf+ de tab ou f20, resposta rapida e não sustentada a AD´s, adinamia, depressão muito acelerada, depressão psicótica - psiquiatria tem que ficar mais atendo, mas o diagnosti o de TDM.
Est 4 - indivíduo com episódios maniacos e/ou hm.
62
TAB - Neuroprogressão
3
1- Risco (hf+ e sintomas subsindrômicos)
2. Poucos episódios e funcionamento normal entre eles
3. Episódios recorrentes, declínio funcional e prejuízo cognitivo;
63
Espectro da Hipocondria
somáticos versus conversivo
conversivo é neurológico - nao mexer perna, crise convulsivo
somático: dor, falta de ar
psicopatologia: indiferença afetiva "nao estou mexendo a mão mesmo nao"
64
Neuromodulação e TDM
1. Existe contra indicação absoluta para a EMT: material metálico na cabeça, exeto na boca.
Paciente pode convulsionar.
2. EMT: é adds on - "paciente com muita difiiculdade de usar ad´s.
65
Neuromodulação e TDM
ECT
Dá amnésia lacunar
"dá antes e depois"
episódica e transitória.
nao tem contra indicação na ECT
posicionar eletrodos sem passar nos dois hipocampo - posicionamento unilateral ou bifrontal, não usar descargas muito alta, não convulsionar por muito tempo, evitar benzodiazepínicos.
Mais eficaz é o bitemporal.
66
R-DOC
Domínios de sintomas para fazer intervenções
Tem que saber os domínios. Tenta encaixar nesse domínios.
- V. positiva - prazer
- V. negativa - afetos negativos
- Estado de alerta - transtorno de sono, sustos fásceis
- Processamento social
- Sensoriomotor (sensopercepção + motor)
- Sistemas cognitivos (atenção, percepção, memória declarativa, memória de trabalho (guardar um número), linguagem , controle cognitivo.
67
Neuropsi adendo
cuidado
- Pode vir negativo par TDAH e ser TDAH
- Obrigatório (ainda que breve) para diagnóstico definitivo de DI
- Velocidade de processamento - vel com que a pessoa pega a informação
- Memória operacional - informaçãlo que fica na cabeça
- Função executiva (atenção entra?) " como que faz arroz?" "secretário do cérebro"
- Habilidade visuoespacial
68
Fxt - meia vida gigantesca
2 semanas..
não da para fazer trocar rapidas com flx
metabolizada por 3a4 e 2d6
inibe muito 2d6.
Se colocar outro que inibe 2d6, vai sobrecarregar.
69
Sertralina
uroglocorização é a única
70
Paroxetina
met cyp 2d6
potente inibidora de 2d6
71
Escitalopram
menos interagem com outros fármacos - bom para polifarmácia.
72
Fluvoxamina
inibe todos - 1a2, 2d6, 3a4.
nao é aprovada para tdm
precisa ser 2 vezes ao dia.
meia vida mais curta em comparaççao aos outros.
73
Transtorno Alimentar
Bulimia
CA CC (vomitos, laxante, jejum prolocando, atividade fisica extenuante, sai com lesão)
Anorexia - um imc baixo
TARE - criança come pouco por questão sensorial. Não tem uma questão com o peso.
Complicações: anorexia é a mais letal.
74
SAA
Vias hiperexitadas (nora e glutamato) e outras em falencia (gabaérgico e dopaminérgico)
gaba - ansiedade, convulsões
dopa: reforço negativo, disforia
Nora: efeitos cardiovasculares, hipertermia, náuseas, vômitos, rubor facial, midríase
Glutamato - confusão mental, alucinação, convulsão
75
Curso naturais e desfechos
convulsão: apos 48 horas de ter parado de beber
delirium tremens: 72 horas
preditores de gravidade:
hist. pregressa de SAA
Alcoolemia alta, sem intoxicação
uso de sedativos,
comorbidades clínicas ou psiquiátricas
idade avançada
76
SAA nível 2 (grave) - alucinação, alteração de sensopercepçao, tremores generalizados, desorientação;
nível 2 = internação
77
Tiamina IM > 300 mg/dia
aumentar se wenicet
Preferencialmente vo
pode ser diazepam ev - tem que monitorar
Lorazepam - hepatopatas
Diazepam - vai ter o clordiazepóxico - metabolito ativo
medicações: diazepam, clordiazepóxido, lorazepam;
78
tdah
3-4 % dos adultos tem tdah
8% - das crianças
adolescentes: algo no meio
1/3 - melhora10 % na vid adulto
1/3 - alguns melhoram, mas fica subsindrômico
1/3 - sintomático
com 30 anos tem uma reducação da estatistica do diagnótico. Vai perdendo ao longo do tempo.
79
TDAH =
6/9 (desatenção e/ou 6/9 (hiperatividade, impulsividade que são 3)
< 12 anos - quando começa.
5/9 "de cada um dos dois) > 17
Hiperatividade motora melhora com o tempo. Resto nao melhora, nem funcionamento executivo..
80
tdah
remédios
Psicoestimulantes funcionam mais em crianas do que em adultos - funciona menos em TEA
Atentah - antidepressivo. Cuidado com convulsão e irritabilidade. Prima da bupropiona. atentah é melhor para tdah do que bup. bup é melhora para depressão. atentah nao está nas guias de tratamento para depressão.
Terceira linha: bupropriona, imipramina
Terceira ou quarta linha: modafinil!
81
depressao gestacional
aumento grande de progesterona,..que transforma em alopregnolona.
Qual o principal fr?
ter um episódio depressivo prévio
Tende a manter o ad quando a paciente engravida.
Não tem nenhum que indica. Sempre pesar o custo e benefício. Tendencia é manter o ad
Conduta a ser definida com o obstetra.
82
Derpessao gestacional
fr´s
Episódio depressivo prévio
Gestação não planejada
Se nao tratar a depressao gestacional, coloca em risco a gestante e o bebe
(dmg, crescimento intra uterino)
Estado inflamatorio dá complicações obstétricas
83
Qual o nome da escala de rastreio para depressao gestacional?
Edinburgh
só precisa que é de rastreio para a depressão gestacional!
84
Depressão Gestacional
Se não tratar ---> mais interleucina 6, gera depressão serotoninérgica,
...
85
Giro do Cingulo
DOR
EMOÇÕES
MEMÓRIA
AUTORREGULAÇÃO
Autorregulação
Lembranças
Injúrias
Emoções
Não tem medo
f20, tea, f32, tab, toc, tept
86
Cognição social é o que?
é CRITÉRIO central
87
O que é o SPECT?
Atividade, metabolismo, velocidade
88
O que é a espectroscopia por RM?
Gráficos que estimam a presença e concentração local de metabólitos e NT´s
89
Imagens ponderadas por difusão?
Ver águas nos tecidos cerebrais, integridade da microestrutra da susbtância branca
90
O que mede a RM Funcional?
CONECTIVIDADE ATIVIDADE
91
# Neuropsicológico
Atenção
1. -Sustentada
2. - Dividida (carro)
3. -Alternada (celular)
| Não faz dg e nem exclui Austismo e TDAH
## Footnote
Não localiza lesões anatômicas
* Memória operacional (algo entre atenção e memória) ("instagram do crush, é rápido)
* Velocidade de processamento (vel que pega)
| Fundamental para dg de DI
## Footnote
DI precisa de alguma testagem
92
Internação Involuntária (5)
| Na compulsória quem dar alta é o médico
* Incap. grave. de AUTO CUIDADOS
* risco de vida *****
* auto/hétero agressão
* Pj moral ou patrimonial
* Agressão à ordem pública
| ***** Incapc, grave SA, intoxicaççao grave de DQ
## Footnote
Compulsória - Diretor Técnico tem que falar com o gestor municipal.
93
PREVENÇÃO
Primária - não tem dç
Secudária: dç no começo
Terciária: dç mais avançada
(esquizofrênicos no caps)
Quaternária: iatrogenia
| Ex: fase aguda no bipolar e dps nao mudar os remédios
94
O que é dissimulação?
* Dissimulação: o indivíduo tem transtorno mental e visa esconder os sintomas
| ESCONDER
95
Pré-simulação
| Tem um ganho objetivo claro
Pré-simulação: o indivíduo premedita uma situação, simulando antecipadamente um transtorno mental para se
beneficiar de uma ação que planeja executar futuramente.
| PREMEDITA
## Footnote
"finge de morto para comer o coveiro"
96
O que é a metassimulação
* Metassimulação: o indivíduo teve um quadro psiquiátrico e se recuperou plenamente. Porém, mantém, de modo
intencional, o relato de queixas psiquiátricas.
| MELHORA, MAS MANTÉM!
97
O que é a superssimulação?
O indivíduo está doente, mas exagera a gravidade dos sinais e sintomas ou cria novos, não
consequentes à doença.
98
Neuropeptídeos
- Função nt
- Função neuromodulador nuro-hormônio
Produzidos por neurônios
Liberados em qualquer ponto da superfício neuronal
Receptores metabotrópicos
Liberação independente de despolarização
Sem armazenamento de vesículas
99
# NY
Leptina faz o q?
Grelina faz o q?
| Potente estimulador da alimentação
## Footnote
Núcleo Arqueado Hipotalâmico
Inibe NPY
Estimula NPY
100
# Ny
Qua o efeito do ny nessas regiões?
| Amigdala
Neurônios 5-HT e NA
Efeito Ansiolítico,
Antidepressivo e
Anti-Suicídio
| Menor Risco TEPT
>Sensação de Segurança
## Footnote
Antidepressivos parecem
Aumentar NP-Y
101
# Hipocretina - na vigília
Hipocretina
Produzido no Hipot. Lateral
mantém tônus de vigília
| Mantém o SARA
102
Orexina
Hipotálamo
Lateral
Aumenta fome e busca alimentar
103
Transtorno de Acumulação
- Ob = “X vai ser importante”; Comp = “guardar”
- >50% com “aquisição excessiva” de especificador
104
Transtorno dismórfico corporal
| para o tratado tem uma boa resposta
## Footnote
não precisa ter inshit para responder bem a com a medicação
- Se dobras corporais, excluir que AN explique totalmente o quadro
- Se mais sintomas psicóticos, verificar se não é um transtorno psicótico
- Ob = “percebo defeito”; Comp “checagem excessiva”
| nariz é o principal
## Footnote
Se relacionado ao peso, é TA
105
Skin picking
- Ob = não há; Comp = “beliscation”
Tricotilomania
- Ob = não há; Comp = arrancar cabelo
- Tricotilo e Skin picking são as principais comorbidades um do outro
106
# Tourette
107
# Sistema Endocanabinóide
o que inibe?
| Estimula o q?
## Footnote
Psicose Apetite, ansiedade, dor, parkinson
Liberação de gaba, NA, ACetilcolina
| Liberação de Dopamina
no Accumbens
## Footnote
Aumenta Plasticidade Sináptica
108
# Qual o receptor da psiquiatria?
CB1
CB-1
Mais Central, Pré-Sináptico
Maioria dos
Efeitos Terapêuticos
Vasodilatação Periférica
Relaxa Artérias Oculares
(melhora do Glaucoma)
Melhora Fluxo Sangue Renal
| metabotrópico - desliga metabolismo neuronal
109
# Canabidiol - inibe a degraçaço do canabinóide endógeno
Quando é forte agonista CB1?
| FAHH é o que pelo cbd?
anandamida
| inibida
110
Apresenta, ainda, efeito agonista sobre receptores 5-HT1A.”
| mantém liberaççao dopaminérgica pré-frontal
“O estímulo da Anandamida sobre CB1 bloqueia a liberação de GABA e glutamato.
| melhoraria a ansiedade sem afetar o secual - pela anandamida
111
# Fitocanabinóides
| Metabolismo Hepático
* CBD é o mais terapêutico
* THC - EFEITO TÓXICO
Dependência
Psicose
Terapêutico (dor)
| CYP 2C19 e 3A4
## Footnote
Tem que ajustar a dose do cbd
112
cbd nao é forte agonsita
| Efeito entourage
cb1
| se misturar, fica melhor
112
Canabidiol
| efeitos diversos
Melhora dos sintomas ansioso no TAG
Estudos demonstrando melhora
- TAS
- TEPT
- T. Humor
| sono, fadiga, letargia - desliga sistema
113
# Fr´s SCS
Dinâmicos
Presentes em um momento, variam
(uso de substâncias ou sentimento
de desesperança)
114
Estáveis
Tendem a não mudar
(características da personalidade)
| impuslividade e catastrofização
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Estáticos
Não mudam (história de tentativa
prévia, fatores demográficos)
116
Futuros
Podem ser antecipados (acesso a
meios letais)
117
Individuais
Distal/predisponente: genética,
adversidades na infância
Mediador/de desenvolvimento:
traços personalidade, TUS, F`s..
Proximal/precipitante: estressores
agudos, uso agudo subs., desesperança
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# Classificação de risco para suicídio
Populacional
| Perda de coesão social (isolamento
social, problemas econômicos..)
Ambiental
| Estigma, acesso a meios letais, falta
de acesso a sistema saúde mental
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# Columbia
Risco de suicídio
1. Desejo de estar morte
2. Sem plano ou método
3. Com algum método, sem plano
4. Com alguma intenção de agir
(nao sabe falar quando, como, onde)
5. Plano específico
(escrever carta, comprou arma)
| pensar nos extremos!
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Novas terapias Farmacológicas (1)
O GLUTAMATO PARECE ESTAR REDUZIDO NO CÓRTEX PRÉ-FRONTAL DORSOLATERAL (CPFDL) EM
INDIVÍDUOS COM TDM, BEM COMO EM OUTRAS REGIÕES DO CÓRTEX PRÉ-FRONTAL (CPF), COMO O
DORSOMEDIAL, O DORSOANTEROLATERAL E O CÓRTEX CINGULADO ANTERIOR; NÍVEIS
GLUTAMATÉRGICOS AUMENTADOS TAMBÉM FORAM OBSERVADOS NO CÓRTEX OCCIPITAL.
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Novas terapias Farmacológicas (2)
O ANTAGONISMO DE NMDA, LEVA A AUMENTO DO TÔNUS DE LIBERAÇÃO GLUTAMATÉRGICA, FAZENDO
COM QUE O OCORRA MAIOR ATIVAÇÃO E PROLIFERAÇÃO DOS RECEPTORES AMPA QUE POR FIM GERA
ATIVAÇÃO DA CASCATA DE TRANSDUÇÃO DE SINAL DA ERK/AKT, ATIVAÇÃO DA MTOR, POR SUA VEZ
REGULANDO A EXPRESSÃO PROTEICA NEURONAL E A DENSIDADE DOS SPIKES DENDRÍTICOS.
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DEXTROMETORFANO + BUPROPIONA
APROVAÇÃO PARA:
TRANSTORNO
DEPRESSIVO MAIOR
(AINDA NÃO TEM
PARA DEPRESSAO
RESISTENTE COMO A
ESCETAMINA)
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A combinação de dextrometorfano e bupropiona é um medicamento usado para tratar o transtorno depressivo maior (TDM). O nome comercial do medicamento é Auvelity.
A bupropiona é um antidepressivo que inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina. O dextrometorfano é um antagonista de receptores glutamatérgicos do tipo NMDA. A associação dos dois medicamentos é capaz de melhorar os sintomas depressivos, pois a bupropiona reduz a metabolização do dextrometorfano, aumentando a sua duração de efeito.
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# Xanomelina
Agonismo m1 e m2
freiam dopamina no estriato - reduz sintoma positivo
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# Quais
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# as fasses da
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